急救技能操作流程教学课件

一 、 基 础 生 命 支 持 （ BLS） 操 作 流 程二 、 成 人 气 管 插 管 （ 经 口 明 视 下 ） 操 作 流 程 三 、 急 救 止 血 包 扎 技 术 操 作 流 程 （ 双 人 操 作 ）四 、 颈 椎 损 伤 的 固 定 与 搬 运 操 作 流 程 一 、 基 础 生 命 支 持 （ BLS） 操 作 流 程 评 估 周 围 环 境 是 否 安 全 检 查 意 识 （ 判 断 ） 启 动 BLS摆 放 体 位 开 放 气 道 （ A） 人 工 呼 吸 （ B）建 立 人 工 循 环 （ C）检 查 评 估电 击 除 颤 转 运 至 医 院 一 、 基 础 生 命 支 持 操 作 （ 细 节 ） 假 设 心 肺 复 苏 模 型 人 为 一 个 非 目 击 的 成 人心 脏 停 搏 ， 医 生 实 施 抢 救 、 护 士 协 助 ， 医护 配 合 按 照 ABCD的 程 序 共 同 完 成 操 作（ 只 需 做 第 一 个 ABCD） 。 1.评 估 周 围 环 境 是 否 安 全 ： 当 发 现 有 人 突然 倒 地 或 者 意 识 丧 失 应 立 即 施 救 。 操 作 者（ 医 生 ） 判 断 四 周 环 境 安 全 ， 牢 固 树 立 安全 第 一 和 自 我 保 护 意 识 ， 然 后 才 开 始 实 施现 场 心 肺 复 苏 。 同 时 看 表 ， 记 住 开 始 抢 救的 时 间 （ 计 时 员 开 始 计 时 ） 。 2 检 查 意 识 （ A判 断 ） ： 医 生 先 到 达 患 者 身 边 ， 位 于 右侧 ， 双 膝 跪 地 ， 就 地 抢 救 ； 尽 量 靠 近 患 者 身 体 ， 双 膝 与肩 同 宽 。 判 断 是 否 昏 迷 的 方 法 为 拍 肩 、 呼 唤 ， 凑 近 病 人耳 旁 5公 分 、 对 着 左 右 两 个 耳 朵 大 声 呼 喊 ， 确 认 意 识 丧 失 。“ 判 断 ” 贯 穿 于 整 个 心 肺 复 苏 的 全 过 程 ， 分 解 到 “ ABCD”的 每 一 步 ， 始 终 是 首 先 应 做 的 第 一 件 事 ； 判 断 要 快 ， 只能 用 5 10秒 完 成 。 3 启 动 BLS： 高 声 呼 救 “ 快 来 人 呐 、 准 备抢 救 ” ， 吩 咐 助 手 （ 护 士 ） 准 备 除 颤 监护 仪 和 简 易 呼 吸 器 、 氧 气 面 罩 。 4 摆 放 体 位 ： 将 患 者 取 仰 卧 位 ， 置 于 地 面或 硬 板 上 ， 去 掉 枕 头 、 解 开 上 衣 、 摆 好 体 位 5 开 放 气 道 （ A） ： 观 察 口 腔 有 无 异 物 ， 如 有 应马 上 将 病 人 头 转 向 一 侧 ， 用 手 指 清 除 干 净 ； 如 无发 现 异 物 需 口 头 报 告 ： 口 腔 无 异 物 。 然 后 用 “ 压额 抬 颏 法 ” 开 放 气 道 ， 解 除 昏 迷 者 的 舌 根 后 坠 ，从 而 保 持 呼 吸 道 畅 通 ； 要 求 头 尽 量 后 仰 ， 动 作 规范 、 轻 柔 ， 一 步 做 到 位 。 6.人 工 呼 吸 （ B） ： 医 生 检 查 病 人 有 无 自 主 呼 吸 ， 通 过“ 一 看 、 二 听 、 三 感 受 ” 判 断 5 10秒 。 如 无 呼 吸 ， 立 即由 护 士 采 用 左 手 “ EC”手 法 固 定 、 扣 紧 氧 气 面 罩 ， 右 手使 用 简 易 呼 吸 器 通 气 二 次 ， 用 时 5秒 钟 （ 每 次 通 气 12秒 、中 间 呼 气 1秒 ） ； 以 看 到 患 者 胸 部 起 伏 作 为 人 工 呼 吸 有 效指 标 ， 只 要 一 看 见 胸 廓 抬 起 ， 便 可 停 止 通 气 。 每 通 气 两次 后 ， 护 士 将 氧 气 面 罩 稍 微 移 开 病 人 面 部 ， 但 仍 然 保 持开 放 气 道 的 头 后 仰 姿 势 （ 现 场 无 接 氧 气 情 况 ） 。 7 建 立 人 工 循 环 （ C） ： 医 生 快 速 判 断 病 人 有 无 循 环 征 象 ， 方 法 是 正 确 触 摸 颈 动 脉 搏动 （ 10秒 完 成 ） ， 前 5秒 同 时 低 下 头 检 查 呼 吸 ， 后 4秒 抬 头 巡 视 四 肢 （ 如 是 否 在 抽 动等 ） ， 最 后 1秒 停 留 在 面 部 观 察 病 人 面 色 和 有 无 咳 嗽 反 射 。 