妇产科诊疗及手术病人的护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第,5,版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,妇产科诊疗及手术病人的护理,妇产科诊疗及手术病人的护理,第一节,生殖道细胞学检查,第一节 生殖道细胞学检查,【适应证】,早期宫颈癌筛查，,30,岁以上已婚妇女应每年检查,1,次。,1,宫颈炎症需除外癌变者,。,2,卵巢功能检查。,3,怀疑宫颈管恶性病变者。,4,胎盘功能检查，适用于疑似妊娠期间胎盘功能减退的孕妇。,5,【适应证】早期宫颈癌筛查，30岁以上已婚妇女应每年检查1次。,【禁忌证】,生殖器急性炎症。,1,月经期。,2,【禁忌证】生殖器急性炎症。1月经期。2,【物品准备】,阴道窥器,1,个，宫颈刮片（木质小刮板）,2,个或宫颈刷,1,个，载玻片,2,张、无菌干燥棉签及棉球，装有固定液（,95%,乙醇）标本瓶,1,个或新柏氏液（细胞保存液）,1,瓶。,【物品准备】阴道窥器1个，宫颈刮片（木质小刮板）2个或宫颈刷,【操作方法】,阴道涂片,宫颈刮片,宫颈管涂片,【操作方法】阴道涂片宫颈刮片宫颈管涂片,【结果评定及临床意义】,（一）正常女性生殖道脱落细胞的种类及其在内分泌检查方面的应用,1,鳞状上皮细胞,2,柱状上皮细胞,3,非上皮成分,（二）生殖道脱落细胞在妇科疾病诊断方面的应用,（三）生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断方面的应用,【结果评定及临床意义】（一）正常女性生殖道脱落细胞的种类及其,巴氏,5,级分类法,未见不典型或异常细胞，为正常阴道细胞涂片,巴氏级,发现不典型细胞，但无恶性特征细胞，属良性改变或炎症,巴氏级,发现可疑恶性细胞，为可疑癌,巴氏级,发现不典型癌细胞，待证实，为高度可疑癌,巴氏级,发现多量典型的癌细胞,巴氏级,巴氏5级分类法巴氏级巴氏级巴氏级巴氏级巴氏级,TBS,分类法及其描述性诊断内容,包括感染及反应性细胞学改变,良性细胞学改变,包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞、,鳞状上皮细胞内病变（分低度、高度）和鳞状细胞癌,鳞状上皮细胞异常,包括不典型腺上皮细胞、腺原位癌和腺癌,腺上皮细胞异常,其他恶性肿瘤细胞,其他恶性肿瘤细胞,TBS分类法及其描述性诊断内容包括感染及反应性细胞学改变良性,【护理要点】,向受检者宣讲,相关,知识，使其积极配合检查,1,受检者于检查前,2,天内禁止性交、行阴道检查及阴道,上药,2,取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准,3,涂片必须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹,4,作好载玻片标记，标本应立即固定并及时送检,5,向受检者说明生殖道脱落细胞检查结果的临床意义,6,【护理要点】向受检者宣讲相关知识，使其积极配合检查1受检者于,第二节,宫颈活组织检查,第二节 宫颈活组织检查,局部活组织检查,1,局部活组织检查1,【适应证】,宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏,III,级及,III,级以上者,1,宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏级经抗,感染,治疗后复查仍为巴氏级者,2,TBS,分类为鳞状上皮细胞异常者,3,阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者,4,疑有宫颈癌或慢性特异性炎症,，,需明确诊断者,5,【适应证】宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏III级及III级以上者,【禁忌证】,生殖道急性或亚急性炎症。,1,妊娠期或月经期。,2,血液病有出血倾向者。,3,【禁忌证】生殖道急性或亚急性炎症。1妊娠期或月经期。