低分子肝素汇总课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,低分子肝素汇总,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,低分子肝素汇总低分子肝素汇总41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。低分子肝素,凝血过程,纤溶过程,血管损伤,组织损伤,利伐沙班,磺达肝葵那,纤溶酶原激活因子,aa,前体物,氨甲苯酸,氨基己酸(-),(+)链激酶,纤溶酶原激活因子,Ia(可溶性,尿激酶,KIlla,纤溶酶原,华往林,纤溶酶,Ia(难溶性),纤维蛋白降解产物,作用位点,图12-1血液凝固和血块溶解过程及药物对其影响示意图,罗马数字表示各种凝血因子;a:活化型;PL:血小板磷脂O:需维生素K参与合成,其拮抗剂为香豆素类;+:促进;-:抑制,个性是文章的灵魂。作文语言应追求个性化表达，而思维是语言的内在基础，要让学生作文语言有个性，能准确、生动地表达出自己的真情、独特见解，不人云亦云，关键要开发学生的创造性思维。以下从两方面谈谈创造性思维的训练。,1.1逆反思维的训练。引导学生从反面、侧面思考问题，提出与正面或常见观点不同的观点。如：由班门弄斧的反面思索，翻新出弄斧要到班门的观点；由赞赏不食嗟来之食的骨气，而推崇为了生存和发展的需要，应有食嗟来之食的勇气。,1.2分散思维的训练。引导学生多角度、多方面、多层次地思考，寻找新的见解。如：以水为话题进行训练，从有形的水可想到：（1）饮水思源，有回报意识；（2）以柔克刚，滴水穿石的精神；（3）奋斗不止，有恒心；（4）由水孕育生命而联想到母爱；（5）由汗水联想到勤劳是生活之本，由无形的水而想到亲情、友情等。,此外还可以进行隐喻思维的训练、辩证批判思维的训练、单一原点思维的训练等。当学生创造性思维的潜力被开掘时，就诱发了他们独特的感受，个性化的语言也就随之而产生。,2.利用多种形式，追求创意表达,在阅读学习及现实生活中常能遇到一些精粹的语言，指导学生进行揣摩学习这些语句的表达技巧，把自己独特的感受有创意地表达出来。以下介绍七种方法：,2.1词性活用法。根据表达的需要，打破固有的语法常规，活用词性，创造出富有新意而又精妙的语句。这一方法在古代诗文中常见到，如春风又绿江南岸中的绿由性质形容词活用为动词。生活中也有不少这样的语言现象，如她这人很青春中的青春由名词活用成形容词，突出了青春的活力、气息。指导学生揣摩这一类语言现象，采用这种的语言形式可写出她这人很阿Q，你别这么近视眼！等有创意的语句。,2.2张冠李戴法。把本是用来修饰甲事物或情境的词语移来修饰乙事物或情境，创造出一种诙谐幽默的意味。如他一而再，再而三地闯红灯，最终只好到政教处报到中的闯红灯，原是交通用语，在此指违反校纪，报到原是向组织报告自己已经来到，此处是指接受批评教育，诙谐、戏谑的意味蕴含在句中。,2.3引用新词汇法。随着社会的发展变化，新事物、新现象、新情况大量涌现，新的词汇空前发展。如：克隆、下载、冲浪、纳米技术、WTO、跳槽、酷、靓等，在写作时，适当引入，能让文章有时代气息，生活气息，给人新的感受。如班级的点子王陈某又极具号召力地把几个值日班长也网罗至麾下，用他的话说这叫人才流动，班干跳槽。,2.4句子的循环往复法。指学习回文这一修辞语言的逆序排列的形式，写出富有哲理性的语句。古人就有善者不辩，辩者不善的例子，如今也有听别人的故事，说别人的故事，自己的言行也成了别人的故事的范例。词语的顺序变化了，句子的意义也改变了，整句话从相反的两个角度来阐述，蕴含的哲理较深。平时可随意拿一句话来训练，如：遇到不会做的题目时，可说它不认识我，我也不认识它，又如生活的理想，就是为了理想的生活。,2.5巧用古诗文法。菜园小记中，引用古诗赋，增添文章的文采，富有新意，如夜雨剪春韭是老杜的诗句吧，清新极了，这里引用诗句形象地表达出了作者的喜悦之情。教学中指导学生收集、积累诗文中优美佳句，适时地引用或化用，能收到言简意丰，新颖别致的效果。如一学生在感受幸福中这样引用：幸福是母亲不可迟迟归的叮咛，幸福是老师润物细无声的教诲，幸福是朋友千里共婵娟的祝福，幸福是采菊东篱下的闲适,又如在以自信为话题，一学生是这样化用古诗句的：拥有自信，就能挂云帆，济沧海；拥有自信，就能上青天，揽明月；拥有自信，就能引诗情，领风骚。,2.6化用歌曲法。根据内容的需要改编歌词，创造出意义深刻，节奏感强，有韵律的语句。