恶性肿瘤治疗研究新进展ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,恶性肿瘤治疗研究新进展,*,淋巴瘤的规范治疗,美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南,瑞金医院,沈志祥,恶性肿瘤治疗研究新进展,1,淋巴瘤的规范治疗美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南瑞金,组织学分类,国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究,DLBCL 31%,滤泡性 22%,小淋巴细胞（CLL型） 6%,套细胞型 6%,周围T细胞 6%,边缘区B细胞MALT型 5%,余下各亚型均75%减少 正常或不确定,PR 正常 正常 正常 阳性,正常,50%减少,50%减少 不相干,肝脾缩小,50%减少,50%减少,50%减少,复发/进展 肝/脾肿大 新病灶 新病灶 重新出现,新病灶 或增加 或增加,恶性肿瘤治疗研究新进展,3,淋巴瘤反应标准 体检,Ann Arbor,分期（,Cotswolds,改良法,）,分期 累及部位,单一淋巴结组,横隔同侧多个淋巴结组,横隔二侧多个淋巴结组,多个结外病灶或淋巴结与结外病灶,X 包块10cm,E 结外扩展或单个孤立性结外病灶,A/B B症状：体重丢失10%，发热，夜间盗汗,恶性肿瘤治疗研究新进展,4,Ann Arbor分期（Cotswolds改良法） 分期,CLL/SLL,典型的免疫表型,CD5+ CD19+ CD20较模糊CD23+,CD10-，周期素D1(-),需与套细胞淋巴瘤鉴别，因都是CD5+B细胞,有白血病细胞负荷流式（包括,/）明确,肿瘤克隆性,Ann Arbor,分期作用有限常用改良Rai分期,低危患者存活基本上同年龄相配对照者,中危存活较短,目前各种标准治疗是不能治愈,恶性肿瘤治疗研究新进展,5,CLL/SLL典型的免疫表型恶性肿瘤治疗研究新进展5,CLL/SLL分类（Rai系统）,分期 特征 预后,0 淋巴细胞增多，外周血L15000/,l 好,RM：L 40%,0期伴淋巴结肿大 中危,0-,期伴脾/肝或二者均肿大 中危,0-,期伴Hb11.0g/d1,或血压积33% 高危,0-,期伴血小板60,IPI：,低 0-1,LDH1,正常值 低中 2,PS 24 中高 3,或,结外累及1个部位 高 4-5,患者,60,或,年龄调整IPI：,低 0,PS 2-4 低中 1,LDH1,正常值 高中 2,高 3,恶性肿瘤治疗研究新进展,34,弥漫大B细胞淋巴瘤 (IPI)所有患者：年龄60,弥漫大B细胞淋巴瘤:诱导治疗,（,考虑肿瘤溶解综合症的预防）,非大包块,f,CHOP3-4疗程+RT,、,期,（,10cm） （36-40Gy）（,淋巴累及区）,大包块 CHOP68疗程fRT,（,10cm） （36-40GY）（,淋巴累及区）,f：,若LDH,2,MG,明显胸腔内病变,（甚至60y）,、,期,e,美罗华（,60y）,+年龄调整,IPI,高/中高危 临床试验,i,（IPI,2）,或,CHOP6-8方程,+ 美罗华（60y）,美罗华（,60y）,e：某些病例（睾丸、副鼻窦、硬膜外、BM）CNS预防,h：目前临床研究CHOP最理想，但其他以蒽环类为基础,可接受,i：可包括高剂量治疗,弥漫大B细胞淋巴瘤:诱导治疗,恶性肿瘤治疗研究新进展,36,低/低中危,3-4疗程后重复所有阳性研究,中期分期,（包括镓67和PET）,随访,CR, 继续完成总疗 完成所有治疗,程6-8CHOP 重复所有阳性研究,随访,PR, 同上或考虑 若有残余病变,其他治疗 再次活检,无反应或进展, 见复发治疗,弥漫大B细胞淋巴瘤:诱导治疗,恶性肿瘤治疗研究新进展,37, 3-4疗程后重复所有阳性研究 中期分期弥漫大B细胞淋,弥漫大B细胞淋巴瘤:随访,CR 每3个月随,访,2年,每6个月随,访,3年,PR,无反应 复发治疗,或进展,镓67和PET可判断CT扫描中残余病灶,恶性肿瘤治疗研究新进展,38,弥漫大B细胞淋巴瘤:随访镓67和PET可判断CT扫描中残余病,弥漫大B细胞淋巴瘤:复发治疗,是: 新的非交叉 CR 