呼吸波形分析入门ppt课件

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Phigh,Plow,且,Thigh,Tlow,即是,CMV/AMV-BIPAP(,也称,IPPV-BIPAP),b. Phigh,Plow, Phigh,上无自主呼吸,即,IMV-BIPAP,c.,为真正的,BIPAP:Phigh,Plow,且,Thigh,Tlow, Phigh,和,Plow,均有自主呼吸,d. Phigh=Plow,时即为,CPAP,3.3.4.6,a. PhighPlow且ThighTlow, 即是C,气道压力释放通气,(APRV),的通气波形,APRV:BIPAP,衍生模式, Tlow,小于,0.5 1.0,秒,3.3.4.7,气道压力释放通气(APRV)的通气波形 APRV:BIPAP,4.1,容积,-,时间曲线,容积,-,时间曲线的分析,容积,-,时间曲线,4.1 容积-时间曲线 容积-时间曲线,4.2.1,方波、递减波而在容积、压力曲线上的差别,4.2.1方波、递减波而在容积、压力曲线上的差别,4.2.1,气体阻滞或泄漏的容积,-,时间曲线,4.2.1气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线,4.2.2,呼气时间不足导致气体阻滞,呼气时间不足在容积,-,时间曲线上表现,4.2.2呼气时间不足导致气体阻滞 呼气时间不足在容积-时,呼吸环,呼吸环,5.1,压力,-,容积环,(P-V loop),P-V,环的构戌,(,指令通气,),5.1压力-容积环(P-V loop) P-V环的构戌(,5.1.1,VCV,和,PCV,在,Paw-V,环的差别,5.1.1 VCV和PCV在Paw-V环的差别,自主呼吸,(SPONT),的,P-V,环,左图为自主呼吸,本例基线压力,=0 cmH2O(,即,PEEP=0).,正常吸气时是负压达到吸入潮气量时即转换为呼气,呼气时为正压直至呼气完毕压力回复至,0. P-V,环呈顺时钟方向描绘,.,在吸气肢内面积大小即为吸气作功大小,.,5.1.2,自主呼吸(SPONT)的P-V环 左图为自主呼吸, 本例基线,辅助通气,(AMV),的,P-V,环,5.1.3,辅助通气(AMV)的P-V环 5.1.3,插管内径对,P-V,环的影响,不同内径的插管所形成的,P-V,环,5.1.4,插管内径对P-V环的影响 不同内径的插管所形成的P-V环5,吸气流速大小对,P-V,环的影响,吸气流速对,P-V,环的影响,5.1.5,吸气流速大小对P-V环的影响 吸气流速对P-V环的影响5.1,自主呼吸,+PS, P-V,环在插管顶端、末端的作用,CPAP,用,PS,在插管顶端、末端的作用,5.1.6,自主呼吸+PS, P-V环在插管顶端、末端的作用 CPAP,PSV,时,Paw-V,环与,Ptrach-V,环的差别,PSV,时的,P-V,环,5.1.7,PSV时Paw-V环与Ptrach-V环的差别 PSV时的P,阻力改变时的,P-V,环,5.1.8,阻力改变时的P-V环 5.1.8,不同阻力,P-V,环的影响,5.1.9,不同阻力P-V环的影响5.1.9,顺应性改变的,P-V,环,顺应性变化上升肢的改变,5.1.10,顺应性改变的P-V环 顺应性变化上升肢的改变5.1.10,不同顺应性的,P-V,环,VCV/PCV,的不同顺应性,P-V,环,5.1.11,不同顺应性的P-V环 VCV/PCV的不同顺应性P-V环5.,P-V,环的临床应用,P-V环的临床应用,5.2.1,测定第一拐点,(LIP),、二拐点,(UIP),VCV,时静态测定第一、二拐点,5.2.1测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP) VCV,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/25,64,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/164,P-V,环反映肺过复膨张部分,肺过度膨张的,P-V,环,5.2.2,P-V环反映肺过复膨张部分 