各种心电图表现ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图各波段组成、命名,先后有序的电兴奋传播，引起一系列电位改变，从体表一定部位探测并记录出来的就是心电图。,P,波,P-R,段,QRS,波（,Q R S R S QS）,ST,段,T,波,Q-T,间期,J,点,U,波,各波段命名,1,心电图各波段组成、命名先后有序的电兴奋传播，引起一系列电位改,心电图各波段意义,P,波：,最早出现的幅度最小的波，反映心房除,极过程,P-R,段,实为,P-Q,段，反映心房的复极过程及房,室结和房室束的电活动，,P,波和,P-R,段合,为,P-R,间期，始自心房开始除极止于心室,开始除极。,QRS,波,反映心室除极的全过程,Q：,首先出现的负向波,R：,首先出现的正向波,S：,R,波之后再出现的负向波,R,S,波后再出现正向波,S：,R,波后再出现的负向波,QS：,整个综合波均为负向波,S-T,段,QRS,综合波之后基线上的一个平段，代表,心室复极的缓慢期,T,波：,平段之后的出现的波，代表心室复极的,快速期,Q-T,间期,心室开始除极到复极完毕的全过程的时,间,2,心电图各波段意义P 波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除2,平均心电轴的检测方法,依据 通常根据肢体,I、III,导联,QRS,波群的主波方向估测心电轴的大致方位,正常电轴,I、III,导联,QRS,波的主波均为正向波0,。,90,。,右偏,I,导联出现较深的负向波,左偏,III,导联出现较深负向波,导联,电轴,I,II,III,（aVF）,偏左,正常,偏右,3,平均心电轴的检测方法依据 通常根据肢体I、III导联QRS,正常心电图波形特点与正常值,P,波：代表左右心房除极时的电位变化。,P,波方向在,I、II、aVF、V,4,V6,导联中均向上，,aVR,导联向下；,P,波宽度不超过0.11,s；P,波振幅在肢体导联不超过0.25,mV,胸导联不超过0.2,mV。,P-R,间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范围时，成年人的,P-R,间期为0.12-0.20,s,4,正常心电图波形特点与正常值P波：代表左右心房除极时的电位变化,正常心电图波形特点与正常值,QRS,波群:代表全部心室除极的电位变化。,（1）,时间：正常成年人多为0.06.10,s，,最宽不超过0.11,s.,（2）,波形和振幅：正常人,V1、V2,导联多呈,rS,型，,V1,的,R,波1.0,mV。V5、V6,导联可呈,qR、qRs、Rs,或,R,型，,R,波2.5,mV。,正常人的胸导联自,V1,V6，R,波逐渐增高，,S,波逐渐变小，,V1,的,R/S1。各肢体导联的每个,QRS,正向与负向波振幅相加的绝对值应0.5,mV,胸导联的每个,QRS,正向与负向波振幅相加的绝对值,0.8mV。,（3）Q,波：正常的,Q,波振幅应小于同导联中,R,波的1/4, 时距应小于0.04,s (,唯,III、aVR、aVL,导联可超过)，,V1,导联不应有,q,波，但可呈,QS,型。,5,正常心电图波形特点与正常值QRS波群:代表全部心室除极的电位,正常心电图波形特点与正常值,J,点：,QRS,波群的终末与,ST,段起始之交点。多数在等电位线上，随,ST,段的偏移而发生移位。,ST,段：自,QRS,波群的终点至,T,波起点间的线段，表示心室除极刚结束处在缓慢恢复复极的时间。任一导联,ST,段下移不应超过0.05,mV;ST,段上升在,V1V2,导联不超过0.3,mV,V3,不超过0.5,mV,V4V6,与肢体导联均不超过0.1,mV。,T,波：代表快速心室复极的电位改变。,（1）方向：正常情况下，,T,波的方向多与,QRS,主波的方向一致，在,I、II、V4V6,导联向上，,aVR,向下。,（2）振幅：,T,波的振幅不应低于同导联,R,波的1/10。,6,正常心电图波形特点与正常值J点：QRS波群的终末与ST段起始,正常心电图波形特点与正常值,Q-T,间期：从,QRS,波群的起点至,T,波终末，代表心室除极和复极全过程所需的时间。心率在60100次/分时，,Q-T,的正常范围为0.32 0.44,s。,校正的,Q-T,间期，即,Q-Tc=Q-T/,R-R。,正常,Q-Tc,的最高值为,0.44,s，,超过即属过长,。,U,波:在,T,波后0.020.04,s,出现的振幅很小的波，一般多认为,U,波代表后继电位的影响，其方向大体与,T,波相一致。在胸导联较易见到，尤其,V3,导联较为明显,。,U,波明显常见于血钾过低。,7,正常心电图波形特点与正常值Q-T间期：从QRS波群的起点至T,窦性心律,心率：,70,次,/,分,PR,间期：,0.16,秒,QT,间期：,0.33,秒,P aVR QRS,时间：,0.10,秒,ST-T,无异常偏移,8,窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期,小儿心电图,小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。