垂体病变的MRI诊断(ppt课件特选)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,垂体病变的,MRI,诊断,北京协和医院 放射科,冯逢,2007.4.11,1,医疗课件,垂体病变的MRI诊断北京协和医院 放射科1医疗课件,垂体影像检查方法,X,线正侧位平片及蝶鞍体层像,蝶鞍CT冠状平扫及增强扫描,蝶鞍（垂体）磁共振MRI平扫,及增强扫描,2,医疗课件,垂体影像检查方法X线正侧位平片及蝶鞍体层像2医疗课件,蝶鞍的,X,线,影像,3,医疗课件,蝶鞍的X线影像3医疗课件,正常垂体的,CT,表现,4,医疗课件,正常垂体的CT表现4医疗课件,垂体影像检查方法,MRI,为首选的影像学方法,冠状位及矢状位薄层、小,FOV,2,3mm,层厚，,FOV,15cm,T1WI,及,T2WI,动态增强成像,(Dynamic scan),5,医疗课件,垂体影像检查方法MRI为首选的影像学方法5医疗课件,正常垂体的图示,Anne G. Osborn, Brain, 2004,6,医疗课件,正常垂体的图示Anne G. Osborn, Brain,垂体的解剖,腺垂体,(adenohypophysis, AH),垂体前叶，占,4/5,起源：原凹,(primitive stomodeum),口腔顶的上皮,(Rathke,囊,),功能：,嗜酸细胞：,STH, LTH,嗜碱细胞：,ACTH, TSH, FSH, LH, etc,嫌色细胞：功能不清,7,医疗课件,垂体的解剖腺垂体(adenohypophysis, AH)7,垂体的解剖,神经垂体,(neurohypophysis, NH),垂体后叶，占,1/5,包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节正中突,起源：胚胎前脑（间脑）,功能：储存血管加压素、催产素,8,医疗课件,垂体的解剖神经垂体(neurohypophysis, NH),垂体的解剖,中间部,( pars intermedia, PI),位于垂体前叶与后叶之间,大小：,5%,起源：,Rathke,裂,功能：下丘脑轴突经垂体蒂终于此部，释放激素到垂体前叶,9,医疗课件,垂体的解剖中间部( pars intermedia, PI),垂体的解剖,垂体蒂,(pituitary stalk),下丘脑垂体束：传送下丘脑视上核及室旁核产生的血管加压素,(vasopressin),及催产素,(oxytocin),垂体门静脉系统,10,医疗课件,垂体的解剖垂体蒂(pituitary stalk)10医疗课,垂体周围结构,海绵窦,(cavernous sinus, CS),脑膜垂体干,(MHT)CS, Pit, etc,下外侧干,(ILT) CNs 3/4/6, Gasserian ganglion, etc,垂体下动脉,NH,鞍上池,ICA,床突上段正中突, stalk, NH,11,医疗课件,垂体周围结构海绵窦(cavernous sinus, CS),垂体周围结构,颅神经,(Cranial nerves, CNs),动眼神经,(Oculomotor nerve, CN3),滑车神经,(Trochlear nerve, CN4),展神经,(Abducens nerve, CN6),三叉神经,(Trigeminal nerve, CN5),眼神经，,CN V1,上颌神经，,CN V2,12,医疗课件,垂体周围结构颅神经(Cranial nerves, CNs),垂体周围结构,骨结构,鞍结节、前,(,后,),床突、鞍底、鞍背,鞍隔,硬膜,脑脊液腔隙,鞍上池、三脑室视隐窝,13,医疗课件,垂体周围结构骨结构13医疗课件,正常垂体的,MRI,表现,14,医疗课件,正常垂体的MRI表现14医疗课件,正常垂体的,MRI,表现,15,医疗课件,正常垂体的MRI表现15医疗课件,视,N,III,I,V,V,I,V1,颈内,A,蝶窦,V2,蝶鞍,MRI,解剖,海绵窦,16,医疗课件,视 NIIIIVVIV1颈内A蝶窦V2蝶鞍MRI解剖海绵窦1,正常垂体的,MRI,测量,儿童,6mm,男性、绝经后女性,8mm,年轻女性,10mm,妊娠、哺乳女性,12mm,垂体的高度是重要的诊断指标,17,医疗课件,正常垂体的MRI测量儿童6mm17医疗课件,垂体病变,垂体发育低下 和 垂体侏儒,(pituitary