脑血管疾病诊疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神 经 病 学,神 经 病 学,重点,脑血管疾病的一级,/,二级预防,脑梗死超早期治疗的病理基础,&,方法,脑出血与脑梗死临床鉴别,脑出血的临床表现、治疗原则,蛛网膜下腔出血的常见病因,&,急性期主要合并症,重点 脑血管疾病的一级/二级预防,一、 脑血管疾病,Cerebrovascular Diseases,一、 脑血管疾病Cerebrovascular Disea,一、 概述,一、 概述,CVD,是神经系统常见病,&,多发病,死亡率约占所有疾病的,10%,是目前人类疾病三大死亡原因之一,50%70%,的存活者遗留瘫痪,失语等严重残疾,给社会,&,家庭带来沉重负担,概念,脑血管疾病,(CVD),是各种血管病变引起的脑部病变,脑卒中,(Stroke),是急性脑循环障碍导致局限性,&,弥漫性脑功能缺损的临床事件,CVD是神经系统常见病&多发病概念 脑血管疾病(CVD)是各,发病率,致残率,死亡率随年龄增长,65,岁以上人群增长极显著,75,岁以上发病率是,4554,岁组,58,倍,流行病学,特点,三高,发病率致残率死亡率随年龄增长流行病学特点三高,流行病学,发病率与环境,饮食习惯,气候,(,纬度,),等因素有关,总体分布呈北高南低,西高东低的特征,纬度每增高,5,脑卒中发病率增加,64.0/10,万,死亡率增加,6.6/10,万,流行病学 发病率与环境饮食习惯气候(纬度)等因素有关纬,脑血液供应,颈内动脉系统,椎,-,基底动脉系统,1.,脑动脉系统,图,8-1,脑部各动脉分支示意图,(,黄色区域是颅内动脉粥样硬,化好发部位,),脑血液供应 颈内动脉系统1. 脑动脉系统图8-1 脑部各,脑血液供应,图,8-2,大脑半,球内侧面血液供应,图,8-3,大脑半球外侧面血液供应,脑血液供应图8-2 大脑半球内侧面血液供应图8-3 大脑半球,(1),颈内动脉系统,(,前循环,),供应大脑半球前,3/5,眼动脉,(,眼部,),脉络膜前动脉,后交通动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,脑血液供应,1.,脑动脉系统,(1) 颈内动脉系统(前循环) 供应大脑半球前3/5 眼,大脑前动脉,颈内动脉的终支,在视交叉上方折入大脑纵裂,在大脑半球内侧面延伸,(1),颈内动脉系统,(,前循环,),脑血液供应,1.,脑动脉系统,左,&,右大脑前动脉,-,前交通动脉相连,大脑前动脉(1) 颈内动脉系统(前循环)脑血液供应1. 脑动,大脑前动脉,皮质支,供应,大脑半球内侧面前,3/4,额顶叶背侧面上1/4皮质,&,皮质下白质,深穿支,供应,内囊前肢,部分膝部,尾状核,豆状核前部,(1),颈内动脉系统,(,前循环,),脑血液供应,1.,脑动脉系统,大脑前动脉皮质支供应 深穿支供应(1) 颈内动脉系统(前循,大脑中动脉,大脑半球背外侧,2/3,额叶,顶叶,颞叶,岛叶,内囊膝部,&,后肢前,2/3,壳核,苍白球,尾状核,供应,(1),颈内动脉系统,(,前循环,),脑血液供应,1.,脑动脉系统,大脑中动脉 大脑半球背外侧2/3供应(1) 颈内动脉系统(,供应大脑半球后,2/5(,枕叶,&,颞叶内侧,),丘脑,内囊后,肢,后,1/3,全部脑干,&,小脑,椎动脉,(,锁骨下动脉根部发出,),C,6C1,横突孔入颅,脑桥下缘合成,基底动脉,图,8-4,脑基底部动脉,脑血液供应,1.,脑动脉系统,(2),椎,-,基底动脉系统,(,后循环,),供应大脑半球后2/5(枕叶 椎动脉图8-4 脑基底部动脉脑,大脑后动脉是基底动脉终支,(2),椎,-,基底动脉系统,(,后循环,),脑血液供应,1.,脑动脉系统,大脑后动脉是基底动脉终支(2) 椎-基底动脉系统(后循环),脑血液供应,2.,丰富的侧支循环调节,&,代偿脑血液供应,颈内动脉,-,椎,-,基底动脉,:,脑底动脉环,(Willis,环,),颈内,-,颈外动脉分支间,:,(,颈内,A),眼动脉,-(,颈外,A),颞浅动脉,大脑前,中,后动脉分支间吻合,脑动脉血供的特点,1.,中膜,外膜较相同管径的颅外动脉壁薄,深穿支吻合较少,代偿作用较差,脑血液供应2. 丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应 脑动脉血,大脑浅静脉血流,上矢状窦,海绵窦,横窦,2.,脑静脉系统,脑血液供应,脑静脉,静脉窦,大脑深静脉血流,直窦,深,浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅,大脑浅静脉血流上矢状窦2. 