外科常见管道的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科常见管道的护理,十,八区,外科常见管道的护理十八区,目录,管道分类,管道的管理原则,常见管道的护理,护理要点,注意事项,目录管道分类,一,管道的分类,根据用途,可分为：,供给、排出、监测及综合；,根据留置时间,可分为：临时性和长期性；,根据置入的部位,可分为：,皮下,体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管,；,器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管,；,血管腔内：输液管道、腔静脉导管,；,根据类型,可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管,。,一管道的分类根据用途可分为：供给、排出、监测及综合；,各种用途的管道,“,供给”性管道：,如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“生命管”。,“排出”性管道：,如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等；,“监测”性管道：,不少“供给”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等；,各种用途的管道“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这,二,管道的管理原则,保持通畅,不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果；,保持清洁,管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕；,固定牢靠,意外的脱管后果往往是严重的，切莫小视，用的合适，护理得当，收益非浅，使用、看护不当，适得其反；,防止逆流,无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染。,二管道的管理原则保持通畅 不通畅不仅起不到应有的作用，而,三,常见管道的护理,供给管道,深静脉置管 气管插管,脑外科的引流管：脑室引流管，创腔引流管，,硬膜下引流管，脑体分流阀门,排出管道 普外科常见引流管：胃肠减压管，胸部引流管，,腹腔引流管，胆道引流管，伤口引流管,泌尿科常见管道：肾造瘘引流管，膀胱造瘘引流,管，导尿管,监测性管道,综合性管道,三常见管道的护理供给管道 深静脉置管,1.,供给管道,是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。,如：,深静脉置管,由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（,TPN,）、中心静脉压（,CVP,）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。,1. 供给管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如,深静脉置管的护理,1.,固定与消毒,a.,用无菌透明贴膜或用,BD,无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。,b.,注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次,2.,预防气栓,a.,空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。,深静脉置管的护理1.固定与消毒,深静脉置管的护理,3.,管路的护理,a.,对静脉输液管道，,24 h,要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。,b.,对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时，立即更换。严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。,c.,对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。,深静脉置管的护理3.管路的护理,深静脉置管的护理,4.,封管护理 封管是置管护理的关键，封管液浓度配置合理，封管方法得当可延长置管时间，防止并发症的发生。,a.,封管液的选择 封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水，目前认为肝素钠盐水优于生理盐水。肝素钠盐水封管液的配置方法是：用,0.9%,的生理盐水,250 ml,加肝素钠,1.25 U,。,b.,封管方法输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液,35ml,，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，推注,2 ml,2.5 ml,，余,0.5 ml,1 ml,即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。,5.,拔管护理,a.,治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，用无菌纱布压迫穿刺点约,5 min,，防止发生血肿并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。,深静脉置管的护理4.封管护理 封管是置管护理的关键,气管插管的,观察与护理,看：记录气管插管距门齿（鼻尖）的距离,听：双肺呼吸音是否一致,固定：胶布蝶形固定，防止滑脱,气管插管的观察与护理看：记录气管插管距门齿（鼻尖）的距离,2.,排出性管道,是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。,例如：,胸腔闭式引流管,可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张,；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。,2. 排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体,头颅部位的引流管,脑室引流管,创腔引流,硬膜下引流管（脊髓硬膜下导管）,脑体分流阀门,头颅部位的引流管脑室引流管,脑室引流管,概念：,是经颅骨钻孔、侧脑室穿刺或手术后，放置引流管，将脑脊液引流至体外。,目的：,1,、解除颅内高压危急状态，主要是枕骨大孔疝。,2,、,脑室系统的造影，以明确诊断和定位。,3,、改善手术视野，利于手术操作。,4,、开颅术后安放引流管，可引流血性脑脊液， 减轻脑膜刺激症状，可降低颅内压和预防脑疝的发生。,脑室引流管概念：是经颅骨钻孔、侧脑室穿刺或手术后，放置引流管,观察与护理：,1.,各项操作均强调,严格无菌，,否则导致颅内感染，后果严重。,2.,引流管的位置：,引流管的最高度距脑室的距离为,1520cm,，,以维持正常的颅内压。当颅内压增高超过,1520cmH,2,O,时，脑脊液即经引流管引流至瓶内，从而降低颅内压。,3.,引流速度：禁忌流速过快 ，可适当提高引流管的位置。,4.,控制引流：,5.,注意观察脑脊液的性状：,6.,保持引流通畅：,7,.,引流瓶的处理：每日定时更换引流瓶，并记录引流量，应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，接头处严密消毒。,7.,拔管前观察要点：,8.,.,体位：头高位,1530,（利于颅内静脉回流）。,观察与护理：1.