如 判 断 无 心 跳 ， 立 即 由 医生 进 行 胸 外 心 脏 按 压 ， 按 压 时 要 求 操 作 者 随 时 观 察 患 者 面 部 反 应 。 （ 1） 按 压 部 位 胸 骨 正 中 线 的 中 、 下 三 分 之 一 段 交 界 处 。 快 速 定 位 方 法 为 “ 胸 骨 下 切迹 ” 上 两 横 指 。 每 个 周 期 按 压 之 前 都 要 先 用 手 正 确 定 位 、 清 晰 显 示 。（ 2） 正 确 手 势 快 速 定 位 后 ， 马 上 抽 出 右 手 搭 在 左 手 的 手 背 上 ， 双 手 重 叠 并 十 指 交 叉 、相 互 紧 扣 ； 只 能 用 左 手 的 掌 根 部 与 病 人 的 胸 骨 接 触 （ 面 积 越 小 越 好 ） ， 其 余 五 个 指 头 必须 全 部 翘 抬 起 来 ， 不 可 将 按 压 力 量 作 用 于 病 人 的 两 侧 肋 骨 上 。（ 3） 按 压 姿 势 操 作 者 双 膝 跪 地 ， 以 髋 关 节 为 支 点 、 腰 部 挺 直 ， 用 上 半 身 的 重 量 往 下压 （ 杠 杆 原 理 ） ， 而 不 是 靠 两 个 手 臂 的 力 量 发 力 ； 因 此 双 臂 必 须 绷 直 ， 肩 、 肘 、 腕 三 关节 呈 一 条 直 线 （ 尤 其 肘 关 节 不 得 弯 曲 ） ； 并 且 手 臂 这 条 直 线 须 与 病 人 胸 部 形 成 直 角 、 不得 倾 斜 ， 以 操 作 者 自 身 重 量 垂 直 向 下 按 压 ； 按 压 过 程 要 求 平 稳 、 有 规 律 ， 用 力 均 匀 ， 不可 使 用 瞬 间 力 量 ， 不 得 进 行 冲 击 式 按 压 。（ 4） 按 压 深 度 使 病 人 胸 骨 下 陷 4 5厘 米 （ 对 成 人 大 约 施 加 25 30kg的 力 量 ） ， 简便 、 直 观 的 评 估 指 标 为 每 次 按 压 都 能 触 摸 到 病 人 桡 动 脉 的 搏 动 ， 或 者 面 色 逐 步 变 红 润 ；每 次 按 压 后 手 臂 的 力 量 都 要 松 开 ， 保 证 压 力 释 放 、 充 分 放 松 ， 让 胸 廓 完 全 回 弹 。（ 5） 按 压 频 率 100次 /分 钟 ， 但 由 于 还 要 交 替 做 人 工 呼 吸 ， 故 每 分 钟 不 可 能 压 够 100次 ； 具 体 地 说 18秒 钟 要 完 成 30次 按 压 ， 即 每 次 按 压 用 时 0.6秒 ， 按 压 与 放 松 的 时 间 要 保 持相 等 ， 各 用 0.3秒 钟 的 时 间 ； 通 过 数 数 来 掌 握 节 奏 ， 规 律 为 个 位 数 加 重 复 尾 音 （ 如 “ 10、 11、 1210”， “ 20、 21、 2220”， “ 30、 31、 3230”， “ 40、 41、4240”， “ 50、 51、 5250”） ， 建 议 大 声 地 数 出 来 。 9、 人 的 价 值 ， 在 招 收 诱 惑 的 一 瞬 间 被 决 定 。 2021-6-182021-6-18Friday, June 18, 2021 10、 低 头 要 有 勇 气 ， 抬 头 要 有 低 气 。 2021-6-182021-6-182021-6-186/18/2021 6:42:37 AM 11、 人 总 是 珍 惜 为 得 到 。 2021-6-182021-6-182021-6-18Jun-2118-Jun-21 12、 人 乱 于 心 ， 不 宽 余 请 。 2021-6-182021-6-182021-6-18Friday, June 18, 2021 13、 生 气 是 拿 别 人 做 错 的 事 来 惩 罚 自 己 。 2021-6-182021-6-182021-6-182021-6-186/18/2021 14、 抱 最 大 的 希 望 ， 作 最 大 的 努 力 。 2021年 6月 18日 星 期 五 2021-6-182021-6-182021-6-18 15、 一 个 人 炫 耀 什 么 ， 说 明 他 内 心 缺 少 什 么 。 