二节心律失常病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,教学目标,了解心律失常的分类,熟悉：,1,、心律失常的临床表现、,ECG,特点,2,、心律失常的护理,重点：,1,、常见心律失常首选治疗方法。,2,、常见心律失常的临床表现及护理,难点：正常和异常心电图的识别,第二节 心律失常病人的护理,教学目标 了解心律失常的分类第二节 心律失常病人的护理,1,心律失常概念,心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率、节律的异常。,心律失常概念心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率,2,心律失常的分类,按发生原理,按心率快慢,冲动起源异常,冲动传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、,颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类 按发生原理按心率快慢冲动起源异常 冲动传导异,3,心律失常的病因,1.,心脏病：最常见,2.,非心源性：药物中毒,3.,正常人：吸烟、饮酒等,心律失常的病因1.心脏病：最常见,4,窦性心律,ECG,特点：,P,波规律出现（,P,波,在,I,、,II,、,aVF,导联直立，,aVR,导联倒置,）,PR,间期,0.12,0.20s,，,频率,:60-100,次,/,分,窦性心律,5,窦性心律失常,窦性心律,心脏冲动起源于,窦房结,的心律,1,、,P,波在,、,、,aVF,导联直立，,aVR,倒置,2,、,P-R,间期,0.12,0.20S,3,、,P,波频率,60,100,次,/,分,4,、最长的,PP,间期与最短,PP,间期相差,100,次,/,分,100-150,次,/,分 ，,P-P,间隔,0.6S,窦性心动过速ECG特性：,7,窦性心动过速,病因：,生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等,病理：发热、贫血、休克、甲亢、心衰,。,临床表现：,多属生理现象，,无症状,或有,心悸感,治疗：,一般无需治疗,受体阻滞剂,如普奈洛尔（心得安）减慢心率,窦性心动过速病因：临床表现：治疗：,8,窦性心动过缓,ECG,特性：,1,、窦性,P,波,2,、,P,波速率,1.0S,）,窦性心动过缓ECG特性：,9,窦性心动过缓,病因：,生理：健康青年人、运动员等,病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等,临床表现,：,多无症状,，,心排血量不足时头晕、乏力晕厥,治疗：,有症状可用,阿托品,等,用药症状不能缓解者可安,心脏起搏器,窦性心动过缓病因：临床表现：多无症状，心排血量不足时头晕、乏,10,窦性心律不齐,1.,病因,年轻人的,生理性,心律不齐,2.,临床表现,心悸感,3.ECG,表现,最长,与,最短,的,PP,间期之差,0.12s,长,短,窦性心律不齐长短,11,窦性停搏,定义,：,窦房结,在一个不同长短时间内,不能产生冲动,，,导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象,ECG,特征：,1,、很长一段时间内,无,P,波或,P,波与,QRS,波群,均不出现,2,、长的,PP,间期与基本的窦性,PP,间期无倍数关系，其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。,窦性停搏 定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，,12,窦性停搏,病因：,1,、病理性：多见，各种病因所致的,窦房结功能低下,，药物中毒,2,、生理性：迷走神经张力过高,治疗：,阿托品、异丙肾,等，无效者安起搏器,临床表现：,头晕，,黑蒙,或短暂意识障碍；,严重可发生,阿,-,斯综合征,，甚至死亡,窦性停搏病因：治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器临床表现,13,期前收缩,(,早搏,),定义：窦房结以外的,异位起搏点过早,发出冲动,控制心脏收缩,所致。,是临床上最常见的心律失常,。