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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,脊柱侧弯,护理查房,手术室： 徐亮,2024/8/20,脊柱侧弯护理查房 手术室： 徐亮2023/8/2,1,查房目的,1,熟悉掌握脊柱相关知识。,2,了解脊柱侧弯的临床表现、分类、病因、诊断及治疗方法。,。,3,结合手术病例讲解脊柱侧弯的手术配合、麻醉以及特殊体位的要求等。,2024/8/20,查房目的1 熟悉掌握脊柱相关知识。,2,椎骨的组成,幼年：颈椎,7,块、胸椎,12,块、腰椎,5,块、骶椎,5,块、尾椎,3,4,块，共,3233,块；,成年：颈椎,7,块、胸椎,12,块、腰椎,5,块、骶椎,1,块、尾椎,1,块，共,26,块。,2024/8/20,椎骨的组成幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾,3,脊柱解剖,椎骨一般形态,2024/8/20,脊柱解剖椎骨一般形态2023/8/29,4,脊柱解剖,椎骨间连结,2024/8/20,脊柱解剖椎骨间连结2023/8/29,5,2024/8/20,2023/8/29,6,脊柱的解剖,脊柱的组成,脊柱由,26,块椎骨、,23,个椎间盘、韧带和关节组成。,正面观：直线,侧面观：“,s”,形,2024/8/20,脊柱的解剖脊柱的组成2023/8/29,7,脊柱的功能,支撑身体：维持体形、体态,保护内脏：心脏、肺、脊髓,2024/8/20,脊柱的功能支撑身体：维持体形、体态2023/8/29,8,脊柱侧弯的定义,脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转以及三维脊柱畸形。,脊柱侧弯研究学会规定脊柱侧弯的诊断标准是,脊柱在冠状面测量,Cobb,角大于,10,度。,Cobb,角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考,。,2024/8/20,脊柱侧弯的定义脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常,9,弯度的测定,C,obb,角法：最常用，上端椎体上缘的垂线与下端椎体下缘垂线的夹角即为,Cobb,角。,上、下端椎体,指向脊柱侧弯凹侧面倾斜的第一个和最后一个椎体。,2024/8/20,弯度的测定Cobb角法：最常用，上端椎体上缘的垂线与下端椎体,10,2024/8/20,2023/8/29,11,脊柱侧弯的临床表现,双肩不等高,一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶,腰背不平整,剃刀背,骨盆不等高,下肢不等长,2024/8/20,脊柱侧弯的临床表现双肩不等高2023/8/29,12,脊柱侧弯的分类及发生原因,发病率：女性,2%,男性,0.5%,1,、特发性脊柱侧弯：占,80%,以上，其确切病因尚不清楚,2,、先天性脊柱侧弯：占总数的,5%,10,，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。,3,、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。,2024/8/20,脊柱侧弯的分类及发生原因发病率：女性2%,男性0.5%202,13,脊柱侧弯的危害,生理方面,脊柱本身不平衡,影响身高发育,躯干整体不平衡,负重力学改变容易引起腰背部疼痛、生活质量下降,侧弯压迫心肺,致其功能障碍或衰竭,心理方面,侧弯致外观畸形,自卑心理,2024/8/20,脊柱侧弯的危害生理方面2023/8/29,14,治疗方法,总的治疗方法：支具和手术治疗,。,强 调,早期诊断和治疗的重要性,越早越好,不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同,目前最具有挑战性的疾病。,2024/8/20,治疗方法 总的治疗方法：支具和手术治疗。2023/8/29,15,16,岁女性，完全矫正,1,8,岁男性，严重侧弯畸形，治疗效果稍差，但外观尚可以接受,早期治疗的重要性,2024/8/20,16岁女性，完全矫正18岁男性，严重侧弯畸形，治疗效果,16,24,岁女性，无法治疗,最终可能因严重的心肺功能障碍，呼吸衰竭死亡,2024/8/20,24岁女性，无法治疗最终可能因严重的心肺功能障碍，呼吸衰竭死,17,支具治疗,需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形作用。,支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分特发性脊柱侧弯儿童，其它类型侧弯基本不起作用。,2024/8/20,支具治疗需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对,18,支具治疗,每天佩戴时间,20,个小时以上,2024/8/20,支具治疗每天佩戴时间20个小时以上2023/8/29,19,手术治疗,手术目的,阻止侧弯进展,矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能,手术方法,依靠内固定器械强力矫形,手术时间：,812,小时,手术费用：,1015,万,2024/8/20,手术治疗手术目的2023/8/29,20,手术治疗,手术风险：是脊柱外科难度最大的手术,可能出现脊髓神经的损伤,严重者可致患者瘫痪、死亡,2024/8/20,手术治疗手术风险：是脊柱外科难度最大的手术2023/8/29,21,手术时机的选择,先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。