脑血管疾病的影像诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑血管疾病的影像诊断,脑血管疾病的影像诊断,脑卒中,脑出血,脑梗死,脑卒中 脑出血,脑梗死,脑梗死是指因,血管阻塞,或,血液循环障碍,所致的供血区脑组织缺血性坏死或软化。,脑梗死好发年龄为,50-60岁以上患有基础病变患者,。好发的部位为,大脑中动脉供血区和基底节区,，其次是桥脑和小脑。,脑梗死 脑梗死是指因血管阻塞或血液循环障碍所致的供血区脑组,临床表现：,突发的头晕、头痛、呕吐，同时伴有脑功能损害的体征，如偏瘫、失语、共济失调等,病理：,1、坏死期 2、吞噬期 3、液化期,脑血管疾病的影像诊断课件,脑血管疾病的影像诊断课件,脑动脉闭塞性脑梗死,脑内大或中等管径动脉狭窄或闭塞,大脑中动脉最常见,腔隙性脑梗死,脑穿支小动脉闭塞引起深部组织小面积的坏死,基底节区、丘脑、脑干、小脑,脑动脉闭塞性脑梗死,脑动脉闭塞性脑梗死,CT,表现,脑组织内的,低密度区,。特点是：低密度区的范围与闭塞血管供血区相一致；,同时累及灰质和白质。,占位效应,：脑梗死后,47,天为脑水肿高峰期，可伴有占位效应。,脑萎缩,：脑梗死后期出现相邻部位或患侧半球的萎缩征象。,增强扫描多呈不均匀、,脑回状,(,即沿着脑皮质把脑回勾画出来急性期大面积梗死不强化，亚急性期强化,),、条状强化，与皮质分布一致。,脑动脉闭塞性脑梗死CT表现,左侧额颞叶、基底节脑梗死,血管纹征象：血液瘀滞，密度增加,增强后水肿区不强化,强化,左侧额颞叶、基底节脑梗死血管纹征象：血液瘀滞，密度增加增强后,右侧基底节区、额、颞叶脑梗死,楔形，同时累及脑灰质和白质,右侧基底节区、额、颞叶脑梗死楔形，同时累及脑灰质和白质,CT平扫左侧额颞叶、基底节区大片状低密度影,CT增强上述病灶未见强化,20小时,CT平扫左侧额颞叶、基底节区大片状低密度影20小时,双侧小脑半球脑梗死,伪影，颅后窝是,CT,上容易出现，因此较,MR,效果差,第四脑室,双侧小脑半球脑梗死伪影，颅后窝是CT上容易出现，因此较MR效,MR,表现,（细胞毒性水肿,-,水肿期,-,液化坏死区）,超急性期（细胞毒性水肿）：,0-6小时，,CT(阴性),等T1等T2；,DWI,（弥散加权成像，脑梗死最早时候出现细胞毒性水肿，,细胞毒性水肿在,DWI,上是高信号的,）高信号,急性期：,6-72小时，稍长T1稍长T2（,1,低信号,2,高信号）改变；,DWI高信号,亚急性：,3-1,0,天，等、长T1长T2信号改变；增强扫描，脑回状强化；DWI稍高信号,慢性期：,1,1,天后，囊变液化，呈长T1长T2信号改变，FLAIR（压水序列）及,DWI呈低信号,MR表现（细胞毒性水肿-水肿期-液化坏死区）超急性,MRI,不同序列诊断敏感性,DWI,最早约,2h,可显示缺血区高信号,T,2,WI,最早约,8h,显示高信号,T,1,WI,最早约,16h,出现异常信号,MRI不同序列诊断敏感性DWI最早约2h可显示缺血区高信号,DWI,高信号,压水序列,DWI高信号压水序列,右侧额、颞叶及基底节区脑梗死,DWI,占位效应,右侧额、颞叶及基底节区脑梗死DWI占位效应,左侧小脑脑梗死（亚急性期）,增强呈现脑回状强化,左侧小脑脑梗死（亚急性期）增强呈现脑回状强化,右侧枕叶陈旧脑梗死,副占位效应,右侧枕叶陈旧脑梗死副占位效应,脑穿支小动脉闭塞,好发于基底节区、丘脑、小脑、脑干，可呈多发,直径多在,5-15mm,CT,双侧基底节区、丘脑、脑干,、小脑单发、多发低密度,MRI 呈长T1长T2信号（,1,高信号,2,低信号）改变,腔隙性脑梗死,脑穿支小动脉闭塞 腔隙性脑梗死,右侧基底节区腔隙性脑梗死,右侧基底节区腔隙性脑梗死,左侧尾状核头腔隙性脑梗死（陈旧性）,陈旧性在,DWI,上低信号,左侧尾状核头腔隙性脑梗死（陈旧性）陈旧性在DWI上低信号,左侧丘脑多发腔隙性脑梗死（急性,）,慢性期,左侧丘脑多发腔隙性脑梗死（急性）慢性期,诊断及比较影像学,与,某一血管供应区相一致,，同时累及皮、髓质，增强扫描呈,脑回状强化,，为,缺血性脑梗死的典型表现,。,MRI,对显示,早期梗死（,15d,）,:,T,1,WI,呈低信号,T,2,WI,呈高信号,周围可见低信号的含铁血黄素环（区别于脑梗死，脑梗死周围无含铁血黄素环）,。,MRI表现 MRI信号与血肿的期龄密切相关,左侧丘脑脑出血（急性期）,左侧丘脑脑出血（急性期）,左侧基底节区脑出血（亚急性期,),左侧基底节区脑出血（亚急性期),左侧基底节区脑出血（慢性期,),含铁血黄素环,左侧基底节区脑出血（慢性期)含铁血黄素环,脑血管疾病的影像诊断课件,比较影像学,脑出血影像表现常有好发部位,CT,和,MRI,都有很好的诊断价值。