,部位,房性,室性（最常见）,交界性,频率,偶发：偶然发作,频发：,5,次,/,分,形态,单源性,单个异位起搏点，同导联上出现形态相同,多源性,多个异位起搏点，,同导联上出现不同形态早搏,期前收缩(早搏)定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制,14,二联律,1,正常,+1,早搏 ,3,次,二联律 1正常+1早搏 3次,15,三联律,2,正常,+1,早搏,三联律 2正常+1早搏,16,期前收缩,病因,1,、生理性：,健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现,2,、病理性：,各种心脏病,3,、药物影响：,洋地黄中毒、奎尼丁等,4,、其他：,电解质紊乱,期前收缩病因,17,期前收缩,临床表现,1,、,偶发可无症状,，部分可有,漏跳,或心跳暂停感,2,、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如,头晕,、,晕厥,、心悸、胸闷、憋气、,心绞痛,听诊：,1,、心律不齐，基本心律在早搏后出现,较长的停歇,2,、早搏的,S1,增强，而,S2,相对减弱甚至消失,3,、,短绌脉,（脉率小于心率）,期前收缩临床表现听诊：,18,房性期前收缩,P,ECG,特点：,1,、,提前出现的,P,波,，形态与窦性,P,波稍有差别,2,、,P-R,间期,0.12S,3,、,P,波后的,QRS,波多正常,4,、,P,后代偿间歇多不完全,（,代偿间歇完全是指早搏前后的,PP,间距等于正常的,2,倍,）,房性早搏,房性期前收缩PECG特点：房性早搏,19,房室交界区性期前收缩,提前出现的,QRS,波群，,QRS,波群形态正常逆行,P,波 多为完全性代偿间期,P,房室交界区性期前收缩 提前出现的QRS波群，,20,室性期前收缩,P,房性早搏,ECG,特点,1,、,提前出现,的,QRS,波群宽大畸形,，,QRS,时限,0.12s,2,、提前出现的,QRS,波群前,无相关,P,波,3,、,T,波与,QRS,主波方向相反,4,、多有,完全性代偿间歇,室性期前收缩P房性早搏ECG特点,21,阵发性心动过速,定义：是一种,阵发性、快速而规律的异位心律,，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成,房性,交界性,按起搏点部位,室性,室上性,病因,1,、室上速：常见于,无器质性心脏病,2,、室速：,多见于器质性，最常见为冠心病急性心梗,阵发性心动过速,22,临床表现,大多有,心悸、胸闷,、乏力、心绞痛等症状,无器质性心脏病的年轻人（,20-40,岁）多见,突发突止,，持续数秒、数小时、甚至数日不等,听诊,心率快而规则，心尖部,S1,强度一致,心率,150,240,次,/,分,阵发性室上性心动过速,临床表现 阵发性室上性心动过速,23,阵发性室上性心动过速,心电图特点,心率,150,240,次,/,分，,心律规则,P,波为逆行性,（,、,、,aVF,导联倒置）,QRS,波形态及时限正常,起止突然,阵发性室上性心动过速心电图特点,24,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,25,阵发性室上性心动过速,治疗要点：,1,、,首选,刺激迷走神经,2,、药物：,首选,ATP,（三磷酸腺苷）,3,、无效可采用,同步直流电复律,，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗,4,、具备抗心动过速功能的,起搏器,治疗,5,、,射频消融术,安全、迅速、有效且能治愈,阵发性室上性心动过速治疗要点：,26,阵发性室性心动过速,（,1,）病因：,器质性心脏病多见,（,2,）临床表现：,突然发作，症状明显，甚至,阿斯，猝死,（,3,）,ECG,（,4,）治疗：首选,同步直流电复律,，药物首选,利多卡因,缓慢静推,阵发性室性心动过速,27,心电图特点,心室率一般为,100,250,次,/,分,，,心律可稍不规则,三个或三个以上,连续而迅速出现的,室早,QRS,波宽大畸形，时限,0.12S,，有继发,ST-T,改变，,T,与,R,方向相反,多数情况下,P,波与,QRS,波无关，形成,房室分离,常可见到,心室夺获,或,室性融合波，是确诊室速最重要依据,阵发性室性心动过速,心电图特点阵发性室性心动过速,28,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/25,29,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/129,室性心动过速,室性心动过速,30,心房扑动与颤动,定义：由于心房内,多处异位起搏点,发出,极快而不规则,的冲动引起心房不协调的乱颤,仅次于,早搏的常见心律失常,（一）病因：,持续性房颤：,绝大多数,为器质性,，,风心二狭最常见,阵发性房颤：,正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒,部分由器质性心血管病引起,房颤,心房扑动与颤动 