急性肾损伤诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,南京市医学会,2012,年学术活动,2012.4.5,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,国际肾脏病和急救医学界将,ARF,改为急性肾损伤（,Acute Kidney Injury, AKI,）。,AKI,覆盖的肾损伤,GFR,正常,伴肾脏损伤的标志物改变,GFR,开始,下降,GFR,明显,异常,近年来，国内外学者对急性肾衰竭（,ARF,）的概念进行了广泛而深入的论证。越来越多的研究表明，急性、相对轻度的肾脏损伤或肾功能受损，常提示将发生严重不良的临床预后。,国际肾脏病和急救医学界将ARF改为急性肾损伤（Acute K,1,About AKI guideline,ADQI,：,2019, RIFLE,AKIN,：,2019, modified definition and staging system,KDIGO: 2019, First clinical guideline for AKI,Waiting for published in this summer,AKI guideline for AKI :2019,UK Renal Association Final Version 08.03.11,AKI guidlineKDIGO 2019,About AKI guidelineADQI：2019,2,AKI,流行病学现状,患病率：,1%,（社区）, 7.1%,（医院）,人群发病率：,486630 pmp/y,AKI,需要,RRT,发病率：,22203pmp/y,医院获得,AKI,死亡率：,1080%,合并多脏器功能衰竭死亡率：,50%,需要,RRT,治疗者死亡率：高达,80%,AKI流行病学现状患病率：1%（社区） 7.1%（医院）,3,指南内容,指南内容,4,指南推荐强度,指南推荐强度,5,Guideline 1,：,AKI,的定义与分期,符合以下情况之一者即可被诊断为,AKI,：,48,小时内,Scr,升高超过,26.5,mol/L(0.3mg/dl),；,Scr,升高超过基线,1.5,倍,确认或推测,7,天内发生,；,尿量,0.5ml/,（,kg,h,），,且持续,6,小时以上。,采用,KDIGO,推荐的定义和分期标准,Guideline 1：AKI的定义与分期符合以下情况之一者,6,RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury,RIFLE Criteria for Acute Kidne,7,Modified RIFLE as Proposed by AKIN,Modified RIFLE as Proposed by,8,AKI,分期标准,指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为,AKI,最好的标志物,(1B),AKI分期标准指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志,9,血清肌酐和,BUN,变化的其它因素,血清肌酐和BUN变化的其它因素,10,AKI/CKD/AKD,肾功能改变,肾脏结构改变,AKI,7,天内血肌酐升高,50%,2,天内血肌酐升高,0.3mg/dl,少尿,CKD,GFR 3,个月, 3,个月,AKD,AKI,3,个月内在原来基础上，,GFR,下降,35%,或,Scr,上升,50%,GFR60ml/min/1.73m,2, 3,个月,75,岁,CKD (eGFR3,周：建议用皮下隧道导管,导管仅限于,RRT,治疗时使用,(1D),以预防感染,Guideline 8：血管通路保护非优势侧的上肢血管(2,26,Guideline 9,：体外抗凝,根据患者病情和,RRT,模式制定抗凝治疗方案,(1C),推荐枸橼酸局部抗凝降低出血风险,(2C),具有出血风险的患者可选择前列环素抗凝，但会引起血流动力学不稳定,(2C),具有高出血风险的患者可采取无抗凝剂、盐水冲洗的方法，但引起超滤量增加，透析效率下降及增加了透析膜破裂的风险,(2C),Guideline 9：体外抗凝根据患者病情和RRT模式制,27,Guideline 10,：,RRT,处方,通过对,RRT,剂量的评估确保透析充分性,(1A),每次,(IHD,）或每日（,CRRT),评估透析剂量及充分性,(1A),推荐伴有多器官功能衰竭的,AKI,患者行,CRRT,，后稀释法超滤率,25ml/kg/hr,。前稀释法的持续性血液滤过相应的上调超滤率,(1A),伴有多器官功能衰竭的,AKI,患者行间歇性血液透析治疗时，必须达到单次透析,URR 65%,或,eKt/V 1.2,，或者进行每日透析,(1B),Guideline 10：RRT处方通过对RRT剂量的评估,28,Guideline 11,：,RRT,开始的时机,开始,RRT,？,患者,Guideline 11：RRT开始的时机开始RRT？患者,29,顽固性高钾血症,6.5mmol/L,血尿素氮,27mmol/L,难以纠正的代谢性酸中毒,PH7.15,难以纠正的电解质紊乱,:,低钠血症、高钠血症或高钙血症,肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和高磷酸盐血症,尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高氨血症和甲基丙二酸血症,尿量,6.5mmol/L血尿素氮27mmol/L,30,早期应用,RRT,治疗？,“早”：定义不统一,BUN21.5mmol/L,（创伤后），或者尿量,100ml/8,小时（心脏手术后）,达到下列指标,12,小时内进行,RRT,：,尿量,30ml/h,持续,6,小时,Ccr27mmol/L,开始,RRT,，死亡风险翻倍,早期应用RRT治疗？“早”：定义不统一,31,近期的研究表明，适当早期进行,RRT,，可以降低,AKI,患者的死亡风险,仍然需要多中心、随机、对照研究,近期的研究表明，适当早期进行RRT，可以降低AKI患者的死亡,32,当,AKI,作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提前进入肾脏替代治疗,(1C),AKI,患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早期征象应适当推迟,RRT(1D),过早行,RRT,带来的问题,静脉血栓的形成,导管相关性感染,抗凝治疗导致的出血,其他并发症,当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提前进入肾脏替代治疗,33,尿量是判断停止,RRT,治疗的重要指标。,尿量是判断停止RRT治疗的重要指标。,34,Guideline 12,：对医学生的培养,AKI,预防,诊断,治疗,Guideline 12：对医学生的培养AKI预防诊断治,35,Thanks,！,Thanks！,36,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹,37,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹,38,