【医学课件】合理饮食防治糖尿病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,合理饮食防治糖尿病,科大医院王建强,合理饮食防治糖尿病科大医院王建强,1,科 学 的 饮 食 观 念,均衡营养,科 学 的 饮 食 观 念 均衡营养,2,食物的选择原则,所提供食物品种要多样化，每天最好能吃,20,种以上的食物，才能保证各种营养素的需要,粮食类食物的供给十分重要，成年人每天最好食用,2,个以上品种，摄入量在,300-500g,，不要长期食用过于精细的大米、白面，应适量食用糙米、全麦粉和其他杂粮，以增加,B,族维生素和其他营养素的供给。,食物的选择原则,3,【医学课件】合理饮食防治糖尿病,4,【医学课件】合理饮食防治糖尿病,5,鼓励摄入的食物,成人食物选择中应该鼓励摄入的食物包括水果、蔬菜、全麸谷、脱脂或低脂乳品，重点推荐：,维生素,水果和蔬菜,基本上成人需要,500g,左右的蔬菜、,200g,左右的水果，品种要多样化（至少,5,种），特别是深绿色蔬菜、橘黄色蔬菜、豆类等。,鼓励摄入的食物成人食物选择中应该鼓励摄入的食物包括水果、蔬菜,6,鼓励摄入的食物,乳类,每天食用至少,1,杯（,240ml,）脱脂或低脂牛奶，其他乳制品也可。,谷类,每天至少食用,300g,的谷类，其中全麸谷类要占,1/3,（,100g,）左右。市场上常见的全麸谷类有全麦、全燕麦、小米、玉米、荞麦、糙米、高粱、大麦、黑小麦、菰米。,鼓励摄入的食物乳类,7,限制摄入的食物,成人要减少低营养的食物、空白能量食物、高盐食物的摄入量,每天从饱和脂肪社区的能量不应超过总能量的,10,，胆固醇不超过,300mg,，凡是脂肪酸的摄入量越少越好。,脂肪摄入两应控制在总能量的,30,一下，大多数脂肪要从,PUFA,及,MUFA,中摄取，如鱼类、坚果及植物油。,限制摄入的食物,8,限制摄入的食物,选择瘦的肉，低脂肪的或脱脂的牛奶,选择添加糖少的食品，少吃含糖高的食品,饮酒要适量,平衡膳食,确定一日平均食物种类和数量,限制摄入的食物选择瘦的肉，低脂肪的或脱脂的牛奶,9,科学配比,糖尿病合理饮食指南,科学配比,10,糖尿病营养治疗的历史,热能的分布（,%,）,时间,碳水化物,蛋白质,脂肪,1921,年以前,饥饿食疗,1921,20,10,70,1950,40,20,40,1971,45,20,35,1986,60,12,-,20,30,1994,2000,55,-,60,，根据营养评,价和治疗目标确定,10,-,20,30,，饱和脂肪酸产热低,于,10%,2001,200,6,循证,医学的引入,10,-,20,调整,单不饱和脂肪酸的,比例,糖尿病营养治疗的历史 热能的分布（%） 时间 碳水化物 蛋白,11,医学营养治疗目的,通过平衡膳食，配合药物和运动，将血糖控制在理想范围,使血脂、血压保持在理想范围,针对不同人群生理及代谢特点，,促进儿童、青少年,1,型糖尿病的生长发育；,年轻的,2,型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；,达到或维持成人的理想体重；,满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要；,保证普通糖尿病人充沛的体力,有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生,通过合理营养改善整体健康状况,医学营养治疗目的通过平衡膳食，配合药物和运动，将血糖控制在理,12,中国居民膳食宝塔（,2007,）,谷类薯类及杂豆：,250-400 g,水：,1200 ml,蔬菜类：,300-500 g,水果类：,200-400 g,畜禽肉类：,50-75 g,鱼虾类：,50-100 g,蛋类：,25-50 g,奶类及奶制品：,300 g,大豆类及坚果：,30-50g,油：,25-30 g,食盐：,6g,中国营养学会,中国居民膳食宝塔（2007）谷类薯类及杂豆：250-400,13,中国居民膳食指南（中国营养学会,2007,）,食物多样，谷类为主，粗细搭配,多吃蔬菜、水果和薯类,每天吃奶类、大豆或其制品,常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉,减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食,食不过量，天天运动，保持健康体重,三餐分配要合理，零食要适当,每天足量饮水，合理选择饮料,如饮酒应限量,吃新鲜卫生的食物,中国居民膳食指南（中国营养学会 