2血液病,【物品准备】,阴道窥器,1,个，宫颈钳,1,把，宫颈活检钳,1,把，长镊子,2,把，带尾棉球或带尾纱布卷,1,个，洞巾,1,块，棉球及棉签若干，手套,1,副，复方碘溶液，装有固定液（,10%,福尔马林溶液）标本瓶,4,6,个及,0.5%,聚维酮碘溶液。,【物品准备】阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈活检钳1把，长镊子,【操作方法】,放置阴道窥器，充分暴露宫颈，局部消毒,嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位,用宫颈钳夹持宫颈前唇，持宫颈活检钳钳取适当大小的组织,手术结束时以带尾棉球或带尾纱布卷局部压迫止血,将所取组织分别放在标本瓶内，并做好部位标记,4,3,2,5,1,【操作方法】放置阴道窥器，充分暴露宫颈，局部消毒嘱病人排空膀,宫颈活检,在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检,宫颈活检在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检,【护理要点】,术前应向病人讲解,相关知识,，以取得病人积极配合,1,术中观察病人反应，给病人以心理上的支持,2,术后嘱病人注意观察有无阴道流血,3,12,小时后自行取出带尾棉球或带尾纱布卷,4,保持会阴部清洁，,1,个月内禁止性生活及盆浴,5,告知病人及时领取病理报告单并及时反馈给,医师,6,【护理要点】术前应向病人讲解相关知识，以取得病人积极配合1术,诊断性宫颈锥切术,2,诊断性宫颈锥切术2,【适应证】,宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，,而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者,1,宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，,为明确病变累及程度及决定手术范围者,2,宫颈活检证实有重度不典型增生者,3,【适应证】宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，1宫颈活检为原,【禁忌证】,生殖道急性或亚急性炎症。,1,妊娠期或月经期。,2,血液病有出血倾向者。,3,【禁忌证】生殖道急性或亚急性炎症。1妊娠期或月经期。2血液病,【物品准备】,无菌导尿包,1,个，阴道窥器,1,个，宫颈钳,1,把，宫颈扩张器,4,7,号各,1,个，子宫探针,1,个，长镊子,2,把，尖手术刀,1,把（或高频电切仪,1,台，环形电刀,1,把，等离子凝切刀,1,把，电凝球,1,个），刮匙,1,把，肠线，持针器,1,把，圆针,1,枚，棉球及棉签若干，洞巾,1,块，无菌手套,1,副，复方碘溶液，标本瓶,1,个及,0.5%,聚维酮碘溶液。,【物品准备】无菌导尿包1个，阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈扩,【操作方法】,行导尿术，放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈,蛛网膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，,消毒外阴阴道后，铺无菌洞巾,涂碘液于宫颈表面，在病灶外或碘不着色区外,0.5cm,处，,用尖刀做环形切口，按,30,o,50,o,角向内作宫颈锥形切除,用无菌纱布卷压迫创面止血,将行子宫切除术者，手术最好在锥切术后,48,小时内进行,4,3,2,5,1,【操作方法】行导尿术，放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈蛛,宫颈锥切术,宫颈锥切术,【护理要点】,术前配合,医师,告知病人手术应在月经净后,3,7,天内进行,。,1,向病人及家属说明,相关知识,，以减轻其内心恐惧或压力。,2,术中配合,医师,做好导尿、止血、标本标记与固定,。,3,术后留病人在观察室内观察,1,小时,。,4,告知病人休息,3,日，遵医嘱应用抗生素预防感染,。,5,嘱病人注意观察阴道流血状况，若出血多，立即就诊。,术后,6,周到门诊探查宫颈管有无狭窄。