脊柱区解剖课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱区解剖,1,脊柱区解剖1,一、境界,包括：项部、背部（胸背部、腰部）和骶尾部,项部：上界：上项线；两侧斜方肌前缘,背部（胸背部和腰部）：两侧腋后线,骶尾部：髂后上棘与尾骨尖连线,广义背部是指躯干的背侧（脊柱区）,2,一、境界包括：项部、背部（胸背部、腰部）和骶尾部2,3,3,二、体表标志,椎骨棘突定位：,颈,7,：,胸,3,：两侧肩胛冈内侧端连线,胸,7,：两侧肩胛骨下角连线,腰,3,：脐平面,腰,4,：两侧髂嵴最高点连线,骶,2,：两侧髂后上棘连线,骶中嵴和骶管裂孔,骶角：为判断骶管裂孔标志,尾骨尖,第,12,肋、第,11,肋,竖脊肌,4,二、体表标志椎骨棘突定位：4,三、脊柱,vertebral column,由椎骨和椎骨连结组成,（一）、,椎骨,vertebrae,：,组成：幼年椎骨,33,块，,颈椎,7,胸椎,12,腰椎,5,骶椎,5,（成年融合成,1,块骶骨）,尾椎,3,4,（成年融合成,1,块尾骨）。,5,三、脊柱vertebral column由椎骨和椎骨连结组,椎骨一般形态：,由椎体和椎弓两部分构成。,1,、椎体,vertebral body,：,位于前部，短柱状，表面密质较薄，主要由松质构成。负重主要部分，易发生压缩骨折。,2,、椎弓,vertebral arch,：,椎弓根,pedicle of vertebral arch,椎弓板,lamina of vertebral arch,椎孔,vertebral foramen,椎间孔,intervertebral foramina,6,椎骨一般形态：6,7,个突起：,棘突,spinous process1,个,横突,transverse process1,对,上关节突,superior articular process1,对,下关节突,inferior articular process1,对。,7,7个突起：7,各部椎骨的特点：,1,、颈椎,cervical vertibrae,：,椎体小，横断面呈椭圆形。第,3,7,椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接，则形成钩椎关节，又称为,Luschka,关节。可使椎间孔狭窄,椎孔较大，呈三角形。,横突有孔，称横突孔,transverse foramen,，有椎动脉通过。颈,6,横突末端前方的结节特别隆起，称动脉结节。,棘突末端分叉。,关节突面近似水平位。斜行或横行暴力下易导致脱位，很少骨折。,8,各部椎骨的特点：8,颈,1,寰椎,atlas,：,呈环状，由前弓、后弓及两侧块。无椎体，无棘突，无关节突。,前弓较短，后面正中有齿突凹,dental fovea,。前面有前节结。,后弓较长，上面有横行的椎动脉沟,groove for vertebral artery,。后面有后节结。,侧块连接前后弓，上面为椭圆形关节面，与枕髁相关节；下面为圆形关节面，与枢椎上关节面相关节。,横突长有横突孔。,9,颈1寰椎atlas：后弓较长，上面有横行的椎动脉沟groo,颈,2,枢椎,axis,：,椎体上面有齿突,dens of axis,。齿突前面有关节面。两侧有上关节面。,椎上切迹浅，椎下切迹深。,横突短，只有一个节结,棘突大末端分叉。,颈,7,隆椎,vertebra prominens,：,棘突长，末端不分叉。为计数椎骨序数的标志。,10,颈2枢椎axis：颈7隆椎vertebra promin,2,、胸椎,thoracic vertebrae,：,椎体和横突末端前面有肋凹,costal fovea,。,棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。,关节突关节面几呈冠状位。暴力后易骨折，不易脱位,11,2、胸椎thoracic vertebrae：11,3,、腰椎,lumbar vertebrae,：,椎体大,椎孔呈三角形,关节突粗大，关节面几呈矢状位。且上一椎骨的下关节突为下一椎骨的上关节突所抱拢。不易发生单纯脱位，往往合并一侧关节突骨折。,棘突宽短，呈板状，水平后伸。,12,3、腰椎lumbar vertebrae：12,4,、骶骨,sacral bone,：,由,5,块骶椎融合而成。,呈三角形，底向上，尖向下。,岬,promontory:,为骶骨底中分的向前的隆凸。,4,对骶前孔,anterior sacral foramina,4,对骶后孔,posterior sacral foramina,。,骶管,sacral canal,骶管裂孔,sacral hiatus,骶角,sacral cornu,。,耳状面,auricular surface,5,、尾骨,coccyx,：尾骨尖,13,4、骶骨sacral bone：13,颈肋,腰肋,腰椎骶化：可引起慢性腰痛,骶椎腰化,：可引起慢,性,腰痛,脊柱裂：两侧椎板后端不融合，常见于腰骶部。内容物可由此膨出,14,颈肋14,（二）、椎骨连结：,1,、椎体间的连结：,椎间盘,intervertebral disc,：连结相邻两个椎体之间纤维软骨板（颈,1,、,2,之间除外），成人,23,个。外周部为纤维环，中部为髓核。,胸部薄，颈部和腰部较厚。,颈部和腰部前稍厚，后稍薄，而胸部前稍薄后稍厚。,椎间盘脱出多见于腰部，退行性病变多发生于颈部。,前纵韧带,anterior longitudinal ligament,：位于椎体和椎间盘前面，与椎体附着牢固，与椎间盘结合疏松。为纵行长韧带。限制脊柱过伸。,后纵韧带,posterior longitudinal ligament,：位于椎体和椎间盘后面，与椎体结合较松，与椎间盘结合紧密。为纵行长韧带。限,制脊柱过,屈。,15,（二）、椎骨连结：15,2,、椎弓之间连结：,黄韧带,ligamenta flava,：连于相邻两个椎弓板之间的韧带，由黄色弹性纤维构成。为短韧带。,棘间韧带,interspinal ligaments,：连于相邻两个棘突之间的韧带，短韧带。前连黄韧带，后移行为棘上韧带。,棘上韧带,supraspinal ligament,：连结各棘突尖的韧带。纵行长韧带。,关节突关节,zygapophysia jionts,：由上、下关节突的关节面构成，属于平面关节，作轻微滑动。,项韧带,ligamentum nuchae,：,横突间韧带：,16,2、椎弓之间连结：16,3,、寰枢关节,atlantoaxial jiont,：,包括寰枢正中关节，寰枢外侧关节：,寰枢正中关节：,由,寰椎齿突凹与齿突构成，齿突后为一滑膜囊。寰椎横韧带，及其上、下束构成寰椎十字韧带，限制齿突后移。当暴力引起韧带断裂时，齿突后移压迫脊髓，将引起严重后果。翼状韧带,有限制头部过渡前俯和侧旋的作用。齿突尖韧带。,寰枢外侧关节：由寰椎下关节面与枢椎上关节面构成。关节囊薄而松弛。,运动：垂直轴，旋转,4,、寰枕关节,atlantooccipital jiont,：,由枕髁与寰椎上关节面构成。,寰枕前膜、寰枕后膜、寰枕外侧韧带,属于双轴性椭圆关节。作头俯仰和侧屈。