。 2021年 6月 2021-6-182021-6-182021-6-186/18/2021 16、 业 余 生 活 要 有 意 义 ， 不 要 越 轨 。 2021-6-182021-6-18June 18, 2021 17、 一 个 人 即 使 已 登 上 顶 峰 ， 也 仍 要 自 强 不 息 。 2021-6-182021-6-182021-6-182021-6-18 8 胸 外 按 压 与 人 工 呼 吸 比 例 ： 成 人 为 30 2（ 不论 单 人 法 或 双 人 法 抢 救 。 心 肺 复 苏 从 胸 外 按 压 开始 ， 按 压 在 先 、 通 气 在 后 ， 最 后 一 定 结 束 于 通 气 。应 尽 量 减 少 中 断 按 压 的 时 间 ， 如 果 不 得 不 暂 停 胸外 按 压 时 ， 中 断 时 间 不 能 超 过 5秒 钟 。 9 检 查 评 估 ： 首 轮 做 5个 周 期 的 30 2， 历 时 2分 钟 （ 18 5 1秒 5） ，然 后 检 查 病 人 呼 吸 和 颈 动 脉 搏 动 ， 评 估 基 础 生 命 支 持 的 抢 救 效 果 （ 心 肺 复 苏 计时 结 束 ， 标 准 用 时 150 160秒 ） 。 如 果 仍 然 没 有 呼 吸 、 脉 搏 ， 说 明 徒 手 心 肺 复苏 ABC失 败 ， 应 即 刻 进 入 第 四 步 D： 电 击 除 颤 。 （ 1） 迅 速 开 启 除 颤 仪 的 电 源 开 关 ， 调 整 除 颤 仪 功 能 旋 钮 键 至 监 护 位 置 ； 医 生 手 持 两 个 电极 板 放 置 于 病 人 胸 前 ， 通 过 除 颤 仪 的 监 护 屏 幕 马 上 辨 别 心 电 图 示 波 ， 如 果 显 示 “ 室 颤 ”或 者 “ 无 脉 性 室 速 ” ， 必 须 即 刻 进 行 电 击 除 颤 、 越 快 越 好 （ 假 设 模 型 人 显 示 “ 室 颤 ” ） 。大 声 报 出 ： “ 室 颤 ， 立 即 除 颤 ” 。（ 2） 护 士 迅 速 擦 干 患 者 的 胸 前 皮 肤 （ 除 颤 开 始 计 时 ） ， 医 生 手 持 电 极 板 （ 注 意 不 能 面 向自 己 ） ； 护 士 涂 上 导 电 胶 ， 医 生 将 导 电 胶 均 匀 分 布 于 两 块 电 极 板 的 接 触 面 。（ 3） 医 生 确 认 除 颤 电 极 板 的 安 放 位 置 正 确 ， 前 电 极 板 （ 主 电 极 ） 放 在 病 人 右 上 胸 ， 锁 骨下 方 贴 胸 骨 右 缘 ； 而 侧 电 极 板 放 在 左 下 胸 ， 上 缘 不 超 过 病 人 乳 头 连 线 、 电 极 板 的 中 心 点平 腋 中 线 ； 再 次 观 察 心 电 示 波 ， 确 定 仍 为 “ 室 颤 ” 心 律 。（ 4） 选 择 除 颤 能 量 200J（ 双 向 波 ） ， 医 生 下 口 头 医 嘱 、 护 士 调 节 能 量 。（ 5） 按 下 充 电 按 钮 ， 使 除 颤 仪 开 始 充 电 （ 充 电 过 程 需 要 等 待 数 秒 钟 ） 。（ 6） 医 生 将 除 颤 电 极 板 紧 贴 病 人 胸 壁 ， 适 当 施 加 10Kg压 力 ， 使 电 极 板 与 病 人 皮 肤 之 间 无可 见 缝 隙 ； 高 声 喊 叫 “ 旁 人 离 开 ” ， 确 定 周 围 无 任 何 人 员 直 接 或 间 接 与 患 者 身 体 接 触 。（ 7） 除 颤 仪 充 电 完 毕 ， 出 现 声 光 报 警 信 号 可 以 除 颤 时 ， 医 生 双 手 拇 指 同 时 按 压 手 控 电 极板 上 的 两 个 放 电 钮 进 行 电 击 。 （ 8） 放 电 结 束 （ 除 颤 计 时 结 束 ， 标 准 用 时 20秒 ） ， 护 士 擦 干 电 极 板 和 胸 壁 皮 肤 ， 电 极 板归 位 、 除 颤 仪 关 机 ， 收 拾 仪 器 和 用 物 。 10.