,超急性期、急性期首选,CT,，亚急性期,MRI,更敏感,比较影像学 脑出血影像表现常有好发部位,动静脉畸形,（,A V M,）,脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。其中,动静脉畸形,最多见。,动静脉畸形（A V M） 脑血管畸形为先天性脑血管发育异常,由一条或多条,供血动脉、畸形血管团,、一条或多条,引流静脉,组成，引流至静脉或静脉窦，有时可见动静脉直接沟通。,AVM,可发生于任何部位，以,大脑中动脉供血区多见,。,85%,发生在幕上，,15%,发生在幕下。,由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉组成，,血管造影（,DSA）,典型表现为粗细不等、迂曲的血管团，供血动脉多增粗，引流静脉早期显现。,病变在动脉期可全部显影。,血管造影（DSA）,大脑中动脉，正常时比大脑前动脉粗,大脑前动脉,引流静脉早期显现,毛细血管团,引流静脉,大脑中动脉，正常时比大脑前动脉粗大脑前动脉引流静脉早期显现毛,脑血管疾病的影像诊断课件,位置表浅，占位不显著,平扫：混杂密度,增强：血管团蚓状或蜂窝状,可显示粗大的供血动脉及引流静脉,邻近脑组织萎缩,C T 表现,位置表浅，占位不显著C T 表现,右侧顶叶AVM,粗大的引流静脉,右侧顶叶AVM粗大的引流静脉,左侧额叶AVM,左侧额叶AVM,MRI,表现,蜂窝状或蚯蚓状血管信号影，依其内血流速度不同可表现为血管流空无信号暗区或,T,1,WI,为低信号、,T,2,WI,为高信号。,增强扫描畸形血管团呈高信号强化。,MRA,可直接显示,AVM,的供血动脉、异常血管团及引流静脉。,MRI表现 蜂窝状或蚯蚓状血管信号影，依其内血流速度不同,右侧枕叶,AVM,右侧枕叶AVM,脑血管疾病的影像诊断课件,脑血管疾病的影像诊断课件,左侧额叶,AVM,左侧额叶AVM,比较影像学,MRI,较,CT,更敏感，定性更准确。脑血管造影,(DSA),是诊断,AVM,最可靠、最准确的方法，但,MRA,无创，简单易行，可,部分替代,DSA,。,比较影像学,动脉瘤,颅内动脉局灶性异常扩大，,蛛网膜下腔出血的主要原因。,分类：,囊状、梭形,女性多见，,20%,多发。,动脉瘤 颅内动脉局灶性异常扩大，蛛网膜下腔出血的主要原因。,前循环约占颅内动脉瘤,90%,，椎-基底动脉占,10%。,临床：不破裂多无症状，破裂后出血、,SAH,（蛛网膜下腔出血）,脑血管疾病的影像诊断课件,脑血管疾病的影像诊断课件,DSA,特点,DSA:,直接显示动脉瘤的大小、形状、数目、位置及与脑血管的关系。动脉瘤体内充盈对比剂而呈致密影，可为,囊状或浆果状,，有蒂与动脉相连；也可呈局限性膨大、不规则形或双囊状。,DSA,是诊断颅内动脉瘤的金标准,。,DSA特点 DSA:直接显示动脉瘤的大小、形状、数目、位置,脑血管疾病的影像诊断课件,CT表现,未破裂的动脉瘤,薄壁无血栓动脉瘤,：边缘较清楚的圆形稍高密度影，有明显均匀强化。,部分血栓动脉瘤,：呈等、高密度，增强后中层血栓无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征。,完全血栓动脉瘤,：呈等密度，无中心强化，有或无环壁强化,各型均无周围水肿，可有点或弧形状钙化。,CT表现未破裂的动脉瘤,脑血管疾病的影像诊断课件,脑血管疾病的影像诊断课件,脑血管疾病的影像诊断课件,MRI,表现,无血栓动脉瘤呈流空效应,血流速度较慢时，呈短、等,T1,、长,T2,信号,瘤腔内血栓，高低等或混杂信号,钙化，低信号,MRA,价值与,DSA,相似,MRI表现无血栓动脉瘤呈流空效应,脑血管疾病的影像诊断课件,脑血管疾病的影像诊断课件,脑血管疾病的影像诊断课件,比较影像学,首选MR,DSA最准确，金标准，,治疗,CT可作为筛查手段,比较影像学 首选MR,颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔,病因,动脉瘤破裂（51%）,高血压（15%）,血管畸形（6%）,脑外伤,蛛网膜下腔出血,颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血,CT,脑池、脑沟、大脑镰、小脑幕密度增高，铸型,部位：提示出血动脉。,MRI,急性期：,T1,稍高,T2,稍低信号,亚急性：,T1,高信号,慢性期：,T2,低信号,敏感性不如,CT,CT,脑血管疾病的影像诊断课件,脑血管疾病的影像诊断课件,脑血管疾病的影像诊断课件,谢谢,谢谢,