,17,3、寰枢关节atlantoaxial jiont：17,18,18,19,19,6,、脊柱的整体观和运动：,前面观：,后面观：,侧面观：,4,个生理弯曲：,颈曲,cervical curve,：凸向前，为后天。,胸曲,thoracic curve,：凸向后，,为,先天。,腰曲,lumbar curvature,：凸向前，,为,后天。,骶曲,sacral curvature,：凸向后，,为,先天。,运动：屈、伸、侧屈、旋转和环转。颈腰部运动灵活，损伤较多见。,20,6、脊柱的整体观和运动：20,颈椎光片,21,颈椎光片21,腰椎光片,22,腰椎光片22,胸廓,thorax,：,由,12,块胸椎、,12,对肋和,1,块胸骨和它们之间连结构成。,1,、肋椎关节,costovertebral joint,：,肋头关节：,肋横突关节：,2,、胸肋关节,sternocostal joint,：,23,胸廓thorax：2、胸肋关节sternocostal jo,钩椎关节：,第,3,7,椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接，则形成钩椎关节，又称为,Luschka,关节。,可使椎间孔狭窄，压迫脊神经,椎间盘：占脊柱全长的,1/4,1/5,颈部、胸上部较薄、腰部较厚,颈部、腰部前厚，后薄；胸部则相反,成人椎间盘供血差，易变性，而且易受结核菌感染而坏死。,过渡劳损可引起纤维环破裂，形成椎间盘突出症，压迫脊髓或脊神经根，以腰,4,5,多见。,颈部椎间盘易出现慢性萎缩，导致椎间隙变窄，椎体后缘唇形骨质增生，压迫脊髓或神经根。由于病变是组织变性而不是炎症，故称颈椎病。有时整个纤维环萎缩变性，骨化，椎间隙变窄，椎体后缘相互摩擦，产生唇形增殖，最后形成一个环形骨嵴，压迫脊髓。产生脊髓受压症状，严重时可导致肢体痉挛性瘫痪。,24,钩椎关节：24,关节突关节：,颈部关节面几乎呈水平位，关节囊较松弛，易脱位,胸部几乎呈冠状位，不易脱位,腰部几乎呈矢状位，不易发生单纯性脱位,黄韧带：,发生肥厚（可能与慢性连续性损伤有关），类似腰椎间盘突出症,寰枢关节：,寰椎横韧带损伤，齿突后移位，压迫脊髓，后果严重。,25,关节突关节：25,四、脊柱区的软组织,（一）、皮肤和浅筋膜：,皮肤较厚，汗腺、皮脂腺较丰富,浅筋膜脂肪较多，较致密，与皮肤紧密相连,（二）、深筋膜：,分浅、深两层,浅层：覆盖在斜方肌和背阔肌表面,深层：项区为项筋膜，胸背区和腰区为胸腰筋膜。,项筋膜：斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌,胸腰筋膜：,后层：竖脊肌后面,中层：竖脊肌与腰方肌之间。后、中两层包裹竖脊肌形成竖脊肌鞘,前层：腰方肌前面,26,四、脊柱区的软组织（一）、皮肤和浅筋膜：26,（三）、肌层：,分,4,层：,第,1,层：斜方肌、背阔肌,第,2,层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌,第,3,层：竖脊肌、横突棘肌,第,4,层：椎枕肌群、腰方肌、腰大肌、脊柱两侧的短小肌肉。,斜方肌,枕下肌：,27,（三）、肌层：27,第,1,层：斜方肌、背阔肌,1,、斜方肌,trapezius,：,作用：使肩胛骨上提，下降，向脊柱靠拢。肩胛骨固定，可使头后仰，一侧收缩，颈向同侧屈，面部转向对侧。,2,、背阔肌,latissimus dorsi,：,作用：可使肱骨内收、旋内、后伸。上肢固定，可引体向上。