pct在临床的应用肿瘤血液课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/11/2 Thursday,广东创旭通,#,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PCT,与感染诊断,PCT,临床应用,目录,2024/8/20,1,广东创旭通,PCT与感染诊断目录2023/8/301广东创旭通,PCT,与感染诊断,2024/8/20,2,广东创旭通,PCT与感染诊断2023/8/302广东创旭通,感染的诊断,临床症状和体征（体温，心率，呼吸等）,-,没有特异性,实验室检查（血培养,，,WBC,，,CRP,，,IL-6,等）,-,耗时长、特异性和灵敏度低（某些指标）,感染的诊断临床症状和体征（体温，心率，呼吸等）实验室检查（血,患者入院采血样,鉴定及药敏,痰培养,WBC,及,CRP,报告,血培养,2 h 1,天,1 3,天,耗时长,检出率低,样本量有限制,4 6,天,PCT,WBC,&,CRP,血培养,CRP,早于,WBC,出现阳性结果,受多种因素影响,反应及时,灵敏度高,特异性高,临床表现无特异性,实验室感染诊断现状,4,2024/8/20,广东创旭通,患者入院采血样鉴定及药敏痰培养WBC及CRP报告血培养2 h,什么是降钙素原（,PCT,）？,降钙素的前体，健康人血液中的,PCT,值非常低。,当,细菌感染,时，,PCT,生成并释放入血液循环。,2024/8/20,5,广东创旭通,什么是降钙素原（PCT）？降钙素的前体，健康人血液中的PCT,5. Mller B. et al., JCEM 2019,脂肪细胞,脂多糖,病毒感染,宿主炎症反应,高尔基复合体,感染情况下,PCT,的生成,5,：,细菌感染时,PCT,水平呈明显升高,病毒感染时,PCT,水平正常或仅轻微上升,构成性分泌，未经剪切,PCT,生成与释放的特异性,特异性,合成,PCT,病毒感染,时释放的,IFN-,抑制PCT生成,，因此病毒感染时PCT水平正常或仅轻微上升,6,2024/8/20,广东创旭通,5. Mller B. et al., JCEM 2019,Brunkhorst FM et al., Intens. Care Med (2019) 24: 888-892,快速：细菌感染开始后,3,小时即可测得，,6-12,小时后达到峰值,半衰期: 接近24 hrs,不受肾功能状态的影响,PCT,的血液动力学,早期诊断,动态监控病情发展,2024/8/20,7,广东创旭通,Brunkhorst FM et al., Intens.,PCT,与其他炎症反应因子,2024/8/20,8,广东创旭通,PCT与其他炎症反应因子2023/8/308广东创旭通,All kind of hospitalized patients,12 studies,AUC PCT AUC CRP (p 0.05),PCT,集合的灵敏度：,88,集合的特异性：,81,CRP,集合的灵敏度：,75,集合的特异性：,67,2024/8/20,9,广东创旭通,All kind of hospitalized patie,Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.,对脓毒症的诊断、预后及治疗监测,诊断,预后,监测,PCT,都体现出最优异的性能,各生物学指标的评估性能,2024/8/20,10,广东创旭通,Report of the 5th Toronto Seps,PCT,临床应用,2024/8/20,11,广东创旭通,PCT临床应用2023/8/3011广东创旭通,适用科室,重症科,ICU,急诊,EICU,呼吸科,RICU,儿科,PICU,新生儿科,NICU,外科手术,(,术后感染）,血液科,(,急性白血病）,肿瘤科,脓毒症早期诊断,严重细菌感染诊断,发热的感染鉴别,治疗反应的跟踪监测,指导抗生素合理使用,优化治疗方案,8/20/2024,12,适用患者,所有术后患者,所有发热患者,所有免疫功能低下患者,呼吸道感染患者,尿路感染患者,所有感染高危患者,所有使用抗生素患者,脓毒症,/,细菌感染与抗生素使用,整个诊治过程,！,适用科室脓毒症早期诊断8/30/202312适用患者脓毒症/,PCT,鉴别细菌性感染,的,敏感度,和,特异性,均高于传统标记物（如反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）,PCT,多种临床应用：,降钙素原,PCT,急诊临床应用的专家共识,中国,1,不明原因发热的诊断与鉴别诊断,评估脓毒症的严重程度和疾病进展情况,脓毒症的判断预后,指导抗生素使用和监测治疗效果,1.,降钙素原急诊临床应用专家共识组,Chin J Emerg Med, September 2019, Vol.21,No.9:944-951,2024/8/20,13,广东创旭通,PCT鉴别细菌性感染的敏感度和特异性均高于传统标记物（如反,健康 局部感染 脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克,全程监测,结合临床,建议抗生素,强烈建议抗生素,8/20/2024,14,脓毒症,/,系统性细菌感染,诊断、治疗监测、预后,抗生素管理,评估治疗反应，优化治疗方案,健康 局部感染 脓毒症 严重脓毒症,细菌感染中,PCT,的使用,*,德国重症学会脓毒症诊断指导方针,PCT 2 ng/ml,表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克,PCT,参考范围（,ng/mL,）,全身性细菌感染,升级到重度脓毒症,/,脓毒症,休克,临床评估,不可能,低风险,确定低,PCT,值,6-24,小时后,可能,较有可能,非常有可能,中度风险,高风险,非常高的风险,在,6-24,小时后,監,测,PCT,，然后是,每,日,監,测,在,6-24,小时后,監,测,PCT,，然后是,每,日,監,测,每,日,監,测,PCT,2024/8/20,15,广东创旭通,细菌感染中PCT的使用*德国重症学会脓毒症诊断指导方针PCT,下呼吸道感染、门急诊、普通病房中,PCT,的使用,0.1,PCT,参考范围（,ng/mL,）,细菌病因学的解释,抗生素治疗的推荐意见,临床评估,非常不可能,强烈反对,6-24,小时后,監,控,PCT,不可能,反对,6-24,小时后,監,控,PCT,可能,推荐,考虑,PCT,过程,非常有可能,强烈推荐,考虑,PCT,过程,2024/8/20,16,广东创旭通,下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用,4,天），应考虑改变治疗方案,PCT,水平：,10ng/ml,评价严重细菌性脓毒症或脓毒性休克的治疗效果,2024/8/20,17,广东创旭通,推荐PCT监测频率2023/8/3017广东创旭通,Febrile,bacterial infection,Febrile,viral infection,Febrile, no infection,Afebrile, no infection,PCT,P 2ng/ml,Sensitivity: 96.5%,Specificity: 97%,Hatzistilianou M. et al., , Clin Invest Med Vol 30, no 2, April 2019,Uninfected patients,With/without fever:,PCT 0.3 ng/ml,2,CRP and IL-6 do not,differentiate bacterial infection from other causes of fever in neutropenic leukemia patients,CRP,和,IL-6,没有这种临床效果,PCT differentiates,fever due to bacterial infections,from other causes in neutropenia leukemia patients,对嗜中性白细胞减少症的患者，,PCT,可以很好的区分出细菌感染引起的发热,PCT,鉴别细菌感染引起的发热,2024/8/20,18,广东创旭通,Febrile,bacterial infectionFeb,Diagnosis of bacterial infection infebrile patientswithmalignant diseases differentiation from other cause of inflammation,对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断,Schttrumpf S. et al., CID 2019, 43:468-473,感染引起,药物,引起,肿瘤,引起,PCT,CRP,肿瘤科,PCT,鉴别细菌感染引起的发热,2024/8/20,19,广东创旭通,Diagnosis of bacterial infecti,初始鉴别 细菌感染种类,革兰氏阴性菌,：最高，平均,25,革兰氏阳性菌,：平均,15.9,厌氧菌,：平均,10,可能是因为革兰氏阴性菌无论是存活阶段，还是菌体死亡都会释放内毒素，可能存在一个二次刺激导致,PCT,浓度较高,目前认为：,可供临床参考 ：,PCT,30,或更高,经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染,2024/8/20,20,广东创旭通,初始鉴别 细菌感染种类革兰氏阴性菌：最高，平均25目前认为,几种临床典型抗生素使用后情况的PCT反应 (n=109),F. Stber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2019,抗生素有效组,更换抗生素后有效组,治疗失败组,改变治疗,指导与优化抗生素管理,2024/8/20,21,广东创旭通,PCT,监测治疗反应,几种临床典型抗生素使用后情况的PCT反应 (n=109)F.,2024/8/20,22,广东创旭通,2023/8/3022广东创旭通,M. Christ-Crain et al. The Lancet (2019),通过PCT监测使抗生素处方量减少,40,%,Christ-Crain et al., Lancet 2019,标准组,PCT,组,好的临床效果,97%,97%,使用抗生素,83%,44%,疗程（天）,12.8d,10.9d,每个患者费用,(,US$),202 $,96 $,平均住院天数,11.2d,10.7d,死亡率,5%,3%,患者：减少用药、减少住院时间、减少费用,科室,/,医院：药占比,/,抗生素使用率达标、病床周转率提高、医疗质量和效率提高,2024/8/20,23,广东创旭通,PCT,在下呼吸道感染中指导抗生素使用的疗效观察,M. Christ-Crain et al. The Lan,科室,/,疾病,指南,国家,/,机构,脓毒症,拯救脓毒症运动：严重脓毒症和感染性休克的国际管理指南：,2019,/2019,成人重症患者新出现的发热症状的评估指南：,2019,年更新版,脓毒症的预防、诊断、治疗和随访,严重脓毒症和感染性休克：早期的鉴别和初始管理,日本脓毒症管理指南,国际,美国,/,重症医学学院,/,传染病学会,德国,瑞典,/,瑞典医学会,日本,新生儿,科,3,个月以上婴幼儿社区获得性肺炎管理指南,新生儿和儿童脓毒症专家会议报告,新生儿感染指南,对儿科重症脓毒症和感染性休克患者的治疗的共识文件,美国,/,儿童感染病学会,/,感染病学会,欧洲,/,欧洲药品管理局,意大利,西班牙,呼吸,科,成人下呼吸道感染管理指南,成人患者的社区获得性下呼吸道感染及社区获得性肺炎的流行病学、诊断,、,抗生素治疗机管理,慢性阻塞性肺疾病的诊断和管理,免疫功能正常成人社区获得性肺炎管理的指南：,2019,医院内肺炎的,SEPAR,指南,欧洲,德国,瑞士,/,呼吸协会官方指南,瑞士,/,感染疾病协会,西班牙,急诊科,降钙素原（,PCT,）急诊临床应用的专家共识：,2019,计算成人肠外初始治疗细菌性疾病的建议：,2019,更新,在医院急诊科对重症脓毒症初期的多学科诊断治疗的建议的共识文件,中国,欧洲,西班牙,国内外指南,PCT,多种临床应用,24,2024/8/20,广东创旭通,科室/疾病指南国家/机构脓毒症 拯救脓毒症运动：严重脓毒症,重症医学专业医疗质量控制指标,对抗菌药物治疗前病原学标本的规定（,2019,）,药物种类,送检率,非限制使用,抗菌药,30,限制使用,抗菌药,50,特殊级抗菌药,80,PCT,检测 与 质控指标,25,2024/8/20,广东创旭通,重症医学专业医疗质量控制指标药物种类送检率非限制使用30限,PCT,检测 与 抗菌药规范,2019,年卫生部第,84,号令,抗菌药物临床应用管理办法,“综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过,60%,，门诊患者抗菌药物处方比例不超过,20%,，急诊患者抗菌药物处方比例不超过,40%,，抗菌药物使用强度力争控制在,每百人天,40 DDDs,以下。”,2019,年国卫办医发,10,号文,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知,“,微生物送检率,等管控指标，严格落实”,“接受抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率,30%,，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者,50%,，住院用特殊级抗菌药物,80%,。”,因此，,PCT,检测是规范医院抗菌药物应用的必要措施！,2024/8/20,26,广东创旭通,PCT检测 与 抗菌药规范 2019年卫生部第84号令抗菌,要求：,将临床路径管理有关要求,纳入绩效考核管理,我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研,PCT,必检病种,新生儿化脓性脑膜炎,儿童急性上呼吸道感染,脑转移瘤,感染性腹泻,化脓性脑膜炎,败血症,急性肾盂肾炎,新生儿败血症,尿路感染,儿童支气管哮喘（非危重）,肉芽肿性多血管炎,显微镜下多血管炎（,MPA,）,炎性肌病（多发性肌炎皮肌炎）,系统性红斑狼疮狼疮肾炎,PCT,检测 与 临床路径,按病种实施的诊疗,标准化方法,27,2024/8/20,广东创旭通,要求： 新生儿化脓性脑膜炎儿童急性上呼吸道感染 脑转移瘤 感,内蒙古,安徽,福建,湖南,湖北,陕西,宁夏,甘肃,青海,新疆,西藏,云南,广西,江苏,山东,广东,河北,山西,四川,浙江,贵州,辽宁,河南,北京,重庆,江西,全国范围内,已,有500家合作医院,28,2024/8/20,广东创旭通,内蒙古安徽福建湖南湖北 陕西 宁夏甘肃青海新疆西藏云南 广西,谢 谢,2024/8/20,29,广东创旭通,谢 谢2023/8/3029广东创旭通,pct在临床的应用肿瘤血液课件,pct在临床的应用肿瘤血液课件,