双心医学护理模式临床运用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,双心医学”护理模式,的临床运用,“双心医学”护理模式的临床运用,1,高质量的健康：,生理-,心理,-社会,无病,亚健康,疾病,死 亡,生物、遗传,医疗、卫生,环境因素,生活方式,健康动态模型,高质量的健康：无病亚健康疾病 死 亡生物、遗,2,医院心理障碍发生率,*,最常见的心理障碍：抑郁、焦虑,。,心血管,：40-50%；,肿 瘤：44%,消化科,：31.2%；,内分泌,：30%,神经科,：25.3%； 外 科：22%,性病科,：20%； 妇产科：12%,心理障碍,已成为世界的第四大疾患，,已成为我国,最严重,的健康问题之一！,医院心理障碍发生率* 最常见的心理障碍：抑郁、焦虑。心理障碍,3,2020年中国疾病总负担排行榜,(%),第五位 第四位,第三位,第二位,第一位,精神障碍,/自杀,2020年中国疾病总负担排行榜 (%) 第五位,4,概念,“,双心医学”,在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意义 上的健康即心身的全面和谐统一。,“双心医学”,遵循社会,-,心理,-,生物医学模式，强调综合治疗，对患者进行多层次多角度治疗干预。,“,双心医学”是“人的科学”,胡大一,刘梅颜,.,双心医学,.2008;1-3.,刘梅颜,.,双心医学,.2008;37-45.,概念“双心医学”在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病的同时，,5,心血管疾病的五条防线,第一条防线一级预防：防危险因素,第二条防线防事件：预防心肌梗死,第三条防线防后果：挽救心肌，挽救生命,第四条防线二级预防：防复发和防意外,第五条防线关注患者精神心理健康,心血管疾病的五条防线第一条防线一级预防：防危险因素,6,传承,“善医者先医其心，而后医其身，其次则医其病”,华佗的青囊秘录,传承,7,心血管疾病合并心理问题的原因,黄若文,.,双心医学,.2008;89-93.,王青,.,双心医学,.2008;101-106.,李爱萍,胡大一,.,双心医学,.2008; 107-113,.,对手术,不了解,经济,负担,社会功,能受限,对疾病,不确定性,毛家亮,.,双心医学,.2008; 114-120.,围术期,并发症,心血管疾病合并心理问题的原因黄若文.双心医学.2008;89,8,抑郁与焦虑合并,60 %,以上的抑郁症,+,焦虑症状,焦虑性抑郁,是抑郁症中的一种亚型,焦虑症,+,持续的情绪低落者少见,40%,焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作,而且符合,DSM-IV,抑郁症的诊断标准,抑郁与焦虑合并60 % 以上的抑郁症+焦虑症状,9,心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系,抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果,抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生,抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归,抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率,抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量,吴文源,.,双心医学,.2008;25-32.,心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直,10,心内科焦虑、抑郁的误诊和漏诊,国外非专科医师对精神障碍的识别率为,15,25,国内对,1673,例心血管疾病患者分析显示,刘梅颜,.,双心医学,.2008;37-45.,15.90%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,90%,识别率,漏诊误诊率,84.10%,心内科焦虑、抑郁的误诊和漏诊 国外非专科医师对精神障碍的识别,11,误诊、漏诊合并抑郁：导致严重后果,冠心病,患者合并抑郁症,后,心血管病死率,:,病死率平均增加,4.1倍,多数患者在心梗,6个月,内死亡,死亡率与抑郁严重程度,成正比,当同时并存其它风险因素（例如左心室射血分数降低，,LVEF）,时，,轻微的抑郁,症状（贝克抑郁量表评分110,次,/,分或休息心率,+20,次,3,活动出现眩晕、头昏等脑缺血症状,4,活动后,SBP,下降,10mmHg,或上升,2040mmHg,BP180/105mmHg,或,100/60mmHg,5,ECG,：,ST,段缺血型下降,0.1mv,，上升,0.2mv,；,出现严重心律失常,6,明显疲劳（,RPE14,级）,暂停康复活动指征,住院期,1 活动引起心前区不适、气短或心悸暂停康复活动指征住院期,65,心衰,心脏康复的禁忌症 ？,慢性心衰患者静息或者卧床不利于心功能的恢复,临床稳定、无急性心衰的患者,在,监护,下可安全地进行康复治疗,国外研究证明,慢性心衰患者进行高强度有氧训练、间断性训练,和阻抗训练是安全的，可以显著改善患者的生理,和心理状态,心衰心脏康复的禁忌症 ？慢性心衰患者静息或者卧床不利于心,66,心脏运动康复禁忌无绝对！,可诱发临床病情恶化的情况均为禁忌症，包括原发病临床病情不稳定及合并新的临床病症。,指的是运动的禁忌，而不是所有康复内容的禁忌。,心脏运动康复禁忌无绝对！可诱发临床病情恶化的情况均为禁忌症，,67,出院干预,临床工作的延伸,“生命网”、“心行动”,与社区医务工作者的合作,通过电话回访、按时复查、定期召开心肌梗塞病人病友会等形式了解心理状态、病情、生活质量等，并给予指导，实现全程照顾目标。,把病人视为对自己的康复享有优先发言权的参与者和学习者。,有研究表明：,抑郁情绪,仍是,心肌梗塞,病人,出院,后发生心血管事件甚至,死亡的一个明显预示因素,，,因此尽早对出院后的病人进行心理干预,。,出院干预临床工作的延伸“生命网”、“心行动”,68,出院干预,出院干预,69,院外恢复期,了解具有警告性症状和体征,：,如胸痛、胸闷在服药和休息后,15min,仍不缓解，立即就医；如有气短、头晕、极度疲乏，不寻常的心悸、过快或过慢的心率，特别是在休息短时间后仍不恢复正常心率时，及时就医。,了解发展为充血性心力衰竭的症状和体征，并报告医生：,下肢浮肿、近期体重迅速上升,1-2kg,夜间睡眠枕头必须加高才感到呼吸顺畅。,指导出院病人自我管理,院外恢复期了解具有警告性症状和体征：如胸痛、胸闷在服药和休息,70,院外恢复期,运动中的自我监测,若感觉心绞痛，应立即减速或停止,若症状,2,3,分钟不缓解，舌下含硝酸甘油，,5,分钟后仍有疼痛，含第二片，再等,5,分钟，如仍无效，立即就医,若运动中出现呼吸短促，应停止运动就医,若运动中或恢复期出现眩晕，恶心、无力时，最好平卧，头低位,若运动时或运动前出现脉律不整，应停止运动就医,指导出院病人自我管理,院外恢复期运动中的自我监测指导出院病人自我管理,71,并非锦上添花，而是,履行责任,！,不能“唯”医才动，必须,关注结局,！,并非锦上添花，而是履行责任！,72,谢谢聆听！,谢谢聆听！,73,