严重感染和感染性休克课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,严重感染和感染性休克,严重感染和感染性休克严重感染和感染性休克严重感染和感染性休克,治疗指南概要,北京中目友好医院CU,周顺利,指南制定的必要性,重感染( severe sepsIs)及其相关的感染性休克,( septic shock)和多脏器功能障碍综合症,a multiple organ dysfunction syndrome MODS,症病房(CU)内主要的死亡原因,也是,代重症医学面临的主要焦点及难,在美国,每年有75万的严重感染病例发,过了充血性心力衰竭或乳,腺癌、结肠癌和艾滋病,总和,病死率大概在20%6,在全球范围内,严重感染病例的患病率、病死率及相关治疗费用也在逐,全球每年有1800万人,重感染,每天大约有1400人列,尽管国内尚无完整的流行病学资料,但据估计患病率、病死率、治疗费,一、引言,荣格在区分内向外向性格时候认为内向型的特性在于主体对于客体的否定性联系，而外向这个概念来表示主体对客体的一种明显联系，一种主观兴趣明确朝向客体的运动。今天在教育领域，我们通常这样描述典型外向性格的人：喜欢社交，喜欢参加晚会，朋友多，总想与人谈话，不喜欢一个人学习，喜欢猎奇，碰运气，招惹麻烦，感情用事。典型内向性格的人：沉默寡言，与人疏远，凡事先有计划，三思而后行，不相信灵感。社会策略是语言学习策略的一种，对于学习策略的定义和分类学术界意见不一，但是，社会策略均被包括到这些影响力的分类里面(Oxford, 1990; OMally and Chamot, 2001; Stern, 1992; Cohen, 2000; Wenden, 1991; 文秋芳, 1995)。一般认为，内向学生语言学习更好，外向学生口语更好（王初明，1990, p.107）。我国在内外向学生的学习策略研究方面很不令人满意，正如文秋芳(Cohen, 2000, p. F22) 所说学生性格方面的研究缺乏实证数据。中国外语核心期刊上笔者查阅鲜有研究文章。王雪梅（2000）探索了性格倾向对英语综合能力和若干专业技能的影响程度。吴丽林（2005）研究了优秀大学语言学习者的内外向性格倾向与学习策略应用之间的关系，以及两者应用策略的差异。此研究回避学习策略分类和定义的争论，对内外向学生进行社会策略培训本文试图针对大学非英语专业的内/外向学生进行社会策略的培训，找到进行学习策略培训的有效方法，揭示两种性格类型的学生在经过培训后社会策略提高的状况。,二、研究设计,1.研究问题。社会策略培训是否对内外向学生有影响？社会策略培训是否对内外向学生的影响有差别？,以上问题具体表现为以下假设：社会策略的培训能够增加学生使用策略的意识和频率；社会策略的培训对于内外向的学生影响程度是不一致的。,2.研究对象。参加本研究的对象来自四川攀枝花学院2006级本科非英语专业大一学生，平均年龄19岁。实验组学生来自汉语语言文学（50），土木工程（30），化学工程（40）和电子信息和技术专业（40）；控制组学生来自工商管理（50），计算机科学技术（30），土木工程（40）和生物工程专业（40）。经过问卷调查后，实验组挑选出26个（男生18，女生8）内向性格学生和26个（男生19，女生7）外向性格学生，控制组挑选出25个（男生18，女生7）内向性格学生和25个（男生19，女生6）外向性格学生。本文作者担任实验组的教学并开展培训，由于制度上的原因，控制班由另外一个老师教学，不进行培训。,三、研究工具,1.社会策略调查问卷。社会策略调查表取自Oxford(1990,p.297)语言学习调查表中的社会策略部分。问卷采用封闭分级量表结构，共分5级，从1=完全不符合到5=总是或者总是符合等。,2.性格类型调查问卷。性格类型调查问卷来自文秋芳（1995, pp.198-200）修订Douglas Brown(1991)的问卷调查表。问卷共15个问题，有a，b选项，选择b得1分，如果总分大于等于13分归类为外向性格，小于等于6分归为内向性格。,四、实验过程,整个培训过程持续一学期，包括3个步骤：意识训练，基于策略基础上的任务训练，和合作任务训练。