如：有一考生在补课中写到作业最多的人是我，书包最重的人是我，休息最少的人是我，挨骂最多的人还是我五一没自由的是我，放假关禁闭的是我，是我是我还是我,化用歌曲的另一种形式是巧用歌名，如初三别解：上课梦开始的地方/下课梦醒时分/课间十分钟牵挂你的人是我/最后一节课下向前冲/节假日我等你等到梦里头/初三暑假真的好想你如此表达，新颖、意丰。,3.培养广泛的兴趣爱好，丰富表达的底蕴,写作的源头来自于生活，学生生活底子薄，阅历浅，凭空进行语言创意表达训练，很难产生灵感，因此可通过培养学生广泛的兴趣爱好，丰富他们的生活阅历，激发他们对生活的激情，使他们对生活的感受更加敏锐，对生活的体验和感悟更深刻。,首先，培养浓厚的阅读兴趣，指导学生阅读古今中外名著，组织交流心得体会，鼓励对名著的再创造活动，激发对名著的阅读兴趣，当学生博览群书时，就潜移默化地受到人文气息的熏陶，他们的文化底蕴也得到拓宽和加厚，下笔如有神也就有可能实现。,3.1培养广泛的生活爱好。如：对科技活动的爱好；对体育竞技的爱好；对参观旅游的爱好，对琴、棋、书、画的爱好等。广泛的兴趣和爱好诱发好奇心、探究心以及想象力的发展，进而激发生活的激情，这样学生的情感体验更加丰富，人生体验更加深刻。有着丰富的情感底蕴和文化底蕴就能做到厚积而薄发，进行语言创意的训练时，才能真正做到笔随心到，才能追求文章本天成，妙手偶得之的境界。,3.2生活的底蕴、文化的底蕴是创意表达的源头，思维是创意表达的基础，词性活用法、张冠李戴法等是创意表达的技巧，三者紧密结合在一起，齐头并进地进行训练，学生的语言表达将丰富多彩、独具神韵。,华裔诺贝尔物理学奖获得者崔琦先生说过：“喜欢和好奇心比什么都重要。”所以，数学教学活动应该成为学生喜欢数学和产生好奇心的源泉。那么，怎样的数学教学才能有益于学生理解数学、热爱数学、让数学成为学生发展能力的重要动力源泉呢?,一、师生互教互学。形成学习共同体,数学教学活动应赋予学生以最多的思考、动手和交流的机会，学生是数学学习的主人，教师是数学学习的组织者、引导着和合作者。所以，教师要从一个知识的传授者转变为学生发展的促进者，就是说，在教学中，教师要营造一个激励探索和理解的气氛，教师要鼓励学生表达，并在加深理解的基础上，对不同的答案展开讨论，引导学生分享彼此的思想和结果。教师要善于抓住学生的想法，不断启发学生关注问题的重要方面，及时提示那些出现在学生中的、新鲜的、有意义的交流实例，让传统意义上的教师教和学生学，不断让位于师生互教互学，彼此形成一个真正的“学习共同体”。,二、数学兴趣，来自身边，教学素材，联系生活,数学课堂对于每一个学生来说，都有机会接触。所以，为了提高每一个学生的学习兴趣，激发每一个学生的数学潜能，开启每一个学生的智慧之门，让每一位学生都有机会了解、钻研自己感兴趣的数学问题，因此，我们的教学素材要来源于与学生生活密切相关的现实。比如：在教学中，可以请同学们观察各种各样的年历、月历，解决以下问题：,(1)观察每一年的年历，你能发现，那些月份的“月历表”是基本一致的?,(2)有一种计算机病毒叫“黑色的星期五”，它的发作条件是计算机的日期如果是某月的13日是星期五，它就发作。请你找出离今天较近的5个使“黑色的星期五”发作的年、月、日。,(3)有人说：最好的“办喜事”的日子应该是“6月6日又星期六”，可这样的日子是千载难逢的，你同意这种说法吗?你能找到几个“6月6日又星期六”的具体年、月、日?,这些与他们相关的、发生在他们身边的、可以直接接触到的事与物，能有力的促进学生形成具有一般性的洞察力，学会创造，学生的学习生涯也将因数学而丰富多彩。,三、交流探索，提高兴趣，合作探究，提高效率,有效的数学学习活动不能单纯地依赖模仿与记忆，动手实践、自主探索与合作交流是学生学习数学的重要方式。让学生在探索的过程中形成自己对数学的理解，在与他人交流的过程中逐渐完善自己的想法。例如：在“代数式”的内容中可以呈现这样一道题：,搭一个正方形需要4根火柴棒。,按图示的方式，搭2个正方形需要几根火柴棒，搭3个正方形需要几根火柴棒。,(1)搭10个这样的正方形需要多少根火柴棒?,(2)搭100个这样的正方形呢?请你是怎样想到的?,(3)如果用x表示所搭的正方形的个数，那么搭x个这样的正方形需要多少根火柴棒?请与同伴交流。,显然，在这样的学习情境中，学生是以“做”而非“听”或“看”的方式介入学习活动，而且实实在在地进行着观察、实验、猜测、验证、推理与交流的数学活动。