,28,第1层：斜方肌、背阔肌28,第,2,层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌,1,、夹肌：头夹肌、颈夹肌,2,、肩胛提肌：,3,、菱形肌：,4,、上后锯肌、下后锯肌,29,第2层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌29,第,3,层：竖脊肌、横突棘肌,1,、竖脊肌：,髂肋肌：,腰髂肋肌,胸髂肋肌,颈髂肋肌,最长肌：,胸最长肌,颈最长肌,头最长肌,棘肌：,胸棘肌,颈棘肌,头棘肌,2,、横突棘肌：,半棘肌,多裂肌,回旋肌,30,第3层：竖脊肌、横突棘肌30,枕下肌：,1,、头后大直肌：起自枢椎棘突，止于下项线外侧部,2,、头后小直肌：位于头后大直肌的内侧，起自寰椎后结节，止于下项线内侧部,3,、头上斜肌：起自寰椎横突，斜向内上，止于下项线以上的骨面,4,、头下斜肌：起自枢椎棘突，斜向外下，止于寰椎横突,功能：参与头的回旋和后仰运动,枕下三角：,三角内有寰椎后弓、椎动脉、第,1,颈神经、枕大神经等。,31,枕下肌：31,32,32,腰上三角：,内侧界：竖脊肌外侧缘,上界：第,12,肋下缘,外下界：腹内斜肌后缘,底：腹横肌起始部腱膜,腱膜深面有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经，腰方肌和肾,腰下三角：,下界：髂嵴,外侧界：腹外斜肌后缘,内侧界：背阔肌下缘,右侧腰下三角的前方有盲肠、阑尾,33,腰上三角：33,34,34,35,35,（四）、血管和神经,血管：,项部深层的血管：,椎动脉：发自锁骨下动脉，分,4,段：,第,1,段：穿第,6,颈椎横突孔以前,第,2,段,：穿行横突孔内。内侧与椎体相邻，后面与颈神经前支邻接，全程被椎静脉丛包绕，老年人椎动脉的该段可出现迂曲，颈椎体骨质增生，可压迫椎动脉，影响血流。,第,3,段,：出寰椎横突孔后穿寰枕后膜入椎管之前,第,4,段,：位于颅内,枕动脉、肩胛背动脉、颈深动脉、颈深静脉,胸背部：肋间后动脉等,腰部：肋下动脉、腰动脉等,骶部：臀上动脉、臀下动脉等,36,（四）、血管和神经36,37,37,神经：脊神经后支、副神经、胸背神经、肩胛背神经,脊神经后支：,自椎间孔分出后，绕上关节突外侧向后行，至相邻横突间分为内侧支和外侧支。,1,、颈神经后支：,C1,后支：枕下神经,C2,后支：外侧支为肌支；内侧支枕大神经分布枕部皮肤,C3,后支：外侧支为,肌支,；内侧支第,3,枕神经分布于枕外隆凸附近皮肤,2,、胸神经后支：,T1,6,后支：内侧支为皮支，外侧支为肌支,T7,12,后支：外侧支为皮支，内侧支为肌支,T2,后支的皮支最长，可达肩峰，其他皮支依次细小，并逐渐斜向外下方,T12,后支的皮支可越过髂嵴分布于臀部皮肤,38,神经：脊神经后支、副神经、胸背神经、肩胛背神经38,39,39,3,、腰神经后支：,腰神经后支分出后向后行，经骨纤维孔至横突间肌内侧缘分为内侧支和外侧支。,内侧支在下位椎骨上关节突根部经纤维骨管至椎弓板后面下行，分布于深肌和关节突关节。,外侧支在下位横突背面进入竖脊肌，然后在不同部位穿胸腰筋膜浅出斜向外下行。,L1,3,后支外侧支除支配竖脊肌外，其皮支跨过髂嵴分布于臀上部皮肤为臀上皮神经。有时由于外伤等因素，可引起腰腿痛。,骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔,位于椎间孔的后外方，开口向后，与椎间孔方向垂直。,上外侧界：横突间韧带内侧缘,下界：下位椎骨横突上缘,内侧界：下位椎骨上关节突的外侧缘,体表投影：位于同序数腰椎棘突外侧的，腰,1,平面正中线外侧约,2.3cm,和腰,5,平面正中线外侧约,3.2cm,连线上。