第一阶段持续4周，先后进行性格类型调查和社会策略使用水平调查；为受试单独举办学习策略讲座，现场答疑；受试制定提高听说读写的学习计划和方法；同计划中策略意识不明显的受试个别谈话。第二阶段持续12周，首先课堂分组，把受试分成4-5个成员的小组。利用新视野大学英语听说教材的口语练习部分结队训练口语对话；利用新视野大学英语读写教材课文探讨话题以组别共同讨论，培训教师提供话题参考词汇，选成员发言。课后，两周一次作文，要求相互批改后交培训教师评阅；每周一次到外教和中国教师共同主持的英语角，培训教师巡回示范指导使用迂回叙述，停顿补偿，话题回避，要求重复，澄清等口语策略；成员之间每周进行一次相互听写单词和句子的练习；个别谈话，指导受试改进学习策略；举办提高听说能力的讨论会各一次，熟悉提高听说能力的策略。第三阶段持续2周，进行第二次社会策略问卷调查，调查问卷本次打乱次序，把社会策略调查问题掺杂于认知策略，元认知策略调查问题中。,五、数据收集与分析,将收回的问卷进行整理，建立数据库，使用SPSS13.0进行数据的处理和统计分析。描述性数据显示实验班和控制班的基本信息；计算平均值；配对样本的T检验分析实验组和控制组前，后测成绩的差异；独立样本的T检验分析实验组和控制组分别在实验处理前后的差异。,表1 实验组控制组内外向学生前后测数据,前测两组学生T检验结果显示：P（=.358或者=.260）.05，组间无显著差异。而后测结果P= .000,小学阶段是学生掌握基础知识、养成良好习惯、促进身心健康的基础阶段。学校不仅要担当起教书育人的责任，在一定程度上还要担任为人父母的责任，学校任务更为艰巨，责任更为重大。管理得当，学生会在寄宿生活过程中受到锻炼，从中受益；管理不当，则会影响孩子的健康成长。鉴于此，笔者根据我校几年来不断的实践探索，成功积累了一系列经验，值得兄弟学校借鉴和商榷。,一、细化寄宿生管理分工,在学校管理委员会的领导下，设立住宿管理小组、就餐管理小组、兴趣活动指导小组、学生接送小组。尤其在学生住宿管理上，学校配备了5名事业心强的宿舍生活指导教师，让他们分区域管理学生住宿；生活指导老师与低龄住宿学生同吃同睡，并帮助小同学提开水、整理宿舍内务、叠被子、洗脸、梳头、督促洗脚、夜间带领小同学上厕所等，就餐时指导学生营养搭配、不挑食、不浪费、爱惜粮食，吃完饭及时洗碗；遇到身体不舒服的学生，要与家长取得联系，必要时带领学生去医院就诊。就寝时要查寝，每天给寝室消毒、开窗，让寝室通风透气，为学生营造安全舒适的住宿环境。,在学生就餐上，（1）实行了高低年级分时段就餐的办法，缓解了餐厅就餐的压力；（2）开展了“小小服务员”活动，让高年级学生服务低年级学生，主要包括收拾碗筷、清理餐桌上的杂物等，至于提水、拖地、摆放桌椅等花费力气的工作分别由两位生活管理教师亲自操作，为学生做出榜样。“小小服务员”活动不仅培养了学生的责任感和自豪感，同时更培养了学生的服务意识和服务能力。,在学生的接送上，学校建立了接送小组，每周星期五的放学和星期一的上学由接送老师亲自跟随校车到乡村接送学生。对于特殊原因由家长接送的走读学生，实行先由班主任交门卫人员登记托管，家长接走时，必须亲自（或电话）告知班主任并做好登记手续，这样就保证了学生离校返家的安全。,二、创建寄宿生档案和联系卡,通过生活管理教师的认真调查研究，建立每个寄宿生的专门档案和联系卡。其基本内容包括：学生的基本情况、家长姓名、家庭详细地址、联系电话、监护人或其委托监护人的职业、详细地址、联系电话、身体状况、年龄等。通过联系卡制度的建立，加强了学校与学生家长及其监护人的联系，共同形成以学生为中心的关爱网络。学校定期向寄宿生的家长公布学校领导、班主任、任课教师、生活老师的联系电话。遇到重要事情，生活管理教师要及时与在外务工的寄宿生父母进行交流，达到真诚沟通、共同解决问题的目的。还要通过电话、网络、学校亲情聊天室等多种形式与家长定期联系，帮助家长转变教育观念和育人方式，引导鼓励儿童努力学习，自爱自强。,三、寄宿生管理实践中的积极探索,1.良好学习习惯的养成,实行寄宿制，寄宿学生在校时间长，学习时间充裕，学习精力集中，学习情绪稳定，学习氛围浓郁，学习环境良好。