脑静脉系统脑血液供应脑静脉静,图,8-5,颅内静脉窦：示上矢状窦,下矢状窦,直窦,海绵窦,横窦,乙状窦,(,侧面观及上面观,),侧面观,上面观,图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦直窦海绵窦,成人脑重约,1500g,占体重的,2%3%,血流量丰富,(7501000ml/min),占心搏出量,20%,代谢极旺盛,脑组织耗氧量占全身的,20%30%,能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备,脑血供特点,脑组织对缺血,缺氧十分敏感,氧分压,&,血流量显著,可引起脑功能严重损害,成人脑重约1500g, 占体重的2%3%脑血供特点 脑组,1.,血管壁病变,动脉粥样硬化,&,高血压性动脉硬化,-,最常见,动脉炎,-,结核性,梅毒性,结缔组织病,先天性血管病,-,动脉瘤,血管畸形,血管损伤,-,外伤,颅脑手术,药物,毒物,恶性肿瘤所致,脑卒中病因,2.,心脏病,&,血流动力学改变,高血压,低血压,&,血压急骤波动,心功能障碍,传导阻滞,瓣膜病,心肌病,心律失常,特别是房颤,1. 血管壁病变脑卒中病因2. 心脏病&血流动力学改变,4.,其他病因,空气,脂肪,癌细胞,&,寄生虫栓子,脑血管痉挛,受压,外伤等,病因不明,3.,血液成份,&,血液流变学改变,高粘血症,(,脱水,红细胞增多症,高纤维蛋白原血,症,白血病等,),凝血机制异常,(,抗凝剂,口服避孕药,DIC,等,),脑卒中病因,4. 其他病因3. 血液成份&血液流变学改变脑卒中病因,脑卒中危险因素,高龄,性别,种族,气候,卒中家族史,不可干预的危险因素包括,脑卒中危险因素 高龄 不可干预的危险因素包括,高血压,(hypertention),心脏病,糖尿病,(diabetes),动脉硬化,吸烟,(smoking)&,酗酒,(alcohol),高脂血症,高粘血症,高同型半胱氨酸血症,其他,:,体力活动减少,高盐,动物油高摄入饮食,超重,药物滥用,口服避孕药,感染,眼底动脉硬化,无症状性,颈动脉杂音,抗磷脂抗体综合征等,脑卒中危险因素,有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率,可干预的危险因素,高血压(hypertention)脑卒中危险因素 有效防,缺血性卒中预防用药,阿司匹林,氯吡格雷,(clopidogrel),脑卒中预防,二级预防,已发生卒中或有,TIA,病史的个体,预防脑卒中复发,一级预防,有卒中倾向、尚无卒中病史的个体,预防发生脑卒中,针对脑卒中主要危险因素综合防治,缺血性卒中预防用药脑卒中预防 二级预防 一级预防 针对,二、 脑梗死,Cerebral infarction, CI,二、 脑梗死,是缺血性卒中,(ischemic stroke),的总称,脑血液供应障碍引起缺血,缺氧,导致,局限性脑组织缺血性坏死,&,脑软化,概念,脑梗死,(CI),包括脑血栓形成,腔隙性梗死,脑栓塞,分水岭梗死,约占全部脑卒中的,70%,是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称概念脑,脑动脉粥样硬化,血管管腔狭窄闭塞,&,血栓形成,使脑局部血流减少,&,供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死,局灶性神经系统症状体征,概念,脑血栓形成,(cerebral thrombosis, CT),脑梗死最常见的类型,病变血管闭塞或狭窄至一定程度时，该血管供血范围内发生脑梗死,脑动脉粥样硬化血管管腔狭窄闭塞&血栓形成使脑局部血流减,概念,脑栓塞,(Cerebral Embolism,),来自心脏或较大血管的栓子随血流到达较小血管，该血管突然闭塞而发生脑梗死。