颅内感染抗生素选择课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颅内感染抗生素选择 (NXPowerLite),1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,颅内感染抗生素选择 (NXPowerLite)颅内感染抗生素选择 (NXPowerLite)1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,上海第二医科大学,瑞金医院神经外科,张天锡,颅内感染抗生素选择2 抗生素方面 机体方面,脂溶性 高低 脑膜炎 有无,离解率 低高 细菌性无 ,蛋白结合率 高低 重轻,分子结构 简复 血浓度 高低,分子量 小大 血/CSF 大小,pH梯度,抗生素通过BBB的因素3,前置的作业，是指教师在开展正式的课堂教学以前会布置给学生一个习题，学生通过做这个习题就能自己先尝试学习化学知识的学习方法，与课前预习相比，教师用化学前置作业引导学生学习的方向性更强.本次研究将说明初中化学前置作业设计要注意的要点.,一、应用化学前置作业引导学生探索化学概念知识,化学教师在引导学生学习时，需要引导学生学习一些概念知识，如果学生没有做好预习工作，教师在讲述化学概念时，学生只能强行记住教师所说的化学概念知识，他们不能真正的理解化学概念知识.假如教师用前置作业的形式让学生做好课前预习的环节，学生就能够结合自己的预习去理解教师讲述的概念，他们就能准确理解教师要描述的概念知识.以教师引导学生学习酸和碱之间会发生什么反应这一节课为例，教师如果直接的说酸和碱之间会产生中和反应，而学生却没有仔细阅读化学课本中的内容，他们将很难理解什么是中和反应；如果教师在课堂上花费大量的时间引导学生做实验，引导学生从细微的地方理解什么是中和反应，又将会耗费大量的教学时间.教师可用布置化学前置作业引导学生自主的学习.教师可引导学生做两个习题：写出三种常见的酸和碱的化学式；酸与碱之间可否产生化学反应，请写出能产生化学反应的判断依据.,一名学生写出以下三个酸与碱的化学反应式：,NaOH+HClNaCl+H2O,Ca（OH）2+2HClCaCl2+2H2O,2NaOH+H2SO4Na2SO4+2H2O,然后学生发现，酸和碱如果产生化学反应，会产生盐和水，此时学生就会思考，是否酸和碱发生反应之后，它们原本的酸性或碱性就会消失或减弱呢？学生通过做前置作业思考到这一条规律，教师在课堂上就能顺利的讲中和反应的概念.,化学教师在引导学生做前置作业时，要应用前置作业引导学生阅读课本中的知识，让学生尝试事先了解课本中的化学概念知识.,二、应用化学前置作业引导学生设计化学实验方案,教师在引导学生做化学实验时，需要准备一些特殊的化学材料.如果教师替学生准备好化学材料、替学生设计好化学实验方案，学生在做化学实验时，就会以被动的方式学习.如果教师能给学生布置前置作业，让学生事先设计好化学实验方案，学生就会在实验以前提前准备好化学实验材料，在课堂上，教师引导学生做化学实验时，学生可以提出自己预先准备好的化学实验方案，此时，教师的化学实验教学效率就会提高；学生提前准备好了化学实验器材，教师的化学实验课程将会更顺利地完成.,以教师引导学生学习金属的化学性质这一节课为例，教师为了让学生理解铁元素的特性，就需要引导学生做铁锈蚀的研究实验.教师为了更顺利地完成实验，就在一周以前要求学生写一篇锈钉蚀实验设计的报告，一名学生经过思索，设计了一套实验方案：,将四根干净、无锈蚀的铁钉分别放入四个试管内，这四个试管分别被编为A、B、C、D四个编号.A编号中的试管只放铁钉；B编号中的试管中放入铁钉并放满水；C编号中的铁钉放一半的水，部分铁钉露在水面外；D编号的铁钉中放少量食盐水.以上个四编号的试管都用橡皮塞密闭，一个星期以后看实验的效果.学生的实验方案如图1.,学生设计好实验以后，教师可在课堂上应用学生的实验效果引导学生探究铁钉要产生锈蚀的反应必须要具备的条件.由于学生在实验以前已有一套化学实验研究的思路，此时化学教师只要引导学生思索实验的结果，学生就能把化学实验的结果上升到形成规律的高度.学生经过引导就会发现水与氧气同时存在，是铁钉锈蚀的必备条件；铁钉在盐水中会加快绣蚀.学生理解到这个化学规律以后，就能理解到若要防止铁钉锈蚀，就需要让铁钉隔绝空气或隔绝水份，否则铁钉将会发生锈蚀，而目前在工程施工中，施工人员为铁钉涂上特殊的材料，就是为了让这些特殊的材料起到隔水、隔绝空气的作用.,教师利用化学前置作业，让学生为实验做好充足的准备，教师在化学实验课上就能引导学生有效地探索化学知识.,三、应用化学前置作业引导学生开展化学实践活动,部分学生在学习化学知识时，会有一种错误的认知，他们认为学习好化学知识的标准就是会准确写出化学方程式、会做化学习题，这些学生没有意识到自己的生活中经常会出现化学问题，更没有意识到自己能够利用化学知识优化自己的生活.