腹部肿块影像学诊断培训ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,腹部肿块影像学诊断课件,腹部肿块影像学诊断课件,1,Introduction,腹部肿块是腹部影像诊断的难点,来源复杂：可来源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺、肾脏、肠系膜、后腹膜及腹膜腔；,位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且空腔脏器多，肿块易发展,肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性病变；,对邻近脏器影响的多样化：可直接压迫或侵犯亦可种植转移等。,Introduction腹部肿块是腹部影像诊断的难点,2,按部位划分（,九分法）,左上腹 中上腹 右上腹,左中腹 正中腹部 右中腹,左下腹 中下腹 右下腹,Introduction,按部位划分（九分法）Introduction,3,左上腹,中上腹,右上腹,左中腹,右中腹,中下腹,中腹部,左下腹,右下腹,左上腹中上腹右上腹左中腹右中腹中下腹中腹部左下腹右下腹,4,腹部肿块影像学诊断培训ppt课件,5,Abdominal Masses,鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、胰腺、胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、腹膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病变、全身性病变。,鉴别要点：定位特征、影像特征（特殊成分、播散形式、特殊征象、增强特征、鉴别混淆）,Abdominal Masses鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、,6,Abdominal Masses,定位特征,鸟嘴征（,Beak Sign),幻影征（,Phantom Sign),包含器官征（,Embedded Organ Sign),明显供血征（,Prominent Feeding Artery Sign),Abdominal Masses定位特征,7,鸟嘴征（,Beak Sign),鸟嘴征（Beak Sign),8,幻影征（,Phantom Sign),概念：巨大肿块源于较小器官而致源器官难以显示。,后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见,幻影征（Phantom Sign)概念：巨大肿块源于较小器官,9,包含器官征（,Embedded Organ Sign),肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉）器官致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器官起源。即,Embedded Organ Sign(,),反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接触面则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官,Embedded Organ Sign(,+),包含器官征（Embedded Organ Sign)肿块,10,Introduction,Diagnostic Pitfalls,侵入椎间隙（Extention into Intervertebral),恶性淋巴瘤(Malignant Lymphomas),血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma),胶原纤维(Collagen Fibers) ：T1WI、T2WI均为低信号，增强后延迟增强。,Abdominal Masses,分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。,血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma),延迟强化(Delayed enhancement),增强CT显示巨大、部分边界难确定的不均匀强化肿块，左肾向前移位。,鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、胰腺、胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、腹膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病变、全身性病变。,Cystic Portion,Early enhancement with slow or no obvious washout,恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）,Cystic Portion,包含器官征（,Embedded Organ Sign),Introduction包含器官征（Embedded Or,11,明显供血征（,Prominent Feeding Artery Sign),富血供肿瘤在,CT,或,MRI,上显示明显的供血动脉。