,概念脑栓塞(Cerebral Embolism )来自心脏或,概念,腔隙性脑梗死,(,Lacunar Infarct,),单一的微小动脉（管径,0.5mm),暂时或永久闭塞，导致范围很小（,2mm-15mm),的脑梗死,概念腔隙性脑梗死(Lacunar Infarct)单一的微小,概念,分水岭梗死,在已有动脉严重狭窄（,50%,）基础上，脑灌注压突然下降而致相邻动脉交界区发生脑梗死。,概念分水岭梗死在已有动脉严重狭窄（50%）基础上，脑灌注压,病因,1,）,动脉管腔狭窄和血栓形成：,最常见的是动脉粥样硬化斑致动脉管腔狭窄，常伴有高血压。动脉粥样硬化最易发生在大血管的分叉处。脑血栓形成常发生于该处。,2,）,动脉炎：,使动脉炎性狭窄，继而发生血小板聚集而导致脑血栓形成。,3,）,糖尿病：,伴发小动脉内膜损伤和小动脉中层玻璃样变性致脑血栓形成。,病因1）动脉管腔狭窄和血栓形成：最常见的是动脉粥样硬化斑致动,病因,4,）,血液病：,RBC,增多症、血小板增多症、,DIC,、白血病等。,5,）,心脏及血流动力学改变：,高血压、低血压及各种心脏疾患所致心功能障碍等。,6,）,栓子脱落：,动脉粥样硬化斑块、肺静脉血栓、脂肪栓子、空气栓子、血管内的血凝块、癌细胞、寄生虫、虫卵等脱落致脑栓塞。,病因4）血液病：RBC增多症、血小板增多症、DIC、白血病等,脑梗死发生率,颈内动脉系统约占,4/5,椎,-,基底动脉系统约,1/5,病理生理,病变血管,依次为,-,颈内,A,大脑中,A,大脑后,A,大脑前,A,椎,-,基底,A,脑梗死发生率病理生理 病变血管,脑组织对缺血,缺氧损害极敏感,阻断血流,30s,脑代谢发生改变,1min,神经元功能活动停止,脑缺血,5min,脑梗死,病理生理,脑组织对缺血缺氧损害极敏感病理生理,存在侧支循环,&,部分血供,有大量可存活神经元,如血流恢复,脑代谢改善,神经细胞仍可恢复功能,病理生理,中心坏死区,-,完全缺血,脑细胞死亡,周围缺血半暗带,(ischemic penumbra),保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键,急性脑梗死病灶,存在侧支循环&部分血供病理生理 中心坏死区-完全缺血脑细,脑血流再通超过此时间窗可产生,再灌注损伤,(reperfusion damage),病理生理,再灌注时间窗,(time window),脑梗死区血流再通后脑组织损伤可恢复的有效时间,脑缺血超早期治疗时间窗在,6h,之内,脑血流再通超过此时间窗可产生病理生理再灌注时间窗(time,临床表现,取决于：,闭塞的动脉部位：,动脉近端与远端闭塞所发生的脑组织梗死范围是不同的，动脉近端闭塞梗死范围大，动脉远端闭塞梗死范围小,；,发生动脉闭塞的速度,：,缓慢堵塞与瞬时堵塞的临床表现是截然不同的，瞬时动脉闭塞，临床表现重（侧支循环尚未能建立），缓慢堵塞临床表现较轻；,受损脑组织的部位,：,决定神经系统的定位症状与体征。,临床表现取决于：,1.,依据病情演变分为,(1),短暂性脑缺血发作,（,transient ischemic attack,TIA,),：,发作持续数,min,通常,30min,恢复,超过,2h,者,常遗留轻微神经功能缺损,CTMRI,大多正常,每次发作产生的症状持续时间不超过,24,小时,局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障碍,临床表现,1. 依据病情演变分为(1) 短暂性脑缺血发作（transi,1.,依据病情演变分为,缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重,完全,进展迅速,常于数小时,(6h),达高峰，超过,24,小时,缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微,呈渐进,性加重, 24h,内逐渐进展,直至严重缺损,(2),完全性脑梗死,(complete stroke),(3),进展性梗死,(progressive stroke),临床表现,1. 