良好的学习习惯容易形成，且学校的各种管理到位，教师的个别指导专业及时，教师若是觉得当天的教学有问题，或者哪些学生的作业有困难，可以利用晚自习进行辅导，同学的互帮互助方便快捷，既有利于后进生补漏补缺和优等生拓展延伸，又有利于全体寄宿生文化成绩的整体提升。,2.自理能力的提高,现在农村小学生独生子女较多。童年就离开家庭，离开父母，相对独立的寄宿生活，这与其说是向孩子传统成长环境提出挑战，不如说是治疗独生子女娇惯任性、自私、不合群、依赖性强、自理能力差、意志品质脆弱等毛病的一剂良方。保管财物、统筹开支、刷碗倒水、洗衣叠被、抹桌扫地、拖地板以及看病服药等，自己的事自己做，自己的困难自己克服，是一种生活压力，但这更是一种生活的锻炼。让那些“饭来张口，衣来伸手”的“小皇帝”在群体共处中学会关爱、学会合作、在自理中学会生存。在这样相对独立的生活环境中成长的寄宿生与在家庭温室呵护成长的走读生相比，自主、自立、自强、自理、自律的能力理所当然要强得多。,总之，作为寄宿制学校，必须审时度势，精细化管理，落实好工作的每一个环节，从严治校，构建充满活力的氛围和环境，才能使农村寄宿制中心小学走上健康和谐发展的轨道。虽然李桥中心小学的经验和做法得到学生家长和各级来访领导的肯定，我们坚信，有广大学生家长的理解和支持，有上级领导的关爱和指导，有全体教职工的奉献拼搏，我们将不断探索，彰显特色，倾力打造“平安校园、和谐校园、服务校园”，力争把我校办成样板点、示范校。,严重感染和感染性休克严重感染和感染性休克严重感染和感染性休克,1,严重感染和感染性休克,治疗指南概要,北京中目友好医院CU,周顺利,严重感染和感染性休克,2,指南制定的必要性,重感染( severe sepsIs)及其相关的感染性休克,( septic shock)和多脏器功能障碍综合症,a multiple organ dysfunction syndrome MODS,症病房(CU)内主要的死亡原因,也是,代重症医学面临的主要焦点及难,在美国,每年有75万的严重感染病例发,过了充血性心力衰竭或乳,腺癌、结肠癌和艾滋病,总和,病死率大概在20%6,在全球范围内,严重感染病例的患病率、病死率及相关治疗费用也在逐,全球每年有1800万人,重感染,每天大约有1400人列,尽管国内尚无完整的流行病学资料,但据估计患病率、病死率、治疗费,指南制定的必要性,3,巴塞罗那宣言,2002年10月欧洲危重病医学会、美国亮重病,医学会、国际感染学会在巴塞罗那发起了SSC,( Surviving sepsis campaign)。发表了著,名的巴塞罗那宣,乎吁全球医务人员、卫生机构、政府组织,高度重视 sepsIs、 septic shock。5年内降,低25%的死亡率。,巴塞罗那宣言,4,严重感染和感染性休克,治疗指南,SSC委员会的主要成员于2003年10月就制订指,南召开第2次会议,并在2003年12月定稿,中华医学会重症医学分会成人严重感染,与感染性休克血流动力学监测与支持指,南(草案)2006年10月,严重感染和感染性休克,5,以循证医学为基础,从 Med l ine检索过去10年的临床研究文献。,检索范围包括感染( infection)、全身性感染、严重感,染、感染性休克和感染综合征等相关文献,对每一项临床研究进行评估和分级,评估内容包括研究,方法是否随机、双盲,结果是否清晰。所有文献被分为,不同亚组,并且由23个专家评估,以2830d存活为标,准评估存活率,根据大样本的全身性感染的研究结果,以预后改善作为制订推荐级别的依据,以循证医学为基础,6,推荐级别与研究文献的 Delphi,分级,研究课,标准,推荐级,标准,题分级,大样本、随机研究、结果清晰,假阳,A至少有2项I级研究结果支持,性或假阴性的错误很低,小样本、随机研究结果不确定假阳B仅有1项I级研究结果支持,性和(或)假阴性的错误较高,非随机、同期控制研究,C仅有级研究结果支持,非随机、历史控制和专家意见,D至少有1项级研究结果支持,V病例报道,非控制研究和专家意见,仅有级或V研究结果支持,推荐级别与研究文献的 Delphi,7,指南概要,指南概要,8,严重感染与感染性休克的诊断,严重感染与感染性休克的诊断,9,全身性感染( Sepsis)的概念,1991年8月美国胸科医师学会(ACCP)和重症医,(SCC,议对全身炎症反应综合征(SRs)规定了,明确的定义和诊断标准,SRS是机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应。