,6,【护理要点】术前配合医师告知病人手术应在月经净后37天内进,第三节,常用穿刺检查,第三节 常用穿刺检查,经腹壁腹腔穿刺,1,经腹壁腹腔穿刺1,【适应证】,协助诊断腹腔积液性质,1,鉴别贴近腹壁的肿物性质,2,穿刺放出部分腹水，暂时缓解呼吸困难症状，使腹壁松软便于行盆腔检查,3,注入抗癌药物进行腹腔化疗,4,气腹造影时，穿刺注入二氧化碳后再行,X,线摄片，盆腔器官显影清晰,5,【适应证】协助诊断腹腔积液性质1鉴别贴近腹壁的肿物性质2穿刺,【禁忌证】,疑有腹腔内器官严重粘连，,特别是晚期卵巢癌有盆腹腔广泛转移致肠梗阻者,1,疑为巨大卵巢囊肿者,2,【禁忌证】疑有腹腔内器官严重粘连，1疑为巨大卵巢囊肿者2,【物品准备】,无菌腹腔穿刺包,1,个（内有洞巾,1,块、腰椎穿刺针或长穿刺针,1,个、弯盘,1,个，小镊子,2,把，止血钳,1,把，硅胶管,3,个，玻璃接头,1,个），,20ml,注射器,1,支、无菌手套,1,副，纱布,6,块，棉球若干，,2%,利多卡因注射液,1,支，,0.5%,聚维酮碘溶液，标本瓶，胶布。根据需要准备无菌导管或橡皮管、引流袋、腹带及化疗药物。,【物品准备】无菌腹腔穿刺包1个（内有洞巾1块、腰椎穿刺针或长,【操作方法】,术前选好体位和穿刺点,经腹,B,型超声引导穿刺者，需膀胱充盈；,经阴道,B,型超声引导穿刺者，需排空膀胱,消毒穿刺皮肤区，铺洞巾,手持腰椎穿刺针在选定的穿刺点垂直刺入，,避免刺伤血管及肠管,操作结束，拔出穿刺针，局部再次消毒，,覆盖无菌纱布，压迫片刻，用胶布固定,4,3,2,5,1,【操作方法】术前选好体位和穿刺点经腹B型超声引导穿刺者，需膀,【护理要点】,术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力,1,术中严密观察病人的生命体征及反应,2,放腹水时，每小时不应超过,1000ml,，一次不应超过,4000ml,3,腹腔积液细胞学检查需,200ml,液体，其他检查需,20ml,液体,4,因气腹造影而行穿刺者，,X,线摄片完毕需将气体排出,5,告知病人术后需卧床休息,8,12,小时,6,【护理要点】术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力1术,经阴道后穹隆穿刺,2,经阴道后穹隆穿刺2,【适应证】,怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等,1,怀疑盆腔内有积液、积脓时，若为盆腔脓肿，,可行穿刺引流及注入广谱抗生素治疗,2,B,型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗,3,B,型超声引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术,4,【适应证】怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等1怀疑,【禁忌证】,盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者,1,疑有肠管和子宫后壁粘连者,2,临床已高度怀疑恶性肿瘤者,3,异位妊娠准备采用非手术治疗者,4,【禁忌证】盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直,【物品准备】,阴道窥器,1,个，宫颈钳,1,把，腰椎穿刺针或,7,号注射针,1,个，长镊子,2,把，,10ml,注射器,1,支，无菌试管数个、洞巾,1,块、纱布,2,块、棉球若干、手套,1,副，,0.2%,及,0.5%,聚维酮碘溶液等。,【物品准备】阴道窥器1个，宫颈钳1把，腰椎穿刺针或7号注射针,【操作方法】,阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，,用,0.2%,聚维酮碘溶液消毒,病人排空膀胱，取膀胱截石位，,用,0.5%,聚维酮碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾,用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前提拉，,充分暴露阴道后穹隆，再次消毒,选择阴道后穹隆中央或稍偏病侧作为穿刺部位,抽吸完毕，拔出穿刺针