柴胡类方的临床运用ppt课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,103,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,柴胡类方的临床运用课件,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,柴胡类方的临床运用课件柴胡类方的临床运用课件46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。柴胡类方的临床运用讲 座 提 要柴胡类方,经方,运用思路,临床案例,一、“问题“教学背景分析,由于客观环境的限制，农村中学在教学资源和学生素质方面与城市中学存在一定的差距。教育对象良莠不齐，家庭教育观念根深蒂固，学生的知识来源主要靠学校。而学校的执行者主要是教师，所以孩子获取知识的来源主要靠老师，学生只要自己遇到不懂得、不会的就直接找老师问答案，教师一看学生来问，也就顺理成章的解答了。下次遇到难题，还是这样，久而久知学生养成了一种隋性，失去了学习中探究的兴趣，能动性也就消失了。学生也就养成了机械学习、死学习，这样的局面导致教学效果不明显，学生省劲了，老师确很累，说白了学生的主体地位被无形的剥夺了。教师主导作用也在有形中消失了，教师成了一言堂成了主体。当时作者在原工作学校初中上课时教了3个毕业班物理，一天四节课，每节课45分钟，最后累得说不出话，只能加上肢体语言进行上课。医生诊断说如果在严重声带就得做手术，面对这种身体和心理的双重压力，究竟怎样处理教与学得关系一直困惑着作者，每天都听到各种老师的抱怨“学生不学习，没有紧张气氛，今天刚讲的题型，明天上课问还是不会，都毕业班了，面临中考学生怎么还这样呢，最可气的是同桌会的他都不会去问一问，就等着老师讲；等到上课老师讲完了，听得半懂不懂得，表面上听会了，如果进一步问又不会了。没办法老师又讲一遍，反复这种现象，课堂上时间就这样被消磨掉了。随后的结果是教师没办法，只能留作业，把没完成的教学任务课下完成。各科作业单元测试的“题海战术”齐上阵，学生做到半夜也做不完，同样碰到不会的还是空着，留着老师上课讲，最后作业收到的效果是，学生会的就是会了写上了，不会的依然不会没做留着给老师。,其实最真实的感觉就是学生没有用心的去学，而是被动的去学，让老师推着去学。教师的积极性也一点一点的被抹杀了。作者觉得这是教师和学生的一个瓶颈，面对无奈的局面，开始思辨，要改变这局面，面临中考压力，如果要改革是否会影响教学进度，影响中考复习计划，影响学校的升学率，家长和同事、领导是否会同意，面对种种压力作者没有放弃，开始探究尝试我的教学模式，事实证明作者的实验成功了，连续几年授课班级的物理成绩在全县中考第一名。,二、分段整合教学模式具体实施三个阶段,针对学生学习过程中存在的问题，实施了分段整合教学模式。,1.首先第一阶段“不问”也答阶段,在这个阶段对教师的要求很高，因为这个阶段基本属于基础知识传授阶段。大家可能认为这是最简单的，其实有句老话最简单的也是最难，在我们教学的所有环节中最重要的一个阶段就是基础知识传授阶段，对老师的要求是知识储备上要充足、教学方法要灵活多样、教学语言通俗易懂、教态要有渲染力。也就是说要求教师在这个阶段要鼓励学生，使用各种方法和手段调动学生，使学生掌握知识和了解技能。教师要吃透教材、盘活教材，不能教条主义。从教学语言上要使用通俗易懂的语言，最可行的方法降低知识的难度使学生更有信心去学习。在这个阶段学生学得还算可以，教师可以说扮演着“天使的角色”有求必应。,2.第二阶段“问”也不答阶段,即知识复习阶段，在这一阶段对知识的深度、广度、综合性加强，难度有适度的增加。这个阶段也是最关键的时期，是扭转学生被动学习状态的重要一环。在这个环节上要求教师做到以下几点：,首先，观点要明确，即给学生说明白这个阶段是探究合作交流阶段，前后四人为基本探究小组，也可以打破界限，可以跨距离跨组的交流。目的是把所学的知识变成真正掌握的知识，就是用知识点去解决问题，首先有两个霸王条款，第一，碰到问题不许间老师；第二，全班有一个同学做出来的，其他同学也应该有能力正确的做出作业。即逼着学生主动去交流，主动去探究。,其次，行动上要有力度，这个阶段是有冲击的，记得当时在课堂上同学们在做题时，总有不习惯的，因为一直以来教师和学生都习惯了，学生有问题教师来帮忙，这是正常的。记得有同学拿着题走到前面来问作者，等着解惑。作者看了一眼题说了一句不会，学生不信，只好板着脸说不告诉答案，让学生自己去想?k法，有的学生下课生气找班主任告状的，还有其他学生找校长告状，甚至有一次一个同学在全班面前说他不会，其他同学也不会，公开叫板面，面对以上情况作者并没有恢心失望。,最后，教师要有技巧和方法，即一定惩罚教育和赏识教育相结合。在这个阶段，传统教育和改革的矛盾问题会出现，出现困扰的时候，刚开始很生气，但是后来想想，多年来的习惯根深蒂固的意识怎么会轻易改变呢？最后作者想到可以利用孩子的心理来解决问题，打开局面。由于每个孩子的心理都想被别人认可，展现自己的机会。针对这一点，把学生的主体地位充分的体现出来，让学生有心理满足感，把学生的自信心“逼出来”。例如选一道题，估计班级只有几个同学能做出来，作者开始鼓励学生并且给学生表现的机会，效果很成功。于是利用榜样的作用，抓住机会对学生进行思想教育，看有同学做出来了，你可以请教呀，三人行必有我师呀，给你时间去探究，去研究你不去主动问？问题怎么会解决呢？下次不希望有的同学在“死等老师”也许没有办法了，只能被动的去问问，一节课45分钟，同学们只能做了几道题，但是，看见了希望，发现有的同学为了解决一道题，竟然问了5名同学，最后解决可问题。作者抓住了时机表扬了该同学，调动学生的积极性，使课堂上“真正的动了起来”，学生之间相互研究学习。最后学生课堂上被动学习到积极主动的学习，完成了思想积极的蜕变,3.