定义：由于心房内多处异位起搏点发出仅次于早搏,31,心房扑动与颤动,症状：主要取决于,心室率的快慢,及原有心脏病的轻重,心室率不快者,可无任何症状,心室率快者,可有心悸、胸闷、头晕、乏力等,150,次,/,分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等,听诊：,心律绝对不规则,S1,强弱不等,心率,脉率，脉搏短绌,危害性,诱发心衰 重要器官血供不足,导致附壁血栓形成,，脱落引起,体循环（动脉）栓塞,房颤,（二）临床表现,心房扑动与颤动 症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻,32,心房扑动,ECG,特点：,窦性,P,波消失,，代之以大小、形态、间隔,规则的,F,波,频率,250,350,次,/,分,；,F,波与,QRS,波群成固定比例,QRS,波群形态一般正常,（三）,ECG,特点,心房扑动ECG特点：（三）ECG特点,33,心房颤动,ECG,特点：,窦性,P,波消失,，代之以大小、形态、间隔,不规则的,f,波,频率,350,600,次,/,分,；,R-R,间隔绝对不规则，心室率约,100-160,次,/,分,QRS,波群形态一般正常,房颤,心房颤动 ECG特点：房颤,34,（四）治疗：,病因治疗：,积极治疗风心病等,复律：,首选,心脏同步电击复律,控制心室率：,首选,西地兰,抗凝：,阿司匹林,（,300mg/d,）,（四）治疗：,35,心室扑动与颤动,定义：,心室,各部分肌纤维发生极,快而不协调的乱颤,结果：,心脏无排血（,=,心脏停搏）,心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止,阿,-,斯发作,或,猝死（,是最危急的心律失常,）,病因：常为,器质性心脏病,及其他疾病,临终前,发生,缺血性心脏病：,急性心梗,最常见,药物毒性作用,:,洋地黄中毒等,电击、雷击、溺水等,低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症,创伤性心脏检查和心脏手术,室颤,心室扑动与颤动 定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤,36,心室扑动,P-QRS-T,波群消失，代之以,150,300,次,/,分波幅大而,较规则的正弦波,（室扑波）图形。,心室颤动,P-QRS-T,波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对,不规则的颤动波,（室颤波），频率为,300,500,次,/,分。,ECG,特点：,心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以,37,心室扑动与颤动,室颤,临床表现：,一旦发生，,阿,-,斯发作，相当于心室停搏,体格检查：,心音消失，脉搏触不到，血压测不到,治疗要点,：,应,争分夺秒进行抢救,立即,胸外心脏按压，人工呼吸,立即直流电,非同步电击除颤,其他抢救措施同心脏骤停,心室扑动与颤动 室颤临床表现：治疗要点：应争分夺秒进行抢救,38,房室传导阻滞（,AVB,）,按其阻滞程度分三度：,度：窦性冲动自心房至心室的时间延长,（全部下传）,度：窦性冲动中有,一部分不能传至心室,度：窦性冲动,均不能下达,心室 （完全性）,定义：,窦性冲动,在房室传导过程中,被,异常地延迟或阻滞,阻滞可在房室结、希氏束、束支等,房室传导阻滞（ AVB） 按其阻滞程度分三度：定义：窦性冲,39,病因：,器质性心脏病：,以心肌炎症最常见,（如病毒性心肌炎等）,药物中毒：,如洋地黄类药物中毒等,电解质紊乱,（如高血钾等）,心脏手术,（误伤心脏传导组织）,迷走神经张力过高：,正常人或运动员可发生,房室传导阻滞,病因：房室传导阻滞,40,度房室传导阻滞,ECG,特点：,P-R,间期,0.20S,每个,P,波后都有,QRS,波群（,无脱落,）,度房室传导阻滞ECG特点： P-R间期0.20S,41,度,型,房室传导阻滞,（文氏现象）,ECG,特点：,P-R,间期逐渐延长,，直至,QRS,波群脱落,度,型（文氏现象）,心悸或心搏脱漏感,听诊,S,1,强度逐渐减弱并,有心搏脱落,度型房室传导阻滞（文氏现象） ECG特点： 度型,42,度,型房室传导阻滞（莫氏现象）,ECG,特点：,P-R,间期固定,，可正常或延长,有,间歇性的,QRS,波脱落,，,QRS,波群形态,一般正常，亦可有形态异常。