儿科护理学小儿消化系统疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,翻天覆地的变更，由被动接受到主动摄取,最快的生长发育速度和稚嫩的消化系统,2024/8/25,医学课件,1,翻天覆地的变更，由被动接受到主动摄取2023/9/1医学课件,学习目标,了解小儿消化系统生理解剖特点,熟悉小儿腹泻的病因、发病机制、治疗及预防措施,掌握小儿腹泻的临床表现和护理措施,熟悉腹泻患儿体液紊乱的液体疗法和护理,2024/8/25,医学课件,2,学习目标了解小儿消化系统生理解剖特点2023/9/1医学课件,第一节解剖生理特点,一、解剖特点,1,、,口腔,足月儿吞咽协调,无牙, 腔小,颊部坚厚脂肪垫利于吸吮，黏膜薄嫩,血管丰富,唾液腺3-4个月后开始成熟易导致生理性流涎，小婴儿唾液中淀粉酶低下,2,、食管,呈漏斗状，括约肌不成熟易发生胃食管反流（,9,个月后消失）,3,、胃,呈水平位，贲门发育不成熟，幽门括约肌发育成熟，血管丰富,腺体和杯状 细胞少,酸、酶的强度弱,消化功能差，易出现溢乳和呕吐,胃的容量随着年龄的增长而增加，故年龄越小喂养次数越多,4,、肠,相对长，为身长的,57,倍，肠系膜长，黏膜下组织松弛，升结肠与后壁固定性差，容易导致肠套叠、肠扭转；屏障功能差，肠蠕动不协调，容易导致功能性肠梗阻,5,、肝、胆,年龄越小,肝相对越大, 新生儿占体重4%，正常婴儿肝在右肋下缘可以触及的到，但随着年龄增长不明显，,6,岁后就摸不到了，肝脏血管丰富,细胞小叶分化不全,易郁血增大和变性，胆汁分泌少,对脂肪消化吸收功能差,6,、胰,出生,34,个月胰淀粉酶分泌量增多，新生儿及幼婴胰脂肪酶和胰蛋白酶活性较低,2024/8/25,医学课件,第一节解剖生理特点一、解剖特点2023/9/1,二、肠道菌群,胎儿肠道无菌,出生后迅速增长,菌群种类与摄乳相关,母乳为双歧杆菌,人工喂养为大肠杆菌,肠道正常菌群脆弱,易受内外界因素干扰而紊乱,2024/8/25,医学课件,4,二、肠道菌群2023/9/1医学课件4,三、正常小儿粪便,2024/8/25,医学课件,5,胎便,母乳喂养粪便,牛、羊乳喂养粪便,混合喂养粪便,颜色,墨绿,金黄色或微带绿色,淡黄色,暗褐色,性状,粘稠,粘糊薄糊带有颗粒状,乳凝块,成形量多,气味,不臭,酸臭,较臭,明显臭味,次数,不定,45,次或更多，或便秘,12,次,1,次,三、正常小儿粪便2023/9/1医学课件5胎便母乳喂养粪便牛,四、异常大便,1,、大便有白色凝块，,有腐臭味，表示蛋白质消化不良,2,、若带有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良,3,、外观油腻，大便含脂肪滴，表示脂肪消化不良,4,、粪便中带有奶瓣多是由未消化吸收的脂肪与钙、镁形成的皂块，若量不多，无临床意义,5,、若大便干结多因蛋白质偏多，淀粉或糖过少，或肠蠕动弱，水分吸收过多所致,6,、若大便黑色，系肠上部出血或服用铁剂药物，或大量进食含铁食物所致,7,、若大便灰白色，则表示胆道梗阻,8,、若大便带血丝，多系肛肠、直肠息肉所致,2024/8/25,医学课件,6,四、异常大便 1、大便有白色凝块， 有腐臭味，表示蛋白质消,第二节 小儿腹泻,小儿腹泻是由多病原多因素引起的以,大便次数增多和大便性状改变,为特点的一组临床综合症。,严重者可伴有,脱水、酸碱失衡,和,电解质紊乱,，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一,2024/8/25,小儿,“四病”,是指缺铁性贫血、维生素,D,缺乏性佝偻病、肺炎和腹泻四种常见病,第二节 小儿腹泻 小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便,第二节 小儿腹泻,2024/8/25,医学课件,8,易感因素,感染因素,非感染因素,一、,病因,第二节 小儿腹泻2023/9/1医学课件8易感因素感染因素,第二节 小儿腹泻,（一）、易感因素,1,、生长发育快，需要太多，负担重,2,、消化系统发育不成熟，消化酶少,3,、胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差,4,、血液中免疫球蛋白（,IgM,、,IgA,）和肠道分泌型,IgA,较低,5,、新生儿未建立正常菌群,6,、人工喂养不能从母乳中获得免疫因子,2024/8/25,医学课件,9,第二节 