第三阶段即问、即答阶段,该阶段也是验收阶段，知识的整合阶段，要求教师要有整合知识的能力，综合性比较强，经过以上两个阶段后，学生已经熟悉了知识重难点，同时也了解了自己知识的不足，最后教师帮助学生解决疑难问题，纠正错误，点播解决问题的方法，表扬学生，重点是一定让学生有机会亲自解答，注重方法的点评。并且，在这一环节要求教师一定多问几个“为什么”要侧重举一反三的能力。,以上是作者教学方法改革的一点探究和总结。,美国文化人类学家玛格丽特?米德着眼人类文化传递规律提出了著名的“三喻文化”理论，将人类文化史分为了“前喻文化”“并喻文化”“后喻文化”三个阶段：“前喻文化，是指晚辈主要向长辈学习；并喻文化，是指晚辈和长辈的学习都发生在同辈人之间；而后喻文化，则是指长辈反过来向晚辈学习。”“前喻文化”作为该理论的一个基础构件，反映了信息相对封闭、文化变化缓慢的社会环境中，以“全面复制过去”为主要导向的文化传递模式。,军队作为执行政治任务的武装集团，其政治上的严肃性、纪律上的严格性、等级上的森严性决定了其由上而下的主要文化传递方向，是典型的“前喻文化”传递模式；由于作战任务需要，其信息相对闭塞的内环境也使得军队内部满足“前喻文化”社会形成的条件。受“前喻文化”的影响，军队思想政治教育也体现出较为明显的“前喻文化”特征。,一、主导性特征,所谓思想政治教育主导性，即思想政治教育坚持引导、选择的主要方向、方面和重点，并在个体发展和社会发展中发挥主导作用的特性。主导性是思想政治教育存在的前提之一，确保了军队思想政治教育沿着“前喻文化”自上而下方向的顺向社会化作用。,思想政治教育是反映社会发展本质和一定阶级根本利益要求的活动，以有组织、有计划地培养和提高教育对象的思想政治素质为目的，明确地体现着人和社会发展的方向和价值理念。作为一种精神生产活动，它反映着统治阶级的意志和根本利益，具有极为鲜明的意识形态主导性。这种主导性体现在思想政治教育的全过程，从目标、功能、主体、内容等维度反映并执行着社会主导的价值取向和道德崇尚，没有主导性的思想政治教育正如没有思想政治教育一样难以理解。,古往今来，统治阶级无一例外地将思想政治教育作为加强统治的重要手段，体现着统治阶级的意志，主导着人们的思想和行为。“统治阶级的思想在每一时代都是占统治地位的思想。”因而思想政治教育不只是无产阶级军队的“专利”，尽管说法和称呼不同，但世界上的一切军队，包括中国古代的军队和近代的资本主义国家军队，都要通过其独具特色的思想政治教育来统一思想。而作为统治阶级实现其阶级思想（即统治阶级主流意识形态）灌输的活动，思想政治教育本身也具有很强的政治性和鲜明的意识形态特征。作为中心环节，它承担着意识形态宣传和教化的特殊使命，其性质任务决定了它要服从服务于阶级统治的要求，通过传播政治意识、引导政治行为、造就政治人才、和谐政治关系，为统治阶级意识形态的合法性、合理性进行论证和辩护，使教育对象产生自愿服从的阶级认同。,中国人民解放军是中国共产党缔造和领导的人民军队，坚持党对军队的绝对领导是我军永远不变的军魂。思想政治教育是党对军队实施思想政治领导的基本途径，也是坚持党对军队绝对领导的根本性、基础性工作，坚持思想政治教育主导性，是我党我军的优良传统和政治优势。中国人民解放军思想政治教育大纲中明确定义：“思想政治教育，是中国共产党在军队中进行的理论武装和思想引导工作，是党对军队实施思想政治领导的基本途径。”4我军思想政治教育具有鲜明的党性原则，以保证党对军队绝对领导为目的，通过灌输和引导实现对官兵思想的掌控，因而必然也必须占有明确的主导地位。,二、规范性特征,“前喻文化”得以保持必须有赖于一定的规范保障。思想政治教育是阶级、国家、政党或政治集团为了维护其统治地位、实现既定政治目标而开展的教育活动，实质上也是一种规范调控行为，它使人们的思想行为统一于统治阶级的精神意志。一方面，统治阶级意志的权威性决定了它的强制性特点，它体现的是统治阶级不可撼动的权威，坚决不容颠覆和亵渎，因而军队思想政治教育也体现着法律法规、条令条例的强制性和权威性；另一方面，思想政治教育所追求的是合教育规律与合人的目的性的统一，人的完善始终是思想政治教育的指向所归，需要一定的干预和规范以使教育对象的思想政治品德在军队条令条例和社会道德体系的框架内形成和发展。总的来说，我军思想政治教育的规范性就体现在：通过启发、动员、教育、监督、批评等形式，形成符合国情、党情、军情的我军特有的道德要求和纪律规范，从而把官兵的思想和行为引导到符合社会发展要求、符合党的绝对领导、符合军队全面建设的正确方向上来。,三、经验性特征,“前喻文化”以全面复制过去为导向，在经验传统的传承上具有稳定的优势，而军队思想政治教育尤其注重光荣传统的挖掘、发扬和继承。中国共产党从她诞生的那天起，就开始着手创建自己的思想政治工作，重视发挥思想政治教育的重要作用是我党我军的一贯方针和优良传统。党在领导中国人民进行长期的革命、建设和改革的过程中，善于把马克思主义的普遍真理与中国革命、建设和改革的实践结合起来，始终重视用马克思主义的基本理论，尤其是用中国化的马克思主义，用社会主义核心价值体系，用党的纲领、路线、方针和政策等来教育武装广大干部和群众。通过宣传、教育、鼓动和引导，进一步激发和调动人们的积极性、创造性和献身精神，提高他们的思想觉悟和政策理论水平，为实现党在各个不同历史时期的任务而奋斗。正是在这一过程中，思想政治教育的经验、教训不断得到积累和总结，而且在长期的实践中又不断有所发现、有所创造，从而逐渐确立了一整套具有中国特色和中国风格的思想政治教育理论方针、原则、内容、方法以及作风多和制度，并形成了许优良的传统，成为我党我军强大的政治优势和传家宝。因此，我军的思想政治教育具有十分鲜明的经验传承性特点，十分注重承前启后，注重继承传统与创新发展的统一，创新发展是在继承传统基础上的创新。,四、工具性特征,“前喻文化”得以保持的基本条件就是人们缺少思考、缺乏主体意识，因而在其作用下，人们循规蹈矩的重复着生活和工作，从没想过去改变，人在一定程度上类似“机械的人”“功能的人”。马克思主义认为，军队是国家或政治集团为准备和实施战争而建立的正规武装，是国家政权的重要组成部分和战争力量的主要组织形式，是对外抵抗或实施侵略、对内巩固政权的主要暴力工具，因而军队本身首先就具有工具性。