资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱区解剖,1,脊柱区解剖1,一、境界,包括:项部、背部(胸背部、腰部)和骶尾部,项部:上界:上项线;两侧斜方肌前缘,背部(胸背部和腰部):两侧腋后线,骶尾部:髂后上棘与尾骨尖连线,广义背部是指躯干的背侧(脊柱区),2,一、境界包括:项部、背部(胸背部、腰部)和骶尾部2,3,3,二、体表标志,椎骨棘突定位:,颈,7,:,胸,3,:两侧肩胛冈内侧端连线,胸,7,:两侧肩胛骨下角连线,腰,3,:脐平面,腰,4,:两侧髂嵴最高点连线,骶,2,:两侧髂后上棘连线,骶中嵴和骶管裂孔,骶角:为判断骶管裂孔标志,尾骨尖,第,12,肋、第,11,肋,竖脊肌,4,二、体表标志椎骨棘突定位:4,三、脊柱,vertebral column,由椎骨和椎骨连结组成,(一)、,椎骨,vertebrae,:,组成:幼年椎骨,33,块,,颈椎,7,胸椎,12,腰椎,5,骶椎,5,(成年融合成,1,块骶骨),尾椎,3,4,(成年融合成,1,块尾骨)。,5,三、脊柱vertebral column由椎骨和椎骨连结组,椎骨一般形态:,由椎体和椎弓两部分构成。,1,、椎体,vertebral body,:,位于前部,短柱状,表面密质较薄,主要由松质构成。负重主要部分,易发生压缩骨折。,2,、椎弓,vertebral arch,:,椎弓根,pedicle of vertebral arch,椎弓板,lamina of vertebral arch,椎孔,vertebral foramen,椎间孔,intervertebral foramina,6,椎骨一般形态:6,7,个突起:,棘突,spinous process1,个,横突,transverse process1,对,上关节突,superior articular process1,对,下关节突,inferior articular process1,对。,7,7个突起:7,各部椎骨的特点:,1,、颈椎,cervical vertibrae,:,椎体小,横断面呈椭圆形。第,3,7,椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接,则形成钩椎关节,又称为,Luschka,关节。可使椎间孔狭窄,椎孔较大,呈三角形。,横突有孔,称横突孔,transverse foramen,,有椎动脉通过。颈,6,横突末端前方的结节特别隆起,称动脉结节。,棘突末端分叉。,关节突面近似水平位。斜行或横行暴力下易导致脱位,很少骨折。,8,各部椎骨的特点:8,颈,1,寰椎,atlas,:,呈环状,由前弓、后弓及两侧块。无椎体,无棘突,无关节突。,前弓较短,后面正中有齿突凹,dental fovea,。前面有前节结。,后弓较长,上面有横行的椎动脉沟,groove for vertebral artery,。后面有后节结。,侧块连接前后弓,上面为椭圆形关节面,与枕髁相关节;下面为圆形关节面,与枢椎上关节面相关节。,横突长有横突孔。,9,颈1寰椎atlas:后弓较长,上面有横行的椎动脉沟groo,颈,2,枢椎,axis,:,椎体上面有齿突,dens of axis,。齿突前面有关节面。两侧有上关节面。,椎上切迹浅,椎下切迹深。,横突短,只有一个节结,棘突大末端分叉。,颈,7,隆椎,vertebra prominens,:,棘突长,末端不分叉。为计数椎骨序数的标志。