口 述 ： 医 生 和 护 士 继 续 心 肺 复 苏 ， 从 胸 外 心 脏按 压 开 始 ， 30 2做 够 5个 周 期 ， 待 胸 外 按 压 与 人工 通 气 2分 钟 以 后 ， 再 去 检 查 病 人 呼 吸 、 脉 搏 和 心电 图 ， 证 实 自 主 呼 吸 与 心 跳 恢 复 ， 心 肺 复 苏 成 功 。 最 后 ， 医 护 配 合 整 理 病 人 ， 穿 好 衣 服 ， 准 备 转 送 。操 作 结 束 。 二 、 成 人 气 管 插 管 操 作 流 程（ 经 口 明 视 下 ）评 估 周 围 环 境 是 否 安 全 摆 放 体 位加 压 给 氧准 备 物 品 开 始 插 管 操 作 正 确 置 入 喉 镜充 分 暴 露 声 门插 入 气 管 导 管调 整 插 管 深 度 确 认 导 管 位 置最 后 固 定 导 管 二 、 成 人 气 管 插 管 操 作 （ 细 节 ） （ 经 口 明 视 下 ） （ 一 ） 摆 放 体 位 ： 操 作 者 （ 医 生 ） 站 立 于 病 人 的 头 顶 部 ， 首 先 将 病人 取 去 枕 平 卧 位 ； 用 压 额 抬 颏 法 开 放 气 道 ， 检 查并 清 除 口 腔 内 异 物 。 尽 量 保 持 头 后 仰 ， 使 口 轴 线OA、 咽 轴 线 PA、 喉 轴 线 LA在 一 条 直 线 上 。 （ 二 ） 加 压 给 氧 ： 使 用 复 苏 球 囊 面 罩 加 压 给 氧 ， 然 后 交 给 助 手（ 护 士 ） ， 继 续 给 病 人 有 效 吸 100%纯 氧 2 3分钟 ， 使 血 氧 饱 和 度 保 持 在 95%以 上 ， 插 管 时 暂 停通 气 。 通 气 频 率 10-12次 /分 （ 三 ） 准 备 物 品 ： 由 医 生 独 立 完 成 ， 顺 序 依 次 为 ： 铺 无 菌 治 疗 巾 ； 选 择 相 应 规 格 的 气 管 导 管 用 注 射 器 检 查 充 气 套 囊 是 否 漏 气 在 导 管 内 放 入 导 引 钢 丝 并 塑 型 ， 不 要 触 摸充 气 套 囊 段 的 导 管 ， 确 认 导 丝 距 管 口 至 少 有1cm距 离 ； 在 气 管 导 管 前 端 和 套 囊 涂 好 润 滑 油 （ 五 个 面 ） 选 择 适 当 大 小 的 弯 形 喉 镜 片 ， 检 查 喉 镜 光 源 亮灯 后 关 闭 带 翼 牙 垫 ； 固 定 胶 布 ； 听 诊 器 ； 整 个 准 备 过 程 限 时 2分 钟 。 （ 四 ） 开 始 插 管 操 作 ： 物 品 准 备 完 成 后 ， 操 作 者 两 脚 一 前 一 后 蹲 弓 步 ，身 体 尽 量 往 下 沉 ， 保 持 视 线 与 病 人 喉 轴 线 平 行 ，打 开 喉 镜 并 且 亮 灯 （ 听 到 “ 喀 嚓 ” 声 开 始 操 作 计时 ） 。 （ 五 ） 正 确 置 入 喉 镜 ： 操 作 者 用 右 手 拇 指 与 食 指 交 叉 拨 开 病 人 上 下 牙 齿及 口 唇 ， 左 手 正 确 手 势 握 持 喉 镜 柄 ， 从 右 侧 口 角把 镜 片 送 入 病 人 口 腔 内 ， 左 手 尾 指 顺 势 将 病 人 下嘴 唇 推 开 ， 切 勿 把 口 唇 压 在 镜 片 与 牙 齿 之 间 ， 以免 造 成 损 伤 ； 然 后 将 喉 镜 向 左 移 动 、 推 开 舌 体 ，保 持 喉 镜 在 口 腔 正 中 线 上 ， 以 避 免 舌 体 阻 挡 视 线 。 （ 六 ） 充 分 暴 露 声 门 ： 左 手 缓 慢 地 把 喉 镜 沿 中 线 向 前 推 进 ， 过 悬 雍 垂 后 在 原 位上 翘 喉 镜 、 看 清 会 厌 ， 依 次 暴 露 病 人 的 悬 雍 垂 和 会 厌（ 解 剖 标 志 ） ； 将 镜 片 放 置 于 会 厌 的 上 面 （ 即 会 厌 在 镜片 的 下 方 ） ， 继 续 在 会 厌 和 舌 根 之 间 深 入 、 直 达 会 厌 盲腔 底 部 ； 然 后 用 力 向 前 上 方 45 合 力 提 喉 镜 ， 从 而 抬 起会 厌 ， 充 分 暴 露 下 方 的 声 门 。 整 个 动 作 要 求 一 气 呵 成 、一 步 到 位 ， 喉 镜 在 病 人 口 腔 内 不 能 来 回 进 退 、 左 右 移 动和 反 复 寻 找 等 重 复 操 作 动 作 ， 或 者 以 病 人 的 牙 齿 为 支 点去 撬 门 牙 （ 插 管 模 型 会 发 出 “ 卡 嗒 ” 的 报 警 声 ） 。 （ 七 ） 插 入 气 管 导 管 ： 上 提 喉 镜 抬 起 会 厌 、 暴 露 声 门 后 ， 马 上 可 以 见 到 左 、 右声 带 及 其 之 间 的 裂 隙 ； 操 作 者 用 右 手 握 毛 笔 手 式 持 气 管导 管 ， 将 导 管 前 端 的 斜 口 面 朝 左 ， 沿 着 镜 片 的 右 侧 金 属凹 槽 送 入 口 腔 ， 直 视 下 对 准 左 右 声 带 之 间 的 裂 隙 ， 轻 柔地 旋 转 导 管 ， 使 其 顺 利 地 通 过 声 门 裂 插 入 气 管 内 ， 要 求一 次 性 送 入 导 管 ， 插 管 一 次 成 功 。 插 管 过 程 中 如 声 门 暴露 不 满 意 ， 可 请 助 手 从 颈 部 向 后 轻 压 喉 结 ， 或 向 某 一 侧轻 推 ， 以 取 得 最 佳 视 野 。 （ 八 ） 调 整 插 管 深 度 ： 当 气 管 导 管 过 声 门 裂 1cm后 ， 立 即 请 助 手 拔 除 管 腔 中 的导 引 钢 丝 ， 继 续 将 导 管 向 前 送 入 5cm， 调 整 并 确 认 导 管刻 度 距 门 齿 读 数 在 21 23cm之 间 ； 此 时 套 囊 已 完 全 通 过声 门 裂 ， 而 导 管 顶 端 距 离 气 管 隆 突 至 少 有 2cm（ 可 拍 摄 X光 胸 片 证 实 ） 。 注 意 插 管 时 不 允 许 带 着 导 引 钢 丝 一 次 插到 底 ， 必 须 先 拔 除 导 引 钢 丝 、 再 前 进 导 管 送 到 位 （ 声 门裂 下 6cm） ， 以 避 免 坚 硬 的 导 引 钢 丝 对 病 人 气 管 造 成 强烈 刺 激 和 损 伤 ； 气 管 导 管 也 不 可 以 送 入 过 深 ， 务 必 防 止进 入 一 侧 支 气 管 而 造 成 单 肺 通 气 。 （ 九 ） 确 认 导 管 位 置 ： 先 放 入 牙 垫 、 再 将 喉 镜 取 出 （ 顺 序 不 能 反 ） ， 立 即 用 注射 器 给 导 管 气 囊 充 气 8 10ml， 随 即 由 助 手 将 复 苏 球 囊 连接 气 管 导 管 ， 开 始 第 一 次 捏 皮 球 有 效 人 工 通 气 （ 此 刻 即停 止 操 作 计 时 ） ， 单 纯 插 管 操 作 过 程 限 时 20秒 钟 内 完 成 ；在 通 气 时 观 察 双 侧 胸 廓 有 无 对 称 起 伏 ， 用 听 诊 器 听 诊 双肺 尖 呼 吸 音 是 否 清 晰 、 对 称 ， 并 将 听 诊 器 移 至 病 人 上 腹部 检 查 有 无 气 过 水 声 （ 口 述 ） ， 由 此 判 断 插 管 位 置 正 确无 误 （ 气 管 插 管 计 时 结 束 ， 标 准 用 时 少 于 20秒 ） 。 （ 十 ） 最 后 固 定 导 管 ： 牙 垫 的 两 片 固 定 翼 应 置 于 病 人 牙 齿 与 口 唇 之 间 ；用 两 条 胶 布 以 “ 八 字 法 ” 将 牙 垫 和 气 管 导 管 固 定于 面 颊 部 （ 在 未 固 定 好 第 一 条 胶 布 之 前 ， 手 不 能离 开 导 管 和 牙 垫 ） ， 固 定 导 管 后 ， 随 即 接 复 苏 球囊 正 压 给 氧 通 气 。 三 、 急 救 止 血 包 扎 技 术 操 作 流 程（ 双 人 操 作 ）评 估 周 围 环 境 是 否 安 全 检 查 伤 情上 肢 伤 口 的 止 血 上 肢 伤 口 的 包 扎伤 口 上 肢 的 三 角 巾 悬 吊 头 部 有 异 物 外 露 伤 口 的 包 扎结 束 三 、 急 救 止 血 包 扎 技 术 操 作 流 程（ 细 节 ） （ 一 ） 评 估 周 围 环 境 ： 戴 乳 胶 手 套 ， 环 顾四 周 ， 术 者 评 估 现 场 环 境 是 否 安 全 并 报 告 ：“ 环 境 安 全 ” 。 对 伤 员 说 ： “ 我 们 是 120的急 救 人 员 ， 现 在 为 你 急 救 ， 请 配 合 ” 。 （ 二 ） 认 真 检 查 伤 员 伤 情 及 出 血 情 况 ， 大声 报 告 伤 情 ： “ 左 前 臂 中 段 掌 面 有 一8 10cm大 小 软 组 织 缺 损 创 面 ， 广 泛 渗 血 ，中 央 有 喷 射 性 出 血 。 （ 术 者 一 只 手 将 患 肢抬 高 ， 另 一 只 手 采 用 手 指 压 迫 伤 员 肱 动 脉止 血 ， 口 述 ： 抬 高 患 肢 2分 钟 ） 。 报 告 第 二 伤 情 ： 左 顶 部 有 一 4cm头 皮 裂 伤 伤 口 ，伤 口 中 有 金 属 异 物 刺 入 颅 内 ， 外 露 2cm。 进 行 止血 、 包 扎 。 ” 助 手 根 据 伤 情 准 备 物 品 （ 两 块 开 口 敷 料 ， 两 块 方纱 ， 一 卷 绷 带 ， 四 张 三 角 巾 ， 一 张 纸 片 ， 一 支 笔 ，一 个 弧 形 针 ， 用 托 盘 装 好 ） 。 （ 三 ） 上 肢 伤 口 的 止 血 。 大 动 脉 出 血或 创 面 出 血 凶 猛 ， 应 立 即 用 指 压 止 血法 止 血 ， 接 着 用 止 血 带 止 血 ， 检 查 止血 效 果 （ 扪 远 端 动 脉 搏 动 ） ， 记 录 上止 血 带 的 部 位 及 时 间 。 再 包 扎 伤 口 。 止 血 带 止 血 法 操 作 要 点 ： 在 扎 止 血 带 部 位 （ 上 肢在 上 臂 上 1/3段 ， 下 肢 在 大 腿 上 2/3段 ） 垫 衬 垫 ，然 后 扎 上 止 血 带 ， 检 查 止 血 效 果 ， 大 声 报 出 ：“ 桡 动 脉 搏 动 消 失 ， 伤 口 出 血 停 止 ” 。 在 纸 片 上记 录 止 血 带 的 部 位 和 时 间 。 上 止 血 带 要 求 手 法 正确 ， 压 力 均 匀 ， 以 刚 阻 止 动 脉 血 液 流 动 为 度 。 （ 四 ） 上 肢 伤 口 的 包 扎 ： 对 上 肢软 组 织 损 伤 创 面 ， 用 加 压 包 扎 止血 法 包 扎 。 螺 旋 形 加 压 包 扎 止 血 法 操 作 要 点 ： 首 先 检 查 伤 口 ， 排 除异 物 和 骨 折 情 况 ， 然 后 按 无 菌 操 作 原 则 （ 手 接 触 敷 料 面不 能 接 触 创 面 ， 敷 料 应 大 于 创 面 ） 将 敷 料 覆 盖 在 创 面 上 ，再 用 绷 带 包 扎 （ 绷 带 在 腕 部 开 始 ， 将 绷 带 头 呈 三 角 反 折 ，环 行 扎 两 圈 ， 然 后 螺 旋 形 包 扎 ， 每 一 圈 适 度 加 压 压 住 上一 圈 的 三 分 之 二 ， 使 绷 带 卷 边 缘 保 持 整 齐 ， 最 后 平 绕 一圈 ， 在 近 肘 关 节 桡 侧 结 束 ， 用 绷 带 扣 固 定 。 包 扎 方 向 由远 向 近 、 由 内 向 外 、 绷 带 卷 向 上 包 扎 ， 压 力 均 匀 ， 包 扎完 毕 绷 带 要 超 过 敷 料 5厘 米 ， 不 能 有 敷 料 外 露 ） 。 （ 五 ） 三 角 巾 悬 吊 上 肢 ： 肘 关 节 屈 曲 8085度 ， 贴 紧 胸 壁 ， 术 者 将 三 角 巾 展 开 ， 顶角 向 肘 关 节 ， 从 伤 臂 与 胸 壁 之 间 掖 进 三 角巾 ， 助 手 将 两 个 边 角 绕 过 颈 部 ， 在 伤 侧 锁骨 上 窝 处 打 平 结 ， 三 角 巾 顶 角 在 鹰 咀 上 方扭 曲 ， 尾 部 掖 入 上 臂 下 部 尺 侧 ， 将 肘 关 节包 住 。 悬 吊 角 度 80度 。 肢 端 血 液 循 环 正 常 ，伤 员 无 不 适 感 。 （ 六 ） 头 部 有 异 物 外 露 伤 口 的 包 扎 ： 不 能 拔 除 异物 ， 先 固 定 异 物 ， 再 进 行 包 扎 。 有 异 物 的 伤 口 包 扎 操 作 要 点 ： 先 检 查 伤 口 及 异 物情 况 ， 用 适 当 的 敷 料 覆 盖 异 物 周 围 ， 用 三 角 巾 制作 固 定 圈 在 异 物 四 周 圈 住 ， 固 定 圈 结 实 ， 中 间 孔大 小 合 适 固 定 ， 高 过 异 物 ， 再 进 行 三 角 巾 帽 式 包扎 。 三 角 巾 帽 式 包 扎 操 作 要 点 ： 除 去 眼 镜 及 头 饰 ， 伤口 有 敷 料 覆 盖 ， 将 三 角 巾 底 边 向 内 摺 起 2 3厘 米 ，置 于 眉 弓 上 方 和 头 顶 ， 将 三 角 巾 两 端 经 耳 上 方 往后 收 ， 在 枕 后 粗 隆 下 交 叉 ， 再 绕 回 前 额 中 央 打 结 ，将 结 尾 摺 入 带 边 内 ， 将 三 角 巾 顶 角 轻 轻 拉 紧 固 定后 摺 入 带 内 。 