思想政治教育是统治阶级意识形态表达的途径之一，是在一定的社会条件下实施培养什么样的人和如何培养人的教育实践活动。军人是一种不同于一般社会职业的特殊职业，具有特定的职业角色定位。军队通过思想政治教育为军人塑造符合军队特有精神文化和使命任务需求的军人职业人格，是一条意识形态的“生产线”。,思想政治教育作为军队塑造军人人格、统一思想的主要手段，具有两大方面的功能：一方面是个体性功能，即对军人个体的功能，就是通过教育解决官兵在立身做人方面遇到的问题，引导官兵妥善处理主观需要和客观现实的矛盾，保持思想顺畅和心理健康，使官兵的蕴藏潜能得到充分开掘，促进其全面发展，从而形成教育合力；另一方面是社会性功能，即对军队组织的功能，就是通过教育引导使部队保持正确政治方向，通过激发、鼓励使部队产生精神动力，通过教育使军队组织成员思想行为趋于一致并形成良好的内部关系，从而实现党对军队绝对领导，保证军队有效履行职能使命。,【,柴胡类方的临床运用课件46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,1,柴胡类方的临床运用,柴胡类方的临床运用,讲 座 提 要,柴胡类方,经方,运用思路,临床案例,讲 座 提 要柴胡类方,柴胡类方概念,柴胡类方，此指以,伤寒论,小柴胡汤为代表的以柴胡、黄芩为主要药物组成的一类方剂。,柴胡类方概念柴胡类方，此指以伤寒论小柴胡汤为代表的以柴胡,柴胡类方概念,此类方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用,。,在外感热病论治中，常用于邪犯少阳或邪伏膜原之证,。,在内伤杂病的论治中，则每多用于肝胆郁热而气机失畅之证。,柴胡类方概念此类方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用。,经方概念,经验之方,经典之方,经方与时方,经验：从已发生的事件中获取的知识或技能。,经典：具有典范性、权威性的；经久不衰的万世之作；经过历史选择出来的“最有价值的”；最能表现本行业的精髓的：最具代表性的：最完美的作品。,经方概念经验之方经验：从已发生的事件中获取的知识或技能。经典,经方概念,经方十一家,五藏六府痹十二病方,30,卷,五藏六府疝十六病方,40,卷,五藏六府瘅十二 病方,40,卷,风寒热十六病方,26,卷,泰始黄帝扁鹊俞跗方,23,卷,五藏伤中十一病方,31,卷,客疾五藏狂颠病方,17,卷,金疮疭瘛方,30,卷,妇女婴儿方,19,卷,汤液经法,32,卷,神农黄帝食禁,7,卷,经方概念经方十一家,经方概念,梁代陶弘景从汤液经法摘抄部分方剂，写成辅行诀藏府用药法要一卷。,据,传,1907年，法国人伯希和从敦煌莫高窟盗取古书卷，委由莫高窟道士王圆箓装箱时，王道士受人所托，随意抽出一卷医书暗藏，此卷即辅行诀藏府用药法要。,1915年为河北威县张渥南所购，传于嫡孙张大昌，但原书在文革时被毁，所幸当时有人已将全书默记，而有传抄件存世。,中国中医研究院马继兴根据传抄件整理成书，附于敦煌古医籍考释一书中，公诸于世。,经方概念梁代陶弘景从汤液经法摘抄部分方剂，写成辅行诀,经方概念,经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：“有病不治，常得中医。”（,汉书艺文志 方技略,）,经方概念经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气,经方概念,汉以前临床医方著作及方剂的泛称。,经典医著中的方剂。指,内经,、,伤寒论,、,金匮要略,中的方剂。,专指,伤寒论,、,金匮要略,中的方剂。即张仲景方。,金匮心典,徐序,：“惟仲景则独祖经方，而集其大成，惟此两书，真所谓经方之祖。”通常所说经方，多为此指。,经方与时方,经方概念汉以前临床医方著作及方剂的泛称。经方与时方,经方运用思路简介,1.,突出主证，参以病机,：此言主证，一为某方所治证候。就其典型而言，需脉证病机相结合方可投剂。然就临床所见，典型者少，而非典型者多，故有主证虽同，而病机难以丝丝入扣者，但求病机大体吻合，无寒热虚实之径庭，便可据证用方。一为某证候中之主要症状，惟其主症出现便可据以选方。盖凡主症，常为某一证候之重心，病机之主脑，据此遣方用药，每多效验。,经方运用思路简介1. 突出主证，参以病机：此言主证，一为某方,经方运用思路简介,2.,谨守病机，不拘证候,：须申言者，证候者，病情之表象也，病机乃其实质。其有实质同而表象异者，有表象同而实质异者，故谨守病机，不拘证候而用经方，尤为扩大其运用范围的重要途径。,经方运用思路简介2. 谨守病机，不拘证候：须申言者，证候者，,经方运用思路简介,3.,根据经脉，参以病机,：经脉内属脏腑，外络肢节，故经脉循行部位之多种病证，皆可借鉴脏腑治法。如柴胡桂枝汤治太阳少阳经脉病变而异于原方证候者，每获良效。又有病证原属多种，而于同一经脉之不同部位出现证候，不论其部位之高下，皆可依相应脏腑病证所主之方，权衡而施，如厥阴绕阴器、过少腹、循胸胁，凡此部位之疼痛、硬结等，均可疏肝理气，以四逆散为主随证加减。,经方运用思路简介3. 根据经脉，参以病机：经脉内属脏腑，外络,经方运用思路简介,4.,根据部位，参以病机,：部位，指体表部位而言。一定部位之病证，每与相应脏腑功能相关。然据部位以遣方，尚须别其寒热虚实，故须参以病机。,经方运用思路简介4. 根据部位，参以病机：部位，指体表部位而,经方运用思路简介,5.,酌古斟今，灵活变通,：,伤寒论,成书以来，凡,1700,余年，其间学术发展，不无古今沧桑之变。有古今病名不一者，有方药主证不同者，或有方无证、有证无方种种不一，则运用经方，每多疑难。故须酌古斟今，灵活变通。其方法，可以考诸典藉，可以验之临床。梅氏更重视后者，如用桂枝汤加味治疗“皮肌炎”久热不退；用四逆散合五苓散治“乙状结肠冗长症”等，是其例也。,经方运用思路简介5. 