各项操作均强调严格无菌，否则导致颅内感染，,创腔引流,概念：,颅内占位病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残角下的腔隙称创腔。在创腔内放置引流物称之。,目的：,在于引流充填于腔内的气体、血性及脓性液体，使腔隙逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。,观察与护理：,1,、引流管的位置：,2,、引流速度,3,、引流液颜色：一般是血性，若是脓肿则为脓性。,4,、冲洗：一般的创腔不作冲洗。脓肿引流术,24h,后可行脓腔内冲洗，一般用生理盐水,1020ml/,次，缓慢注入腔内，再轻轻抽出，不可过分加压；冲洗后可注入适量抗生素,+,生理盐水，夹管,24h,。,5,、拔管：,4,天，若为脓腔则视引流效果而定。,6,、体位,：,平卧或侧卧。,创腔引流概念：颅内占位病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内,硬膜下引流管,观察与护理,1.,引流管的位置：引流管低于血肿腔,2030cm,。,2.,引流速度：保持畅通；,3.,引流量：视创腔大小而定；,4.,引流液颜色：急性呈鲜红色，慢性为暗红色；,5.,冲洗：一般不作冲洗。,6.,拔管：,3,天。,7.,体位： 头低位或平卧（利于引流）,硬膜下引流管观察与护理1.引流管的位置：引流管低于血肿腔20,胃管,种类：,普通胃管、米,-,亚式胃管、十二指肠引流管、三腔二囊管、鼻胆管,作用：,监测、诊断、治疗、引流、营养、支架,胃肠减压管的,原理与目的,：,胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后病人。,胃管,胃肠减压管的,护理,1妥善固定，防止打折，避免脱出。,A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。,B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时处理。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲 。,C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 。,2,保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅。,3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。,2024/8/25,胃肠减压管的护理1妥善固定，防止打折，避免脱出。2023/,a,观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈,黄,色或,草绿,色；若颜色为,鲜红色,，提示胃内有出血；若颜色为,咖啡色,，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。,b,准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理,避免引起水电解质紊乱。,4,.,插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,5,.,胃管留置时间较久的患者，一般2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。,6,.,胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。,2024/8/25,a观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二,胸部引流管,分类：,依据引流方式,可分为：胸腔穿刺抽吸、胸腔负压引流、,胸腔闭式引流,，,依据引流部位,可分为：胸腔、纵隔、心包,，,依据引流作用,可分为：排气、排液、排气和排液,。,部位：,排气引流管：锁骨中线外侧第,23,肋间；,排液引流管：腋后线第,68,肋间。,排气和排液引流管：上胸排气管，下胸排液管；,腋后线第,68,肋间（注意患者的体位）。,胸部引流管分类：,引流管的选择：,1,、引流管的质量：,聚氯乙烯透明管：,优点是有一定的坚硬度，弹性较好，血块和纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁，易于观察；缺点是挤压时不易压扁，代价较贵。,硅橡胶管：,优点是比较柔软，弹性好，抗血液凝聚性好，管壁半透明；缺点价格昂贵。,橡皮管：,优点便宜，易于携取，缺点是管壁不透明，要靠玻璃接管处观察引流液的情况。,引流管的选择：,2,、引流管的内径、长度和侧孔：,外径,1.2cm,，内径,1.0cm,，过细过粗均会导致引流不畅，,长度,80100cm,（包括胸导管在内）；,过长导管引流形成弧度，产生阻力，有碍通畅；,过短病人体位更改时，易从胸壁拉脱或从接管处脱离。,侧孔呈卵圆形，应小于导管周径的,1/3,，一般为,0.20.4cm,，,第一侧孔距鱼口,1cm,，第二侧孔距鱼口,2cm,，两口相对，纵径与导管轴平行；,2、引流管的内径、长度和侧孔：,负压装置的选择：,1,、,简单水封瓶：,2,、,双瓶负压水封瓶：,第一瓶同简单水封瓶，将短管连管于第二水封瓶的短管上；,第二瓶内盛水,800cm,，同时还有一个短管接负压吸引管，两短管之间插长透明管于液面下，其外口与大气相通，根据所需负压调节透明管水下深度，以,cmH,2,O,计算。,一般引流调节至,- 10cmH,2,O,，稍高些,-15 cmH,2,O,，但不应超过,-18 cmH,2,O,。,3,、,负压瓶：,使用深静脉作引流管（管腔要细），挤压负压瓶时，要捏紧管道，不要让引流出来的气液体重入胸腔。,负压装置的选择：,胸腔闭式引流管,目的：,维持,胸腔负压,、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。,方法：,引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为,1.52cm,的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内,45cm,。,2024/8/25,并发症,胸腔闭式引流管目的：2023/9/1并发症,胸腔闭式引流管,的护理,1.保持患者呼吸道通畅,a.术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45,；指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。,患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入。,2.观察引流是否通畅,a.,翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。,b.,引流瓶应位于胸部以下,50-60cm,，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约,2-6cm,。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。,c.,如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。,2024/8/25,胸腔闭式引流管的护理 1.保持患者呼吸道通畅2023/9,胸腔闭式引流管,的护理,2.,观察引流是否通畅,a.,翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。,b.,引流瓶应位于胸部以下,50-60cm,，维持引流系统密闭，接头牢固固定。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约,2-6cm,。