包 扎 完 成 后 三 角 巾 平 整 ， 不 松 跨 ，不 遮 盖 眼 睛 和 耳 朵 ， 伤 员 无 不 适 感 。 （ 七 ） 整 套 操 作 要 求 ： 动 作 流 畅 、 轻 柔 ， 相 互 配合 ， 动 作 不 重 复 、 不 交 叉 ， 不 跨 过 头 部 操 作 ， 不掉 落 物 品 ， 不 阻 挡 评 委 视 线 。 口 令 清 楚 。 四 、 颈 椎 损 伤 的 固 定 与 搬 运操 作 流 程评 估 周 围 环 境 是 否 安 全 固 定 伤 者 头 颈 部测 量 颈 部 长 度 调 整 颈 托放 置 颈 托 全 身 伤 情 检 查移 动 伤 者固 定 伤 者搬 运 伤 者 四 、 颈 椎 损 伤 的 固 定 与 搬 运操 作 细 节 （ 一 ） 颈 椎 损 伤 的 固 定 与 搬 运 原 则 急 救 员 正 面 走 向 伤 者 ， 表 明 身 份 ； 告 知 伤 者 不 要 做 任 何动 作 ， 初 步 判 断 伤 情 ， 简 要 说 明 急 救 目 的 ； 先 稳 定 自 己 ，再 固 定 伤 者 ， 避 免 加 重 颈 椎 损 伤 ； 用 “ 五 形 拳 ” 的 方 法徒 手 固 定 后 再 用 颈 托 固 定 ； 统 一 协 调 ， 整 体 搬 运 ， 在 移动 过 程 中 保 持 脊 柱 维 持 成 一 条 直 线 。 （ 二 ） “ 五 形 拳 ” 徒 手 固 定 操 作 规 范 1.头 锁 ： 伤 者 仰 卧 位 ， 术 者 双 膝 跪 在 伤 者 头 顶 位 置 ， 并 与伤 者 身 体 成 一 直 线 ， 先 固 定 自 己 双 手 手 肘 （ 放 在 大 腿 上或 地 上 ） ， 双 掌 放 在 伤 者 头 两 侧 ， 拇 指 轻 按 额 ， 食 指 和中 指 固 定 其 面 颊 ， 无 名 指 及 小 指 放 在 耳 下 ， 不 可 盖 住 耳朵 。 助 手 中 指 指 在 胸 骨 正 中 ， 以 便 术 者 调 整 位 置 。 2.胸 背 锁 ： 术 者 位 于 伤 者 身 体 一 侧 ， 一 手 肘 部 及 前 臂 放 在伤 者 胸 骨 之 上 ， 拇 指 及 食 指 分 别 固 定 于 面 颊 上 ， 另 一 手臂 放 在 背 部 脊 柱 上 ， 手 指 锁 紧 枕 骨 上 ， 双 手 调 整 好 位 置后 同 时 用 力 。 手 掌 不 可 遮 盖 伤 者 口 鼻 。 3.胸 锁 ： 伤 者 仰 卧 位 ， 术 者 跪 于 伤 者 头 肩 位 置 ， 一 手 肘 及 前 臂 紧 贴 伤者 胸 骨 之 上 ， 手 掌 固 定 伤 者 面 颊 。 另 一 手 肘 稳 定 后 ， 手 掌 固 定 伤 者前 额 。 不 可 遮 盖 伤 者 口 鼻 。 4.斜 方 肌 挤 压 法 ： 伤 者 仰 卧 位 ， 术 者 位 于 伤 者 头 顶 部 ， 与 伤 者 身 体 成一 直 线 ， 先 固 定 双 手 肘 (放 在 大 腿 或 地 上 ） 。 双 手 在 伤 者 颈 部 两 侧 ，拇 指 和 四 指 分 开 伸 展 至 斜 方 肌 ， 掌 心 向 上 ， 手 指 指 向 脚 部 ， 锁 紧 斜方 肌 ， 双 手 前 臂 紧 贴 伤 者 头 部 使 其 固 定 。 5.改 良 斜 方 肌 挤 压 法 ： 伤 者 仰 卧 位 ， 术 者 双 膝 跪 于 伤 者 头 顶 部 ， 与 伤者 身 体 成 一 直 线 ， 先 稳 定 自 己 双 手 手 肘 （ 放 在 大 腿 或 地 上 ） ， 一 手如 斜 方 肌 挤 压 法 般 锁 紧 其 斜 方 肌 ， 另 一 手 则 像 头 锁 般 的 固 定 伤 者 头 部 ， 手 掌 及 前 臂 须 用 力 将 头 部 固 定 。 （ 三 ） 颈 椎 损 伤 的 固 定 与 搬 运 操 作 流 程 1.术 者 检 查 颈 部 伤 情 ， 并 固 定 伤 者 头 颈 部 ； 2.助 手 在 放 置 颈 托 前 测 量 伤 者 颈 部 长 度 ， 用 拇 指与 食 指 分 开 成 直 角 ， 四 指 并 拢 ， 拇 指 于 下 颌 正 中 ，食 指 置 下 颌 下 缘 ， 测 量 下 颌 角 至 斜 方 肌 前 缘 的 距离 ； 3.