依据病情演变分为缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重,1.,依据病情演变分为,缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻,但持续存在超过,24,小时,可在,3w,内恢复,(4),可逆性缺血性神经功能缺失,(reversible ischemic neurological defict, RIND),临床表现,1. 依据病情演变分为 缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻(4,临床表现,1.,颈内动脉闭塞综合征,2.,依据病变血管分为,病灶侧一过性失明和,Horner,征,病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍,优势侧大脑半球病变可伴有失语。,临床表现1. 颈内动脉闭塞综合征 2. 依据病变血管分为病灶,主干闭塞,病灶,对侧中枢性面舌瘫,&,均等性,偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲,(三偏,),临床表现,2.,大脑中动脉闭塞综合征,2.,依据病变血管分为,主干闭塞临床表现2. 大脑中动脉闭塞综合征 2. 依据病变,2.,大脑中动脉闭塞综合征,皮质支闭塞,优势半球,失语,非优势半球,体象障碍,临床表现,2.,依据病变血管分为,2. 大脑中动脉闭塞综合征 皮质支闭塞临床表现2. 依据病,3.,大脑前动脉闭塞综合征,分出前交通动脉前,主干闭塞,-,无症状,(,对侧代偿,),分出前交通动脉后,闭塞,-,对侧下肢运动和感觉障碍,(,额叶内侧面受损,),尿失禁,(,旁中央小叶受损,),对侧中枢性面舌瘫和上肢瘫（深支受损）,临床表现,2.,依据病变血管分为,3. 大脑前动脉闭塞综合征 分出前交通动脉前主干闭塞-无,4.,大脑后动脉闭塞综合征,主干闭塞,对侧,同向性,偏盲,(,上部视野受损较重,),黄斑视力可不受累,(,大脑中,后动脉双重供血,),优势半球失语,临床表现,2.,依据病变血管分为,4. 大脑后动脉闭塞综合征 主干闭塞临床表现2. 依据病变,4.,大脑后动脉闭塞综合征,深穿支闭塞,丘脑膝状体动脉,丘脑综合征,对侧深感觉障碍,自发性疼痛,感觉过度,轻偏瘫,共济失调,舞蹈,-,手足徐动症等,临床表现,2.,依据病变血管分为,4. 大脑后动脉闭塞综合征 深穿支闭塞丘脑膝状体动脉丘脑综,5.,椎,-,基底动脉闭塞综合征,临床表现,2.,依据病变血管分为,四肢瘫痪、延髓麻痹、昏迷，常因中枢性呼吸及循环衰竭而死亡。,主干闭塞,5. 椎-基底动脉闭塞综合征 临床表现2. 依据病变血管分为,1.,神经影像学检查,CT,检查,病后,24h,逐渐显示低密度梗死灶,(,图,8-6),大面积脑梗死伴脑水肿,&,占位效应,出血性梗死呈混杂密度,图,8-6,CT,示低密度脑梗死病灶,辅助检查,1. 神经影像学检查图8-6 CT示低密度脑梗死病灶辅助检,MRI,清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数,h,T1WI,低信号,T2WI,高信号病灶,(,图,8-7),DWI,发病,2h,内可显示病变,图,8-7,MRI,显示右颞,枕叶大面积脑梗死,(A: T1WI, B: T2WI),右侧外侧裂池明显变窄,脑沟几乎消失,辅助检查,MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h 图8-7 M,辅助检查,辅助检查,辅助检查,DSA,发现血管狭窄,&,闭塞部位,显示动脉炎,Moyamoya,病,动脉瘤,动静脉畸形,图,8-8,DSA,显示闭塞大脑中动脉,辅助检查 DSA图8-8 DSA显示闭塞大脑中动脉,辅助检查,辅助检查,2.,腰穿检查,不能做,CT,检查,&,临床难以区别脑梗死或脑出血者,脑压,& CSF,常规正常,辅助检查,经颅多普勒,(TCD),发现颈动脉,&,颈内动脉狭窄,动脉粥样硬化斑,血栓形成,超声心动图检查发现心脏附壁血栓,心房粘液瘤,二尖瓣脱垂,2. 