，观察穿刺点有无活动性出血,4,3,2,5,1,【操作方法】阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，病人排,妇产科诊疗及手术病人的护理课件,【护理要点】,术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备,1,术中应严密观察并记录病人生命体征，重视病人的主诉,2,穿刺时一定要注意进针方向和深度，避免伤及直肠和子宫,3,若抽出血液，应观察血液是否在短时间内凝集,4,术后注意观察阴道流血，嘱半卧位休息，保持外阴清洁,5,【护理要点】术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备1术中应,经腹壁羊膜腔穿刺,3,经腹壁羊膜腔穿刺3,【适应证】,产前诊断,治疗,诊断或评估胎儿遗传病可能,明确胎儿性别,羊膜腔内注药引产终止妊娠,促进,胎儿肺成熟,羊膜腔内注入适量生理盐水,适应证,羊水生化测定,母儿血型不合，需给胎儿输血,【适应证】产前诊断治疗诊断或评估胎儿遗传病可能明确胎儿性别羊,【禁忌证】,术前,24,小时内两次体温,37.5,1,孕妇有流产先兆时，不宜用于产前诊断,2,心、肝、肾功能严重异常，或各种疾病的急性阶段,3,穿刺部位皮肤感染,4,【禁忌证】术前24小时内两次体温37.51孕妇有流产先兆,【物品准备】,无菌腰椎穿刺针,1,个，弯盘,1,个，长镊子,2,把，洞巾,1,块，棉球若干，纱布,4,块，,20ml,注射器,1,支，标本瓶,1,个，,0.5%,聚维酮碘溶液，,2%,利多卡因注射液,1,支，手套,1,副，胶布。,【物品准备】无菌腰椎穿刺针1个，弯盘1个，长镊子2把，洞巾1,妇产科诊疗及手术病人的护理课件,【操作方法】,孕妇排尿后取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾,术前,B,型超声行胎盘及羊水暗区定位并做出标记,穿刺点用,0.5,利多卡因行局部浸润麻醉达腹膜,拔出穿刺针芯，用,20ml,注射器抽取所需羊水量送检，,或直接注入药物,将针芯插入穿刺针内迅速拔出，,无菌干纱布加压穿刺点,5,分钟后胶布固定,【操作方法】孕妇排尿后取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾,【护理要点】,术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力,1,产前诊断宜在妊娠,16,22,周进行；,胎儿异常引产，宜在妊娠,16,26,周内,2,胎儿异常引产前应做血、尿常规、出凝血时间和肝功能检查，,测量生命体征，会阴部备皮,3,术中严格执行无菌操作规程,4,穿刺针进入时不可过深过猛，尽可能一次成功，最多不超过,2,次,5,嘱孕妇术后当天减少活动，多休息,6,【护理要点】术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力1产,第四节,会阴切开术,第四节 会阴切开术,【适应证】,初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术,1,初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂可能,2,为缩短第二产程,3,重度子痫前期需缩短第二产程者,4,预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血,5,【适应证】初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术1初产妇会,【物品准备】,无菌会阴切开包,1,个（内有弯盘,1,个，止血钳,2,把，弯血管钳,2,把，长镊子,2,把，组织镊,1,把，侧切剪刀,1,把，线剪刀,1,把，,20ml,注射器,1,个，长穿刺针头,1,个，巾钳,4,把，持针器,1,把，,2,号圆针,1,枚，角针,1,枚，治疗巾,4,张、纱布,10,块、,1,号丝线,1,团、,0,号肠线,1,根或,2/0,可吸收缝线,1,根），棉球若干，,2%,利多卡因,1,支，,0.5%,聚维酮碘溶液等。