这样的活动不仅有助于学生理解所学的知识，而且对于提高自己从事数学活动的能力、对于促进自身的整体发展都有很大的帮助。另外，还可以设立“做一做”、“想一想”、“议一议”等栏目，使学生有机会去尝试、思考与交流，让学生充分的感受到数学学习的内在魅力。,四、教学方式，丰富多彩，学习兴趣，氛围浓厚,在教学中，我们要让学生亲近数学、了解数学、喜欢数学，从而主动地从事数学学习。为此，在教学中，我们要为学生呈现丰富多彩的教学方式，使得学生对数学没有枯燥、恐惧感，而产生一种愿意甚至喜爱的情感。教学中，我门可以利用图片、漫画、表格和文字等形式展现教学内容。另外，现代信息技术为数学教学营造了新的数学学习环境，学校的教学条件不断地改善，计算机等现代信息技术设备将成为学生学习和探索知识的有力工具。教学中多媒体技术的应用，使学生有更多的机会动手、动脑、思考和探索，促进生生、师生之间的交流与合作。还有，数学教学中的实践活动课，更能丰富学生对数学的认识。如：我在“我们去秋游”这节实践活动课上，利用“秋游”这个学生比较感兴趣的话题，让学生根据自己已有的秋游经验展开讨论，秋游中有哪些问题是需要我们在秋游之前就必须解决的。学生提出了很多的数学问题：要确定有多少人去?怎么去?去哪儿?时间怎么安排?需要多少费用?这时教师也要及时鼓励他们考虑问题要周全。在提出这么多的问题后，给学生相关材料，然后让学生以小组为单位进行合作，讨论、分析并解决以上所提出的问题。通过这样的实践活动，首先能够激发学生的学习愿望，其次培养了学生的观察、分析和思考能力，还培养了学生的集体主义观念和养成勤俭节约的良好生活习惯。,每一个学生都有丰富的知识体验和生活积累，每一个学生都有各自的思维方式和解决问题的策略，让每一个学生都有机会接触、了解、钻研自己感兴趣的数学问题，使我们的数学课堂最大限度的满足每一个学生的数学需要，最大限度的开启每一个学生的智慧之门，最大限度的挖掘每一个学生的数学潜能。使数学教学真正成为老师乐教、学生乐学的一门学科，从而让“人人都能获得必需的数学”，让学生逐步领悟学习数学与个人成长之间的关系，感受成功，增进自信，那么，我们的学生一定会感受到数学学习的内在魅力，感受到数学学习是一个充满生命力的过程，相信他们的学习生涯也必将因为数学而兴趣盎然，丰富多彩!,低分子肝素汇总41、俯仰终宇宙，不乐复何如。低分子肝素汇总低,1,低分子肝素,低分子肝素,2,凝血过程,纤溶过程,血管损伤,组织损伤,利伐沙班,磺达肝葵那,纤溶酶原激活因子,aa,前体物,氨甲苯酸,氨基己酸(-),(+)链激酶,纤溶酶原激活因子,Ia(可溶性,尿激酶,KIlla,纤溶酶原,华往林,纤溶酶,Ia(难溶性),纤维蛋白降解产物,作用位点,图12-1血液凝固和血块溶解过程及药物对其影响示意图,罗马数字表示各种凝血因子;a:活化型;PL:血小板磷脂O:需维生素K参与合成,其拮抗剂为香豆素类;+:促进;-:抑制,凝血过程,3,肝素征分旰妻,凝血过程,血管损伤,组织损伤,Xa,a,a,Ia(可涔注,XIl:+a-KIT,Ia(难溶性),肝素征分旰妻,4,分400以上才具有抗a活性,抗l示意图,抗Xa示意图,AT,a,AT,Xa,口肝素分子链,肝素分子链,肝素必须与AT及lla分子,肝素只与AT分子结,结合才能发挥抗la作用,合即可发挥抗Xa作用,为分子链长度依赖性,不依赖分子链长度,抗a的比例高则副作用小,抗栓作用相对较强,抗la的比例高,则抗凝作用强,出,血等副作用也多,Alban S. Current Pharmaceutical Design. 2008: 14: 1152-1175,Canales JF, et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2008; 8(1): 15-25,分400以上才具有抗a活性,5,肝素与低分子肝素,25%-50%大于,特性大于18个糖单位,肝素,低18个糖单位,分子量才能与动结合,5-30kD,15,平均糖单位数,40-50(黏多糖),13-22(黏多糖短链),血浆半衰期,30150min剂量依赖性10180min非剂量依,赖性,抗-Xa:抗-a,1:1,2-4:1,是否需要监测aPTT,是,抑制血小板的功能,+,增加血管渗透性,是,与蛋白结合,+,否+否+否,剂量依赖的清除,是,主要排除途径,饱和的结合过程,胃肾(肾功不全清除减慢,血小板减少症,出血并发症,较多少,肝素与低分子肝素,6,不同的公妻,名称,达肝素钠,依诺肝素钠,低分子肝素钙,(法安明),(克赛,(速碧林),类型。