,必要时,DSA,明确血供情况,明显供血征（Prominent Feeding Artery,12,明显供血征（,Prominent Feeding Artery Sign),明显供血征（Prominent Feeding Artery,13,Abdominal Masses,影像特征,特定的播散形式,病变沿正常结构延伸,特征性肿瘤成分,增强特征,特殊征象,诊断混淆,Abdominal Masses影像特征,14,Abdominal Masses,特定的播散形式,病变在正常结构之间发展，环绕血管，而不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经节细胞瘤,病变包绕邻近血管,(“CT,血管铸型”征、“主动脉漂浮征”） ：淋巴瘤,Abdominal Masses特定的播散形式,15,Abdominal Masses,特定的播散形式,淋巴管瘤（渗透征）,淋巴瘤（主动脉漂浮征）,Abdominal Masses特定的播散形式淋巴管瘤（渗透,16,腹部肿块是腹部影像诊断的难点,T2WI上以线样或曲线低信号间插于高信号内，类似漩涡。,胶原纤维(Collagen Fibers),Dynamic Enhancement patterns,靶征（Target Sign),Abdominal Masses,流空（Flow Void),Myxoid Stroma,左上腹 中上腹 右上腹,幻影征（Phantom Sign),硬纤维瘤伴Gardner综合征,Dynamic Enhancement patterns,Abdominal Masses,Cystic Portion,多见于恶纤组、滑膜肉瘤和尤文氏瘤。,钙化(Calcification),Abdominal Masses,左中腹 正中腹部 右中腹,分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。,Abdominal Masses,病变沿正常结构延伸,沿正常神经链分布并引起症状：神经节瘤、神经节细胞瘤,腹部肿块是腹部影像诊断的难点Abdominal Masses,17,特征性肿瘤成分,脂肪,(FAT),粘液基质,(Myxoid Stroma),胶原纤维,(Collagen Fibers),钙化,(Calcification),坏死,(Necrosis),囊性成分,(Cystic Portion ),小圆细胞,(Small Round Cells,),血管化,(Vascularity),Abdominal Masses,特征性肿瘤成分脂肪(FAT)坏死(Necrosis)Abdo,18,Abdominal Masses,脂肪,(FAT),：,CT,上明显低密度，,T1WI,明显高信号，脂肪抑制后高信号丢失。,常见含脂肪肿块,：,脂肪瘤：边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。,髓样脂肪瘤,血管肌脂瘤,脂肪肉瘤：肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。,畸胎瘤：可有脂,-,液水平和钙化,含脂肪较少肿瘤,：,许旺氏瘤,神经纤维瘤,淋巴管瘤,血管瘤,粘液样脂肪肉瘤,Abdominal Masses脂肪(FAT)：CT上明显低,19,Abdominal Masses,脂肪瘤（,边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。）,Abdominal Masses 脂肪瘤（边界清、密度均,20,Abdominal Masses,脂肪肉瘤（,肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。）,Abdominal Masses 脂肪肉瘤（肿块不规则，,21,恶性间叶瘤,（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪肉瘤）,Myxoid,FAT,Necrosis,FAT,恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、高分化脂肪,22,Abdominal Masses,成熟囊性畸胎瘤,FAT,Calcification,Abdominal Masses 成熟囊性畸胎瘤FATC,23,Abdominal Masses,常见含粘液基质,神经节瘤,许旺氏瘤,神经纤维瘤,成神经节细胞瘤,恶性外周神经鞘瘤,粘液脂肪肉瘤,恶纤组,含少量粘液基质：,硬纤维瘤,血管外皮瘤,平滑肌瘤,平滑肌肉瘤,恶性外皮瘤,横纹肌肉瘤,恶性间叶瘤,粘液基质,(Myxoid Stroma),：病理上由粘液状母体含丰富的粘多糖构成。在,T2WI,为高信号，增强后延迟增强。,Abdominal Masses常见含粘液基质含少量粘液基质,24,延迟强化(Delayed enhancement),Diagnostic Pitfalls,硬纤维瘤(Desmoids),Abdominal Masses,位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且空腔脏器多，肿块易发展,病变沿正常结构延伸,对邻近脏器影响的多样化：可直接压迫或侵犯亦可种植转移等。,Calcification,Abdominal Masses,Myxoid Stroma,肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。,分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。,粘液囊性瘤（卵巢来源）,延迟强化(Delayed enhancement),Abdominal Masses,病变沿正常结构延伸,左下腹 中下腹 右下腹,Dynamic Enhancement patterns,延迟强化(Delayed enhancement),必要时DSA明确血供情况,反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接触面则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官Embedded Organ Sign(+),Myxoid Stroma,许旺氏瘤,延迟强化(Delayed enhancement)Myxoi,25,神经节瘤,Myxoid Stroma,神经节瘤Myxoid Stroma,26,神经节瘤,Myxoid Stroma,延迟强化,神经节瘤Myxoid Stroma 延迟强化,27,粘液样脂肪肉瘤,Myxoid Stroma,粘液样脂肪肉瘤Myxoid Stroma,28,恶性粘液样纤维组织细胞瘤,Myxoid Stroma,恶性粘液样纤维组织细胞瘤Myxoid Stroma,29,Abdominal Masses,胶原纤维,(Collagen Fibers),：,T1WI,、,T2WI,均为低信号，增强后延迟增强。