小儿腹泻（一）、易感因素2023/9/1医学课件9,第二节 小儿腹泻,（二）、感染因素,1,、肠道内感染：,细菌,（,大肠杆菌,、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌等）、,病毒,（,轮状病毒、腺病毒,、埃可病毒、柯萨奇病毒等）、真菌、寄生虫,2,、肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊乱,3,、菌群失调：滥用抗生素,（三）、非感染因素,饮食因素：,喂养不当、成分不适宜,气候变化：,受凉，肠蠕动加快；过热，消化液分泌少，及因口渴而进食过多,其他：原发或继发消化酶缺乏，活力降低,2024/8/25,医学课件,10,第二节 小儿腹泻（二）、感染因素2023/9/1医学课件1,第二节 小儿腹泻,二、发病机制,无论是感染性腹泻还是非感染性腹泻,1,、肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活性的物质,2,、肠腔内电解质分泌过多,3,、炎症所致的液体大量渗出,4,、肠道功能异常,2024/8/25,医学课件,11,第二节 小儿腹泻二、发病机制2023/9/1医学课件11,三、分类,按病因,感染性腹泻,非感染性腹泻,按病程分,急性：,2,月,按腹泻程度,轻型,重型,2024/8/25,医学课件,12,三、分类按病因感染性腹泻非感染性腹泻按病程分急性：2周迁延,第二节 小儿腹泻,四、护理评估,（一）、健康史：喂养史（种类、方法 ）、用药史、伴随症状,（二）、症状和体征,1,、共同的临床表现,2,、不同病因所致肠炎的临床特点,3,、非病理性腹泻,2024/8/25,医学课件,13,第二节 小儿腹泻四、护理评估2023/9/1医学课件13,第二节 小儿腹泻,1,、共同的临床表现,1,）、,轻型腹泻,：多因饮食因素、肠道外感染引起。数日内可痊愈,一般症状,：低热、精神尚好，无中毒症状，无水、电解质紊乱,消化道症状,：大便,10,次以下，黄色，稀糊样便或蛋花样便，有酸 臭味、黏液、奶瓣。镜检：脂肪球,2,）、,重型腹泻,：肠道内感染或由轻型发展而来,一般症状,：有中毒症状，如高热、嗜睡、体温不升、惊厥、昏迷,消化道症状,：,大便,10,次以上，水样便，肛周发红，伴有呕吐。镜 检：白细胞,水、电解质、酸碱失衡,：脱水、低钾、低钙、低镁、酸中毒,2024/8/25,医学课件,14,第二节 小儿腹泻1、共同的临床表现2023/9/1医学课件,第二节 小儿腹泻,2,、不同病因所致肠炎的临床特点：,1,）、轮状病毒肠炎：,秋冬季发病，6个月-2岁多见，,潜伏期1-3天，起病急，可有发热和上感症状。,先呕吐，便次多、量多，蛋花汤样、水样，无腥臭， 镜检偶见,WBC,，,常伴脱水、酸中毒，,自限性，病程3-8天。,2024/8/25,医学课件,15,第二节 小儿腹泻2、不同病因所致肠炎的临床特点：2023/,2,）、大肠杆菌肠炎,:,产毒性、致病性、黏附性的粪便类同轮状病毒肠炎，但有霉臭味。,出血性：水样转为血便，镜检大量,RBC,侵袭性：起病急、高热、频泻粘冻样含脓血便。里急后重，可出现严重中毒症状，甚至休克。,3,）、真菌性肠炎：,多为白色念珠菌所致，黄稀便、泡沫多带粘液，可见豆腐渣样细块，便镜检有真菌孢子体和菌丝。,2024/8/25,医学课件,16,2）、大肠杆菌肠炎:2023/9/1医学课件16,第二节 小儿腹泻,3,、非病理性腹泻：,生理性腹泻：,6,个月以内婴儿，外观虚胖，常伴有湿疹，除大便次数增多，精神、食欲及体重增长好，添加辅食后消失,饥饿型腹泻：急性腹泻恢复期，因继续限食引起，使患儿长期处于半饥饿状态，粪便因缺少食物残渣而呈粘冻状，易被误认为腹泻未愈，常因饥饿而哭闹，只要逐渐增加饮食，粪便即可转为正常,2024/8/25,医学课件,17,第二节 