,【物品准备】无菌会阴切开包1个（内有弯盘1个，止血钳2把，弯,【麻醉方式】,阴部神经阻滞麻醉,局部皮下浸润麻醉,【麻醉方式】阴部神经阻滞麻醉,【操作方法】,（一）会阴后,-,侧切开,（二）会阴正中切开,【操作方法】（一）会阴后-侧切开,【护理要点】,术前向产妇讲清会阴切开术的目的及术中注意事项,1,密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机,2,指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出,3,术后嘱产妇右侧卧位，保持外阴部清洁、干燥,4,注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物,5,肿胀伴明显疼痛时，用,50%,硫酸镁溶液湿热敷,/95%,乙醇湿敷,6,会阴后,-,侧切伤口于术后第,5,天拆线，正中切开于术后第,3,天拆线,7,【护理要点】术前向产妇讲清会阴切开术的目的及术中注意事项1密,第五节,胎头吸引术,第五节 胎头吸引术,【适应证】,需缩短第二产程者，如产妇患心脏病、子痫前期等,1,子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时胎儿仍不能娩出者,2,有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者,3,【适应证】需缩短第二产程者，如产妇患心脏病、子痫前期等1子宫,【禁忌证】,不能或不宜经阴道分娩者,1,宫口未开全或胎膜未破者,2,胎头位置高，未达阴道口者,3,【禁忌证】不能或不宜经阴道分娩者1宫口未开全或胎膜未破者2胎,【物品准备】,负压吸引器，胎头吸引器,1,个，,100ml,注射器,1,支，血管钳,2,把，治疗巾,2,张，纱布,4,块，棉球若干，,0.5%,聚维酮碘溶液，无菌手套,1,副，无菌导尿管,1,根，吸氧面罩,1,个，供氧设备，新生儿抢救药品等。,【物品准备】负压吸引器，胎头吸引器1个，100ml注射器1支,【操作方法】,阴道检查确认宫口开全，阴道口见胎头，已破膜，明确胎位,产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，冲洗后消毒外阴，铺巾,初产妇会阴体较长或会阴部坚韧者，应先行会阴后,-,侧切开术,放置吸引器,，,抽吸胎头吸引器内空气，使之成为负压,根据胎位，在向外牵引过程中，旋转胎头至正枕前位,【操作方法】阴道检查确认宫口开全，阴道口见胎头，已破膜，明确,妇产科诊疗及手术病人的护理课件,【护理要点】,术前向产妇讲解目的及方法，取得产妇积极配合,1,牵拉胎头吸引器前，检查吸引器有无漏气,2,牵引时间不应超过,20,分钟,3,术后仔细检查软产道，有撕裂伤应立即缝合,4,留产妇在产房观察,2,小时,5,新生儿护理,6,【护理要点】术前向产妇讲解目的及方法，取得产妇积极配合1牵拉,第六节 产钳术,第六节 产钳术,【适应证】,同胎头吸引术,1,胎头吸引术因阻力较大而失败者,2,臀先露后出胎头娩出困难者,3,【适应证】同胎头吸引术1胎头吸引术因阻力较大而失败者2臀先露,【禁忌证】,同胎头吸引术,1,胎头颅骨最低点在坐骨棘水平及以上，有明显头盆不称者,2,确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术,3,【禁忌证】同胎头吸引术1胎头颅骨最低点在坐骨棘水平及以上，有,【物品准备】,会阴切开包,1,个，无菌产钳,1,副，脚套,2,个，大中单,1,个，术衣,2,件，,20ml,注射器,1,个，,9,号穿刺针头,1,个，无菌导尿管,1,根，吸氧面罩,1,个，坐凳，灯光，,2%,利多卡因,1,支，,0.5%,聚维酮碘溶液，抢救药品等。