,神经纤维瘤,神经节瘤,硬纤维瘤,平滑肌肉瘤,恶纤组,恶性外周神经鞘瘤,纤维肉瘤,腹膜后纤维化,许旺氏瘤,恶性间叶瘤,Abdominal Masses胶原纤维(Collagen,30,硬纤维瘤伴,Gardner,综合征,Collagen Fibers,硬纤维瘤伴Gardner综合征Collagen Fib,31,Abdominal Masses,钙化,(Calcification),：,CT,显示高密度，,MRI,则为信号明显衰减。,不常见钙化：,许旺氏瘤,神经节细胞瘤,髓样脂肪瘤,血管外皮细胞瘤,平滑肌瘤,脂肪肉瘤,平滑肌脂肪肉瘤,恶性间叶瘤,血肿,常见钙化：,神经节瘤,血管瘤,神经母细,胞瘤,骨肉瘤,成神经节细胞瘤,恶纤组,畸胎瘤,Castleman,病,Abdominal Masses钙化(Calcificati,32,未分化脂肪肉瘤,Calcification,未分化脂肪肉瘤Calcification,33,成熟囊性畸胎瘤,FAT,Calcification,Calcification,成熟囊性畸胎瘤FATCalcificationCalc,34,Castleman,病,Calcification,Castleman病Calcification,35,Abdominal Masses,坏死,(Necrosis),：多见于高度恶性肿瘤，,CT,平扫低密度。,T2WI,为高信号。,平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大肿块时常可见中央坏死出现。脂肪和钙化不常见。,恶性嗜铬细胞瘤：出血性坏死时可有液,-,液平面。,Abdominal Masses坏死(Necrosis)：多,36,平滑肌肉瘤,Necrosis,平滑肌肉瘤Necrosis,37,恶性嗜铬细胞瘤,Necrosis,恶性嗜铬细胞瘤Necrosis,38,Abdominal Masses,囊性成分,(Cystic Portion ),：,CT,平扫低密度。,T2WI,为高信号。,完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤,实质肿瘤伴部分囊变：神经源性肿瘤,Abdominal Masses囊性成分(Cystic Po,39,粘液囊性瘤（卵巢来源）,Cystic Portion,囊壁衬以粘蛋白分泌细胞,MR T2WI,示高信号囊性肿块,大体标本,粘液囊性瘤（卵巢来源）Cystic Portion囊壁衬以粘,40,Abdominal Masses,小圆细胞,(Small Round Cells,),：,CT,平扫低密度。,T2WI,为均一相对低信号肿块。,淋巴瘤：,CT,均一轻度增强，,T2WI,为均一相对低信号肿块。,PNET,：是个例外，,MRI,常为不均匀信号。,Abdominal Masses小圆细胞(Small Rou,41,淋巴瘤（卵巢来源）,Cystic Portion,镜下为大量密实的,NHL B-,细胞增生,MR T2WI,示均一低信号肿块,淋巴瘤（卵巢来源）Cystic Portion镜下为大量密实,42,PNET(,原始神经外胚瘤）,Cystic Portion,镜下为大量小圆细胞增生。,增强,CT,显示巨大、部分边界难确定的不均匀强化肿块，左肾向前移位。,MR T2WI,示不均匀低信号肿块伴高信号斑点改变,PNET(原始神经外胚瘤）Cystic Portion镜下为,43,Abdominal Masses,血管化,(Vascularity),：后腹膜肿瘤重要特征。,富血供肿瘤：嗜铬细胞瘤、血管外皮瘤。,中度富血管肿瘤：恶性粘液纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、其他肉瘤。,少血供肿瘤：低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤及良性肿瘤。,Abdominal Masses血管化(Vascularit,44,Abdominal Masses,Diagnostic Pitfalls,Dynamic Enhancement patterns,病变沿正常结构延伸,粘液基质(Myxoid Stroma)：病理上由粘液状母体含丰富的粘多糖构成。,早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout),恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似,延迟强化(Delayed enhancement),Target Sign,幻影征（Phantom Sign),T2WI上以线样或曲线低信号间插于高信号内，类似漩涡。,胶原纤维(Collagen Fibers),PNET：是个例外，MRI常为不均匀信号。,坏死(Necrosis)：多见于高度恶性肿瘤，CT平扫低密度。,钙化(Calcification)：CT显示高密度，MRI则为信号明显衰减。,Myxoid Stroma,延迟强化(Delayed enhancement),Abdominal Masses,即Embedded Organ Sign(),Myxoid Stroma,恶性噬铬细胞瘤,Vascularity,镜下为源于主细胞的球细胞侵入邻近血管和淋巴结。,增强,CT,显示周围富血供，中央坏死肿块。