小儿腹泻3、非病理性腹泻：2023/9/1医学课件,（三）、实验室检查：,血常规、便常规、血生化、十二指肠液检查,（四）、心里社会状况：,家长喂养知识、卫生习惯、居住习惯、护理知识,治疗原则,：,调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症,2024/8/25,医学课件,18,（三）、实验室检查：血常规、便常规、血生化、十二指肠液检查2,五、护理诊断,1,、体液不足,与丢失液体过多和摄入量不足有关,2,、腹泻,与喂养、感染因素有关,3,、潜在并发症,酸中毒、低血钾,4,、体温过高,与感染有关,5,、有皮肤黏膜完整性受损的危险,与大便刺激和尿布使用不当有关,6,、知识缺乏（家长）,与家长喂养知识、卫生知识及腹泻患儿护理知识缺乏有关,2024/8/25,医学课件,19,五、护理诊断1、体液不足 与丢失液体过多和摄入量不足,六、护理措施,（一）腹泻的护理,1,、消毒隔离,2,、饮食管理：严重呕吐可禁食4-6小时，母乳喂养者可继续哺乳，人工喂养可喂米汤或稀释奶，逐渐过渡到正常饮食，疑似病毒性肠炎时，可改用豆制代乳品、发酵奶、去乳糖奶粉，腹泻停止后每日加餐1次，共2周,3,、控制感染：合理用药,（二）预防并发症,：病情观察：大便性质、皮肤弹性、尿量补液后症状，及时发现脱水、酸中毒、低血钾的发生,（三）发热的护理,（四）臀部皮肤护理,：每次便后清洗肛周保持干燥，及时更换尿布并用消毒软绵尿布,（五）健康教育,:,合理喂养、饮食卫生、增强体质、合理用药,2024/8/25,医学课件,20,六、护理措施（一）腹泻的护理2023/9/1医学课件20,第三节 腹泻患儿体液紊乱的液体疗法和护理,一、小儿体液平衡特点,1,、体液的分布和总量：间质液变化大，故脱水症状出现早,2,、体液电解质组成：与成人相似,3,、水的交换：是细胞外液的,1/2,4,、体液调节：功能差,2024/8/25,医学课件,21,细胞外液：,Na,+,、,Cl,-,、,Hco,3,-,细胞内液：,K,+,、,Mg,+,、,Hpo,4,-,、蛋白质,第三节 腹泻患儿体液紊乱的液体疗法和护理一、小儿体液平衡特,二、常见体液平衡紊乱,（,1,）腹泻合并症-脱水,定义：因丢失过多和/或摄入不足，使体液总量尤其是,细胞外液量,减少,分类：,程度,：轻、中、重度,性质,：低、等、高渗,2024/8/25,医学课件,22,二、常见体液平衡紊乱（1）腹泻合并症-脱水2023/9/1医,1,）不同程度脱水的临床特点,症状和体征 轻度脱水 中度脱水 重度脱水,失水占体重量,10%,一般状态,精神稍差 萎靡或烦躁不安 极度萎靡、表情淡漠、昏睡或昏迷,皮肤黏膜,弹性尚好或稍干燥 皮肤苍白、,弹性差,发灰、极度干燥、弹性极差,前囱眼窝,稍凹陷,明显凹陷,深度凹陷、两眼凝视,眼泪唾液,有 少 无,尿量,稍减少,明显减少,极少或无尿,循环状态,正常 四肢稍冷 周围循环差、,四肢厥冷,2024/8/25,医学课件,23,1）不同程度脱水的临床特点2023/9/1医学课件23,2,）不同性质脱水的临床特点,低渗性脱水 等渗脱水 高渗脱水,精神,极度萎靡 萎靡烦躁 兴奋激惹昏迷,口渴,早期不明显 明显 早期即有、烦渴,血钠,150,mmol/L,尿量,早期不减少 减少 早期即明显减少,皮肤,弹性极差湿冷 燥弹性差 燥弹性正常,循环,衰竭早严重 重症有衰竭 一般无衰竭,血压,很低，易休克 低 正常或稍低,2024/8/25,医学课件,24,2）不同性质脱水的临床特点 低渗,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/25,25,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/125,2024/8/25,医学课件,26,腹泻脱水患儿哭之泪少,2023/9/1医学课件26腹泻脱水患儿哭之泪少,2024/8/25,医学课件,27,腹泻脱水患儿眼窝凹陷、口唇干燥,2023/9/1医学课件27腹泻脱水患儿眼窝凹陷、口唇干燥,（二）腹泻并合症,代谢性酸中毒,1),原因：,碱性物质丢失过多,进食少，热量少，脂肪氧化增加，酮体生成多,血容量少，浓缩，循环慢，组织缺氧，乳酸堆积,肾血容量少，尿量减少，酸性代谢产物堆积,2,）表现：,轻度：症状不明显，,CO2CP1318mmol/L,中度：呼吸深快，口唇樱红，心率快，恶心呕吐，疲乏无力，精神萎靡，,CO2CP913mmol/L,重度：心率缓慢，呼吸深快，节律不齐，心肌收缩力减弱，心排出量减少，,CO2CP9mmol/L,2024/8/25,医学课件,28,（二）腹泻并合症代谢性酸中毒2023/9/1医学课件28,（三）腹泻并合症,低血钾,1,）原因：,大量丢失肠液,钾的摄入不足,肾保留钾的功能比保留钠的功能差,2,）表现：,当血清钾低于,3.5mmol/L,出现神经兴奋性肌肉减低、心肌收缩无力，心电图改变、长期可出现肾脏改变：多饮多尿,3,）为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后容易出现低血钾？