hypoplasia & dwarfism),垂体增生,(,pituitary hyperplasia,),垂体腺瘤,(pituitary adenoma),垂体囊肿,(Rathkes cleft cyst),空泡蝶鞍,(,empity sella turcica),垂体,炎症,(,inflammation & infection),18,医疗课件,垂体病变垂体发育低下 和 垂体侏儒(pituitary h,Pituitary hypoplasia,机制：,前或后叶发育异常均可导致,临床：,一种或多种激素缺乏的症状,诊断：,垂体矢、冠、轴径线均小于正常，通常高度,4mm,垂体发育低下,19,医疗课件,Pituitary hypoplasia垂体发育低下19医疗,Pituitary dwarfism,为特殊的垂体发育低下（生长激素缺乏，,GHD,）,机制：,后叶下降过程阻断,使,发育过程,中垂体,和蒂血供中断,前叶缺血激素缺乏,MRI,：,垂体小、垂体蒂缺如、 后叶高信号消失或异位,垂体侏儒,20,医疗课件,Pituitary dwarfism垂体侏儒20医疗课件,M/21,身材矮小 垂体侏儒,21,医疗课件,M/21 身材矮小 垂体侏儒21医疗课件,男,/18,，生长迟缓，无第二性征,57864,22,医疗课件,男/18，生长迟缓，无第二性征5786422医疗课件,男，,20,岁，个矮,10,余年,23,医疗课件,男，20岁，个矮10余年23医疗课件,垂体增生,Pituritary hyperplasia,生理性增生,继发增生,甲状腺功能低下,(hypothyroidism),终器官功能低下,(end-organ failure),神经内分泌肿瘤,24,医疗课件,垂体增生Pituritary hyperplasia24医疗,垂体增生,MRI,表现,垂体增大，上缘凸起,位于鞍内，向鞍上发展,垂体高度：,10mm,，达到,15mm,T1WI,：等信号；,T2WI,：等信号,C+,：多为弥漫,均匀,强化,可为局灶结节状强化,25,医疗课件,垂体增生MRI表现25医疗课件,F/18,圆脸，月经不规律,26,医疗课件,F/18 圆脸，月经不规律26医疗课件,F/18,垂体增生,27,医疗课件,F/18 垂体增生27医疗课件,57885,F/23,甲低，闭经，紫纹,12mm,28,医疗课件,57885F/23 甲低，闭经，紫纹12mm28医疗课件,F/11,甲低治疗前,29,医疗课件,F/11 甲低治疗前29医疗课件,F/11,甲低治疗前,30,医疗课件,F/11 甲低治疗前30医疗课件,F/11,甲低治疗后,3,月,31,医疗课件,F/11 甲低治疗后3月31医疗课件,垂体增生,鉴别诊断,垂体大腺瘤,垂体微腺瘤,淋巴细胞性垂体炎,静脉性充血,发生于颅内低血压,32,医疗课件,垂体增生鉴别诊断32医疗课件,垂体腺瘤,Pituitary adenoma,病理：,前叶良性上皮样腺瘤,临床：,分泌症状：闭经、溢乳、肢端肥大,巨人症等,压迫症状：视力、视野改变等,大小：,微腺瘤,1,cm,33,医疗课件,垂体腺瘤Pituitary adenoma33医疗课件,腺瘤,功能,无功能,营养性激素,促激素性腺瘤,泌乳素瘤,PRL,生长激素腺瘤,GH,ACTH,腺瘤,TSH,腺瘤促性腺激素腺瘤,垂体瘤分类,34,医疗课件,腺瘤功能无功能营养性激素促激素性腺瘤泌乳素瘤PRL生长激素腺,垂体微腺瘤,Pituitary microadenoma,占颅内肿瘤的,10,15,人群中的发病率为,10,20,，多为无功能的,MRI,偶然发现的占,6,27,Pituitary incidentaloma,1,为多发微腺瘤,35,医疗课件,垂体微腺瘤Pituitary microadenoma35医,垂体微腺瘤,泌乳素瘤占有症状微腺瘤的,30,40,生长激素异常腺瘤,成人：肢端肥大症,(acromegaly),青春期：巨人症,(gigantism),GH,及,PRL,微腺瘤常偏侧生长,36,医疗课件,垂体微腺瘤泌乳素瘤占有症状微腺瘤的304036医疗课件,MRI,表现,瘤高度,10mm,T1WI,：通常为等信号，,出血、坏死囊变信号改变,T2WI,：通常为等信号,C,：,70,90,多为相对低信号，比正常腺体组织强化延迟,10,30,仅能在动态增强的序列上显示,37,医疗课件,MRI表现37医疗课件,F/20,，圆脸,1,年，月经不规律半年,Cushing