腰穿检查辅助检查 经颅多普勒(TCD)发现颈动脉&颈内,1.,诊断,诊断,&,鉴别诊断,突然发病，出现局限性神经功能缺失症状（如某侧肢体无力、感觉异常或言语含糊等），在短时间内加重；,可以用某一血管综合征解释神经症状和体征；,脑,CT,或,MRI,可见低密度梗死灶或排除脑出血、瘤卒中等,。,1. 诊断 诊断&鉴别诊断突然发病，出现局限性神经功能缺失,(1),脑出血,表,8-2,脑梗死与脑出血的鉴别要点,(,最重要为起病状态和起病速度,),诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,(1) 脑出血表8-2 脑梗死与脑出血的鉴别要点(最重要为,脑梗死与脑出血的鉴别,脑梗死与脑出血的鉴别,肿瘤等占位性病变起病较缓慢；脑,CT,或,MRI,可见占位效应（,不均匀密度的肿块，占位病变周围有水肿及周围脑组织受压和移位,），增强扫描可见强化。,诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,(2),颅内占位病变,肿瘤等占位性病变起病较缓慢；脑CT或MRI可见占位效应（不均,治疗原则,治疗,超早期治疗,个体化治疗,防治并发症,整体化治疗,挽救缺血半暗带。,目标：,治疗原则 治疗 超早期治疗挽救缺血半暗带。 目标：,治疗,(1),对症治疗,:,维持生命功能,&,处理并发症,意识障碍,&,呼吸道感染者,选用适当抗生素控制感染,保持呼吸道通畅,吸氧,防治肺炎,预防尿路感染,&,褥疮,心电监护,预防致死性心律失常,(,室速,室颤等,)&,猝死,治疗(1) 对症治疗: 维持生命功能&处理并发症意识障碍&呼,治疗,(1),对症治疗,控制血糖,(69mmol/L),处理卒中后抑郁,&,焦虑障碍,及时控制癫痫发作,卧床病人预防肺栓塞,&,深静脉血栓形成,低分子肝素,4 000IU,皮下注射, 12,次,/d,治疗(1) 对症治疗控制血糖(69mmol/L)处理卒中后,治疗,(2),超早期溶栓治疗,尿激酶,(UK),100150,万,IU,加入,0.9%,生理盐水,100-200ml,1h,内,i.v,滴注,恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤,挽救缺血半暗带,1),静脉溶栓疗法,治疗(2) 超早期溶栓治疗尿激酶(UK)恢复梗死区血流灌注,治疗,重组组织型纤溶酶原激活物,(rt-PA),0.9mg/kg,最大剂量,90mg,10%,剂量,i.v,推注,其余在,60min i.v,滴注,(2),超早期溶栓治疗,溶栓最初24h内不能用抗凝剂&抗血小板药,UK & rt-PA溶栓必须在专科医院进行,用药过程中出现严重头痛呕吐血压急骤升高,应立即停用, 并检查CT,治疗重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)(2) 超早期溶,DSA,直视下超选择介入动脉溶栓,尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素,i.v,滴注,治疗,2),动脉溶栓疗法,(2),超早期溶栓治疗,DSA直视下超选择介入动脉溶栓治疗2) 动脉溶栓疗法(2),短期应用预防进展性卒中,溶栓后再闭塞,肝素,低分子肝素,华法令等,监测凝血时间,&,凝血酶原时间,准备拮抗剂,(,维生素,K,硫酸鱼精蛋白,),治疗,(3),抗凝治疗,短期应用预防进展性卒中溶栓后再闭塞治疗(3) 抗凝治疗,降解血纤维蛋白原,增强纤溶系统活性,抑制血栓形成,巴曲酶,(Batroxobin) 10BU,隔日,5BU, i.v,注射,34,次,治疗,(4),降纤治疗,降解血纤维蛋白原增强纤溶系统活性抑制血栓形成治疗(4),急性脑梗死发病,48h,内, Aspirine,100300mg/d,可降低死亡率和复发率,与溶栓,&,抗凝药合用可增加出血风险,治疗,(5),抗血小板聚集治疗,氯吡格雷,(clopidogrel),急性脑梗死发病48h内, Aspirine 