,Abdominal Masses恶性噬铬细胞瘤Vascula,45,增强特征,( Dynamic Enhancement patterns),无强化,(No enhancement),早期强化伴快速廓清,(Early enhancement with quick washout),早期强化伴缓慢或无廓清,(Early enhancement with slow or no obvious washout),延迟强化,(Delayed enhancement),Abdominal Masses,增强特征( Dynamic Enhancement patt,46,Dynamic Enhancement patterns,良性肿瘤,脂肪瘤,(Lipomas),淋巴管瘤,(Lymphangiomas),囊肿,(Cysts),血肿,(Hematomas),无强化,(No enhancement),Dynamic Enhancement patterns良性,47,囊性淋巴管瘤,No enhancement,囊性淋巴管瘤No enhancement,48,肾上腺囊肿,No enhancement,肾上腺囊肿No enhancement,49,十二指肠血肿,No enhancement,十二指肠血肿No enhancement,50,Dynamic Enhancement patterns,良性肿瘤,神经节细胞瘤,(Paragangliomas),血管肌脂肪瘤,(Angiomyolipoma),巨淋巴增生,(Castleman Diseases),早期强化伴快速廓清,(Early enhancement with quick washout),Dynamic Enhancement patterns良性,51,Castleman,病,Early enhancement with quick washout,Castleman病Early enhancement,52,Dynamic Enhancement patterns,恶性多见,良性肿瘤少见,神经节细胞瘤,(Paragangliomas),血管肌脂肪瘤,(Angiomyolipoma),许旺氏瘤,(Schwannomas),早期强化伴缓慢或无廓清,(Early enhancement with slow or no obvious washout),Dynamic Enhancement patterns恶性,53,恶性粘液样纤维组织细胞瘤,Early enhancement with slow or no obvious washout,恶性粘液样纤维组织细胞瘤Early enhanceme,54,后腹膜神经节细胞瘤,Early enhancement with slow or no obvious washout,后腹膜神经节细胞瘤Early enhancement,55,Dynamic Enhancement patterns,良性多见,神经源性肿瘤,(Neurogenic Tumors),硬纤维瘤,(Desmoids),血管瘤,(Hemangiomas),平滑肌瘤,(Leiomyomas),恶性肿瘤少见,粘液样脂肪肉瘤,(Myxoid Liposarcomas ),平滑肌肉瘤,(Leiomyosarcomas),恶性淋巴瘤,(Malignant Lymphomas),延迟强化,(Delayed enhancement),Dynamic Enhancement patterns良性,56,神经节瘤,Delayed enhancement,神经节瘤Delayed enhancement,57,胶原纤维(Collagen Fibers),有明显变性及累及血管的良性肿块与恶性相似。,囊性成分(Cystic Portion ),多见于神经纤维瘤和许旺氏瘤。,肿块压迫邻近空腔器官（胃肠管、下腔静脉）器官致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器官起源。,组织学上相对应的是囊变、出血、粘液基质、纤维组织。,延迟强化(Delayed enhancement),幻影征（Phantom Sign),Abdominal Masses,鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、胰腺、胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、腹膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病变、全身性病变。,Abdominal Masses,包含器官征（Embedded Organ Sign),早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout),实质肿瘤伴部分囊变：神经源性肿瘤,Myxoid Stroma,反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接触面则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官Embedded Organ Sign(+),Calcification,幻影征（Phantom Sign),Target Sign,有明显变性及累及血管的良性肿块与恶性相似。,Abdominal Masses,平滑肌脂肪肉瘤,Delayed enhancement,胶原纤维(Collagen Fibers) 平滑肌脂肪肉,58,Abdominal Masses,特殊征象,靶征（,Target Sign),果酱征（,Bowl of Fruit Sign),漩涡征（,Whorled Appearance Sign),流空（,Flow Void),斑点强化（,Speckled Enhancement),伴淋巴结增大,(Associated Lymphadenopathy),侵入椎间隙（,Extention into Intervertebral),Abdominal Masses特殊征象,59,椎旁神经纤维瘤,T2WI,上中央低信号环以中等信号，最外面为环样高信号构成。