,【物品准备】会阴切开包1个，无菌产钳1副，脚套2个，大中单1,【操作方法】,放置产钳,产妇取膀胱截石位,产钳合拢,牵拉产钳,取出产钳,4,3,2,5,1,【操作方法】放置产钳产妇取膀胱截石位产钳合拢牵拉产钳取出产钳,妇产科诊疗及手术病人的护理课件,【护理要点】,术前检查产钳是否完好,1,放置及取出产钳时，指导产妇全身放松，张口呼气,2,术后产妇及新生儿护理同胎头吸引术,3,【护理要点】术前检查产钳是否完好1放置及取出产钳时，指导产妇,第七节,剖宫产术,第七节 剖宫产术,【适应证】,头盆不称者,1,相对性头盆不称及产力异常者,2,妊娠合并症及并发症者,3,过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫等,4,【适应证】头盆不称者1相对性头盆不称及产力异常者2妊娠合并症,【禁忌证】,死胎及胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠,【禁忌证】死胎及胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠,【物品准备】,剖宫产手术包,1,个（内有,25cm,不锈钢盆,1,个，弯盘,1,个，卵圆钳,2,把，,1,、,7,号刀柄各,1,把，解剖镊,2,把，小无齿镊,2,把，大无齿镊,1,把，,18cm,弯血管钳,6,把，,10cm,、,12cm,、,14cm,直血管钳各,4,把，阿里斯钳,4,把，巾钳,4,把，持针器,2,把，剪刀,2,把，吸引器头,1,个，鞍钩,2,个，腹腔双头拉钩,2,个，刀片,3,个，双层剖腹单,1,块，手术衣,6,件，治疗巾,10,块，纱布垫,4,块，纱布,20,块，,1,、,4,、,7,号丝线各,1,卷，铬制肠线,2,管或可吸收缝线若干根），手套,6,副，,0.5%,聚维酮碘溶液。,【物品准备】剖宫产手术包1个（内有25cm不锈钢盆1个，弯盘,【手术方式】,1,子宫下段剖宫产术,2,子宫体部剖宫产术,3,腹膜外剖宫产术,【手术方式】1子宫下段剖宫产术,【护理要点】,1,术前准备,2,术中配合,3,术后护理,【护理要点】1术前准备,第,八,节,人工剥离胎盘术,第八节 人工剥离胎盘术,【适应证】,胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大量出血者。,1,胎儿娩出后,30,分钟，胎盘尚未剥离排出者。,2,【适应证】胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大量出血者。1胎儿,【物品准备】,无菌手套,1,副，导尿管,1,根，无齿长镊,2,把，干棉球及棉签若干，,0.5%,聚维酮碘溶液，阿托品,0.5mg,及哌替啶,50mg,，,5ml,注射器,2,支，缩宫素,1,支，麦角新碱,1,支，急救药品等。,【物品准备】无菌手套1副，导尿管1根，无齿长镊2把，干棉球及,【,操作方法,】,1,产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，重新消毒外阴，术者更换无菌手套。,2,术者右手五指并拢呈圆锥形沿脐带进入子宫腔，找到胎盘边缘，手背紧贴子宫壁，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘从边缘部开始逐渐与子宫壁分离，左手在腹部配合按压子宫底。待整个胎盘剥离后，手握胎盘取出。,【操作方法】1产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，重新消毒外阴,【护理要点】,术前应向产妇说明行人工胎盘剥离术的目的，并做好输液输血准备,1,密切观察产妇的生命体征,2,严格执行无菌操作规程，动作应轻柔，尽量一次进入宫腔,3,术后注意观察子宫收缩及阴道流血,4,认真检查胎盘、胎膜是否完整,5,监测有无体温升高、下腹疼痛及阴道分泌物异常等,6,【护理要点】术前应向产妇说明行人工胎盘剥离术的目的，并做好输,第九节 诊断性刮宫术,第九节 诊断性刮宫术,【适应证】,1,子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌或其他病变（如子宫内膜炎、流产等）。,2,无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经，需在月经周期后半期了解子宫内膜改变。,3,女性不孕症，需了解有无排卵及子宫内膜病变。,4,功能失调性子宫出血或疑有宫腔内组织残留致长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断并有迅即止血效果。