,纠正脱水之前血液浓缩，同时酸中毒时钾从细胞内转移到细胞外，以及随着尿排出的钾少，故血钾浓度正常。当被纠正后，以上作用相反，血钾迅速减低,2024/8/25,医学课件,29,（三）腹泻并合症低血钾1）原因：2023/9/1医学课件2,（四）腹泻合并症,低钙血证和低镁血证,1,）原因：,进食少，吸收不良,从大便中丢失,腹泻较久或有活动性佝偻病,2,）表现：,低钙：手足抽搐或惊厥,低镁：易激惹，烦躁不安，手足震颤，舞蹈样不随意运动， 严重者可致惊厥,2024/8/25,医学课件,30,（四）腹泻合并症低钙血证和低镁血证1）原因：2023/9/,三、液体疗法,（一）目的,2024/8/25,医学课件,31,纠正体内已经存在,的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、,酸碱度和电解质成分,恢复正常的,生理功能,三、液体疗法 （一）目的 202,三、液体疗法,（二）途径：,2024/8/25,医学课件,32,口服,静脉,三、液体疗法（二）途径： 2023/9/1医学课件32,（三）液体疗法常用的溶液及配制,1,）非电解质：,5%,葡萄糖（等渗）、,10%,葡萄糖（高渗），不能维持渗透压,2,）电解质液：,生理盐水（,9%,氯化钠溶液）：等渗,3%,氯化钠溶液：高渗,碱性溶液：,5%,碳酸氢钠溶液（高渗）、,1.4%,碳酸氢钠溶液（等渗）,11.2%,乳酸钠溶液（高渗）、,1.87%,乳酸钠溶液（等渗）,2024/8/25,医学课件,33,（三）液体疗法常用的溶液及配制2023/9/1医学课件33,3,）混合液,1,：,1,液：即,1/2,张，用于轻、中度等渗性脱水,2,：,1,液：即等渗，用于低渗性脱水或重度脱水,2,：,3,：,1,液：即,1/2,张,4,：,3,：,2,液：即,2/3,张，用于低渗性脱水,1,：,4,液：,1/5,张，用于高渗性脱水或生理需要量,（一般指溶液中电解质所产生的渗透压，与正常血浆渗透压相等为,1,个张力，即等张。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（,280,320mosm/,，计算时取平均值,300 mosm /,）相比所得的比值， ）,口服补液盐,ORS,：,NaCl 3.5g,、,NaHCO,3,2.5g,、,枸橼酸钾,1.5g,、,GS 20g,水,加稀释,1000,ml,为2/3张,，新,ORS,张力减低为近于1/2张,2024/8/25,医学课件,34,3）混合液2023/9/1医学课件34,液体疗法-口服补液(,ORT,),用于预防脱水及轻、中度脱水,轻度脱水,50-80ml/kg,中度脱水,80-100,ml/kg,，8-12,小时补足累积损失,脱水纠正后，余量等量稀释服用,新生儿、明显呕吐、腹胀及其他严重并发症不用,2024/8/25,医学课件,35,液体疗法-口服补液(ORT)用于预防脱水及轻、中度脱水202,液体疗法-静脉补液,适应对象：中度以上脱水、吐泻重或腹胀,补液原则：,三先,：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、,三见,：见酸补碱、见尿补钾、见痉补钙,补液分步：累积损失量、继续损失量、生理需要量,补液三定：定量(脱水程度)、定性(脱水性质)、 定速 (补液速度),2024/8/25,医学课件,36,液体疗法-静脉补液适应对象：中度以上脱水、吐泻重或腹胀202,补液总量,2024/8/25,医学课件,37,累积损失量,继续损失量,生理需要量,补液总量2023/9/1医学课件37累积损失量继续损失量生理,1,、累积损失量,定量：轻度脱水,50mg/kg,，中度脱水,50mg/kg100mg/kg,，重度脱水,100mg/kg120mg/kg,定性：等渗性脱水补,1/2,张含钠液，低渗性脱水补,2/3,张含钠液，高渗性脱水补,1/31/5,张含钠液,定速：,812,小时补足，每小时,812mg/kg,，,Kcl,每日总量滴注时间不少于,8,小时,休克扩容：,定量：20,ml/kg,（,为累积损失一部分）,定性：2：1等张含钠液,(,2份生理盐水+,1,份1.4%碳酸氢钠），但总量不超过,300ml,定时：30-60分钟输入,2024/8/25,医学课件,38,1、累积损失量定量：轻度脱水50mg/kg，中度脱水50mg,2,、继续损失量,定量：每天,1040,ml/kg,定性：,1/21/3,张,定速：,1216,小时，一般每小时,5,ml/kg,2024/8/25,医学课件,39,2、继续损失量定量：每天1040 ml/kg2023/9/,3,、生理需要量,定量：,6080,ml/kg,定性：,1/41/5,张,定速：,1216,小时，一般每小时,5,ml/kg,所以第一天，轻度脱水,90120,ml/kg,，中度脱水,120150,ml/kg,，重度脱水,150180,ml/kg,。,第二天补充继续损失量、生理需要量,2024/8/25,医学课件,40,3、生理需要量定量：6080ml/kg2023/9/1医学,静脉补液的护理,1,、按输液原则科学安排补液总量、性质和速度。,2,、认真观察病情，预防并发症,1,）认真观察生命体征,2,）观察输液反应及输液局部情况，有条件用输液泵,3,）观察脱水纠正情况：注意脱水的症状和体征，若出现以下情况要及时调整：,补液合理,34,小时排尿，说明血容量恢复,补液,24,小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失说明脱水已被纠正,补液眼睑浮肿，可能是钠盐过多,补液后尿多而脱水情况为纠正，则可能是葡萄糖液过多,4,）观察酸中毒的表现,2024/8/25,医学课件,41,静脉补液的护理1、按输液原则科学安排补液总量、性质和速度。2,5,）观察低血钾的表现：注意补钾原则,脱水酸中毒未纠正前不补钾（,见尿加钾,）,6小时内有尿，可按有尿补钾,静脉补钾浓度不超过0.3%,一般氯化钾200-300,mg/kg.d,全日,钾量不应8小时给入,低钾血症应持续给钾4-6天,6,）观察低钙、低镁的表现：若出现低钙症状（手足搐搦、惊厥）补10%葡萄糖酸钙5-10,ml,等量稀释,后缓慢静脉注射（同时监测心率），补钙后症状无改善，考虑低镁，给25%硫酸镁0.1,ml/kg/,次,im,2024/8/25,医学课件,42,5）观察低血钾的表现：注意补钾原则2023/9/1医学课件4,迁延性和慢性腹泻治疗,纠正水、电解质、酸碱平衡,营养：根据病因、病情调整饮食成分；静脉营养,药物：根据药敏选抗生素、补微量元素和维生素、微生态制剂、肠黏膜保护剂,2024/8/25,医学课件,43,迁延性和慢性腹泻治疗纠正水、电解质、酸碱平衡2023/9/1,病例,8个月男婴，腹泻3天，每天十余次蛋花汤样便，,12小时无尿，呼吸深长，前囱眼窝明显凹陷，皮,肤弹性很差，四肢厥冷，11月份就诊。查血钠,125,mmol/L,，,血钾4,mmol/L,，HCO,3,-,10mmol/L，,便无,臭味，镜检,WBC,0-2/HP。,既往无营养不良。,2024/8/25,医学课件,44,病例 8个月男婴，腹泻3天，每天十余次蛋花汤样便，20,男婴，8个月,蛋花汤样稀水便,粪便无臭味、镜检,WBC0-2/HP,11,月份就诊,2024/8/25,医学课件,45,男婴，8个月2023/9/1医学课件45,1,、 有无脱水、程度、性质,12小时无尿,前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性很差，四肢厥冷,血钠125,mmol/L,2024/8/25,医学课件,46,1、 有无脱水、程度、性质12小时无尿2023/9/1医学课,2,、有无酸中毒、程度,呼吸深长,HCO,3,-,10mmol/L,2024/8/25,医学课件,47,2、有无酸中毒、程度呼吸深长2023/9/1医学课件47,48,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,48写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家讲师：XXXXXX,49,