组织学上相对应的是中央为纤维组织，外周则主要为粘液组织。多见于神经纤维瘤和许旺氏瘤。,Target Sign,椎旁神经纤维瘤 T2WI上中央低信号环以中等信号，最外面为,60,恶性粘液纤维组织细胞瘤,T2WI,上以低信号、中等信号及高信号混合构成，类似果酱。组织学上相对应的是囊变、出血、粘液基质、纤维组织。多见于恶纤组、滑膜肉瘤和尤文氏瘤。,Bowl of Fruit Sign,恶性粘液纤维组织细胞瘤 T2WI上以低信号、中等信号及高信号,61,骶旁滑膜肉瘤,Bowl of Fruit Sign,骶旁滑膜肉瘤Bowl of Fruit Sign,62,神经节瘤,T2WI,上以线样或曲线低信号间插于高信号内，类似漩涡。组织学上相对应的是肿块内束状许旺氏细胞和胶原纤维。多见于神经节瘤、神经纤维瘤。,Whorled Appearance Sign,神经节瘤 T2WI上以线样或曲线低信号间插于高信号内，类似漩,63,血管外皮瘤,T1WI,、,T2WI,蚯蚓状低信号改变血管内血液流动所致，多见于血管外皮瘤、,AVM,、泡状软组织肉瘤。,Flow Void,血管外皮瘤T1WI、T2WI蚯蚓状低信号改变血管内血液流动所,64,平滑肌肉瘤,多见于恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。,Speckled Enhancement,平滑肌肉瘤多见于恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。 Spec,65,NHL,合并巨淋巴增生,多见于恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、恶纤组、滑膜肉瘤。,Associated Lymphadenopathy,NHL合并巨淋巴增生多见于恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、恶纤组、,66,骶前许旺氏瘤,多见于神经源性肿瘤。,Extention into Intervertebral,骶前许旺氏瘤多见于神经源性肿瘤。 Extention int,67,Abdominal Masses,影像混淆,(Diagnostic Pitfalls),粘液基质在,T2WI,高信号与囊变坏死信号相似,但前者可以延迟增强。,胶原纤维在,T2WI,上低信号与出血相似。,肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。,恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似,Abdominal Masses影像混淆(Diagnosti,68,伴淋巴结增大(Associated Lymphadenopathy),腹部肿块影像学诊断课件,腹部肿块影像学诊断课件,Introduction,Castleman病,肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。,流空（Flow Void),Target Sign,Abdominal Masses,Abdominal Masses,Calcification,MR T2WI示均一低信号肿块,脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。,Abdominal Masses,组织学上相对应的是囊变、出血、粘液基质、纤维组织。,幻影征（Phantom Sign),T2WI上以线样或曲线低信号间插于高信号内，类似漩涡。,漩涡征（Whorled Appearance Sign),早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout),Abdominal Masses,影像混淆,(Diagnostic Pitfalls),有明显变性及累及血管的良性肿块与恶性相似。,一,些恶性肿块类似于良性肿块：恶性淋巴瘤表现为均一信号和逐渐强化；粘液脂肪肉瘤不强化与囊肿相似；高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似。,腹腔病变类似于后腹膜肿块：胚胎源性肿瘤（精原细胞癌、胚胎细胞癌、绒癌、无性细胞癌、畸胎瘤）、肠系膜肿瘤、胃肠肿瘤（低分化腺癌、粘液腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤）,伴淋巴结增大(Associated Lymphadenopa,69,未分化脂肪肉瘤,肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。,Diagnostic Pitfalls,未分化脂肪肉瘤肿块边缘脂肪与腹膜外脂肪相似而易忽略。 Dia,70,恶性纤维组织细胞瘤,恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似,Diagnostic Pitfalls,恶性纤维组织细胞瘤恶纤组肿块内广泛出血时与血肿相似 Diag,71,高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似,Diagnostic Pitfalls,高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤相似 Diagnostic Pitfa,72,低分化结肠癌,胃肠肿瘤类似于后腹膜肿块,Diagnostic Pitfalls,低分化结肠癌胃肠肿瘤类似于后腹膜肿块 Diagnostic,73,Abdominal Masses,小结,腹部肿块诊断首先是准确定位,其次是判断组织来源,特殊的定位征象、特定的组织成分、侵犯方式、血管化特点、特殊的影像征象常客有助于诊断,。,注意一些诊断混淆征象常可避免误诊,Abdominal Masses小结,74,