syn,54159,38,医疗课件,F/20，圆脸1年，月经不规律半年Cushing syn54,ACTH,微腺瘤,54159,39,医疗课件,ACTH微腺瘤5415939医疗课件,56471,F/64,，手足粗大就诊,40,医疗课件,56471F/64，手足粗大就诊40医疗课件,F/24,，泌乳,5,年，停经,1,年,55609,41,医疗课件,F/24，泌乳5年，停经1年5560941医疗课件,PRL,微腺瘤,42,医疗课件,PRL微腺瘤42医疗课件,F/50,微腺瘤,43,医疗课件,F/50 微腺瘤43医疗课件,动态增强序列显示更清晰,44,医疗课件,动态增强序列显示更清晰44医疗课件,垂体微腺瘤,主要鉴别诊断,Rathke,囊肿,垂体增生,颅咽管瘤,45,医疗课件,垂体微腺瘤主要鉴别诊断45医疗课件,垂体大腺瘤,Pituitary macroadenoma,鞍内及鞍上占位，,20,40,岁高发,常见症状：,内分泌异常,视野缺损,“,异位垂体腺瘤,”,很少见，但可在蝶窦、海绵窦、垂体蒂、三脑室及斜坡,46,医疗课件,垂体大腺瘤Pituitary macroadenoma46医,垂体大腺瘤,大小：,10mm,巨腺瘤：,4cm(,占腺瘤,F,MRI,：,实性肿块，位于漏斗与乳头体之间,T1,等信号，,T2,高信号，无对比强化,122,医疗课件,灰结节错构瘤Tuber cinereum hamartoma,M/3,性早熟，灰结节错构瘤,123,医疗课件,M/3, 性早熟，灰结节错构瘤123医疗课件,蛛网膜囊肿,Arachnoid cyst,意义：主要是鉴别诊断,MRI,：找薄壁，内容物同,CSF,无垂体蒂，可与空泡蝶鞍,鉴别,124,医疗课件,蛛网膜囊肿Arachnoid cyst124医疗课件,蛛网膜下腔囊肿,125,医疗课件,蛛网膜下腔囊肿 125医疗课件,鞍区表皮样囊肿,Epidermoid,少见，多见于,40,60,岁,分叶状、不规则,与,Rathke,囊肿鉴别困难,与颅咽管瘤鉴别：不强化,126,医疗课件,鞍区表皮样囊肿Epidermoid126医疗课件,M/34,，表皮样囊肿,127,医疗课件,M/34，表皮样囊肿127医疗课件,神经垂体病变的,MRI,诊断,临床：中枢性尿崩症,原因：产生加压素下丘脑核及下行到垂体后叶通路障碍,后叶：加压素或类似物质,MRI,：,T1,后叶高信号消失, 垂体柄增粗（,3.5mm,）,或截断,128,医疗课件,神经垂体病变的MRI诊断临床：中枢性尿崩症128医疗课件,神经垂体病变的,MRI,诊断,常见病变（儿童）：,Langerhans,细胞增生症,生殖细胞瘤,脑膜炎,淋巴增生性疾病,毛细胞型星形细胞瘤,129,医疗课件,神经垂体病变的MRI诊断常见病变（儿童）：129医疗课件,神经垂体病变的,MRI,诊断,常见病变（成人）：,结节病,淋巴细胞性漏斗神经垂体炎,生殖细胞瘤,转移,淋巴瘤,胶质瘤,迷芽瘤,(choristoma),130,医疗课件,神经垂体病变的MRI诊断常见病变（成人）：130医疗课件,Eosinophilic granuloma,属于组织细胞增生症的一种,典型表现包括突眼、尿崩症和颅骨缺损,MRI,常可见下丘脑异常信号，导致下丘脑结构异常,病变呈长,T1,长,T2,信号，通常明显强化,嗜酸性肉芽肿,131,医疗课件,Eosinophilic granuloma嗜酸性肉芽肿13,54510,男,/39,，尿崩，颅骨多处病灶,132,医疗课件,54510男/39，尿崩，颅骨多处病灶132医疗课件,54510,病理：嗜酸性肉芽肿,133,医疗课件,54510病理：嗜酸性肉芽肿133医疗课件,F/30,右耳闷、耳鸣、尿崩症伴头痛,7,月,颞骨病变手术证实为嗜酸性肉芽肿,134,医疗课件,F/30, 右耳闷、耳鸣、尿崩症伴头痛7月134医疗课件,女，,52,岁，发现右下肺占位,1,个月,Assumed mets,135,医疗课件,女，52岁，发现右下肺占位1个月Assumed mets13,男,/72,，腹腔,NHL,病史，右眼睑下垂,10,天,136,医疗课件,男/72，腹腔NHL病史，右眼睑下垂10天136医疗课件,137,医疗课件,137医疗课件,Take a break,138,医疗课件,Take a break138医疗课件,