,10,颈2枢椎axis:颈7隆椎vertebra promin,2,、胸椎,thoracic vertebrae,:,椎体和横突末端前面有肋凹,costal fovea,。,棘突较长,向后下方倾斜,呈叠瓦状排列。,关节突关节面几呈冠状位。暴力后易骨折,不易脱位,11,2、胸椎thoracic vertebrae:11,3,、腰椎,lumbar vertebrae,:,椎体大,椎孔呈三角形,关节突粗大,关节面几呈矢状位。且上一椎骨的下关节突为下一椎骨的上关节突所抱拢。不易发生单纯脱位,往往合并一侧关节突骨折。,棘突宽短,呈板状,水平后伸。,12,3、腰椎lumbar vertebrae:12,4,、骶骨,sacral bone,:,由,5,块骶椎融合而成。,呈三角形,底向上,尖向下。,岬,promontory:,为骶骨底中分的向前的隆凸。,4,对骶前孔,anterior sacral foramina,4,对骶后孔,posterior sacral foramina,。,骶管,sacral canal,骶管裂孔,sacral hiatus,骶角,sacral cornu,。,耳状面,auricular surface,5,、尾骨,coccyx,:尾骨尖,13,4、骶骨sacral bone:13,颈肋,腰肋,腰椎骶化:可引起慢性腰痛,骶椎腰化,:可引起慢,性,腰痛,脊柱裂:两侧椎板后端不融合,常见于腰骶部。内容物可由此膨出,14,颈肋14,(二)、椎骨连结:,1,、椎体间的连结:,椎间盘,intervertebral disc,:连结相邻两个椎体之间纤维软骨板(颈,1,、,2,之间除外),成人,23,个。外周部为纤维环,中部为髓核。,胸部薄,颈部和腰部较厚。,颈部和腰部前稍厚,后稍薄,而胸部前稍薄后稍厚。,椎间盘脱出多见于腰部,退行性病变多发生于颈部。,前纵韧带,anterior longitudinal ligament,:位于椎体和椎间盘前面,与椎体附着牢固,与椎间盘结合疏松。为纵行长韧带。限制脊柱过伸。,后纵韧带,posterior longitudinal ligament,:位于椎体和椎间盘后面,与椎体结合较松,与椎间盘结合紧密。为纵行长韧带。限,制脊柱过,屈。,15,(二)、椎骨连结:15,2,、椎弓之间连结:,黄韧带,ligamenta flava,:连于相邻两个椎弓板之间的韧带,由黄色弹性纤维构成。为短韧带。,棘间韧带,interspinal ligaments,:连于相邻两个棘突之间的韧带,短韧带。前连黄韧带,后移行为棘上韧带。,棘上韧带,supraspinal ligament,:连结各棘突尖的韧带。纵行长韧带。,关节突关节,zygapophysia jionts,:由上、下关节突的关节面构成,属于平面关节,作轻微滑动。,项韧带,ligamentum nuchae,:,横突间韧带:,16,2、椎弓之间连结:16,3,、寰枢关节,atlantoaxial jiont,:,包括寰枢正中关节,寰枢外侧关节:,寰枢正中关节:,由,寰椎齿突凹与齿突构成,齿突后为一滑膜囊。寰椎横韧带,及其上、下束构成寰椎十字韧带,限制齿突后移。当暴力引起韧带断裂时,齿突后移压迫脊髓,将引起严重后果。翼状韧带,有限制头部过渡前俯和侧旋的作用。齿突尖韧带。,寰枢外侧关节:由寰椎下关节面与枢椎上关节面构成。关节囊薄而松弛。,运动:垂直轴,旋转,4,、寰枕关节,atlantooccipital jiont,:,由枕髁与寰椎上关节面构成。,寰枕前膜、寰枕后膜、寰枕外侧韧带,属于双轴性椭圆关节。作头俯仰和侧屈。