急性肿瘤溶解综合征【血液科】--课件

,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,急性肿瘤溶解综合征,1,ppt课件,急性肿瘤溶解综合征1ppt课件,内容,临床特征,病理生理机制,预防与治疗,疗效及预后,2,ppt课件,内容 临床特征病理生理机制预防与治疗疗效及预后2ppt课,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,急性肿瘤溶解综合征【血液科】-课件,4,临床特征,发生时间,：常发生于肿瘤患者经治疗（常为化疗）后的早期，大多数情况发生于化疗后,48,72h,。,相关的肿瘤类型：,常发生在肿瘤细胞生长迅速的恶性肿瘤，如急性淋巴细胞白血病,(ALL),、淋巴瘤，其中以ALL最为多见，亦可见于实体瘤。,5,ppt课件,临床特征 发生时间：常发生于肿瘤患者经治疗（常为化疗）后的,典型临床表现为,”,三高一低,”,低钙血症,高磷血症,高尿酸血,症,高钾血症,6,ppt课件,典型临床表现为”三高一低”低钙血症高磷血症高尿酸血高钾血症6,高尿酸血症,：恶心、呕吐、嗜睡,血、尿中尿酸增高,尿中有尿酸结晶,有的可有尿酸结石,发生肾绞痛、血尿、尿酸性肾病、肾功能损害,偶可有痛风发作等。,7,ppt课件,高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡,血、尿中尿酸增高,尿中有尿酸结,高钾血症,：,可引起疲乏、无力、肌肉酸痛、肢体发冷、心动徐缓、心律失常,甚至心搏骤停。,8,ppt课件,高钾血症：可引起疲乏、无力、肌肉酸痛、肢体发冷、心动徐缓、心,高磷血症和低钙血症,：引起畏光,神经肌肉兴奋性增高,手足抽搐。血磷与钙乘积,60,则磷酸盐沉积于微血管和肾小管内造成皮肤瘙痒,眼与关节炎症及肾功能损害等。,9,ppt课件,高磷血症和低钙血症：引起畏光,神经肌肉兴奋性增高,手足抽搐。,其他表现,：,代谢性酸中毒,:,早期病人感疲乏、无力、头晕,呼吸增强、加快,严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷。,肾功能不全,:,病人尿量突然减少,严重者,24,小时尿量可,7,，具体措施是化疗前一天即给予碳酸氢钠,3-8g/d,静注，当尿酸正常时应停用,密切监测肾功能,视病情注意复查尿酸、血钙、血磷及其他肾功能指标。若尿中尿酸与肌酐之比,1,，对高尿酸血症诊断具有特异性，如在尿中查到尿酸结晶则更有助于高尿酸血症的诊断,18,ppt课件,预防对于高危患者，在化疗或放疗前应预先采取以下措施:监测碱化,治疗,19,ppt课件,治疗19ppt课件,1.,降低血尿酸,化疗期间给予别嘌呤醇,200mg/m,2,d,，如血清肌酐,177mmol/L(2mg/d1),，别嘌呤醇宜减量至,100mg/d,，当高尿酸血症纠正之后仍应适当减量，维持治疗,1,2,周,.,20,ppt课件,1.降低血尿酸 20ppt课件,Rasburicase(,拉布立酶,，,一种基因重组尿酸氧化酶,),，促进难溶性尿酸向可溶性尿囊素转化，将尿酸转化为水溶性代谢产物。可肌肉内注射，也可静脉滴注，剂量为,50,100 u,(kgd),，,21,ppt课件,Rasburicase(拉布立酶，一种基因重组尿酸氧化酶)，,2.,水化治疗,静脉输液维持每天尿量,3000ml,以上，,可,使用呋塞米，每次,2040mg,，肌注或静注，每天,12,次。,22,ppt课件,2.水化治疗 22ppt课件,3.,纠正高血钾,缓慢静脉滴注葡萄糖酸钙,(100mg/kg200mg/kg),和,10%,葡萄糖、胰岛素,(4g,葡萄糖,1u,胰岛素,)1 000ml2 000ml,促使钾离子进入细胞。,23,ppt课件,3.纠正高血钾 23ppt课件,4.,血液透析 当使用上述措施无效，而有如下指征者，可考虑给予血液透析,:,血钾,6mmol/L;,血尿酸,0.6mmol/L(10mg/d1);,血磷酸迅速升高或,0.02mmol/L(10mg/d1);,液体容量负荷过度,;,有明显症状的低钙血症者。,24,ppt课件,4.血液透析 当使用上述措施无效，而有如下指征者，可,疗效及预后,ATLS,可导致患者死亡，但如救治及时，患者预后良好。因为,ATLS,的发生提示肿瘤对化疗高度敏感。, ATLS,虽然凶险,但只要有充分的思想认识,做到早期诊断、早期治疗,多数患者可平稳度过危险期。,25,ppt课件,疗效及预后ATLS可导致患者死亡，但如救治及时，患者预后良好,谢谢,26,ppt课件,26pp,