创伤后应激障碍ppt课件

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Edition,DSM-5,34创伤与应激相关障碍第一页15反应性依恋障碍创伤后应激障碍,3,创伤后应激障碍定义,精神医学,第一页,既往对药物的反应,PTSD,是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤后导致的延迟出现和长期维持的精神障碍。,应激源,症状特征,创伤性反应,创伤后应激障碍定义精神医学第一页既往对药物的反应PTSD是由,4,创伤后应激障碍定义,精神医学,第一页,既往对药物的反应,所有人经历类似事件都会感到巨大的痛苦，常引起恐惧、害怕、无助感。,创伤后应激障碍定义精神医学第一页既往对药物的反应所有人经历类,5,创伤后应激障碍的定义,精神医学,第一页,患者的偏好,安全性、耐受性和预期不良反应,药物的药理学特征,既往对药物的反应,对未来的情绪体验具有创伤性影响,对躯体或生命产生极大的伤害或威胁,创伤性体验,创伤后应激障碍的定义精神医学第一页患者的偏好安全性、耐受性和,6,创伤事件的暴露方式,DSM-5,第一页,患者的偏好,安全性、耐受性和预期不良反应,药物的药理学特征,既往对药物的反应,直接经历,反复或极端暴露于创伤事件的细节（,如经常处理儿童受虐事件的警察,）,目睹他人,发生在亲密的家人或亲密朋友身上,（,除了急性威胁到生命的事件外，其他事件必须是暴力性或突发性的,）,创伤事件的暴露方式DSM-5第一页患者的偏好安全性、耐受性和,7,创伤后应激障碍的临床表现,精神医学,第二页,持续性回避,（,Persistent avoidence,）,负性认知和情感,（,Nagtive alteration in cognitions and mood,）,警觉性增高,（,Marked alterations in arousal and reactivity,）,闯入性体验,（,Instrusion symptoms,）,创伤后应激障碍的临床表现精神医学第二页持续性回避负性认知和情,8,创伤后应激障碍的临床表现,闯入性体验,第十页,反复的不可控的闯入性痛苦记忆（关于创伤事件的记忆）。,壹,贰,反复出现与创伤事件有关的痛苦性的梦境。,叁,分离性反应,：感受到创伤性事件再次发生，常伴有错觉或幻觉，也叫症状闪回（,flashback,）。,肆,暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现心理痛苦。,伍,暴露于与创伤事件某些方面相似的线索中出现显著的生理反应。,创伤后应激障碍的临床表现闯入性体验第十页反复的不可控的闯入性,9,创伤后应激障碍的临床表现,持续性回避,第一页,患者的偏好,安全性、耐受性和预期不良反应,药物的药理学特征,既往对药物的反应,避免或努力避免与创伤事件相关联的记忆、想法或情感。,避免或努力避免可能唤起与创伤事件有关的记忆、想法或情感的外在线索（比如人、场地、会谈、活动、处境等）,创伤后应激障碍的临床表现持续性回避第一页患者的偏好安全性、耐,10,创伤后应激障碍的临床表现,负性认知和情感,第一页,患者的偏好,安全性、耐受性和预期不良反应,药物的药理学特征,无法回忆出创伤事件的重要部分（分离性遗忘）,1,对自己、他人或世界存在持续性的夸大的负性认识,对创伤事件的原因和结果持续的不合理认知导致对自己或他人的责备,持续的不良情绪，如恐惧、慌张、愤怒、内疚或羞耻感,在日常活动中显著的兴趣消失或不愿参与,情感上与他人隔离或疏远,无法持续体验正性情绪,2,3,4,5,6,7,创伤后应激障碍的临床表现负性认知和情感第一页患者的偏好安全性,11,创伤后应激障碍的临床表现,警觉性增高,第一页,患者的偏好,既往对药物的反应,警觉性增高,鲁莽行为或自我破坏性行为,易激惹的行为和突发的愤怒,过分的惊跳反应,集中注意力困难,创伤后应激障碍的临床表现警觉性增高第一页患者的偏好既往对药物,12,创伤后应激障碍的临床表现,病程和预后,第三页,对创伤的反应,非易感人群仅仅体验到肾上腺素的冲击,易感人群较高的焦虑和分离水平，强迫性的关注,4-6,周,第一期,第二期,第三期,急性发作期,无助、失控、警觉性增高，创伤再度体验,随后发生生活方式和社会功能的改变,可出现恐惧回避暴怒等,慢性化形成期,无能、消沉、失去勇气等,关注