100300,自由基清除剂：,V.EV.C,依达拉奉,(edaravone),阿片受体阻断剂,:,纳洛酮,胞二磷胆碱,神经生长因子,早期,(5ml),累及脑桥双侧,常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑,数秒至数分钟陷入昏迷,四肢瘫,去大脑强直发作,通常在,48h,内死亡,基底动脉脑桥支破裂,出血灶位于脑桥基底与被盖部之间,临床表现(3) 脑桥出血 大量出血(血肿5ml)累及脑桥双,临床表现,小量出血,交叉性瘫痪,病灶侧脑神经麻痹,病灶对侧偏瘫,可无意识障碍,可恢复较好,(3),脑桥出血,临床表现 小量出血(3) 脑桥出血,小脑齿状核动脉破裂,起病突然,约占脑出血的10%,表现为颅内压增高和小脑体征（眩晕、呕吐、患侧共济失调、眼震和小脑语言等）,暴发型常突然昏迷，在数小时内迅速死亡,临床表现,(4),小脑出血,小脑齿状核动脉破裂临床表现(4) 小脑出血,占脑出血的,3%5%,脑室内脉络丛动脉,&,室管膜下动脉破裂出血,临床表现,(5),脑室出血,头痛,呕吐,意识障碍,无神经定位体征,脑膜刺激征,血性,CSF,占脑出血的3%5%临床表现(5) 脑室出血头痛呕吐,DSA,头颅,MRI,头颅,CT,明确诊断首选,明确病因,辅助检查,DSA 头颅MRI 头,CT,检查,-,首选,圆形,&,卵圆形均匀高密度血肿,边界清楚,可显示穿破脑室,血肿周围水肿带,占位效应,脑室铸型,(,大量积血,),脑室扩张,血肿吸收,低密度,&,囊性变,图,8-11,CT,显示左侧壳核出血高密度病灶,辅助检查,CT,检查,CT检查-首选图8-11 CT显示左侧壳核出血高密度病,症状,确,诊,辅助检查,体征,+,+,迅速出现偏瘫,失语等局灶性神经症状,诊断,&,鉴别诊断,1.,诊断,症状 确 辅助检查 体征 + 迅,脑梗死,诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,脑梗死诊断&鉴别诊断2. 鉴别诊断,(2),外伤性脑出血,(,闭合性头部外伤,),诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,(2) 外伤性脑出血(闭合性头部外伤)诊断&鉴别诊断2. 鉴,全身性中毒,(,酒精,药物,CO),代谢性疾病,(,糖尿病,低血糖,肝昏迷,尿毒症,),鉴别诊断,线索,-,(3),脑出血,(,突然发病,迅速昏迷,),须与,CT,检查,病史,实验室检查,诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,全身性中毒(酒精药物CO)(3) 脑出血(突然发病迅,缓慢起病,颅内压增高而其相关的呕吐症状则较少,脑,CT,扫描可见占位病灶和肿块效应。,(4),脑肿瘤,诊断,&,鉴别诊断,2.,鉴别诊断,缓慢起病(4) 脑肿瘤诊断&鉴别诊断2. 鉴别诊断,内,科,治,疗,一般治疗,止血治疗,调整血压,亚低温治疗,降低颅内压,并发症治疗,治疗,挽救生命,减少神经功能残疾,降低复发率,内一般治疗 止血治疗 调整血压 亚低温治疗 降,手,术,治,疗,目 的,适应症,术 式,尽快清除血肿,降低颅内压,挽救生命,去骨瓣减压术,小骨窗开颅血肿清除术,钻孔血肿抽吸术,脑室穿刺引流术,基底节区中等量以上出血,(,壳核出血,30ml,，丘脑出血,15ml),；,小脑出血,10ml,或直径,3cm,，或合并明显脑积水；,重症脑室出血,(,脑室铸型,),治疗,手目 的 适应症 术 式 尽快清除血肿去骨瓣减压术,康,复,治,疗,脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗,早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益,治疗,康脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行,谢谢,谢谢,