肺过度膨张的P-V环5.2.2,呼吸机流速设置不够的,P-V,环,5.2.3,呼吸机流速设置不够的P-V环5.2.3,单肺插管引起,P-V,环偏向横轴,1,为气管插管意外地下滑至右总支气管以致只有右肺单侧通气, P-V,环偏向横轴,.,2,经纠正后,P-V,环即偏向纵轴,.,5.2.4,单肺插管引起P-V环偏向横轴 1为气管插管意外地下滑至右总支,肌肉松弘不足的,P-V,环,肌松效果差的,P-V,环,5.2.5,肌肉松弘不足的P-V环 肌松效果差的P-V环5.2.5,Sigh,呼吸所引起,Paw,增加的,P-V,环,Sigh,引起,Paw,增加的,P-V,环,5.2.6,Sigh呼吸所引起Paw增加的P-V环 Sigh引起Paw增,增加,PEEP,在,P-V,环上的效应,在,P-V,环上监测,PEEP,效应,图左侧,:,虚线图为,PEEP=0,时,P-V,环,实线图,PEEP=4 cmH2O,时,P-V,环,在,PEEP=4,时, Comp=29ml/cmH2O, Raw=16 cmH2O/L/s,潮气量稍有增加,5.2.7,增加PEEP在P-V环上的效应在P-V环上监测PEEP效应图,严重肺气肿和慢性支气管炎病人的,P-V,环,肺气肿患者的,P-V,环,5.2.8,严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环 肺气肿患者的P-V,中等气管痉挛的,P-V,环,中等气管痉挛的,P-V,环,5.2.9,中等气管痉挛的P-V环 中等气管痉挛的P-V环5.2.9,腹腔镜手术时,P-V,和,F-V,环,腹腔镜手术时的,P-V,环和,F-V,环,5.2.10,腹腔镜手术时P-V和F-V环 腹腔镜手术时的P-V环和F-,左侧卧位所致左上叶肺的,P-V,环,单肺通气的,P-V,环,5.2.11,左侧卧位所致左上叶肺的P-V环 单肺通气的P-V环5.2.1,5.3,流速,-,容积曲线,(F-V curve),5.3流速-容积曲线(F-V curve),5.3,流速,-,容积曲线,(,环,),5.3流速-容积曲线(环),5.3,流速,-,容积曲线,(,环,),5.3 流速-容积曲线(环),5.3.1,方波和递减波的流速,-,容积曲线,(F-V,曲线,),方形波和递减波的,F-V,曲线,5.3.1方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线) 方形波,考核支气管扩张剂的疗效,5.3.2,考核支气管扩张剂的疗效5.3.2,F-V,曲线反映有,PEEPi,F-V,曲线的呼气肢在呼气末突然垂直降至,0,说明有,PEEPi,存在,5.3.3,F-V曲线反映有PEEPiF-V曲线的呼气肢在呼气末突然垂,F-V,曲线呼气末未封闭,F-V,曲线呼气末呼气肢容积未回复,0,呼气结束点未与吸气起始点吻合封闭,而呈开环状,说明呼气末有漏气,.,5.3.4,F-V曲线呼气末未封闭 F-V曲线呼气末呼气肢容积未回复0,5.4,压力,-,流速环,(P-FLOW,环,),5.4压力-流速环(P-FLOW环),6,综合曲线的观察,6综合曲线的观察,6.1,VCV,与,PCV,的吸气肢和呼气肢,VCV,与,PCV,的吸气肢和呼气肢差别,6.1VCV与PCV的吸气肢和呼气肢VCV与PCV的吸气肢和,6.1.1,VCV,时流速大小对吸,/,呼比和充气峰压,(PIP),的影响,6.1.1VCV时流速大小对吸/呼比和充气峰压(PIP)的影,CPAP,通气波形,6.1.2,CPAP通气波形6.1.2,CMV(IPPV),模式的波形,定容型,CMV,的波形,6.1.3,CMV(IPPV) 