创伤产生的具体损失或残疾,这一期常常出现慢性并发症：焦虑、抑郁、物质滥用等,创伤后应激障碍的临床表现病程和预后第三页对创伤的反应第一期第,13,创伤后应激障碍的临床表现,病程和预后,第三页,创伤后应激障碍的临床表现病程和预后第三页,14,创伤后应激障碍的临床表现,共病情况,第一页,患者的偏好,药物的药理学特征,既往对药物的反应,创伤后应激障碍,共病情况,物质滥用,30-50%,的可卡因滥用者符合,PTSD,抑郁障碍,PTSD,中,25-50%,患有抑郁,平均出现时间,4,个月,持续时间,3-6,个月,睡眠障碍,睡眠感觉的改变,REM,时间缩短、次数增多有关,精神病性障碍,内容多与创伤事件有关,偏执性和抑郁性多见,精神病的扳机点,人格障碍,边缘性人格障碍的暴露率最高、首创年龄最小、,PTSD,发生率最高,创伤后应激障碍的临床表现共病情况第一页患者的偏好药物的药理学,15,创伤后应激障碍的流行病学特征,患病率,第一页,患者的偏好,安全性、耐受性和预期不良反应,既往对药物的反应,国外：,普通人群中终生患病率,7-12%,，男性,5-6%,，女性,10-12%,。,我国：,军人,4.86/1000,，汶川地震辛存者,82.6%,。,特征：,女性多于男性,少儿多于成人,创伤事件影响结局,创伤后应激障碍的流行病学特征患病率第一页患者的偏好安全性、耐,16,创伤后应激障碍的流行病学特征,患病率与发病率,第一页,患者的偏好,药物的药理学特征,既往对药物的反应,创伤后应激障碍的流行病学特征患病率与发病率第一页患者的偏好药,17,创伤后应激障碍的临床表现,患病率与发病率,第一页,患者的偏好,安全性、耐受性和预期不良反应,Andrew,飓风后,3,个月、,7,个月、,10,个月儿童,PTSD,的发病率分别为,86%,76%,69%.,法国巴黎发生的,炸弹袭击后的研究中发现，爆炸后,6,个月和,18,个月后,PTSD,的患病率分别为,41%,和,34.4%,。,创伤后应激障碍的临床表现患病率与发病率第一页患者的偏好安全性,18,创伤后应激障碍的临床表现,患病率与发病率,第一页,患者的偏好,安全性、耐受性和预期不良反应,药物的药理学特征,美国,911,后的,PTSD,的发生率：,3,个月,7.5%,，,6,个月,0.6%,。,创伤后应激障碍的临床表现患病率与发病率第一页患者的偏好安全性,19,创伤后应激障碍的临床表现,患病率与发病率,第一页,药物的药理学特征,既往对药物的反应,洪灾受害者,4,个月和,6,个月,PTSD,的发生率分别为,22%,和,16%,。,癌症患者,PTSD,的先患病率,3-19%,，终生患病率,10-22%,。,创伤后应激障碍的临床表现患病率与发病率第一页药物的药理学特征,20,创伤后应激障碍的流行病学特征,危险因素,第三页,创伤后应激障碍的流行病学特征危险因素第三页,21,创伤后应激障碍的流行病学特征,危险因素,第三页,有过创伤史,PTSD,过去史,抑郁症病史,焦虑障碍病史,与轴,2,疾病共病（更多的预示慢性）,焦虑障碍家族史,分裂的亲子关系,严重的暴露于创伤（更多的预示急性）,病前高智商有保护作用,创伤后应激障碍的流行病学特征危险因素第三页有过创伤史,22,创伤后应激障碍的病因和病理机制,神经影像学特征,第三页,前额叶,-,杏仁核,-,海马环路功能异常,前额叶,杏仁核,海马,刺激,丘脑,创伤后应激障碍的病因和病理机制神经影像学特征第三页前额叶-杏,23,创伤后应激障碍的病因和病理机制,事件相关电位,第三页,PTSD,情境依赖性的信息加工分离,对中性刺激的信息加工减低,但对创伤相关刺激或创伤相关线索情境下的中性刺激信息加工增强,创伤后应激障碍的病因和病理机制事件相关电位第三页PTSD情境,24,神经内分泌特征,第三页,创伤后应激障碍的病因和病理机制,应激状态下的内分泌变化错综复杂，目前比较肯定的有兴奋性氨基酸系统、,GABA,能抑制系统、胆碱能系统、多巴胺系统以及其他神经调质、神经肽,Y,、,胆囊收缩素、,P,物质等参与。,主要是肾素血管紧张素系统和,HPA,轴的激活，俗称应激系统。,神经内分泌特征第三页创伤后应激障碍的病因和病理机制应激状态下,25,生物模型,第三页,创伤后应激障碍的病因和病理机制,边缘系统活动过度（杏仁核、扣带回）以及对创伤刺激的皮层抑制反应减弱（前额叶，,Broca,区）,HPA,失调,生理反应增强,NE,能激活,内源性阿片类物质失调,海马毒性体积减小,5-HT,能失调,生物模型第三页创伤后应激障碍的病因和病理机制边缘系统活动过度,26,创伤后应激障碍的诊断和鉴别诊断,DSM-5,诊断标准,第三页,A,：暴露于急性或威胁到生命的严重伤害或性暴力。