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察。,c.,如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。,2024/8/25,胸腔闭式引流管的护理2. 观察引流是否通畅2023/9/1,胸腔闭式引流管,的护理,3.,预防感染,a.,坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其密闭。拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、连接管及引流瓶清洁。,b.,更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标记。时间和签名。,4.拔管指征 胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。 若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。,5.拔管后注意事项,a.,拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。,b.,拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。,2024/8/25,胸腔闭式引流管的护理3.预防感染 2023/9/1,并发症,引流不畅,脱管,出血,漏气,负压过大,皮下气肿,肺水肿,纵隔移位,脓胸,并发症引流不畅,腹腔引流管,目的,（,1,）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。,（,2,）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。,（,3,）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。,2024/8/25,腹腔引流管 目的2023/9/1,护理,（,1,）妥善固定,引流管,和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。,（,2,）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。,2024/8/25,护理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压,2024/8/25,（,3,）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录,24,小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。,（,4,）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。,（,5,）每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。,2023/9/1（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残,胆道引流管,内引流与外引流的概念,“,T,”,管引流,固定,胆汁引流监测,“,U,”,管引流,胆道引流,PTC,管引流：,胆道引流管内引流与外引流的概念,T,管引流管,目的：,1.引流胆汁。,2.支撑胆道，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。,3.引流残余结石。,4、术后经T管溶石或造影，经窦道取石,2024/8/25,T管引流管 目的：2023/9/1,作用：,支撑胆道 防止胆道狭窄,引流胆汁和减压,引流残余结石,术后经,T,管溶石或造影，经窦道取石,作用：,观察与护理：,1,、妥善固定,将,T,管用缝线固定于腹部皮肤,躁动病人应专人看护，加以适当约束,引流管的长度要适宜,2,、有效引流,经常检查引流管是否通畅,注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线，站立活动时不能高于腹部切口,3,、评估记录,观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁8001200,ML,观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质,观察与护理：1、妥善固定,胆汁的量太多或太少应如何解释？,多,：,肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻,少,：,肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少,胆汁的量太多或太少应如何解释？多：肝细胞功能差；炎症感染后,胆汁颜色异常应如何解释？,草绿色,：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化,白色,：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替,红色,：,胆道内有出血,脓性及泥沙样混浊,：,胆道内感染严重及泥沙样残余结石,胆汁颜色异常应如何解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃,4,、预防感染,保护好引流管周围皮肤,定时更换引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周,严格无菌操作,5,、拔管护理,拔管时间：术后2周左右，在,T,管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间,拔管指征：,无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；,胆汁引流量减少至200,ml/,日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；,T,管造影显示胆道通畅；,夹管试验无不适；,4、预防感染,夹管试验：,开始时：每日23小时，逐步延长时间至全天,T,管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染,拔管后护理,拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张,拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，12日后可自行闭合,夹管试验：,带,T,管出院病人的健康指导,注意劳逸结合，避免过度活动,衣服应宽松柔软，勿使引流管受压,用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴,指导病人自己换药，保持局部清洁干燥,指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状,注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食,带T管出院病人的健康指导注意劳逸结合，避免过度活动,经皮肝穿刺胆管引流（,PTCD）,目的,引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。,引流方法,在,X,线电视和,B,超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。,经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）目的,1.