,17,3、寰枢关节atlantoaxial jiont:17,18,18,19,19,6,、脊柱的整体观和运动:,前面观:,后面观:,侧面观:,4,个生理弯曲:,颈曲,cervical curve,:凸向前,为后天。,胸曲,thoracic curve,:凸向后,,为,先天。,腰曲,lumbar curvature,:凸向前,,为,后天。,骶曲,sacral curvature,:凸向后,,为,先天。,运动:屈、伸、侧屈、旋转和环转。颈腰部运动灵活,损伤较多见。,20,6、脊柱的整体观和运动:20,颈椎光片,21,颈椎光片21,腰椎光片,22,腰椎光片22,胸廓,thorax,:,由,12,块胸椎、,12,对肋和,1,块胸骨和它们之间连结构成。,1,、肋椎关节,costovertebral joint,:,肋头关节:,肋横突关节:,2,、胸肋关节,sternocostal joint,:,23,胸廓thorax:2、胸肋关节sternocostal jo,钩椎关节:,第,3,7,椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接,则形成钩椎关节,又称为,Luschka,关节。,可使椎间孔狭窄,压迫脊神经,椎间盘:占脊柱全长的,1/4,1/5,颈部、胸上部较薄、腰部较厚,颈部、腰部前厚,后薄;胸部则相反,成人椎间盘供血差,易变性,而且易受结核菌感染而坏死。,过渡劳损可引起纤维环破裂,形成椎间盘突出症,压迫脊髓或脊神经根,以腰,4,5,多见。,颈部椎间盘易出现慢性萎缩,导致椎间隙变窄,椎体后缘唇形骨质增生,压迫脊髓或神经根。由于病变是组织变性而不是炎症,故称颈椎病。有时整个纤维环萎缩变性,骨化,椎间隙变窄,椎体后缘相互摩擦,产生唇形增殖,最后形成一个环形骨嵴,压迫脊髓。产生脊髓受压症状,严重时可导致肢体痉挛性瘫痪。,24,钩椎关节:24,关节突关节:,颈部关节面几乎呈水平位,关节囊较松弛,易脱位,胸部几乎呈冠状位,不易脱位,腰部几乎呈矢状位,不易发生单纯性脱位,黄韧带:,发生肥厚(可能与慢性连续性损伤有关),类似腰椎间盘突出症,寰枢关节:,寰椎横韧带损伤,齿突后移位,压迫脊髓,后果严重。,25,关节突关节:25,四、脊柱区的软组织,(一)、皮肤和浅筋膜:,皮肤较厚,汗腺、皮脂腺较丰富,浅筋膜脂肪较多,较致密,与皮肤紧密相连,(二)、深筋膜:,分浅、深两层,浅层:覆盖在斜方肌和背阔肌表面,深层:项区为项筋膜,胸背区和腰区为胸腰筋膜。,项筋膜:斜方肌深面,包裹夹肌和半棘肌,胸腰筋膜:,后层:竖脊肌后面,中层:竖脊肌与腰方肌之间。后、中两层包裹竖脊肌形成竖脊肌鞘,前层:腰方肌前面,26,四、脊柱区的软组织(一)、皮肤和浅筋膜:26,(三)、肌层:,分,4,层:,第,1,层:斜方肌、背阔肌,第,2,层:夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌,第,3,层:竖脊肌、横突棘肌,第,4,层:椎枕肌群、腰方肌、腰大肌、脊柱两侧的短小肌肉。,斜方肌,枕下肌:,27,(三)、肌层:27,第,1,层:斜方肌、背阔肌,1,、斜方肌,trapezius,:,作用:使肩胛骨上提,下降,向脊柱靠拢。肩胛骨固定,可使头后仰,一侧收缩,颈向同侧屈,面部转向对侧。,2,、背阔肌,latissimus dorsi,:,作用:可使肱骨内收、旋内、后伸。上肢固定,可引体向上。