模式的波形 定容型CMV的波形6.1.3,VCV-CMV,通气波形,VCV-CMV,的压力,流速波形,6.1.3a,VCV-CMV通气波形 VCV-CMV的压力, 流速波形6,AMV(IPPVassist),模式的波形,容定型,AMV,通气的波形,6.1.4,AMV(IPPVassist) 模式的波形 容定型AMV通气,VCV-AMV,通气波形,VCV-AMV,的,P-T,F-T,曲线,6.1.4a,VCV-AMV通气波形 VCV-AMV的P-T,F-T曲线6,同步间歇指令通气,(SIMV),通气波形,6.1.5,同步间歇指令通气(SIMV)通气波形 6.1.5,6.1.5,SIMV,通气波形,6.1.5SIMV通气波形,VCV-SIMV,F VCV-SIMV,的波形,(,无,PS),6.1.5a,VCV-SIMV F VCV-SIMV的波形(无PS)6.1,VCV:SIMV+PS,的通气波形,6.1.6,VCV:SIMV+PS的通气波形 6.1.6,SIMV+Autoflow,通气波形,6.1.7,SIMV+Autoflow通气波形 6.1.7,压力限制通气,(PLV),的波形,6.1.8,压力限制通气(PLV)的波形 6.1.8,每分钟最小通气量,(MMV),的通气波形,6.1.9,每分钟最小通气量(MMV)的通气波形 6.1.9,气体陷闭,(,阻滞,),的波形,气体阻滞在各曲线上的表现,6.1.10,气体陷闭(阻滞)的波形气体阻滞在各曲线上的表现 6.1.10,气体陷闭导致基线压力的上,气体陷闭导致基线压力和呼吸周期延长,6.1.11,气体陷闭导致基线压力的上 气体陷闭导致基线压力和呼吸周期,6.2.1,定压型通气波形,PCV:,压力上升达标所需时间,(,即调节吸气流速大小,),压力上升时间示意图,6.2.1定压型通气波形 压力上升时间示意图,自主呼吸,PS,的,Rise time,快慢對,Vt,的影响,6.2.1a,自主呼吸PS的Rise time 快慢對Vt的影响6.2.1,压力支持,(PSV),与,PCV,差别,6.2.2,压力支持(PSV)与PCV差别6.2.2,CPAP+PS,的通气波形,在同等预设,PS,水平情况下, 1.,为顺应性下降,吸气流速和潮气量均下降,. 2.,为另一患者顺应性改善且吸气有力,吸气流速增加以致潮气量增加,6.2.3,CPAP+PS的通气波形 在同等预设PS水平情,PC-CMV/AMV,通气波形,6.2.4,PC-CMV/AMV通气波形6.2.4,PC-SIMV,通气波形,6.2.5,PC-SIMV通气波形 6.2.5,反比通气,(IRV):VCV,与,PCV,的差别,.,左图为,VCV,压力曲线有峰压和平台压,(,摒气时间,),流速可以是方波,递减波或正弦波,.,右图为,PCV,压力波均呈平台形,流速为递减波,.,图中吸气时间大于呼气时间此即为,IRV.,注意,IRV,易发生,Auto-PEEP,或每分钟通气量不足,.,6.2.6,反比通气(IRV):VCV与PCV的差别. 左,双控通气方式,(Dual Mode),双控通气方式(Dual Mode),6.3.1,VAPS,(,容积保障压力支持,),的通气波形,6.3.1VAPS (容积保障压力支持)的通气波形,压力扩增,(PA:Pressure Augmentation),通气波形,6.3.2,压力扩增(PA:Pressure Augmentation),压力限定容量控制通气,(PRVC),的波形,6.3.3,压力限定容量控制通气(PRVC)的波形6.3.3,VS,通气波形,6.3.4,VS通气波形6.3.4,ASV (,适应性支持通气,),通气波形,弹性阻力的功和粘性阻力的功的交叉点即是最低呼吸功,.,6.3.5,ASV (适应性支持通气)通气波形6.3.5,目标频率,(ftarget),和目标,Vt(Vt target),的交叉点即是呼吸机理想的工作状态。