,度,型（莫氏现象）,乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）,听诊：亦有间歇性,心搏脱落,，但,S1,强度恒定,度型房室传导阻滞（莫氏现象） ECG特点： P-R间期,43,度房室传导阻滞,ECG,特点：,P-P,相等，,R-R,相等，,P,与,QRS,无关,（,房室分离,）,P,波频率大于,QRS,波频率,（,P-P,间隔,R-R,间隔,）,QRS,波群形态会受到阻滞部位高低的影响。,度,：,症状,:,阿,-,斯（,易出现,阿斯综合征,或,猝死）,听诊：,S,1,强度不一，,心律慢而规则,。,度房室传导阻滞ECG特点： 度：,44,房室传导阻滞的治疗,一、二度房室传导阻滞：,首选阿托品,三度房室传导阻滞：,安装心脏起搏器,房室传导阻滞的治疗一、二度房室传导阻滞：首选阿托品,45,护理诊断,1,活动无耐力,与心律失常致心排血量减,少、组织缺血缺氧有关。,2,焦虑,/,恐惧,与心律失常反复发作，对治,疗缺乏信心有关。,3,潜在并发症：,猝死,心律失常病人的护理,护理诊断心律失常病人的护理,46,护理措施,一般护理,1.,休息与活动：,无器质性心脏病鼓励活动，有器质性心脏病应卧床休息,2.,体位护理：,避免左侧卧位,3.,饮食护理,:,富含纤维素食物,防止便秘,;,避免饱餐和,刺激性食物,（烟、酒、咖啡）,护理措施一般护理,47,用药护理,观察药物疗效和不良反应,1.,奎尼丁,:,心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模糊、视觉 障碍。,2.,利多卡因,:,中枢神经系统毒性、心血管系统不良反应,3.,胺碘酮,:,肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应,4.,普罗帕酮、普萘洛尔、 维拉帕米、腺苷,护理措施,用药护理观察药物疗效和不良反应护理措施,48,护理措施,病情观察,1.,观察有无心律失常的表现,2.,观察血压、心律、心率,3.,心电监护，,观察,有无猝死性心律失常,护理措施病情观察,49,（,1,）潜在引起猝死危险的心律失常,频发室早,多源性室早,成对或成联律的室早,RonT,第二度,型,AVB,（,2,）随时有猝死危险的严重心律失常,室速,室颤,度,AVB,（1）潜在引起猝死危险的心律失常,50,护理措施,心理护理,常发生焦虑、恐惧,不良情绪可诱发和加重心律失常,良好情绪对心律失常的预防具有重要意义,护理措施心理护理,51,室性期前收缩：,首选利多卡因,心房颤动,:,首选同步直流电复律,心室颤动,:,首选非同步直流电复律，药物首选利多卡因,阵发性室上性心动过速：,首选兴奋迷走神经,室性心动过速：,首选同步直流电复律，药物首选利多卡因,一、二度房室传导阻滞,和,窦性停搏：,用阿托品,三度房室传导阻滞：,安装心脏起搏器,课堂小结,室性期前收缩：首选利多卡因 课堂小结,52,练习题,1.,室性早搏的心电图表现下列哪项错误：,A,异位起搏点在房室交界区,B,QRS,波前无,P,波,C,QRS,波形态异常,D,T,波与主波方向相反,E,有完全性代偿间歇,2.,成人窦性频率超过多少为窦性心动过速：,A.120,次,min B.100,次,min C.80,次,min,D.160,次,min E.180,次,min,A,B,练习题1.室性早搏的心电图表现下列哪项错误： AB,53,练习题,3.,房颤发生后易引起哪种合并症：,A.,严重心力衰竭,B.,心源性休克,C.,体循环动脉栓塞,D.,神志模糊、抽搐,E.,肺内感染,4.,在临床上最常见的心律失常是,A.,过早搏动,B.,预激综合征,C.,房颤,D.,房室传导阻滞,E.,室上性阵发性心动过速,5.,确诊心律失常最好的方法是,A.,心室,CT B.,心脏磁共振成像,(MRI) C.X,线检查,D.,心电图检查,E.,超声心动图检查,C,A,D,练习题3.房颤发生后易引起哪种合并症： CAD,54,练习题,6.,最危急的心律失常是,A.,室上性阵发性心动过速,B.,窦性心动过速,C.,心房颤动,D.,心室颤动,E.,房室传导阻滞,7.,终止阵发性室上性心动过速时，首选的措施是,A.,机械刺激兴奋迷走神经的方法,B.,静脉注射普萘洛尔,C.,心脏电复律,D.,静脉注射胺碘酮,E.,心导管消融,8.,以下心律失常中，除哪项外均需紧急处理,A.,阵发性室性心动过速,B.,室性期前收缩落在前一心搏的,T,波上,C.,窦性心动过缓心率,35,次,min,D.,心房颤动，心室率,86,次,min,E.,三度房室传导阻滞,D,A,D,练习题6.最危急的心律失常是 DAD,55,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,56,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,57,