酌古斟今，灵活变通：伤寒论成书以来,经方运用思路简介,6.,厘定证候，重新认识,：,伤寒论,文法古朴，辞约义精，且迭经兵燹，错漏难免。是以对某些条文方证，诚有厘定之必要。如厘定,72,条五苓散证为消渴证而设，非为小便不利而设，并用此治愈消渴；厘定,152,条十枣汤证所兼之表证，实属悬饮性质而非为外感表证，并创“和解枢机，化饮散结，兼从阴分透邪”之有效治法等，例证颇多。,经方运用思路简介6. 厘定证候，重新认识：伤寒论文法古朴,经方运用思路简介,7.,复用经方，便是新法,：经方配伍谨严，药味少而功效纯，合而用之，对治疗复杂病证每获奇效。经方与时方合用，亦为扩大运用范围之手段。大凡合用经方之原则为：上下病情歧异。脏腑病变不同。兼挟证候明显。表里寒热不一。根据原则而求变化，则新法层出不穷。,经方运用思路简介7. 复用经方，便是新法：经方配伍谨严，药味,经方运用思路简介,8,.,但师其法，不泥其方,：,对伤寒之运用，有更为超脱者，即但师其法，而不泥其方。如“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，是说太阴虚寒证，根据病情轻重，可酌情使用理中、四逆类方，并未指明某方主之。又如“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之”，说明对寒湿发黄，务在温阳散寒除湿，其方可酌情选用，或自拟其方。再如“病痰饮者，当以温药和之”，乃示温化之法，而,不定,其方剂。以上为但师其法，而不泥其方药。,经方运用思路简介8. 但师其法，不泥其方：对伤寒之运用，,柴胡类方临床运用,柴胡类方，此指以,伤寒论,小柴胡汤为代表的以柴胡、黄芩为主要药物组成的一类方剂。此类方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用，因此在外感热病论治中，常用于邪犯少阳或邪伏膜原之证；而在内伤杂病的论治中，则每多用于肝胆郁热而气机失畅之证。下面笔者谨据,伤寒论,原著精神及历代医家的阐述发挥，结合临床实际，简要介绍此类方剂的应用体会。,柴胡类方临床运用柴胡类方，此指以伤寒论小柴胡汤为代表的以,柴胡类方临床运用,小柴胡汤主治少阳胆火内郁，枢机不利，以胸胁苦满、往来寒热、口苦咽干、心烦喜呕等为主要临床表现。仲景亦将之用于治疗少阳阳明同病、三阳合病、黄疸腹痛呕吐及热入血室等病证。,一、小柴胡汤,柴胡类方临床运用小柴胡汤主治少阳胆火内郁，枢机不利，以胸胁苦,柴胡类方临床运用,后世医家根据本方所主之病机病位特点，扩展其运用范围，无论内伤或外感热病，凡与少阳病位相关、且以气郁或热化为特征者，皆可以本方化裁治之。,一、小柴胡汤,柴胡类方临床运用后世医家根据本方所主之病机病位特点，扩展其运,柴胡类方临床运用,梅国强教授认为，本方寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证得之，重在和解少阳，疏散邪热；内证得之，还有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效。,柴胡类方临床运用梅国强教授认为，本方寒温并用，攻补兼施，升降,柴胡类方临床运用,案一：一女生，感冒数日，自服成药不效，发热不恶寒，体温可达40，微头汗出，伴咽干口苦，头痛眼花，微咳，心烦，食欲不振，舌淡红，苔薄微黄，脉弦略数。,柴胡类方临床运用案一：一女生，感冒数日，自服成药不效，发热不,柴胡类方临床运用,辨证要点：,外感病史，误治传里。,发热心烦，苔黄脉数，病性依据。,口苦咽干，目眩脉弦，病位依据。,柴胡类方临床运用辨证要点：,柴胡类方临床运用,本案热型，与96条往来寒热不一，属但热不寒，与阳明相类，然汗出不畅，口渴不显，不类阳明里热炽盛。而心烦不欲食，脉弦目眩，咽干口苦，少阳邪热昭然。,柴胡类方临床运用本案热型，与96条往来寒热不一，属但热不寒，,柴胡类方临床运用,表证治疗不当，外邪内传，致少阳胆火郁滞，枢机不畅。,疏解少阳，宣达枢机。,小柴胡汤加青蒿助其清透少阳郁滞之邪热：柴胡25g，黄芩10g，党参10g，法夏10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，青蒿30g（后下）。药后温覆，透汗而解。,柴胡类方临床运用表证治疗不当，外邪内传，致少阳胆火郁滞，枢机,柴胡类方临床运用,重庆堂随笔 ：青蒿专解湿热，而气芳香，故为湿温疫疠要药。又清肝、胆血分之伏热，故为女子淋带、小儿痉痫疳神剂。,柴胡类方临床运用重庆堂随笔 ：青蒿专解湿热，而气芳香，故,柴胡类方临床运用,医林纂要 ：清血中湿热，治黄疸及郁火不舒之证。,柴胡类方临床运用医林纂要 ：清血中湿热，治黄疸及郁火不舒,柴胡类方临床运用,滇南本草 ：去湿热，消痰。治痰火嘈杂眩晕。利小便，凉血，止大肠风热下血，退五种劳热，发烧怕冷。,柴胡类方临床运用滇南本草 ：去湿热，消痰。治痰火嘈杂眩晕,柴胡类方临床运用,本草新编 ：青蒿，专解骨蒸劳热，尤能泄暑热之火，泄火热而不耗气血，用之以佐气血之药，大建奇功，可君可臣，而又可佐可使，无不宜也。但必须多用，因其体既轻，而性兼补阴，少用转不得力。又青蒿之退阴火，退骨中之火也，然不独退骨中之火，即肌肤之火，未尝不共泻之也，故阴虚而又感邪者，最宜用耳。又青蒿最宜沙参、地骨皮共用，则泻阴火更捷，青蒿能引骨中之火，行于肌表，而沙参、地骨皮只能凉骨中之火，而不能外泄也。,柴胡类方临床运用本草新编 ：青蒿，专解骨蒸劳热，尤能泄暑,柴胡类方临床运用,案二：刘某，青年女性，诉受凉之初，头痛发热，微咳而鼻塞，自恃体健，不以为意。数日而寒热交作，头痛身困，目眩眼胀，口苦咽干，纳差便闭，因来就诊。视其舌，质红苔薄黄，切其脉，弦细而略数。,柴胡类方临床运用案二：刘某，青年女性，诉受凉之初，头痛发热，,柴胡类方临床运用,证与小柴胡同，随疏以小柴胡汤原方。翌日患者复诊，曰：药后不惟无效，反增烦闷。因思其证，确然外邪入里，病在少阳，而药后不效，是病重药轻，抑或另有暗藏之机？,柴胡类方临床运用证与小柴胡同，随疏以小柴胡汤原方。