,小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿,P-R,间期较成人短，7岁后趋于稳定（0.100.17,s）,小儿的,Q-Tc=（0.400.023）/R-R,较成人略长。,小儿的,P,波时限较成人短（儿童+90，以后与成人相同。,小儿,T,波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现,T,波低平、倒置。,9,小儿心电图小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势,房性期前收缩（房早）,1,、提前出现的,P,QRS-T,波群,2,、房性的异位,P,波与窦性,P,波不同,3,、,P,R,间期,0.12S4,、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性,P,R,间期的两倍，称为不完全代偿间歇,1,、提前出现的,P,QRS-T,波群,2,、房性的异位,P,波与窦性,P,波不同,3,、,P,R,间期,0.12S4,、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性,P,R,间期的两倍，称为不完全代偿间歇,10,房性期前收缩（房早） 1、提前出现的PQRS-T波群,室性期前收缩（室早）,1,、提前出现的宽大畸形的,QRS,波群，时限,0.12S,，其前无,P,波，继发,S-T,段与,T,波和主波方向相反。,2,、联律间期恒定,3,、代偿间期完全,4,、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。,5,、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,11,室性期前收缩（室早） 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时,A,图为窦性心动过速 心电图特征,1,、频率, 100,次分,2,、其他波型值在正常范围内。,B,图为窦性心动过缓 心电图特征,1,、频率, 100次,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的,QRS,波群（,160,220,次,/,分,),QRS,波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则,QRS,增宽变形，应与室速鉴别。 心电图特征,1,、心室律,150,250,次分，节律规则。,2,、,QRS,波群形态时间正常（差传除外）,3,、逆行,P,波（在,、,、,aVF,倒置，,aVR,直立）,4,、起始突然，常由一个房早触发，下传的,P-R,间期显著延,13,阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 13,房室传导阻滞,P,R,间期超过正常最高限度（正常,P,R,间期的长短与心率、年龄有关），一般,0.20,秒。,P,R,间期超过正常最高限度（正常,P,R,间期的长短与心率、年龄有关），一般,0.20,秒。,房室传导阻滞,14,房室传导阻滞 PR间期超过正常最高限度（正常P,型房室传导阻滞,图片简介：,型房室传导阻滞,P,R,间期逐渐延长，直至脱落一个,R,波后，,P,R,间期缩短，继之又延长，周而复始。,15,型房室传导阻滞图片简介：型房室传导阻滞 P,型房室传导阻滞,图片简介：,型房室传导阻滞规律的窦性,P,P,中，突然有一长间歇与短,P,P,成倍数关系。,16,型房室传导阻滞图片简介：型房室传导阻滞规律的窦,房室传导阻滞,房室传导阻滞,1,、,P,P,间期相等，,R,R,间 期相等,2,、,P,与,R,无固定时间关系（,P,R,间期不等）,3,、心房率快于心室率,4,、,QRS,正常，表示心室起搏点在交界区；,QRS,增宽变形，表示起搏点在心室。,17,房室传导阻滞房室传导阻滞17,（三）束支与分支传导阻滞,可根据,QRS,波群的时限是否大于,0.12s,而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。,18,（三）束支与分支传导阻滞18,1,、右束支传导阻滞（,RBBB,）：,右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下,： （,1,）,QRS,波群时限,0.12s,；,19,1、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分,（,2,）,QRS,波前半部接近正常，后半部在多数导联，如,I,、,II,、,aVL,、,aVF,、,V4,、,V6,等表现为具有宽而有切迹的,S,波其时限,0.04s,；,aVR,导联呈,QR,型，其,R,波宽而有切迹，最有特征性变化的是,V1,导联，呈,rsR,型的,M,波形；,20,（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、,（,3,）,V1,2,导联,ST,段轻度压低，,T,波倒置。