,特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般是,1020,岁 。,Cobb,角,40,，每年进展,5,，应尽早手术。,2024/8/20,手术时机的选择先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。2023/8,22,个案分析,2024/8/20,个案分析2023/8/29,23,术前访视,1.,首先自我介绍 及手术室环境,2.,了解患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、相关检查结果、备血情况、术前诊断、麻醉方式、手术名称、主刀医生、神志、听力有无障碍、肢体功能及全身皮肤情况。,3.,询问患者有无药物过敏史、手术史以及慢性病史。,4.,术前注意事项,:,嘱患者术前,8-10,小时禁食，,4-6,小时禁水，戒烟，手术日晨禁止佩戴义齿、首饰等饰物，术晨更换手术衣，排空大、小便将贵重物品及钱财交家人保管。,5.,交代麻醉配合要点和手术体位摆放。,6.,心理护理。,2024/8/20,术前访视1.首先自我介绍 及手术室环境2023/8/29,24,巡回护士术前准备,1.,检查各仪器设备性能是否完好，,备好俯卧位所需要的相关体位垫。,2.,患者入手术室三方核对患者信息，,查对术前用药医嘱以及皮试结果，,询问有无过敏史、传染病史、慢性病史。,3.,建立静脉通道，协助麻醉医生,进行静脉全麻及手术医生导尿。,2024/8/20,巡回护士术前准备1.检查各仪器设备性能是否完好， 2023,25,巡回护士术前准备,4.,摆放体位：搬运病人时，动作轻柔，步调一致，保持患者脊椎在一条轴线上，保证各关节处于功能位，防止特殊部位以及神经受压，注意保暖。,2024/8/20,巡回护士术前准备4.摆放体位：搬运病人时，动作轻柔，步调一,26,巡回护士术前准备,2024/8/20,巡回护士术前准备2023/8/29,27,巡回护士术中护理,1.,配合洗手护士清点手术物品并登记。,2.,正确填写各项手术护理记录单。,3.,正确连接仪器设备，将电刀电凝、电切调节到医生所需数值，,及时添加手术台上所需特殊物品。,4.,术中严密观察患者生命体征及输液输血情况。,2024/8/20,巡回护士术中护理1.配合洗手护士清点手术物品并登记。2023,28,洗手护士术前准备,1.,器械准备：基础包、脊柱包、骨刀、骨锤、,S,拉钩、李胜华专用器械包。,2.,一次性物品准备：手套、电刀线、自体血回输吸引器、,刀片（,23,11,）双极电凝、四根针、华丽康（,1,0,）,护皮膜、,C,臂套、明胶海绵、冲洗球、,骨蜡、电刀擦、灯罩等。,2024/8/20,洗手护士术前准备1.器械准备：基础包、脊柱包、骨刀、骨锤、2,29,洗手护士手术配合,1.,提前,15-30,分钟上台整理器械和相关物品,，配合巡回清点器械、纱布、纱球等物品。,2.,常规碘酒、酒精消毒、铺巾。,3,手术刀做后路正中切口切开皮肤，手术切口大概,66cm,。,4,电刀依次切开皮下组织、腰背筋膜，剥离器,剥离椎旁肌显露两侧,T2-L4,节段椎板及,小关节，见脊柱胸左侧及腰右侧弯畸形伴,椎体旋转。,2024/8/20,洗手护士手术配合1.提前15-30分钟上台整理器械和相关物品,30,洗手护士手术配合,5.C,臂透视确认腰椎序列后依次在左侧,L2,、,4,、,T3,、,4,、,6,、,7,、,8,、,10,、,12,，右侧,L1,、,2,、,T3,、,5,、,7,、,9,、,11,分别植入椎弓根钉。,6.,测量模棒后截取合适长度连接棒预弯塑形后安装，,从而矫正侧弯，去旋转，恢复矢状面生理曲度后拧紧各螺母,。,2024/8/20,洗手护士手术配合5.C臂透视确认腰椎序列后依次在左侧L2、,31,洗手护士手术配合,7.,探查棘突基本居中成一条直线，肩峰连线与,髂脊最高点连线基本平行，背部平面基本平衡。,8.,咬骨钳咬除,T3-L3,棘突，骨刀切除,T12-L3,下关节突，,咬除,L1-L4,上关节突内,1/4,关节面骨质，,骨刀打毛,T3-L4,椎板骨面。,9.T4.5,间及,L2.3,间隔置一横连接。,2024/8/20,洗手护士手术配合7.探查棘突基本居中成一条直线，肩峰连线与,32,洗手护士手术配合,1,0.,冲洗球冲洗切口，探查无活动性出血，,切口内无物品遗留，将术中收集的骨质,用咬骨剪咬碎混合骨诱导后置于,T3-L4,椎板上及,T12-L4,小关节间。,11.,切口内左右侧各放置一引流管引流，,配合巡回清点所有物品确认无误后，,华丽康逐层关闭切口，,1,线缝皮再次清点,。,2024/8/20,洗手护士手术配合10.冲洗球冲洗切口，探查无活动性出血，2,33,术后随访,1,.,患者术后精神状态尚可，病情稳定，心电监护显示生命体征平稳，双下肢感觉运动正常，可主动屈伸，末梢血运尚可，床上能自行翻身，伤口无渗出伴轻度疼痛，引流管安置良好，引流出,150ml,左右淡血性液体。,术后随访1.患者术后精神状态尚可，病情稳定，心电监护显示生命,34,术后随访,2.,患者及家属对手术效果满意，背部畸形已完全矫正，对手术室环境及工作人员服务满意。,3.,患者较术前对该类手术的了解有明显提高，术后无相关并发症出现。,4.,术后皮肤情况良好，无术中电刀烫伤和皮肤压伤发生。,2024/8/20,术后随访2.患者及家属对手术效果满意，背部畸形已完全矫正，,35,思考题,1,.,如何做好患者术前心理指导？,2.,俯卧位 摆放的注意事项？,2024/8/20,思考题1.如何做好患者术前心理指导？2023/8/29,36,谢谢,聆听,2024/8/20,谢谢2023/8/29,37,
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