低分子肝素钠低分子肝素钠,低分子肝素钙,平均分子量,5000,600-5500,2-4he,She,生物利用度。,90%,100%,100,代谢消除?通过肾脏排泄轻肝脏代谢,过肾通过肾脏以少量代谢的,脏及胆汁途径清除,形式或原形清除,抗Xa/IIa,规格,0.2r1,0.4ml:400014,6ml:6150IU,价格(元),用法用量100T/kg,d12h100 IU/kg,q12h,85IU/kg,q12he,k日剂量1200l,12000I,10200Iu,经济性(,不同的公妻,7,结论:来自FDA的告诫,低分子肝素是不能互相替代的,o From the food and drug administration,Stuart L Nightingale MD,Associate Commissioner for Health Affairs (JAMA 1993: 270/14: 1672),FDA is alerting physicians and other health professionals to,important considerations in the use of LMwHs, most particularly,to the fact that LMWHs cannot be used interchangeably, unit for,unit, with heparin nor can one individual Lmwh be used,interchangeably with another.,FDA提请医生和其他医务人员在使用时应该持别考虑到,低分,子肝素不可以与普通肝素筒单地按单位进行换算;某一低分子,肝素也不可与另一低分子肝素交替使用。,结论:来自FDA的告诫,8,6种市售低分子肝素的分子特性及生物活性的比较,顾健,杨军,张春燕,张海英,李玉珍,中国药学杂志2007年06期,速避凝( Fraxiparine,钙盐:3075AaU-0.3mL,批号000513,杭州赛诺菲民生制药有限公司,法安明( Fragmin,钠盐,5000AXaU-0.2mL,批号94606E02,法玛西亚普强制药公司,吉哌林 LMHeparin sodium,钠盐,5000AXaU2mL,批号,20010901,杭州九源基因工程有限公司);,克赛( Clexane,钠盐,60mg0.6mL,批号:6559,法国罗纳普,朗克乐安公司),立迈青 lvaracine,钙盐,5000AXa粉针剂,批号20011227,合肥兆峰科大药业),低分子肝素钙(LM- Heparin calcium,钙盐,5000AaU0.5,mL,批号20020123,广东天普生物化学制药有限公司),6种市售低分子肝素的分子特性及生物活性的比较,9,速碧林分子量分布在2000-5000之间,法安明3000-6000相对分子质量分布趋于,大分子部分,大于8000部分高于其他产品,克赛相对分子质量分布明显趋于相对低相,对分子质量分布相对分子质量在2000,5000之间,以2000-3000最为明显,低于,2000的组分明显高于其他产品,6种市售低分子肝素的分子特性及生物活性的比较,中国药学杂志2007年06期,速碧林分子量分布在2000-5000之间,10,Percentage of molecular weight fragment/%,Produc,M8m012m-4000)200-8000)2001,fraxiparine,4344.6849.64922530,531413.9,33.50,84.90,1.21,himm42726.8,8.71,40756.62,45.18,77.0816.31,Livaracine,4468.45,46.05,85.81,5.74,LMHeparin calcium 4844 9.,34.73,Percentage of molecular weight,11,低分子肝素汇总课件,12,低分子肝素汇总课件,13,低分子肝素汇总课件,14,低分子肝素汇总课件,15,低分子肝素汇总课件,16,低分子肝素汇总课件,17,低分子肝素汇总课件,18,低分子肝素汇总课件,19,低分子肝素汇总课件,20,低分子肝素汇总课件,21,低分子肝素汇总课件,22,低分子肝素汇总课件,23,低分子肝素汇总课件,24,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,25,