房扑分类与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,房扑的治疗,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,心房扑动分类与治疗,心律失常,新进展,心房扑动分类与治疗心律失常,1,心房扑动的病因,各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病，,先心病，心肌病，甲亢心等,缓-速综合征,药物作用：IC类转复房颤,预激综合征,肺部疾病：COPD，外伤,原因不清：心脏结构无异常,心房扑动的病因各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病，,2,心房扑动分类,持续性房扑,发作持续时间大于,24小时；48小时；,72小时,；1月,非持续性房扑,按时间分类,心房扑动分类持续性房扑按时间分类,3,根据体表心电图分类,普通型（型；常见型；典型房扑）,扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向,V1导联呈正向，V6导联呈负向,心房率250-350次/分,非普通型（型；少见型；不典型房扑）,扑动波在II、III、aVF导联直立,V1导联呈负向，V6导联呈正向,心房率较快，常在350-450次/分,心房扑动分类,根据体表心电图分类普通型（型；常见型；典型房扑）心房扑动分,4,型AF-2:1、3:1,心房扑动分类,II、III、aVF导联F波倒置,V1导联F波呈正向，V6导联呈负向,心房率300次/分,型AF-2:1、3:1心房扑动分类 II、III、aV,5,型AF-2:15:1,心房扑动分类,型AF-2:15:1心房扑动分类,6,II型AF-2:13:1,心房扑动分类,F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向,II型AF-2:13:1心房扑动分类F波在II、III、,7,不纯房扑：房扑与房颤相互转化,心房扑动分类,不纯房扑：房扑与房颤相互转化心房扑动分类,8,电生理机制,I 型房扑：右心房内逆钟向折返,心房扑动分类,电生理机制I 型房扑：右心房内逆钟向折返心房扑动分类,9,电生理机制,II型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与I型AF接近,心房扑动分类,电生理机制II型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与I型AF接近,10,电生理机制,同样体表心电图表现II型的特点,右房内没有一个固定的大折返环路，表现为扑动波形态多样，扑动周长较顺钟向房扑短，时常与房颤相互转化，一般不能成功拖带,心房扑动分类,电生理机制同样体表心电图表现II型的特点心房扑动分类,11,合理分类,典型AF,右房内逆钟向顺序,右房内顺钟向顺序,不典型AF,这样分型对于治疗的选择更有意义,心房扑动分类,合理分类典型AF这样分型对于治疗的选择更有意义心房扑动分类,12,临床表现,房扑易引起快心室率反应，常在150次/分左右，比房颤快，其后果也较房颤更为严重,持续性房扑易导致血流动力学改变，引起充血性心衰，特别对有基础心脏病者，心脏储备功能差，其后果更为严重,临床表现房扑易引起快心室率反应，常在150次/分左右，比房颤,13,诊 断,病因诊断,心电图诊断,体表12导联心电图-主要手段,食道心电图-特异性更高,诊 断病因诊断,14,鉴别诊断,F波不清楚，传导比例不规律时-,房颤？,AF伴1:1传导-,SVT？,存在BBB或差异性传导，有AP前传-,室速？,按摩颈静脉窦房室传导比例发生变化,心室率减慢F波更清楚,当心室率为150次/分左右时，无论QRS是宽的还是窄的，先考虑房扑是否可以除外,鉴别诊断F波不清楚，传导比例不规律时-房颤？当心室率,15,AF并LBBB,鉴别诊断,AF并LBBB鉴别诊断,16,药物治疗,适应证,血液动力学稳定或复律不成功,药物,洋地黄类、钙拮抗剂、受体阻滞剂,（部分心室率下降后先变为房颤，后转为窦律）,Ic类或III类抗心律失常药,（减慢心率，一部分转复为窦性心律）,控制心室率,药物治疗适应证控制心室率,17,药物治疗,部分在24小时可以自行转为窦性心律,Ic类或III类抗心律失常药,普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高,III类中的ibutilide比胺碘酮好,复律与维持,药物治疗部分在24小时可以自行转为窦性心律复律与维持,18,非药物治疗,方法简单、安全、成功率高,同步，能量40-100J（150J）,复发率高，需要继续用药维持,经食道心房调搏复律,电转律,I型房扑，成功率几乎100%,II型房扑，成功率不高,非药物治疗方法简单、安全、成功率高经食道心房调搏复律电转律,19,食道电极定位,经粗定位后，再根据食道心电图F/A波及V波的大小进行细定位，在多道生理仪或心电图机的监测下微调电极至F波最清楚而V波较小但较清楚后固定电极。,非药物治疗,经食道心房调搏复律,食道电极定位非药物治疗经食道心房调搏复律,20,复律方法,刺激程序：S1S1分级递增，步长10-20次/分,起始频率：较F波频率快20-30次/分,起搏电压：先从低电压开始，迅速增至25-35V,持续刺激时间：开始2-4s/次,可分级递增至10s，步长2s,非药物治疗,经食道心房调搏复律,复律方法非药物治疗经食道心房调搏复律,21,非药物治疗,经食道心房调搏复律,非药物治疗经食道心房调搏复律,22,非药物治疗,经食道心房调搏复律,非药物治疗经食道心房调搏复律,23,诱发AF,非药物治疗,经食道心房调搏复律,诱发AF非药物治疗经食道心房调搏复律,24,优点,操作简单：仪器-食道电极、程控刺激器及多导生理仪(可用心电图机代替),副作用小，易被患者接收：食道电极在患者吞咽饮料同时很容易进入食道(恶心反应强烈时,可喷雾麻醉喉咽部)；选择适当的起搏电压及短阵刺激，患者容易耐受。,非药物治疗,经食道心房调搏复律,优点操作简单：仪器-食道电极、程控刺激器及多导生理仪(可,25,优点,安全：心房刺激, 无室颤危险，复律后，出现窦房结抑制时，可用刺激器临时起搏，逐渐减慢刺激频率至窦性心律出现,成功率高，复发后，可再次复律。,非药物治疗,经食道心房调搏复律,优点非药物治疗经食道心房调搏复律,26,导管射频消蚀术,线性消融,IVC与TC峡部 - 双向传导阻滞,单点消融,与心脏手术后瘢痕有关的房扑 - 标测折返环出口,房室结消融+PM - 控制心室率,反复发作的非典型房扑，药物无效，线消融不成功者,导管射频消蚀术线性消融,27,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,28,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,29,