翌日患者复,柴胡类方临床运用,乃再详询病史，方知患者适逢月事来潮，受凉后经量较前大为减少，两三日即断（原为五至六天），且伴少腹坠胀不适，夜间梦呓不断。,柴胡类方临床运用乃再详询病史，方知患者适逢月事来潮，受凉后经,柴胡类方临床运用,143条：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。,柴胡类方临床运用143条：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之,柴胡类方临床运用,144条：妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。,柴胡类方临床运用144条：妇人中风，七八日续得寒热，发作有时,柴胡类方临床运用,145条：妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。,柴胡类方临床运用145条：妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了,柴胡类方临床运用,今病者经期受凉，迁延失治，外邪不解，乘虚而内陷血室，致经水非其时而断，而寒热交作如疟状。胸胁虽不满，而少腹坠胀；谵语虽未发，而梦呓不断，此皆异象而同理也。初以小柴胡汤治之，不效而反增烦闷，是其法无谬，而但差一间耳。,柴胡类方临床运用今病者经期受凉，迁延失治，外邪不解，乘虚而内,柴胡类方临床运用,仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，参、枣扶胃气，以冲脉隶属阳明也，此与虚者为合治。,若热邪陷入，与血相结者，当从陶氏小柴胡汤去参、枣加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。,若本经血结自甚，必少腹满痛，轻者刺期门，重者小柴胡汤去甘药加延胡、归尾、桃仁。挟寒加肉桂心，气滞者加香附、陈皮、枳壳等。,然热陷血室之证，多有谵语如狂之象，防是阳明胃实，当辨之。血结者身体必重，非若阳明之轻旋便捷者。何以故耶？阴主重浊，络脉被阻，侧旁气痹，连胸背皆拘束不遂，故祛邪通络，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痛，即陶氏所谓血结胸也。,柴胡类方临床运用仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，参、枣扶胃气，,柴胡类方临床运用,因仿叶氏之论，以小柴胡汤去甘药人参、大枣，加活血通络之品：柴胡25g，黄芩10g，法夏10g，生姜10g，炙甘草6g，丹皮10g，赤芍10g，桃仁15g，生地黄15g。,一剂微汗遍身，寒热除而大便畅，再剂而诸症尽失，继以养血和血之法收功。,柴胡类方临床运用因仿叶氏之论，以小柴胡汤去甘药人参、大枣，加,柴胡类方临床运用,与小柴胡汤相较，本方有芍药、枳实、大黄；无人参、炙草，故清热泻火、疏结破滞之功远胜于小柴胡汤，功在和解少阳半里，兼通阳明里实，其临证应用依据大略为：往来寒热，或见发热，汗出不解，心下痞硬，或心下满痛，兼及两胁，郁郁微烦，呕吐较剧，大便秘结，或热结旁流，舌红苔黄腻微燥，脉沉弦有力。,二、大柴胡汤,柴胡类方临床运用与小柴胡汤相较，本方有芍药、枳实、大黄；无人,柴胡类方临床运用,根据辨证论治之原则，凡外感发热、胁痛、胃痛、腹痛、呕吐等诸多病证，若其病位关联少阳阳明，病性属于实热郁滞，则均能酌情选用此方。,柴胡类方临床运用根据辨证论治之原则，凡外感发热、胁痛、胃痛、,柴胡类方临床运用,现代临床以本方加减化裁，治疗流行性感冒、肝炎、胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎、腹膜炎等病症，病机属少阳郁热兼阳明里实者。其中尤以胰腺炎、胆囊炎效果令人瞩目，体现了中医“六腑以通为用”、“通则不痛”的理论特色。,柴胡类方临床运用现代临床以本方加减化裁，治疗流行性感冒、肝炎,柴胡类方临床运用,幼幼集成小柴胡加大黄汤：主治外寒不解、里热欲结之少阳兼阳明。,云岐子保命集小柴胡加芒硝大黄汤：原方去参枣加硝黄，主治少阳伤寒化热内结阳明。,柴胡类方临床运用,柴胡类方临床运用,李某，中年男性，形体硕壮，素嗜烟酒，喜食肥甘。三年前右胁胀痛，经查患“脂肪肝”、“胆结石”，每于多食肥甘或情志不畅时发作，如此迁延反复。昨因心绪不佳，暴饮解愁，餐后觉右侧胁肋部胀痛难忍，继而寒战高热，自服“消炎利胆片”及“氧氟沙星胶囊”，症状略有缓解，延至晨起，即来就诊。,柴胡类方临床运用李某，中年男性，形体硕壮，素嗜烟酒，喜食肥甘,柴胡类方临床运用,诊时发热，体温38.9，右胁胀痛，时时绞痛难忍，牵掣心下，痞硬拒按，痛甚则呕，口苦而渴，口气臭秽，面赤心烦，大便三日未行，小便黄赤，舌红苔黄而厚腻，脉弦滑数。,柴胡类方临床运用诊时发热，体温38.9，右胁胀痛，时时绞痛,柴胡类方临床运用,患者阳盛之体，喜肥甘而嗜烟酒，湿热内蕴于肝胆，而致胁肋胀痛有年。昨之病发，缘于情志抑郁而暴饮暴食，内蕴之湿热因气火而动，郁极而勃发，是故寒热骤作而胁痛难忍，与外邪传里之来势徐缓显然有别。,柴胡类方临床运用患者阳盛之体，喜肥甘而嗜烟酒，湿热内蕴于肝胆,柴胡类方临床运用,103条：太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。,柴胡类方临床运用103条：太阳病，过经十余日，反二、三下之，,柴胡类方临床运用,136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。,柴胡类方临床运用136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者,柴胡类方临床运用,165条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。