2007）食物多样，谷类为,14,三种营养素合理比例,脂肪：不超过,30%,碳水化合物：,55%-60%,蛋白质：,15%-20%,脂肪：,20%-30%,碳水化合物：,55%-65%,蛋白质：,11%-15%,中国,2,型糖尿病防治指南（,2007,）,WHO,推荐,三种营养素合理比例脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60,15,糖尿病患者的合理饮食,从正确认识碳水化合物开始,血糖指数的利用,膳食纤维的益处,选择脂肪及优质蛋白质的技巧,糖尿病患者的合理饮食,16,糖尿病患者对碳水化合物的常见误区,误区,1,：大米、面粉越白越好,误区,2,：吃碳水化合物容易发胖,误区,3,：主食容易升高血糖，因此吃得越少越好,误区,4,：主食越粗越好,糖尿病患者对碳水化合物的常见误区误区1：大米、面粉越白越好,17,为何提倡以谷类为主？,“,提倡谷类为主，即强调膳食中谷类食物应是提供能量的主要来源，应达到一半以上，以谷类为主的膳食模式既可提供充足的能量，又可避免摄入过多的脂肪及含脂肪较高的动物性食物，有利于预防相关慢性病的发生。”,引自“中国居民膳食指南（,2007,）”,为何提倡以谷类为主？“提倡谷类为主，即强调膳食中谷类食物应是,18,美国居民膳食指南关于碳水化合物的建议,碳水化合物是健康饮食的一部分。建议摄入比例占摄入总热量的,45,65,富含膳食纤维的饮食对机体有多种益处,建议每摄入,1000kcal,的饮食中应摄入,14g,膳食纤维,多选择富含膳食纤维的蔬菜、水果和全谷类,美国居民膳食指南关于碳水化合物的建议碳水化合物是健康饮食的,19,碳水化合物,单糖,双糖,多糖,乳 糖,蔗 糖,果 糖,葡萄糖,膳食纤维,糖 原,淀 粉,寡糖：又称寡聚糖、低聚糖，是指由,2,10,个单糖通过,-1.4-,糖苷键连接起来形成的具有直链或支链的低度聚合糖类。介于单体单糖与高度聚合的多糖之间,碳水化合物的分类,碳水化合物 单糖 双糖 多糖乳 糖果 糖膳食纤维,20,谷类是碳水化合物的重要来源,谷类,70%,以上,25%-30%,大豆,1,20,肉类,各类食物碳水化合物含量,谷类是碳水化合物的重要来源谷类70%以上25%-30%大豆1,21,我国谷类食物供能比例下降（,1992,与,2002,城乡居民膳食结构比较）,城乡合计,城市,农村,1992,2002,1992,2002,1992,2002,谷类食物供能比例（）,66.8,57,57.4,47.4,71.7,60.7,动物性食物供能比例（）,9.3,13.7,15.2,19.2,6.2,11.6,脂肪供能比例（）,22,29.8,28.4,35.4,18.6,27.7,我国谷类食物供能比例下降（1992与2002城乡居民膳食结,22,碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关,与,碳水化合物供能比,55%,者相比,12%,22%,碳水化合物供能比在,55%65%,之间,糖尿病患病率减少,碳水化合物供能比在,65%,之间,糖尿病患病率减少,王德陇：中国居民营养与健康状况调查报告之一,2002,综合报告：,67,*注：该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关,碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比,种类,3.,可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量,B,级证据,1,、糖尿病患者应接受个体化营养治疗以达到治疗目标,2,、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物,3,、低血糖指数的长期应用能够使患者受益,4,、鼓励摄入膳食纤维,C,级证据,1,、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量,2,、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物,130g/,天）不应推荐给患者,2008 ADA,糖尿病治疗推荐中的医学营养治疗,关于碳水化合物的循证证据汇总A级证据2008 ADA 糖尿病,38,选择脂肪及优质蛋白质的技巧,39,脂肪供能比与慢性病患病风险呈正相关,加调整,BMI,、吸烟。,中国心血管病报告,2005,20,n=10292,20-24,n=7643,25-29,n=7248,30-34,n=5877,35,n=9248,*,*,趋势检验：,*,p,0.0001,*P=0.0056,脂肪供能比（,%,）,与相关慢性病相对危险,0.00,0.50,1.00,1.50,2.00,糖尿病,高胆固醇,脂肪供能比与慢性病患病风险呈正相关加调整BMI、吸烟。