,B,：创伤事件后，持续存在的与创伤事件相关的闯入性症状：至少满足,1,项（共,5,项）。,C,：创伤事件后，持续回避与创伤事件相关的刺激：至少满足,1,项（共,2,项）。,D,：创伤事件后，出现或恶化的与创伤事件相关的负性认知和情绪：至少满足,2,项（共,7,项）。,E,：创伤事件后，出现或恶化的与创伤事件相关的显著唤起或反应性增强：至少满足,2,项（共,6,项）。,F,：满足标准,ABCDE,的损害至少持续,1,个月以上,。,G,：导致显著的临床痛苦或社会、职业以及其他领域功能的显著损害。,H,：排除其他躯体疾病、精神疾病和药物所致。,创伤后应激障碍的诊断和鉴别诊断DSM-5诊断标准第三页A：暴,27,创伤后应激障碍的诊断和鉴别诊断,鉴别诊断,第三页,6.,适应障碍,7.,急性应激障碍,8.,分离障碍,9.,做作性障碍,1.,创伤后抑郁,2.,惊恐障碍,3.,广泛性焦虑障碍,4.,广场恐惧障碍,5.,特定恐惧障碍,创伤后应激障碍的诊断和鉴别诊断鉴别诊断第三页6.适应障碍1.,28,创伤后应激障碍的治疗,第十四页,心理治疗,药物治疗,物理治疗 联合治疗,创伤后应激障碍的治疗第十四页心理治疗 药物治疗,29,心理治疗,第七页,创伤后应激障碍的治疗,早期干预的基本原则：,（,1,）对安全、食住等基本需要的供给,;,（,2,）帮助对灾难的理解、减轻生理上的警觉和提供教育支,持等心理上的援助,;,（,3,）对是否还需要其它治疗的评估,;,（,4,）监测援救和恢复的环境,包括应激源是否仍存在,是否,提供了充足的服务等,;,（,5,）主动出击和传播信息,通过网上或媒体传播关于创伤,和康复的知识,;,（,6,）对管理者、组织者提供技术帮助、咨询和培训,使其,有能力重建社区结构,加强家庭康复和社区安全,;,（,7,）帮助康复和恢复，包括小组干预或家庭干预,;,（,8,）对幸存者进行评估,确定易感性、高风险个体及群体,;,（,9,）提供治疗,包括通过教育减轻症状和改善功能。,心理治疗第七页创伤后应激障碍的治疗早期干预的基本原则：,30,心理治疗,第七页,创伤后应激障碍的治疗,1.,认知行为治疗：,什么是正常的应激反应，焦虑处理训练，对病理性信念的认知纠正，对创伤事件的想象和情境暴露，以及复发的预防。治疗的核心方法是暴露疗法。,（,1,）恐惧记忆必须被激活；,（,2,）必须提供新的信息来改变存在与恐惧结构中的错误元素，然后修改后重新存储为新的记忆模式。即,使患者在治疗师的帮助下，有意识去面对他们努力回避的记忆，然后将合理的，现实的成分整合到该病理结构中以修正其病理的成分,2.,一般治疗：,保证睡眠和休息，合理饮食，文体活动，避免烟酒,3.,眼动脱敏和再加工治疗（,EMDR,）,4.,精神动力学治疗,5.MECT,治疗,6.,经颅磁刺激治疗以,7.,电针疗法,心理治疗第七页创伤后应激障碍的治疗1.认知行为治疗：什么是正,31,创伤后应激障碍的治疗,药物治疗,第二十页,抗抑郁药：,选择性,5-HT,再摄取抑制剂（,SSRI,）：,一线药物，耐受性好，每天一次，证实有效；,其他抗抑郁药：,文拉法辛和米氮平与其疗效相当。,三环类抗抑郁药：有一定疗效，但是副作用较多。,单胺氧化酶抑制剂：可能由于三环类，尤其对闯入性症状。,其他药物：,当一线药物无效时，特殊的,PTSD,或共病其他精神障碍。,哌唑嗪：梦魇和日间闯入症状。,非典型抗精神病药：（利培酮，喹硫平，奥氮平等）,可乐定：开放性研究证实有一定疗效。,锂盐：开放性研究中闯入性症状和易激惹有改善。,抗癫痫药：大多数开放性研究显示有一定疗效。,丁螺环酮：开放性研究中有效。,碘赛罗定：小样本研究中有效，可能与抗抑郁药效有关。,曲唑酮、苯二氮卓类、苯海拉明：睡眠障碍时可使用。,治疗疗程一般,1,年左右，症状好转后需维持治疗。,创伤后应激障碍的治疗药物治疗第二十页抗抑郁药：,32,创伤后应激障碍的治疗,药物治疗,第二十页,苯二氮卓类药物,对,PTSD,无可靠证据证明有效，甚至能加重闪会症状，不常规使用，除非失眠严重或合并物质滥用时。,创伤后应激障碍的治疗药物治疗第二十页苯二氮卓类药物对PTSD,33,谢谢,!,谢谢!,34,