,柴胡类方临床运用165条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐,柴胡类方临床运用,金匮要略腹满寒疝宿食病篇：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。,柴胡类方临床运用金匮要略腹满寒疝宿食病篇：按之心下满痛,柴胡类方临床运用,今胁痛痞硬而拒按，痛甚而呕，口苦心烦，脉来弦数，皆是少阳湿火之象。更兼口臭而渴、大便闭阻，显然阳明里滞已成。舌苔黄腻，其邪虽尚未化燥，而燥热结实之势必不能免。如此应予和解而导滞，截断其化燥结实之趋势，转机方可有望。,柴胡类方临床运用今胁痛痞硬而拒按，痛甚而呕，口苦心烦，脉来弦,柴胡类方临床运用,处方大柴胡汤化裁：,柴胡25g 黄芩15g 大黄10g 赤芍30g,枳实15g 川楝15g 玄胡15g 生姜30g,半夏15g 虎杖30g,柴胡类方临床运用处方大柴胡汤化裁：,柴胡类方临床运用,半日许尽1剂（2次分服），大便初硬后溏，粘如淤坭，其色黑褐，气味臭秽，胁痛随之减轻。,更煎1剂续服2次，大便稀溏，渐转黄褐，臭秽大减，排出渐畅，小便畅而色淡黄，胁痛减其大半，神情转安而欲索食。,柴胡类方临床运用半日许尽1剂（2次分服），大便初硬后溏，粘如,柴胡类方临床运用,翌日继以原方1剂，服后大便畅行，黄软成形，已无明显臭秽气味，胁痛隐隐，舌苔薄黄而润，脉弦而缓。,继以调气和中，略佐甘凉之品，三日而病若失。,柴胡类方临床运用翌日继以原方1剂，服后大便畅行，黄软成形，已,柴胡类方临床运用,本案服药后大便初时干结如羊粪，继而粘滞如溏泥，此湿热因药而导下、下而未尽之象。后稀溏转为黄软，乃湿邪将尽之兆。,柴胡类方临床运用本案服药后大便初时干结如羊粪，继而粘滞如溏泥,柴胡类方临床运用,叶天士云：再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何，在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。,柴胡类方临床运用叶天士云：再论三焦不得从外解，必致成里结。里,柴胡类方临床运用,柴胡桂枝汤乃小柴胡汤和桂枝汤合方。其中桂枝汤调和营卫，为小柴胡汤和解半表半里创造有利条件；小柴胡汤和解少阳，则又为桂枝汤辛散解肌奠定基础。因此本方主治内容并不完全等同两方原来主治脉症的机械叠加，而是广泛应用于病机涉及太少两经之多种临床病证。,三、柴胡桂枝汤,柴胡类方临床运用柴胡桂枝汤乃小柴胡汤和桂枝汤合方。其中桂枝汤,柴胡类方临床运用,146条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。,由此可以看出，凡身体肢节疼痛、或心下痞闷不适等气机不畅或气血失调等病证，病位与少阳太阳二者相关者，皆可相机运用本方治疗。,柴胡类方临床运用146条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，,柴胡类方临床运用,活人书小柴胡加桂汤：小柴胡汤加桂枝三两，主治少阳风寒疟偏表者。,此事难知小柴胡加防风汤：小柴胡汤加防风以治少阳寒风痉偏表者。,医方集解柴胡羌活汤：小柴胡汤加羌、防，主治少阳瘟疫偏表夹湿者。,慈航集三元普济方小柴胡加香薷汤：原方加香薷、藿香、青蒿，治少阳暑疟寒暑郁热者。,柴胡类方临床运用活人书小柴胡加桂汤：小柴胡汤加桂枝三两，,柴胡类方临床运用,夏某，青年男性，腰背疼痛两月余，怀疑“强直性脊柱炎”，然多项检查均未明确诊断。经中西医多种治疗，其效不显。诊时腰背部痠胀不适，并无明显疼痛及压痛感，活动亦不受限。眠食俱佳，一如常人。诊其脉，沉弦有力，察其舌，淡红苔薄。检询其方，多为活血定痛、壮筋健骨之品，每初服辄效，继而罔然。,柴胡类方临床运用夏某，青年男性，腰背疼痛两月余，怀疑“强直性,柴胡类方临床运用,进而询之，每于晨间醒时，即觉腰背僵硬疼痛，活动困难，需借手扶床乃可起身，起床持续活动后症状逐渐减轻乃至消失。若因故而未卧床休眠者，则不发如常。其疼痛部位，在腰背正中，牵掣两胁拘挛不适。,柴胡类方临床运用进而询之，每于晨间醒时，即觉腰背僵硬疼痛，活,柴胡类方临床运用,患者形体健壮，腰背拘挛疼痛，虽不因外感所致，仍与太阳之“项背强”表现相类，盖足太阳经夹脊抵腰，络肾属膀胱，今其经脉气血不畅，故而拘挛疼痛。,柴胡类方临床运用患者形体健壮，腰背拘挛疼痛，虽不因外感所致，,柴胡类方临床运用,静卧时气血运行趋缓，活动时趋急，今拘挛疼痛卧时明显，动后减轻，说明虽气血郁滞，然未至瘀结程度，尚有自行复畅之机。,柴胡类方临床运用静卧时气血运行趋缓，活动时趋急，今拘挛疼痛卧,柴胡类方临床运用,如是则行气活血、缓急解痉之治法，自在不言中。复因病位关乎太阳，如此则可仿桂枝加葛根汤或葛根汤，庶几无误。,柴胡类方临床运用如是则行气活血、缓急解痉之治法，自在不言中。,柴胡类方临床运用,桂枝、葛根、麻黄诸药，虽是表散之品，而其通经活络之功，亦属确然。例如桃核承气汤之桂枝，阳和汤之麻黄、桂枝芍药知母汤之桂、麻等。,柴胡类方临床运用桂枝、葛根、麻黄诸药，虽是表散之品，而其通经,柴胡类方临床运用,然本案脉弦而两胁拘挛，则与前论不尽相同。太阳经脉不利，或头项强痛，或项背强急。而少阳经脉不利，或胸胁苦满，或心下支结，是部位不同，而经脉气血不畅之机理则一。,柴胡类方临床运用然本案脉弦而两胁拘挛，则与前论不尽相同。太阳,柴胡类方临床运用,101条曰：“伤寒，中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”今脉来沉弦有力，症见胁下拘挛，如是则病涉少阳，当属无疑。,前已言及，小柴胡汤内证得之，可疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机。若枢机得运，则气血自当调畅，而挛痛可解。,柴胡类方临床运用101条曰：“伤寒，中风，有柴胡证，但见一证,柴胡类方临床运用,调畅太阳少阳气血，方选柴胡桂枝汤化裁：,柴胡15g 黄芩15g 桂枝15g 白芍15g,半夏10g 土蟞10g 红花10g 葛根30g,玄胡15g 生姜15g 大枣15g 甘草6g,每日一剂，两次温服。