,40,3、腰神经后支：40,骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管,位于腰椎乳突与副突间的骨沟内，自外上斜向内下。,前壁：乳突副突间沟；后壁：上关节突副突韧带,上壁：乳突；下壁：副突。,有时后壁韧带骨化，形成完全骨管。,体表投影：位于同序数腰椎棘突外下方的，腰,1,平面正中线外侧约,2.1cm,和腰,5,平面正中线外侧约,2.5cm,连线上。,可见，腰神经后支及其分出的后内侧支和后外侧支，都分别经过骨纤维孔、骨纤维管或穿过胸腰筋膜裂隙。正常情况下，这些孔、管和裂隙对通过其内的神经、血管具有保护作用。但是由于孔道细小，周围结构缺乏弹性，且腰部活动度大，故在病理情况下孔道变形、变窄，压迫血管神经而导致腰腿痛。,41,骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管41,42,42,4,、骶神经后支和尾神经后支：,上,4,对骶神经后支出骶后孔，,S5,后支出骶管裂孔。,S1,3,后支的内侧支细小，外侧支为臀中皮神经，分布于臀中部皮肤。,S4,5,和尾神经的后支均细小，不分内、外侧支，它们连结成襻，分布于尾骨后面的皮肤。,各脊神经后支的行程与关节突关节关系密切，而且都行于背部深肌的肌纤维或腱纤维之间，常因横突或关节突肥大，背部深肌劳损、撕裂，肌纤维、腱纤维或韧带的肿胀，使脊神经后支受压，张力增加，导致腰痛。,43,4、骶神经后支和尾神经后支：43,44,44,五、椎管,由,24,块椎骨的椎孔和骶管连接而成。,上：经枕骨大孔通颅腔,下：达骶管裂孔,前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带,后壁：椎弓板、黄韧带,两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过,颈段、腰段椎管较大，近似三角形；胸段椎管较小，近似圆形。由于胸段较窄，所以此部椎体结核或椎管内肿物，以及脊柱骨折等，易压迫脊髓和神经根，而发生截瘫。,45,五、椎管由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。45,46,46,椎管内容物：,脊髓被膜：,硬脊膜：硬膜外隙（腔）硬膜下隙（腔）,蛛网膜：蛛网膜下隙（腔）,软脊膜：,脊髓,椎静脉丛,47,椎管内容物：47,48,48,椎间孔与脊神经,枕骨与寰椎间，寰枕关节后面与寰枕后膜前缘间形成一孔，穿行,C1,和椎动脉。,寰枢关节与黄韧带之间形成一孔，穿行,C2,。,枢椎与颈,7,间的椎间孔：穿行,C3,C7,上壁：上一椎骨椎下切迹,下壁：下一椎骨椎上切迹,前壁：椎体后侧部下半、椎间盘外侧面、钩椎关节,后壁：关节突关节囊,形态：似鞋跟在下的鞋底形。各椎间孔大小大致相同，但下部者较小。实际为一向前、下、外方的斜行管道。,椎间盘突出症和关节突关节炎等，可使椎间孔出现病理性狭窄,49,椎间孔与脊神经49,颈,7,至胸,12,椎间孔： 穿行,C8,T11,除前界无钩椎关节外，肋头位于其下部，其他均相同。,形态：卵圆形，肋头位于其下部，使下部缩窄。,胸,12,至骶骨椎,间孔,：穿,行,T12,L5,边界与胸椎相同，但无肋头。,形态：呈耳形，但下部逐渐减小。,骶前、后孔：穿行,S1,S4,骶管裂孔：穿行,S5,CO1,C1,C6,逐渐加粗，,C7,、,C8,和,T1,几乎与,C6,等粗，而下部的椎间孔较小。,L1,L5,逐渐加粗，而椎间孔反而逐渐减小。,粗大的神经通过较小的椎间孔，故下颈部和下腰部神经根受压的机会较多。,50,颈7至胸12椎间孔： 穿行C8T1150,51,51,谢 谢！,52,谢 谢！52,