支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,支气管镜检查的适,应症、禁忌症、并,发症及防治,支气管镜检查的适,1,概述,呼吸内镜是诊断与治疗呼吸系统疾病最常用、也是,最重要的工具,熟练掌握呼吸内镜技术是成为一名,合格的呼吸专科一世的必备条件。,支气管镜是临床上最常用的呼吸内镜,概述,2,适应症,1.不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物,吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值,2.不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者,持续,1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位,和出血原因。,3.不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的,原因、部位及性质,4.不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹,和气道内新生物等所致,5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞,6.X线胸片和(或)CT检査提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞,性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋,结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变,部手术前检査,对指导手术切除部位、范围及估计预后有,参考价值,适应症,3,适应症,8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气,管镜检査常可明确诊断。,9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管,肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性,标本刷或支气管肺泡灌洗(BA凵获取标本进行培养等。,10.机械通气时的气道管理。,11.疑有气管、支气管瘘的确诊。,12.选择某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。,13.治疗方面的运用:取异物、肿瘤及支气管结核的,治疗(电凝、电切、APC、微波、激光、腔内近距离,放疗、冷冻、光动力)、支架植入、全肺灌洗、球,囊扩张、支气管热成形术、引导困难气管插管、注,药等、肺减容量术等。,适应症,4,禁忌症,1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时,应,在建立人工气道后进行,以降低室息发生的风险。,2.严重的高血压及心律失常。,3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。,4.严重心、肺功能障碍,5.不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍、尿,毒症及严重的肺动脉高压等。,6.严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤维支气管镜检,查易导致喉头水肿和严重的出血。,7.疑有主动脉瘤。,8.多发性肺大疱。,9.全身情况极度衰竭。,禁忌症,5,告知及知情同意,检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面,指导,可以提高其对操作的耐受性。,检查前须书面告知相关风险,并签署知情同意书,检查过程须有家属陪同,以便于在不良事件发生时,能及时进行医患间的沟通,告知及知情同意,6,术前准备,检查前需要详细询问患者病史,测量血压及进行心、,肺功能检查。,x每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸,部CT检查,以确定病变部位。,支气管镜检査前4h开始禁食,检査前2h开始禁饮水,需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道,并保留至术后恢复期结東。,阿托品在检查前无需常规应用。,对于拟行经支气管活检的患者,应在检查前检测血,小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间,术前准备,7,特殊患者的处理,1.对疑有慢性阻塞性肺疾病(coPD)的患者应测定肺功能。若肺,功能重度下降,40%预计值和(或)saO:93%,应测定,动脉血,2.coPD及哮喘患者在支气管镜检査前应预防性使用支气管舒,张剂,3.吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能会升高动脉血CO:浓度,因,此对于支气管镜检査前动脉血Co2浓度已升高者,应避免静脉应,用镇静剂,且在氧疗时应格外小心。,4.心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。,5.脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者,应,预防性使用抗生素。,6.有出血危险的患者,即使不行经支气管活检,仅行普通支气,管镜检査,也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原I,间(Pr)。7.对于拟行活检的患者,若一直口服抗凝剂,检查前,应至少停用3d,或用小剂量维生素k拮抗。,8.极少数情况下,当患者必须持续,抗凝,并将其国际标准化比(INR)降,里,抗凝剂时,应使用肝素,5以下,特殊患者的处理,8,镇静和麻醉,氮奉獒约譟霎定受菑鑽裂鹆镛難21用裰笈,为25mg,在操作开始前5-10min给药,药物约在注射后的2min,起效;(2)给药宜采用滴注的方法,静脉注射咪唑安定应缓慢,总量不宜超过5mg;(4)年龄超过60岁的患者、衰弱及慢性病患,者药量应酌减。对这些患者初始剂量应减为1-1.5mg,也在操,5-10min给药;根据需要可追加0.51mg,但总量不宜超,过35mg。,行鼻部麻醉时,2%利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。,行咽喉部麻醉时,2%-4%的利多卡因雾化吸人较环甲膜穿刺,注射更容易被患者接受,经支气管镜注入,因的总,时,尽量减少其用量。成人利多卡,利多卡因用量不超过29m1)。对于老年患者、肝功能或心功能,损害的患者,使用时可适当减量,镇静和麻醉,9,术前准备,摔痠症锵痠彡,规则认真准备,仔细观察和操作,最大限度地避免,术前向患者讲明此项检查的目的、意义、安全性。并简要介绍,法的程序和要点以及配合检查的有关事项,消除顾虑取,要详细了解病员的病史、体格检査、血气分析、肺功能的情况。,帮检餐病箬夯慰鏤考怼塾鸯碌露不能合作者,最好不进,每个病员做此项检查/治疗时都要给予氧气吸入,护仪进,行心电监护。在操作过程中严密观察病员的生命体征的变化。,i复救男物间里服紫、阿篷插管地塞来莉安氧等,本科,每次行支气管镜操作必须有操作经验丰富的主治医师,指导。,如发生危机生命的并发症医护人员应立即采取相应的抢救措施;,如心外按压、气管插管、电除颤、紧急输血等。,术前准备,10,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,11,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,12,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,13,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,14,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,15,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,16,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,17,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,18,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,19,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,20,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,21,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,22,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,23,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,24,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,25,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,26,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,27,支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治课堂课件,28,