,【适应证】1子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌,【禁忌证】,1,急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎。,2,术前体温,37.5,。,【禁忌证】1急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎。,【物品准备】,无菌刮宫包,1,个（内有宫颈钳,1,把，长镊子,2,把，子宫探针,1,个，卵圆钳,1,把，宫颈扩张器,4,8,号，大小刮匙各,1,把，弯盘,1,个，取环器,1,个，纱布,2,块），棉球、棉签若干，阴道窥器,1,个，装有固定液的标本瓶,2,3,个，,0.5%,聚维酮碘溶液。,【物品准备】无菌刮宫包1个（内有宫颈钳1把，长镊子2把，子宫,【操作方法】,按子宫屈向，用宫颈扩张器扩张宫颈管,产妇取膀胱截石位,阴道窥器暴露宫颈,用刮匙由内向刮取组织,将刮出的组织装入标本瓶中送检,行分段诊刮时先不探测宫腔，用小刮匙首先刮宫颈内口以下的颈管组织，,然后按一般诊断性刮宫处置，将颈管和宫腔组织分开送检,4,3,2,5,1,【操作方法】按子宫屈向，用宫颈扩张器扩张宫颈管产妇取膀胱截石,【护理要点】,术前向病人讲解诊断性刮宫的目的和过程，解除其思想顾虑,1,告知病人刮宫前,5,天禁止性生活,2,不孕症病人应选择月经前期或月经来潮,12,小时内刮宫,3,术中让病人学会做深呼吸等一些放松技巧,4,可疑病变组织固定，作好记录并及时送检,5,术后告知病人保持外阴部清洁，,2,周内禁止性生活及盆浴,6,一周后到门诊复查并了解病理检查结果,7,【护理要点】术前向病人讲解诊断性刮宫的目的和过程，解除其思想,第十节,妇产科内镜检查,第十节 妇产科内镜检查,阴道镜检查,1,阴道镜检查1,【适应证】,宫颈刮片细胞学检查巴氏级以上，或,TBS,提示上皮细胞异常者,1,有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者,2,肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶指导性活组织检查,3,宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估,4,可疑下生殖道尖锐湿疣者,5,【适应证】宫颈刮片细胞学检查巴氏级以上，或TBS提示上皮细,【物品准备】,阴道窥器,1,个，卵圆钳,1,把，宫颈活检钳,1,把，尖手术刀,1,把，阴道上下叶拉钩，弯盘,1,个，标本瓶,4,个，纱布,4,块，棉球及长杆棉签若干，阴道镜，,3%,醋酸溶液，,1%,复方碘液等。,【物品准备】阴道窥器1个，卵圆钳1把，宫颈活检钳1把，尖手术,【操作方法】,调整阴道镜目镜，观察宫颈阴道部上皮、血管等变化,取膀胱截石位,于宫颈表面涂,3%,醋酸溶液,在不着色的可疑病变部位取活组织送病理学检查,4,3,2,1,【操作方法】调整阴道镜目镜，观察宫颈阴道部上皮、血管等变化取,【护理要点】,阴道镜检查前应排除滴虫、淋病奈瑟菌等感染,1,急性宫颈炎症及阴道炎病人均应先治疗,2,检查前,24,小时内避免性交及阴道、宫颈操作和治疗,3,向受检者提供预防保健知识，减轻其心理压力,4,阴道窥器不能涂润滑剂，以免影响检查结果,5,将活检组织及时固定、标记并送检,6,【护理要点】阴道镜检查前应排除滴虫、淋病奈瑟菌等感染1急性宫,宫腔镜检查,2,宫腔镜检查2,【适应证】,异常子宫出血者,1,不孕症、反复流产者及怀疑宫腔粘连者,2,评估,B,型超声及子宫输卵管碘油造影检查发现的宫腔异常,3,IUD,的定位及取出,4,【适应证】异常子宫出血者1不孕症、反复流产者及怀疑宫腔粘连者,【禁忌证】,急性及亚急性生殖道炎症,1,严重心肺功能不全或血液疾患,2,近期（,3,个月内）有子宫穿孔或子宫手术史,3,宫颈瘢痕影响扩张者；宫颈裂伤或松弛致灌流液外漏者,4,【禁忌证】急性及亚急性生殖道炎症1严重心肺功能不全或血液疾患,【物品准备】,阴道窥器,1,个，宫颈钳,1,把，敷料钳,1,把，卵圆钳,1,把，子宫探针,1,根，刮匙,1,把，取环器,1,个，宫颈扩张器,4,8,号，小药杯,1,个，弯盘,1,个，纱球,2,个，纱布,2,块，,5%,葡萄糖液,1000ml,，庆大霉素,8,万,U1,支，地塞米松,5mg1,支，宫腔镜等。