大剂量治疗 是: HDCT+SCT,耐药方案 PR 候选人,大剂量治 （ICE、DHAP 否: 临床试验个,疗候选人 MINE） 体化治疗,否: 个体化治疗 无反应 临床试验或支持姑息,临床试验或个体化治疗：,任何患者经3个连续化疗仍进展，不可能从现有方案中得到好处，,除掉那些有较长无病间期者,恶性肿瘤治疗研究新进展,39,弥漫大B细胞淋巴瘤:复发治疗,弥漫大B细胞淋巴瘤推荐治疗方案,一线方案,美罗华+CHOP,美罗华+EPOCH,二线方案,ICE : Ifos+Carbo+VP-16,DHAP: Dex+Cisplatin+Ara-C,MINE: Ifos+Mesna+MTN+VP-16,miniBEAM: VP-16+Ara-C+马法兰+Carmustine,恶性肿瘤治疗研究新进展,40,弥漫大B细胞淋巴瘤推荐治疗方案一线方案恶性肿瘤治疗研究新进展,高度侵袭性淋巴瘤,Burkitt,淋巴瘤（WHO分类）,淋巴母细胞淋巴瘤,二者均为指数级生长速率，易于播散,骨髓和胸膜及与ALL重叠特征，典型累及结,外病变。T细胞淋巴母细胞淋巴瘤常发生于,青年男性，常表现为纵隔。,恶性肿瘤治疗研究新进展,41,高度侵袭性淋巴瘤Burkitt淋巴瘤（WHO分类）恶性肿瘤治,免疫表型：,Burkitt: SIg+ CD10+ CD20+ TdT- Ki67+ (100%)bcl-2-,淋巴母细胞(T): SIg- CD1a CD2+ CD3,CD4/8,CD7+CD19/20,-,TdT+ CD10,-,淋巴母细胞(B): SIg- CD10+ CD19+ CD20,TdT+（除非它们是BL或ALL-L3）,细胞遗传学:,Burkitt,淋巴瘤8号异常t(8;22)，t(2;8)，t(8;14),淋巴母细胞淋巴瘤：各有变异,高度侵袭性淋巴瘤,恶性肿瘤治疗研究新进展,42,免疫表型：高度侵袭性淋巴瘤恶性肿瘤治疗研究新进展42,Burkitts 淋巴瘤,低 正常LDH,危险判,断 完全切除腹部病灶,或单个腹部外病灶,高,注意预防肿瘤溶解综合症,恶性肿瘤治疗研究新进展,43,Burkitts 淋巴瘤恶性肿瘤治疗研究新进展43,诱导治疗,c,随访 复发,临床试验或 CR每2个月,1年 临床试验,联合化疗包括 每3个月,1年 或支持治疗,强烈烷化因子 每6个月1年,低危,蒽环类,LP CR 临床试验,（椎管内化疗） 或个体化治疗,HDMTX,c：CHOP方案不是适宜方案,Burkitts 淋巴瘤,恶性肿瘤治疗研究新进展,44,诱导治疗c,临床试验,d,或 观察：第一年每二个月,联合化疗包括 CR 第二年每三个月,高危,强烈烷化因子 以后6个月一次,f,蒽环类 或,HDMTX 临床试验中 临床试验,椎管内化疗 巩固治疗 支持治疗, CR 临床试验或,个体化治疗,d：包括SCT(自身或异基因),f：二年后复发少见,Burkitts 淋巴瘤,恶性肿瘤治疗研究新进展,45,临床试验d或,Burkitts 淋巴瘤推荐治疗方案,低危组,CODOX-M: CTX+VCR+阿霉素+HDMTX,HyperCVAD: CTX+VCR+阿霉素+Dex+MTX+Ara-C,高危组,CODOX-M/IVAC: CTX+VCR+阿霉素,HDMTX+Ifos+VP-16+HDAra-C,HyperCVAD, 美罗华,:,CTX+VCR+阿霉素 +Dex+MTX+Ara-C,美罗华,恶性肿瘤治疗研究新进展,46,Burkitts 淋巴瘤推荐治疗方案低危组恶性肿瘤治疗研究,淋巴母细胞淋巴瘤,(预防肿瘤溶解综合症),临床试验,b,或 观察或,治疗ALL方案 CR 临床试验 复发,-,*,(加强剂量CTX,和蒽环类药物, PR 临床试验或,VCR，门冬及 支持治疗,CNS预防),* 均被认为是系统性病变,预后差者：SCT,恶性肿瘤治疗研究新进展,47,淋巴母细胞淋巴瘤(预防肿瘤溶解综合症),淋巴母细胞淋巴瘤推荐方案,HyperCVAD : CTX+VDR+阿霉素 +Dex+MTX+Ara-C,标准VP诱导- 继之强烈化疗,( Ara-C + HDMTN),恶性肿瘤治疗研究新进展,48,淋巴母细胞淋巴瘤推荐方案HyperCVAD : CTX+VD,谢谢!,恶性肿瘤治疗研究新进展,49,谢谢!恶性肿瘤治疗研究新进展49,