调 整 颈 托 ， 塑 型 ； 4.放 置 颈 托 时 先 放 置 颈 后 ， 再 放 置 颈 前 ， 保 证 位置 居 中 ， 扣 上 搭 扣 ， 松 紧 度 适 中 ； 5.颈 托 固 定 后 ， 术 者 进 一 步 检 查 判 断 伤 情 ： 检 查伤 者 头 面 部 、 耳 、 鼻 、 气 管 是 否 居 中 ， 胸 骨 有 无骨 折 ， 胸 廓 挤 压 分 离 试 验 ， 骨 盆 挤 压 分 离 试 验 ，腹 部 、 会 阴 部 、 背 部 、 四 肢 有 无 损 伤 。 6. 移 动 伤 者 ： 急 救 员 动 作 统 一 协 调 ， 搬 动 必 须 平 稳 ， 防止 头 颈 部 转 动 和 脊 柱 弯 曲 。 7.固 定 伤 者 ： 伤 者 躯 体 和 四 肢 固 定 在 长 脊 板 上 ， 按 从 头 到脚 顺 序 固 定 ， 头 部 固 定 器 固 定 头 部 ， 胸 部 固 定 带 交 叉 固定 ， 髋 部 、 膝 部 固 定 带 横 行 固 定 ， 踝 关 节 固 定 带 绕 过 足底 “ 8”字 固 定 。 8.急 救 员 平 稳 抬 起 伤 者 ， 足 侧 的 助 手 先 行 ， 术 者 在 头 侧 ，同 时 观 察 伤 者 头 颈 部 情 况 。 9、 人 的 价 值 ， 在 招 收 诱 惑 的 一 瞬 间 被 决 定 。 21.6.1821.6.18Friday, June 18, 2021 10、 低 头 要 有 勇 气 ， 抬 头 要 有 低 气 。 *6/18/2021 6:42:37 AM 11、 人 总 是 珍 惜 为 得 到 。 21.6.18*Jun-2118-Jun-21 12、 人 乱 于 心 ， 不 宽 余 请 。 *Friday, June 18, 2021 13、 生 气 是 拿 别 人 做 错 的 事 来 惩 罚 自 己 。 21.6.1821.6.18*June 18, 2021 14、 抱 最 大 的 希 望 ， 作 最 大 的 努 力 。 2021年 6月 18日 星 期 五 *21.6.18 15、 一 个 人 炫 耀 什 么 ， 说 明 他 内 心 缺 少 什 么 。 。 2021年 6月 *21.6.18*June 18, 2021 16、 业 余 生 活 要 有 意 义 ， 不 要 越 轨 。 *6/18/2021 17、 一 个 人 即 使 已 登 上 顶 峰 ， 也 仍 要 自 强 不 息 。 *21.6.18 谢 谢 大 家 2021/4/26 47 9、 人 的 价 值 ， 在 招 收 诱 惑 的 一 瞬 间 被 决 定 。 2021-6-182021-6-18Friday, June 18, 2021 10、 低 头 要 有 勇 气 ， 抬 头 要 有 低 气 。 2021-6-182021-6-182021-6-186/18/2021 6:42:38 AM 11、 人 总 是 珍 惜 为 得 到 。 2021-6-182021-6-182021-6-18Jun-2118-Jun-21 12、 人 乱 于 心 ， 不 宽 余 请 。 2021-6-182021-6-182021-6-18Friday, June 18, 2021 13、 生 气 是 拿 别 人 做 错 的 事 来 惩 罚 自 己 。 2021-6-182021-6-182021-6-182021-6-186/18/2021 14、 抱 最 大 的 希 望 ， 作 最 大 的 努 力 。 2021年 6月 18日 星 期 五 2021-6-182021-6-182021-6-18 15、 一 个 人 炫 耀 什 么 ， 说 明 他 内 心 缺 少 什 么 。 。 2021年 6月 2021-6-182021-6-182021-6-186/18/2021 16、 业 余 生 活 要 有 意 义 ， 不 要 越 轨 。 2021-6-182021-6-18June 18, 2021 17、 一 个 人 即 使 已 登 上 顶 峰 ， 也 仍 要 自 强 不 息 。 2021-6-182021-6-182021-6-182021-6-18 谢 谢 大 家