,28,第1层:斜方肌、背阔肌28,第,2,层:夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌,1,、夹肌:头夹肌、颈夹肌,2,、肩胛提肌:,3,、菱形肌:,4,、上后锯肌、下后锯肌,29,第2层:夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌29,第,3,层:竖脊肌、横突棘肌,1,、竖脊肌:,髂肋肌:,腰髂肋肌,胸髂肋肌,颈髂肋肌,最长肌:,胸最长肌,颈最长肌,头最长肌,棘肌:,胸棘肌,颈棘肌,头棘肌,2,、横突棘肌:,半棘肌,多裂肌,回旋肌,30,第3层:竖脊肌、横突棘肌30,枕下肌:,1,、头后大直肌:起自枢椎棘突,止于下项线外侧部,2,、头后小直肌:位于头后大直肌的内侧,起自寰椎后结节,止于下项线内侧部,3,、头上斜肌:起自寰椎横突,斜向内上,止于下项线以上的骨面,4,、头下斜肌:起自枢椎棘突,斜向外下,止于寰椎横突,功能:参与头的回旋和后仰运动,枕下三角:,三角内有寰椎后弓、椎动脉、第,1,颈神经、枕大神经等。,31,枕下肌:31,32,32,腰上三角:,内侧界:竖脊肌外侧缘,上界:第,12,肋下缘,外下界:腹内斜肌后缘,底:腹横肌起始部腱膜,腱膜深面有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经,腰方肌和肾,腰下三角:,下界:髂嵴,外侧界:腹外斜肌后缘,内侧界:背阔肌下缘,右侧腰下三角的前方有盲肠、阑尾,33,腰上三角:33,34,34,35,35,(四)、血管和神经,血管:,项部深层的血管:,椎动脉:发自锁骨下动脉,分,4,段:,第,1,段:穿第,6,颈椎横突孔以前,第,2,段,:穿行横突孔内。内侧与椎体相邻,后面与颈神经前支邻接,全程被椎静脉丛包绕,老年人椎动脉的该段可出现迂曲,颈椎体骨质增生,可压迫椎动脉,影响血流。,第,3,段,:出寰椎横突孔后穿寰枕后膜入椎管之前,第,4,段,:位于颅内,枕动脉、肩胛背动脉、颈深动脉、颈深静脉,胸背部:肋间后动脉等,腰部:肋下动脉、腰动脉等,骶部:臀上动脉、臀下动脉等,36,(四)、血管和神经36,37,37,神经:脊神经后支、副神经、胸背神经、肩胛背神经,脊神经后支:,自椎间孔分出后,绕上关节突外侧向后行,至相邻横突间分为内侧支和外侧支。,1,、颈神经后支:,C1,后支:枕下神经,C2,后支:外侧支为肌支;内侧支枕大神经分布枕部皮肤,C3,后支:外侧支为,肌支,;内侧支第,3,枕神经分布于枕外隆凸附近皮肤,2,、胸神经后支:,T1,6,后支:内侧支为皮支,外侧支为肌支,T7,12,后支:外侧支为皮支,内侧支为肌支,T2,后支的皮支最长,可达肩峰,其他皮支依次细小,并逐渐斜向外下方,T12,后支的皮支可越过髂嵴分布于臀部皮肤,38,神经:脊神经后支、副神经、胸背神经、肩胛背神经38,39,39,3,、腰神经后支:,腰神经后支分出后向后行,经骨纤维孔至横突间肌内侧缘分为内侧支和外侧支。,内侧支在下位椎骨上关节突根部经纤维骨管至椎弓板后面下行,分布于深肌和关节突关节。,外侧支在下位横突背面进入竖脊肌,然后在不同部位穿胸腰筋膜浅出斜向外下行。,L1,3,后支外侧支除支配竖脊肌外,其皮支跨过髂嵴分布于臀上部皮肤为臀上皮神经。有时由于外伤等因素,可引起腰腿痛。,骨纤维孔:又称脊神经后支骨纤维孔,位于椎间孔的后外方,开口向后,与椎间孔方向垂直。,上外侧界:横突间韧带内侧缘,下界:下位椎骨横突上缘,内侧界:下位椎骨上关节突的外侧缘,体表投影:位于同序数腰椎棘突外侧的,腰,1,平面正中线外侧约,2.3cm,和腰,5,平面正中线外侧约,3.2cm,连线上。