这,些损伤可以是感染,也可以是非感染性损伤,如严重创伤,如出现两种或两种以上的下列表现,可,以认为有这种反应的存,心率,;呼吸频率20次,或PacO212000/mm3,10%。,由致病微生物所引起的SRS为全身性感染( Sepsis):严重,感染是指,不良或低,染性休克可以被认为是严重感染的一种特殊类,全身性感染( Sepsis)的概念,10,全身性感染( Sepsis)的概念,2001年华盛顿会议,seps1s、 severe,虽然临床应用方,面存有一定缺陷。但尚无足够的证据改变1991年所制定的这,2、SIRS的概念有用,1991年标准缺乏特异性,过于敏感,不能精确的反应机体对感染反应的分层,与预后。,4、会议建议应用PIRO系统,希望提供更清晰的、定量化的,诊断标准。PIRO系统包括易感性( Predi sposition)、感染,侵袭( Insult infection)、机体反应( Response)和器,官功能不全( Organ dysfunction),全身性感染( Sepsis)的概念,11,严重感染和感染性休克课件,12,严重感染和感染性休克课件,13,严重感染和感染性休克课件,14,严重感染和感染性休克课件,15,严重感染和感染性休克课件,16,严重感染和感染性休克课件,17,严重感染和感染性休克课件,18,严重感染和感染性休克课件,19,严重感染和感染性休克课件,20,严重感染和感染性休克课件,21,严重感染和感染性休克课件,22,严重感染和感染性休克课件,23,严重感染和感染性休克课件,24,严重感染和感染性休克课件,25,严重感染和感染性休克课件,26,严重感染和感染性休克课件,27,严重感染和感染性休克课件,28,严重感染和感染性休克课件,29,严重感染和感染性休克课件,30,严重感染和感染性休克课件,31,严重感染和感染性休克课件,32,严重感染和感染性休克课件,33,严重感染和感染性休克课件,34,严重感染和感染性休克课件,35,严重感染和感染性休克课件,36,严重感染和感染性休克课件,37,严重感染和感染性休克课件,38,严重感染和感染性休克课件,39,严重感染和感染性休克课件,40,严重感染和感染性休克课件,41,严重感染和感染性休克课件,42,严重感染和感染性休克课件,43,严重感染和感染性休克课件,44,严重感染和感染性休克课件,45,严重感染和感染性休克课件,46,严重感染和感染性休克课件,47,严重感染和感染性休克课件,48,严重感染和感染性休克课件,49,严重感染和感染性休克课件,50,严重感染和感染性休克课件,51,严重感染和感染性休克课件,52,严重感染和感染性休克课件,53,严重感染和感染性休克课件,54,严重感染和感染性休克课件,55,严重感染和感染性休克课件,56,严重感染和感染性休克课件,57,严重感染和感染性休克课件,58,严重感染和感染性休克课件,59,严重感染和感染性休克课件,60,严重感染和感染性休克课件,61,严重感染和感染性休克课件,62,严重感染和感染性休克课件,63,严重感染和感染性休克课件,64,严重感染和感染性休克课件,65,严重感染和感染性休克课件,66,严重感染和感染性休克课件,67,严重感染和感染性休克课件,68,严重感染和感染性休克课件,69,严重感染和感染性休克课件,70,严重感染和感染性休克课件,71,严重感染和感染性休克课件,72,严重感染和感染性休克课件,73,严重感染和感染性休克课件,74,严重感染和感染性休克课件,75,严重感染和感染性休克课件,76,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,77,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,