,【物品准备】阴道窥器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把,【操作方法】,探针探查宫腔，,扩张宫颈，使镜管能够进入宫腔,膀胱截石位,将宫腔镜缓慢插入宫腔,调整液体流量和宫腔内压力，,移动宫腔镜管按顺序检查宫腔和宫颈管,在退出过程中检查宫颈内口和宫颈管，取出宫腔镜,4,3,2,1,【操作方法】探针探查宫腔，膀胱截石位将宫腔镜缓慢插入宫腔,调,妇产科诊疗及手术病人的护理课件,【护理要点】,术前详细询问病史,1,月经净后,1,周内检查为宜,2,术中注意观察受检者反应，给予其心理支持,3,术后嘱受检者卧床休息,30,分钟,4,嘱受检者保持会阴部清洁。,2,周内禁止性交及盆浴,5,【护理要点】术前详细询问病史1月经净后1周内检查为宜2术中注,腹腔镜检查,3,腹腔镜检查3,【适应证】,怀疑子宫内膜异位症，确诊的金标准,1,原因不明的急、慢性腹痛与盆腔痛及痛经者,2,不孕症病人，明确或排除盆腔疾病,3,绝经后持续存在小于,5cm,的卵巢肿块,4,恶性肿瘤术后或化疗后的效果评价,5,计划生育并发症的诊断,6,【适应证】怀疑子宫内膜异位症，确诊的金标准1原因不明的急、慢,【禁忌证】,严重心、肺疾病或膈疝,1,盆腔肿块过大，超过脐水平及妊娠,16,周者,2,弥漫性腹膜炎或怀疑腹腔内广泛粘连,3,腹腔内大出血,4,凝血系统功能障碍,5,【禁忌证】严重心、肺疾病或膈疝1盆腔肿块过大，超过脐水平及妊,【物品准备】,阴道窥器,1,个，宫颈钳,1,把，巾钳,4,把，卵圆钳,2,把，子宫探针,1,根，细齿镊,2,把，止血钳,4,把，刀柄,1,把，组织镊,1,把，持针器,1,把，小药杯,2,个，缝合线，圆针及角针，刀片，剪刀,1,把，棉球、棉签若干，纱布,8,块，内镜，,CO,2,气体，举宫器，,2ml,注射器,1,支，,2%,利多卡因,2,支。,【物品准备】 阴道窥器1个，宫颈钳1把，巾钳4把，卵圆钳2把,【操作方法】,常规消毒腹部皮肤及外阴阴道后，放置导尿管和举宫器,行局麻或硬膜外麻醉及静脉辅助用药,人工气腹,放置腹腔镜并观察,检查无出血及内脏损伤，取出腹腔镜,4,3,2,5,1,【操作方法】常规消毒腹部皮肤及外阴阴道后，放置导尿管和举宫器,妇产科诊疗及手术病人的护理课件,【并发症】,1,血管损伤,2,脏器损伤,3,与气腹相关的并发症,4,其他并发症,【并发症】1血管损伤,【护理要点】,1.,术前准备,2.,术中配合,3.,术后护理,【护理要点】1. 术前准备,第十一节,输卵管通畅检查,第十一节 输卵管通畅检查,【适应证】,女性不孕症，疑有输卵管阻塞,1,评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成,形术的效果,2,输卵管黏膜轻度粘连者,3,【适应证】女性不孕症，疑有输卵管阻塞1评价输卵管绝育术、输卵,【禁忌证】,生殖器官急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作,1,月经期或不规则阴道流血,2,严重全身性疾病,3,碘过敏者不能做子宫输卵管造影术,4,体温,37.5,者,5,【禁忌证】生殖器官急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作1月经期,【物品准备】,阴道窥器,1,个，通液器,1,个，弯盘,1,个，长弯钳,1,把，卵圆钳,1,把，宫颈钳,1,把，子宫探针,1,根，宫颈扩张器,1,套，纱布,6,块，治疗巾，孔巾各,1,张、棉签、棉球若干，氧气，抢救用品等。输卵管通液术需：,20ml,注射器,1,支、生理盐水,20ml,或抗生素液（庆大霉素,8,万,U,、地塞米松,5mg,、透明质酸酶,15000U,、,9%,氯化钠液,20ml,）。子宫输卵管造影术需：,10ml,注射器,1,支、,40%,碘化钠造影剂,1,支等。,【物品准备】阴道窥器1个，通液器1个，弯盘1个，长弯钳1把，,【操作方法】,（一）输卵管通液术,（二）子宫输卵管造影术,【操作方法】（一）输卵管通液术,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,110,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,111,