二剂后腰背拘强缓解，五剂后诸症若失，随访两年未发。,柴胡类方临床运用调畅太阳少阳气血，方选柴胡桂枝汤化裁：,柴胡类方临床运用,柴胡桂枝干姜汤见于伤寒论第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。,四、柴胡桂姜汤,柴胡类方临床运用 柴胡桂枝干姜汤见于伤寒论第147条：“,柴胡类方临床运用,另见于金匮要略疟病脉证并治附方：“柴胡姜桂汤 ，治疟，寒多微有热，或但寒不热”。,柴胡类方临床运用 另见于金匮要略疟病脉证并治附方：“,柴胡类方临床运用,方中柴芩清解少阳之热，栝楼根、牡蛎逐饮开结，桂枝、干姜通阳散寒化饮，甘草调和诸药。诸药合用共奏和解表里、调和阴阳、宣痞散结、温化水饮之效。,与小柴胡汤相较，和解之外，更能化饮，故其主治病症的范围亦向外延伸了一个层面。,柴胡类方临床运用方中柴芩清解少阳之热，栝楼根、牡蛎逐饮开结，,柴胡类方临床运用,诸如感冒、咳嗽、牝疟、胸痹、胁痛、胃脘痛、乳癖、月经不调等病证，或如现代医学病名之支气管炎、肺炎、胸膜炎、胆囊炎、胃下垂、慢性肝炎、早期肝硬化、乳腺增生、产褥热等病症，若其病机属于少阳火郁水停，或主要脉症与原著论述基本吻合，皆可酌情选用本方。,柴胡类方临床运用诸如感冒、咳嗽、牝疟、胸痹、胁痛、胃脘痛、乳,柴胡类方临床运用,张某，男，43岁, 商人，反复头晕头痛伴胸闷、心悸5年余。患者高血压病史5年余，平时服拜新同30mg，qd，倍他乐克25mg，bid，血压控制不佳，最高达200/110mmHg。,体检未见异常。CT示脂肪肝，胆囊小息肉。,柴胡类方临床运用张某，男，43岁, 商人，反复头晕头痛伴胸闷,柴胡类方临床运用,反复头痛头晕、胸闷心悸，一般在下午45时出现，服倍他乐克后症状可缓解，夜间偶有胸闷心悸，活动后胸闷心悸加重，平素口干多饮，稍有口苦，心烦易怒，耳鸣，眠差，纳可，大便23次/天，质稀，小便量多。舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。,平素嗜烟，嗜茶，偶有饮酒。,柴胡类方临床运用反复头痛头晕、胸闷心悸，一般在下午45时出,柴胡类方临床运用,264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”,柴胡类方临床运用264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中,柴胡类方临床运用,265条：“伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈。胃不和，烦而悸。”,柴胡类方临床运用265条：“伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳,柴胡类方临床运用,今患者口苦而干、胸闷而烦、头晕头痛、耳鸣不适，与原文所述颇为相似，故属少阳风火之象无疑。,柴胡类方临床运用今患者口苦而干、胸闷而烦、头晕头痛、耳鸣不适,柴胡类方临床运用,金匮痰饮篇曰：“夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”平素嗜茶多饮，早伏脾胃伤损之机括。便溏溲清，心悸脉弱，舌淡苔白，自是中虚寒湿之昭显。,柴胡类方临床运用金匮痰饮篇曰：“夫病人饮水多，必暴喘满。,柴胡类方临床运用,四诊合参，揆其病机，辨为胆热脾寒，予柴胡桂枝干姜汤加味：,柴胡15g 桂枝10g 干姜15g 党参30g,花粉15g 丹参15g 牡蛎（先煎）30g,炙草10g 黄芩15g 法夏15g 茯苓30g,白术10g,柴胡类方临床运用四诊合参，揆其病机，辨为胆热脾寒，予柴胡桂枝,柴胡类方临床运用,上方服4剂，头晕头痛缓解，惟头部不适感，微觉口干，偶发胸闷心悸，耳鸣，寐差，大便成形，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉弱。,柴胡类方临床运用上方服4剂，头晕头痛缓解，惟头部不适感，微觉,柴胡类方临床运用,守方五剂，患者血压波动在140150/8090mmhg，头晕头痛基本消失，二便正常，胸闷心悸明显缓解，目前睡眠仍较差，舌质较前变红，苔薄白，脉濡。,柴胡类方临床运用守方五剂，患者血压波动在140150/80,柴胡类方临床运用,更方柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：,柴胡15g 龙骨（先煎）30g 牡蛎（先煎）30g,黄芩15g 茯苓15g 桂枝10g 法夏 15g,五味子15g 生姜15g 大枣30g 党参30g,麦冬15g,随访自觉症状消失，血压基本稳定。,柴胡类方临床运用更方柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：,柴胡类方临床运用,伤寒论通俗讲话：“邪陷少阳，气郁不舒，故胸胁满微结；胆火上炎而灼津，故心烦口渴；热郁不得宣泄而上蒸，故头汗出；正邪分争，故往来寒热；无关乎胃，故不呕；三焦气机阻滞，所以小便不利；内伤脾气，太阴虚寒，故见腹满或大便溏泻。此证为胆热脾寒，故治以清少阳之热，兼温太阴之寒。”,柴胡类方临床运用伤寒论通俗讲话：“邪陷少阳，气郁不舒，故,柴胡类方临床运用,伤寒论十四讲：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之”。,柴胡类方临床运用伤寒论十四讲：“用本方和解少阳兼治脾寒，,柴胡类方临床运用,认为本方寒温并用，肝脾同治，既清肝胆之热，又温脾胃之寒，故常用于少阳病兼太阴脾家虚寒或肝脾寒热错杂证，疗效卓著。,柴胡类方临床运用认为本方寒温并用，肝脾同治，既清肝胆之热，又,柴胡类方临床运用,本例患者属典型的“胆热脾寒”证。,少阳经枢不利，郁而化火，胆火上炎则见头晕头痛，口苦耳鸣；胆火扰神则见寐差；火热伤津则见口干多饮；脾阳虚弱则见便次增多而质稀；脾虚津液输布失常，水液偏渗膀胱则见小便多。舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉弱为脾虚之佐证。,柴胡类方临床运用本例患者属典型的“胆热脾寒”证。,柴胡类方临床运用,柴、芩疏利少阳，清解胆火，取柴胡汤之意；,姜、桂、参、苓、术、草温中健脾，取理中汤之意，扶土而抑木；,牡蛎花粉化饮除烦，丹参活血化瘀以助血运；法夏配牡蛎加强软坚散结之功；,柴胡、半夏之辛配黄芩、花粉之苦可以辛开苦降，仿半夏泻心汤之意。,柴胡类方临床运用柴、芩疏利少阳，清解胆火，取柴胡汤之意；,柴胡类方临床运用,临床上部分高血压患者阳亢于上，如头痛、头晕、眩晕、目赤、口苦、心烦等；阳虚于下，如纳差、腹胀、腹痛、大便溏、小便清长等，上盛下虚，寒热错杂，均可考虑柴胡桂姜汤加减治疗。,柴胡类方临床运用,柴胡类方临床运用,本方以和解少阳为主，兼以通阳泻热、重镇安神，在柴胡汤类方剂中，别具一格。由于本方药味众多，寒温并用，攻补兼施，医家对其组方机制理解不同而临床运用较为广泛。,五、柴胡加龙牡汤,柴胡类方临床运用本方以和解少阳为主，兼以通阳泻热、重镇安神，,柴胡类方临床运用,有学者认为凡病机属阳虚饮结，肝胆失调，临床表现为悸（心悸、脐腹悸动）、惊（易惊、恐惧、精神不安）、癫（狂躁、神志异常）、痫者，均可用本方加减运用。,柴胡类方临床运用有学者认为凡病机属阳虚饮结，肝胆失调，临床表,柴胡类方临床运用,检索古今各家医案，多据烦惊、谵语为主症，以胸满脉弦等少阳脉症为辨证眼目，将本方应用于中医诊断之癫狂、癫痫、心悸、失眠、梦游等，或者西医诊断之精神分裂症、癫痫、神经官能症、美尼尔氏病、甲状腺机能亢进、心脏病、高血压等。常可取得很好疗效。惟方中铅丹有毒，现代医家多以生铁落或灵磁石代之。,柴胡类方临床运用检索古今各家医案，多据烦惊、谵语为主症，以胸,柴胡类方临床运用,韩某，青年男性，胸胁不适两年余。患者近两年来经常出现胸胁走窜性疼痛，自觉有股热气自胸中上冲头部，夜寐难以熟睡，容易惊醒，偶有口苦，饮水多，多食易饥，晨起常咯痰涎，大便偏硬，一日一行，小便可。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。,柴胡类方临床运用韩某，青年男性，胸胁不适两年余。患者近两年来,柴胡类方临床运用,足少阳之脉起于目锐眦，其支者下颈经缺盆入胸中，贯膈络肝属胆，循胁里；其直者，从缺盆下腋，循胸过季胁，下合髀厌中。患者胸胁窜痛，胸中热气冲头，乃少阳邪热循经窜扰，气火冲逆之象。口苦多饮而多食易饥，邪热内郁之征。夜寐多惊，晨起咯痰，脉弦而滑，胆热夹痰，神明难安。,柴胡类方临床运用足少阳之脉起于目锐眦，其支者下颈经缺盆入胸中,柴胡类方临床运用,比照伤寒论107条之原文，其证虽无胸闷身重、小便不利、谵语等，而病机关乎邪热痰饮，病位显然少阳之经，因而疏解少阳邪热，是其不易之法。更因患者夜寐易惊，胆热神怯，则重镇安神，亦应兼顾。,柴胡类方临床运用比照伤寒论107条之原文，其证虽无胸闷身,柴胡类方临床运用,柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 党参15g,生姜15g 大枣15g 桂枝10g 茯苓15g,大黄6g 生龙牡各30g（先煎）,七剂，水煎服。,柴胡类方临床运用柴胡10g 黄芩10g 法夏10,柴胡类方临床运用,方以小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机；加桂枝通阳透达，助小柴胡转出里邪；少量大黄泄热和胃；龙牡宁心安神，定惊止烦；妙在茯苓一味，既可淡渗利水，疏畅三焦，又能宁心安神以止烦惊；去甘草者，防其甘缓之性妨碍祛邪也。,药后诸症好转，效不更方，原方再进五剂而收功。,柴胡类方临床运用方以小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机；加桂枝通阳透,柴胡类方临床运用,2008-11-17首诊,陈性，中年女性，后侧头痛反复发作10年。,两侧太阳穴冷痛，牵掣至前额后项凤池穴部亦冷痛，每于午睡后发作，持续时间常超过半小时。舌淡红，苔白腻，脉弱，右侧略滑。,柴胡剂验案,柴胡类方临床运用2008-11-17首诊柴胡剂验案,柴胡类方临床运用,诊断：头痛 少阳气郁湿阻,处方：,柴胡10 黄芩10 法半夏10 桂枝10,茯苓30 红花10 吴茱萸6 桃仁15,生姜30 牡蛎30先煎 炙甘草10 3剂,患者服第一剂后，头部有轰然发热感，之后整天都有头部热痛感，第二剂开始无头痛发作。,柴胡类方临床运用诊断：头痛 少阳气郁湿阻,柴胡类方临床运用,2008-11-20 二诊,服用前方三剂后，头痛明显缓解，睡眠可。舌淡红，苔薄白，脉沉迟。,处方：,柴胡10 黄芩10 半夏10 桂枝10,吴萸6 茯苓30 红花 8 生姜30,炙草10 川芎10 陈皮10 牡蛎30先煎 4剂,柴胡类方临床运用2008-11-20 二诊,柴胡类方临床运用,2008-11-24三诊,服药后头痛未发，眠可，纳差，脉细缓滑，舌淡红苔薄白。,处方：,柴胡10 黄芩10 法半夏10 桂枝10,川芎10 白芍10 党参15 炒谷麦芽各15,木香10 生姜15 大枣15 炙甘草10 4剂,柴胡类方临床运用2008-11-24三诊,柴胡类方临床运用,2008-11-27四诊,头昏，无头痛，食欲增，舌边痰涎，淡红，苔薄白，脉细缓滑。,处方：,柴胡10 黄芩10 法半夏15 桂枝10,蔓荆子10 茵陈15 白芍10 炒谷麦芽各15,党参15 生姜15 木香10 炙甘草 6 4剂,柴胡类方临床运用2008-11-27四诊,柴胡类方临床运用,2008-12-11五诊,头痛无发作，两侧太阳穴仍有头晕胀感，上方加生姜为25。,治疗后患者无复发头痛。,柴胡类方临床运用2008-12-11五诊,谢谢,谢谢,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,104,