若实测,Vt,和,f,偏离中心,呼吸机即自动调整,f ,Ti,Te,和,Pi(,吸气压力,),使偏离值接近中心,.,例如实测,Vt,目标,f,其交点位于,3,区,.,呼吸机则提高,Pi,和降低呼吸机控制,f,使病人处于或接近交叉中心进行呼吸,.,ASV,工作原理,6.3.5,目标频率(ftarget)和目标Vt(Vt target)的,ASV,设置内容有,:,病人体重,(Kg),预计分钟通气量的,%,压力上升时间,Esens, Trig,PEEP.,从理论上来说从,CMVSIMVSPONT,完全由呼吸机自动切换,经临床实践事实上和理论上均非如此,.,ASV,的通气波形,6.3.5,ASV设置内容有:病人体重(Kg),预计分钟通气量的%,压力,PAV(,成比例辅助通气,),6.3.5,PAV(成比例辅助通气)6.3.5,PAV,通气的,FA,和,VA,PAV,的,FA,和,VA,示意图,6.3.6,PAV通气的FA和VA PAV的FA和VA示意图6.3.,PAV,根据压力曲线来控制辅助比例是否恰当,从压力曲线来评估,PAV,的支持,%,有无脱逸或不足,6.3.6a,PAV根据压力曲线来控制辅助比例是否恰当从压力曲线来评估PA,PAV,的通气波形,6.3.6b,PAV的通气波形 6.3.6b,6.4.1,顺应性或阻力的改变的波形,VCV,时顺应性,(CL),降低、阻力,(Paw),增高的波形,肺顺应性减退,(CL),和气道阻力,(Raw),增高时会引起气道压力增高,(Paw),可触发高压报警引起此次吸气过早终止,吸气时间缩短而使输送的潮气量不足,相应低呼出潮气量和低每分钟通气量也报警,.,6.4.1顺应性或阻力的改变的波形 肺顺应性减退(,6.4.2,PCV,时顺应性降低、阻力增高,PCV,时流速和潮气量降低的波形,在,PCV,中,由于顺应性降低,(CL),阻力增高,(Raw),可引起在相同的气道压力情况下,其呼丶吸气的峰流速均下降,故潮气量也下降,如图中笫二丶三呼吸波形所显示,6.4.2 PCV时顺应性降低、阻力增高 PCV时流速和潮气,常见呼吸机故障的波形,常见呼吸机故障的波形,6.5.1,呼吸回路泄漏的波形,图中容积曲线可见及呼出潮气量明显少于吸入潮气量,.,流速曲线呼出气峰流速亦明显降低,.,压力曲线峰稍降低,.,在监测参数方面有低吸气峰压,低气道平均压,低呼出潮气量和低分钟通气量的报警,.,6.5.1呼吸回路泄漏的波形 图中容积曲线可见及呼出,小泄漏致误触发及泄漏补偿,A,呼吸后发生小泄漏以致引起,B,呼吸机发生误触发,.,C,为降低了触发灵敏度而避免了误触发,.,D,为呼吸机给予泄漏补偿,使触发灵敏度回复到正常水平,.,6.5.2,小泄漏致误触发及泄漏补偿 A呼吸后发生小泄漏以致引起B呼吸机,呼吸回路部分阻塞,这种情况多见于呼吸回路管道有冷凝水积聚,会引起：,a.,呼气峰流速降低,.,b.,呼气时间延长,.,c.,在压力曲线上可发现吸气终止后呼气压力回复到基线的时间延长,.,6.5.3,呼吸回路部分阻塞这种情况多见于呼吸回路管道有冷凝水积聚, 会,呼吸管道内有液体的波形,在两次指令通气之间的基线上会出现小的锯齿状小波,在流速曲线上更易见及,.,此多数是由于呼吸回路的管道中有冷凝水或分泌物积聚之故,因此将积水杯垂直处于最低位并及时清除冷凝水至关重要,因此会引起呼吸阻力增加或发生误触发,.,6.5.4,呼吸管道内有液体的波形 在两次指令通气之间的基,谢谢！,谢谢！,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/25,127,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/112,