,21,（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。21,完全性右束支传导阻滞,22,完全性右束支传导阻滞22,2,、左束支传导阻滞（,LBBB,）：,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。,23,2、左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉,心电图表现：,（,1,）,QRS,时限,0.12s,；,24,心电图表现： 24,（,2,）,I,、,V5,、,V6,导联,q,波减小或消失，,V1,2,导联常呈,QS,形，或有一极小,r,波，主波（,R,或,S,波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，,I,、,V5,6,导联常无,S,波，心电轴有不同程度的左偏趋势；,25,（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS,（,3,）,ST-T,方向与,QRS,主波方向相反。,26,（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。26,完全性左束支传导阻滞,27,完全性左束支传导阻滞27,3,、前分支传导阻滞（,LAH,）：,其心电图特点是： （,1,）心电轴明显左偏达,-30,-90,，超过,-45,者诊断价值更大；,28,3、前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是： （1）心电轴,（,2,）,QRS,波在,II,、,III,、,aVF,导联呈,rS,型，,SIIISII,，,I,、,aVL,导联呈,qR,型，,aVL,导联的,R,波大于,I,导联的,R,波；（,3,）,QRS,时限无明显增宽。,29,（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIII,左前分支传导阻滞,30,左前分支传导阻滞30,4,、左后分支传导阻滞,(LPH),：,心电图特点是： （,1,）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达,90,120,。以超过,110,为可靠；,31,4、左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是： （1）临床上,（,2,）,QRS,波在,aVL,导联呈,rS,型，,aVF,导联呈,qR,型，,III,导联,R,波特别高；（,3,）,QRS,时限正常或稍增宽，增加量,0.11,秒,P,双峰、峰距,0.04,秒常后峰前峰,PV1,终末电势超过,-0.04,毫米,秒 该类型,P,波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣,P,波”,46,左心房肥大左心房肥大46,左心室肥大,左心室肥大,1,、电压改变：,RV5,2.5mV,RV5+SV13.5mV (,女 ）,4.0mV (,男,),R+S2.5mV,R,VL1.2mV2,、,V5 VAT0.05,秒,3,、,ST-T,改变,47,左心室肥大左心室肥大47,右心室肥大,1,、电轴右偏,2,、胸导联,R/S,比例异常,V1R/S1,或,/,及,V5R/S13,、,RV11.0mVRV1+SV5,1.2mV4,、,V1VAT,0.03,秒,5,、,ST,T,异常,48,右心室肥大48,慢性冠脉供血不足,图片简介：,慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生,ST,T,改变,49,慢性冠脉供血不足图片简介： 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血,心肌梗塞急性期,心肌梗塞急性期,异常,Q,波,+,损伤型,ST,抬高,T,波可直立或逐渐倒置,50,心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期50,预激症候群,W,、,P,、,W,综合征,1,定义：通常是指心房冲动通过旁路的通道提前激动心室的一部分或全部心室。心房与心室之间除房室结外还有异常通道使心室肌预先被激动。,2 EKG,：,P-R,间期缩短小于,0.12,秒,R,波的起始部分有一个顿挫称波。,QRS,波群增宽,0.10,秒,A,型,:V1 QRS,波形向上,B,型,:V1 QRS,波形向下,3,意义：,易发生心肌劳累,易合并室上性心动过速,W,、,P,、,W,合并室上性心动过速时不宜用西地兰。,51,预激症候群W、P、W综合征1 定义：通常是指心房冲动通过旁路,预激综合症型,52,预激综合症型52,预激综合症型，综合症,53,预激综合症型，综合症53,