,40,膳食中脂肪摄入增加可显著提高糖尿病风险,1 2 3 4,动物脂肪消耗的分值（,g/d,）,70,60,50,40,30,患者数,新诊断糖尿病患者（,n=204,）,无糖尿病对照（,n=204,）,注：糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪,较高与较低分值比较的相对风险：,1.775,（,CI,：,1.199-2.628,）,P=0.004,Diabetes Care 2003;26:3027.,膳食中脂肪摄入增加可显著提高糖尿病风险1,41,膳食脂肪的主要食物来源,膳食脂肪,动物来源,动物的脂肪组织和肉类,植物来源,植物的种子,含饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸多,多不饱和脂肪酸含量较少,主要含不饱和脂肪酸,膳食脂肪的主要食物来源膳食脂肪动物来源植物来源含饱和脂肪酸和,42,饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸,饱和脂肪酸,是增加血清胆固醇升高的主要脂肪酸，世界卫生组织建议膳食中饱和脂肪酸提供的能量应低于膳食总能量的,10%,多不饱和脂肪酸,可降低,LDL,，同时亦可降低,HDL,，提供的能量应低于膳食总能量的,10,单不饱和脂肪酸,降低,LDL,，维持或升高,HDL,饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸饱和脂肪酸,43,合理引导膳食脂肪摄入，科学选择食物,名称,脂肪,饱和,脂肪酸,单不饱和,脂肪酸,多不饱和,脂肪酸,食物特点,鲤鱼,4.1,0.8,1.3,0.6,鱼类,脂肪含量一般较低，单不饱和脂肪酸比例较高对预防血脂异常和心脑血管病等有一定作用,青鱼,4.2,1.5,1.3,0.4,鲳鱼,7.3,2.1,2.3,0.5,鸡,9.4,3.1,3.7,2.2,禽类,脂肪含量也较低，且不饱和脂肪酸含量较高，其脂肪酸组成也优于畜类脂肪,鸭,19.7,5.6,9.3,3.6,鹅,19.9,5.5,10.2,3.1,猪肉,(,后臀尖,),30.8,10.8,13.4,3.6,畜类,通常含脂肪较多（牛肉除外），能量高饱和脂肪酸含量较高，单不饱和脂肪酸含量较低,牛肉,(,均值,),4.2,2.0,1.7,0.2,羊肉,(,均值,),14.1,6.2,4.9,1.8,引自杨月欣主编,中国食物成分表,2002,食物脂肪含量及脂肪酸组成比较（,g,，以,100g,可食部计）,合理引导膳食脂肪摄入，科学选择食物名称脂肪饱和单不饱和多不,44,蛋白质来源,动物性蛋白,优点：质量好、利用率高,缺点：动物性食物同时富含脂肪酸和胆固醇,植物性蛋白,优点：植物性食物脂肪酸和胆固醇含量少,缺点：利用率较低,互补,优质蛋白,主要来源：谷类、蔬菜类、豆类,主要来源：奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉,蛋白质来源动物性蛋白植物性蛋白互补优质蛋白主要来源：谷类、蔬,45,什么是优质蛋白？,优质蛋白是指食物中含有的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，不但能维持成人的健康，并能促进儿童生长发育，如乳类中的酪蛋白、乳清蛋白，大豆中的大豆蛋白等。,什么是优质蛋白？优质蛋白是指食物中含有的必需氨基酸种类齐全、,46,适量蛋白质的摄入,蛋白质供给量：占总热能的,1020%,成人：每天,0.81g/Kg,，日总量为,5070g,11.2g/Kg:,负氮平衡、消瘦者,孕妇、乳母：,1.5 g/Kg,儿童：,2,3 g/Kg,糖尿病早期肾病：,0.8g/Kg/d,蛋白质来源：动物类蛋白,+,植物类蛋白各,50%,B,级证据：,蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过,20,为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的,CKD,患者蛋白质摄入均应当低于,RDA,推荐,0.8g/Kg,适量蛋白质的摄入蛋白质供给量：占总热能的1020%,47,小 结,指南推荐膳食中碳水化合物的比例为,55-65%,，脂肪不超过,30%,，蛋白质,11-20%,；,血糖指数与糖尿病密切相关，糖尿病患者应当选用中、低,GI,的食物,膳食纤维的益处：降低脂肪,限制脂肪的供能比例，保证优质蛋白,小 结指南推荐膳食中碳水化合物的比例为55-65%，脂肪不,48,【医学课件】合理饮食防治糖尿病,49,