,40,3、腰神经后支:40,骨纤维管:又称腰神经后内侧支骨纤维管,位于腰椎乳突与副突间的骨沟内,自外上斜向内下。,前壁:乳突副突间沟;后壁:上关节突副突韧带,上壁:乳突;下壁:副突。,有时后壁韧带骨化,形成完全骨管。,体表投影:位于同序数腰椎棘突外下方的,腰,1,平面正中线外侧约,2.1cm,和腰,5,平面正中线外侧约,2.5cm,连线上。,可见,腰神经后支及其分出的后内侧支和后外侧支,都分别经过骨纤维孔、骨纤维管或穿过胸腰筋膜裂隙。正常情况下,这些孔、管和裂隙对通过其内的神经、血管具有保护作用。但是由于孔道细小,周围结构缺乏弹性,且腰部活动度大,故在病理情况下孔道变形、变窄,压迫血管神经而导致腰腿痛。,41,骨纤维管:又称腰神经后内侧支骨纤维管41,42,42,4,、骶神经后支和尾神经后支:,上,4,对骶神经后支出骶后孔,,S5,后支出骶管裂孔。,S1,3,后支的内侧支细小,外侧支为臀中皮神经,分布于臀中部皮肤。,S4,5,和尾神经的后支均细小,不分内、外侧支,它们连结成襻,分布于尾骨后面的皮肤。,各脊神经后支的行程与关节突关节关系密切,而且都行于背部深肌的肌纤维或腱纤维之间,常因横突或关节突肥大,背部深肌劳损、撕裂,肌纤维、腱纤维或韧带的肿胀,使脊神经后支受压,张力增加,导致腰痛。,43,4、骶神经后支和尾神经后支:43,44,44,五、椎管,由,24,块椎骨的椎孔和骶管连接而成。,上:经枕骨大孔通颅腔,下:达骶管裂孔,前壁:椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带,后壁:椎弓板、黄韧带,两侧壁:椎弓根和椎间孔,椎间孔有脊神经通过,颈段、腰段椎管较大,近似三角形;胸段椎管较小,近似圆形。由于胸段较窄,所以此部椎体结核或椎管内肿物,以及脊柱骨折等,易压迫脊髓和神经根,而发生截瘫。,45,五、椎管由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。45,46,46,椎管内容物:,脊髓被膜:,硬脊膜:硬膜外隙(腔)硬膜下隙(腔),蛛网膜:蛛网膜下隙(腔),软脊膜:,脊髓,椎静脉丛,47,椎管内容物:47,48,48,椎间孔与脊神经,枕骨与寰椎间,寰枕关节后面与寰枕后膜前缘间形成一孔,穿行,C1,和椎动脉。,寰枢关节与黄韧带之间形成一孔,穿行,C2,。,枢椎与颈,7,间的椎间孔:穿行,C3,C7,上壁:上一椎骨椎下切迹,下壁:下一椎骨椎上切迹,前壁:椎体后侧部下半、椎间盘外侧面、钩椎关节,后壁:关节突关节囊,形态:似鞋跟在下的鞋底形。各椎间孔大小大致相同,但下部者较小。实际为一向前、下、外方的斜行管道。,椎间盘突出症和关节突关节炎等,可使椎间孔出现病理性狭窄,49,椎间孔与脊神经49,颈,7,至胸,12,椎间孔: 穿行,C8,T11,除前界无钩椎关节外,肋头位于其下部,其他均相同。,形态:卵圆形,肋头位于其下部,使下部缩窄。,胸,12,至骶骨椎,间孔,:穿,行,T12,L5,边界与胸椎相同,但无肋头。,形态:呈耳形,但下部逐渐减小。,骶前、后孔:穿行,S1,S4,骶管裂孔:穿行,S5,CO1,C1,C6,逐渐加粗,,C7,、,C8,和,T1,几乎与,C6,等粗,而下部的椎间孔较小。,L1,L5,逐渐加粗,而椎间孔反而逐渐减小。,粗大的神经通过较小的椎间孔,故下颈部和下腰部神经根受压的机会较多。,50,颈7至胸12椎间孔: 穿行C8T1150,51,51,谢 谢!,52,谢 谢!52,
展开阅读全文