围产期心肌病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,围产期心肌病,peripartumcardiomyopathy,内一科：宋艳,围产期心肌病,1,概述,是一种少见的特发性扩张性心肌病。,常发生在妊娠孕最后1个月和产后5个月内。,既往无心肌病史。,预后差，孕妇病死率可达25%50%.,病因不明：与高龄、感染、多产、营养不良有关。,有典型心力衰竭的体征。,概述是一种少见的特发性扩张性心肌病。,2,病因,本病病因不详，可能与妊高症、感染、营养缺乏、内分泌紊乱、自身免疫、母亲对胎儿抗原的免疫反应、遗传因素等有关。,发病初期行心脏活检通常表现为急性心肌炎。,此病多发生在年长或双胎孕妇，一般以农村育龄妇女多见。,病因本病病因不详，可能与妊高症、感染、营养缺乏、内分泌紊乱、,3,临床表现,呼吸困难：无明显诱因的心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。,动脉栓塞：体循环发生血栓几率大，肺栓塞或脑栓塞，25%42%的患者银心腔内附壁血栓脱落至肺或体循环栓塞，以肺栓塞多见，其典型症状为突发胸痛，咳暗红色血痰。,心律失常：各种心率失常，如窦性心动过缓、房性或室性心动过速、房扑、房颤、室性期前收缩等。,临床表现呼吸困难：无明显诱因的心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发,4,器官衰竭：曾有报道并发急性肝衰竭、肝细胞癌的患者，也有报道致命性菌血症、多器官衰竭等少见病例。,围生期胎儿/婴儿并发症：可致早产发生率高达11%50%，低体重儿、胎儿宫内发育迟缓、宫内死胎等。,体征：血压可正常，心界多向左下扩大，颈静脉怒张、心动过速、奔马律、肝大、下肢水肿较常见。,器官衰竭：曾有报道并发急性肝衰竭、肝细胞癌的患者，也有报道致,5,诊断,排除其他原因所致的心衰，即没有甲亢、血栓、病毒性心肌炎、风湿等致心衰的原因。,细查孕前无器质性心脏病史。,血常规检查可见贫血，为小细胞低色素贫血；白细胞多无变化。,其他辅助检查：,诊断排除其他原因所致的心衰，即没有甲亢、血栓、病毒性心肌炎、,6,ECG,多为非特异性,ST-T改变、低电压、病理性Q波,各种心律失常,左或右束支传导阻滞、,左室肥大,ECG多为非特异性,7,胸片,显示肺淤血，心影普遍增大而张力降低是本病的特征性改变。若并发肺栓塞则可见栓塞影，可伴肺间质或实质水肿。,胸片 显示肺淤血，心影普遍增大而张力降低是本病的特征性改,8,超声,超声检查明确存在左室收缩功能障碍，有时可见附壁血栓及少至重量心包积液，左室增大,超声 超声检查明确存在左室收缩功能障碍，有时可见附壁血栓,9,心导管检查,左心室舒张末压、左心房压和肺毛细血管契压增高，心排血量、心脏指数降低,心导管检查 左心室舒张末压、左心房压和肺毛细血管契压增高,10,治疗,妊娠期,分娩期,产褥期,康复期,治疗妊娠期分娩期产褥期康复期,11,1.妊娠期,预防心衰,处理急性左心衰,1.妊娠期预防心衰处理急性左心衰,12,休息和饮食,防治影响心功能的因,素（贫血等）,预防感染,休息和饮食 防治影响心功能的因,13,能否再继续妊娠呢,心脏病变较轻,心功能,级,无心衰史及其他并发症,能否再继续妊娠呢心脏病变较轻,14,心脏病变较重,心功能,级,有心衰史或并发症,肺动脉高压,严重心律失常,心脏病变较重,15,预防心衰,加强孕期管理,早期心衰,早期发现早期治疗,提前入院待产,预防心衰加强孕期管理,16,洋地黄,不预防性用药,早期心衰可用地高辛,需接受标准的抗心衰治疗,严密随访心功能,同时使用抗凝药物,利尿剂：限制钠盐仍有心衰者,免疫球蛋白的应用对一些患者也是有益的,洋地黄不预防性用药需接受标准的抗心衰治疗,17,处理急性左心衰,减少肺循环及回心血量,改善肺部气体交换,增加心肌收缩力,减轻心脏前后负荷,经过积极内科治疗，,症状仍无好转患者,应终止妊娠,处理急性左心衰减少肺循环及回心血量经过积极内科治疗，,18,2.分娩期,分娩方式,产程处理,2.分娩期分娩方式产程处理,19,分娩方式,阴道分娩,心功能级,胎儿因素正常,产道条件佳,剖宫产术,心功能级,胎儿较大,产道条件不佳,分娩方式阴道分娩剖宫产术,20,产程处理,第一产程：镇静、监测、使用抗生素,第二产程：缩短第二产程，避免屏气,第三产程：防止腹压骤降，防止产后出血,产程处理第一产程：镇静、监测、使用抗生素,21,产褥期,预防感染一周,心功能,级者不哺乳,不宜再孕者一周内绝育,不宜口服避孕药，宜增加血栓和,栓塞的危险,产褥期预防感染一周,22,4、康复期,根据心功能情况卧床休息,防止再次妊娠,预防再发病,避孕失败应早期人工流产,4、康复期根据心功能情况卧床休息,23,围产期心肌病的护理,卧床休息，氧气吸入,心电、血压、血氧饱和度监测,遵医嘱使用药物,保证适当营养，限制钠的摄入,防治感染,预防血栓的形成,皮肤护理及心理护理,围产期心肌病的护理卧床休息，氧气吸入,24,预后,预后较原发性心肌病为好,越靠近分娩期预后越差,分娩后2个月起病的，预后相对良好,严禁再次妊娠，预防再发病,预后预后较原发性心肌病为好,25,谢谢大家,谢谢大家,26,