穿刺肝内胆管,2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端,3.经导丝放入有侧孔的导管,4.拔出导丝即行外引流,1.穿刺肝内胆管 2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端 3.经,PTCD,术后护理,卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间,保持引流管固定、通畅，防止脱落,观察引流量、颜色、性质,如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理,PTCD术后护理,并发症的观察,胆汁性腹膜炎：,持续剧烈的右上腹痛，发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高,腹腔内出血：,在肝硬变的基础上行,PTCD,更易出血，患者可出现面色苍白，血压下降，脉搏细弱等症状,中毒性休克：,AOSC,患者易出现此并发症，表现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷,并发症的观察,伤口引流管,种类：,作用机理分为：被动引流、主动引流,置管位置分为：,1.,皮下：橡皮条、烟卷条、潘式引流,2.,体腔：腹腔引流（冲洗）、腹膜透析、膀胱直肠窝引流,3.,器官内腔：胃造瘘、胆囊造瘘、肠造瘘、膀胱造瘘,伤口引流管种类：,观察与护理,引流条、引流片术后,24,小时拔除，防止感染,体腔内引流管应注意观察术后病人血压回升后引流量的改变,橡胶管不提倡负压吸引,观察与护理引流条、引流片术后24小时拔除，防止感染,肾造瘘管,目的：,解除梗阻，保护肾功能,穿剌造影，了解泌尿系梗阻情况,护理,固定 引流 冲洗 换管,肾造瘘管目的：,膀胱造瘘,常用的有开放性耻骨上膀胱造瘘术及耻同上穿剌造瘘术，用以长期或临时解决病人的下尿路梗阻。,适应症：,梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留,阴茎或尿道损伤,泌尿道手术后以确保尿道愈合,下尿路梗阻伴尿潴留不能手术者,长期留置尿管反复感染者,尿道肿瘤行尿道全切者,膀胱造瘘常用的有开放性耻骨上膀胱造瘘术及耻同上穿剌造瘘术，用,观察与护理,急性尿潴留者需缓慢排空膀胱,防治膀胱痉挛,尿液引流不畅或漏尿,冲洗膀胱,换管,观察与护理急性尿潴留者需缓慢排空膀胱,导尿管,作用,在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留,导尿管作用,护理,同引流管的护理要点,膀胱功能锻炼： 拔管前应夹管，每,3,4h,开放一次,预防泌尿道感染,不必要每天行膀胱冲洗 、需尿道口擦洗一次,病情稳定尽早拔管,严格执行无菌操作,长期留管者，每,2,周更换导尿管一次,留管期间鼓励患者多饮水,护理,监测性管道,是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。,例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。,2024/8/25,监测性管道是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上,综合性管道,是指具有输入性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。,如：,胃管,即可以作为鼻饲管为患者提供胃肠道营养；又可以作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；同时监测胃液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。,2024/8/25,综合性管道是指具有输入性、排出性和监测性功能在特定情况下发,四,总结护理要点,1,梳理通畅，合理放置,2,妥善固定，防止脱落,3,明确标识，严防差错,4,严密观察，及时处理,2024/8/25,四总结护理要点1 梳理通畅，合理放置2023/9/1,梳理通畅，合理放置,根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。,并可将导管分为无菌性和有菌性两类。,a.,无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道,.,b.,有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。,两类管道保持一定的距离。,不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。,2024/8/25,梳理通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道,妥善固定，防止脱落,各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。,各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。,同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。,2024/8/25,妥善固定，防止脱落各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道,明确标识，严防差错,当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识,;,盆腹腔引流,头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位,;,对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路,(,静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等,),。而输血通路和特殊用药通路是严禁静脉推药的。,2024/8/25,明确标识，严防差错当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便,严密观察，及时处理,护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。,及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理,。,2024/8/25,严密观察，及时处理护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、,五,注意事项,1,在操作中严格执行无菌技术，防止逆行,感染,。侵入性管道处的敷料应每日更换,1,次。,2,严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。,3,有效地防治各种留置导管可能引起的,不良反应,与并发症，并积极预防与处理。,4 严格统计并记录出入液量，输液输血量要控制，从而保持输入量和引出量平衡。,5 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意保持负压状态。,2024/8/25,五注意事项1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入,Thank you,! ! !,Thank you,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,67,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,88,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,