化学教师如果能够巧妙地布置化学前置作业，就能够改变学生错误的认知.,以初中化学教师引导学生学习常见的酸和碱一课为例，教师可引导学生思考，在学校的实验室里，学生可用pH试纸来测试溶液的酸碱度，但是在家里，一般家庭没有pH试纸，那么可否应用家庭的常见材料制做酸碱指示剂呢？请提出制作方案，并用实验结果说明自制酸碱剂的有效性.一名学生设计了一个实验方案，他选取了牵牛花瓣、胡萝卜、紫萝卜皮、月季花花瓣取汁对几个实验对象做酸碱指示变化的探究，其探究的记录如表1.,学生通过这一次的探索，可以发现原来不应用pH试纸，应用生活中的常见的植物就能做酸碱指示剂，自己如果能够留心观察身边的事物，自己就可以在家做简易的化学实验.同时学生也发现到原来自己的身边存在很多化学现象，只是自己过去没有留心观察，如果自己能够留心观察化学现象、探索化学知识，就能应用自己学习到的化学知识优化自己的生活.,教师用化学前置作业引导学生探索身边的化学现象，将能够让学生了解到化学知识与生活实践是紧密联系在一起的，当学生了解到身边就存在大量的化学现象、化学知识正优化着他们的生活时，学生就会对化学知识产生更多的兴趣，而且愿意积极地开展化学实践活动.,从以上的化学前置作业设计的实践中可以看到，与化学预习相比，教师用化学前置作业引导学生学习，将能给学生一个明确的学习方向，学生在探究教师布置的习题中，将能理解到化学概念知识、准备好化学实验方案、开展化学实践活动，教师应用化学前置作业的教学方法，将能提高学生的学习兴趣、理顺学生学习的思路、提高学生实践的水平，从而提高化学教学的效率.化学教师在开展化学课堂教学以前，要重视化学前置作业设计的环节，使学生在进行课堂学习以前，用做前置作业的方法在开始课堂学习前做好充足的准备.,0 前言,历史这一学科的知识性很强，在历史复习过程中，要根据历史的事实与结论以及历史的概念、阶段特征与基本线索着手，抓住历史与现实之间的联系，从而构成由历史的基本知识、基本线索以及阶段特征组成的历史知识网络体系。本文就高三历史复习中如何建立历史知识网络体系进行探讨，谈谈对构建历史知识网络体系的方法与策略。,1 突出概念，加强史实联系,历史的基础知识是在历史知识网络体系中最基本的组成单位，历史的基础知识指的是历史的基本史实以及概念。基本的史实是在历史的点、面中反映出历史的本质属性，历史的概念在形成过程中通过对历史与现实之间的联系进行分析，对历史与现实的抽象表面所概括而形成的，对于历史知识更侧重的是理解，因此对历史知识的理解与扩展，在建立历史知识网络体系中起重要作用。,1.1 以点为基础，建立历史知识网络体系,1.2 由点及面，建立单元历史知识网络体系,为了适应高考历史相关知识考点的需求，高三的历史复习中必须进行整体史观，把教材分成单元进行复习，建立有序的知识结构，使得知识得到系统化与网络化，从而形成单元历史知识网络体系。单元复习并不是按照教材的原有章节的编排来进行简单的重复知识，而是把一个单元当作是一个整体进行审视，从而打破教材原有章节的编排，对教材进行重新整合，形成单元历史知识网络体系，探索出历史具有的系统性与规律性，便于学生对历史的整体把握以及对历史史实的掌握。,2强化历史横向联系和纵向联系,2.1 强化历史的横向联系,不同的历史时期其阶段特征在历史知识网络体系中作为历史的“纬线”，有着多样化形式的特点。在空间上，涉及到世界各地的历史现实；在内容上，包括了民族文化、政治经济、军事战争等方面。这些方方面面相互联系、相互制约，就使得历史成为一种横向的联系网络结构。阶段性特征揭示不同历史时期各方面的发展共性，对认识历史有统领全局以及加强历史知识结构的作用。在历史的教学过程中，要正确划分历史的发展阶段，向学生揭示历史的时代特征，加强历史的横向联系，帮助学生分析、概括、掌握以及归纳逻辑思维，如果对事件的个别特征没有进行详细的分析，没有对历史事物的共同点进行概括，没有对历史的差异性与共同点进行归纳以及没有对历史相关知识进行掌握就没有办法揭示出历史时代的特点，因此，建立起横向历史知识网络体系，对学生的复习思维能力的提高与培养有着密切的联系。,2.2 强化历史的纵向联系,历史的基本线索在历史知识网络体系中作为历史的“经线”，在历史的发展中由各个时代依次交替而成，这种历史的发展性，使得历史知识产生与一般的知识系统不同的链式结构，并有着必然性与渐进性以及质变性的内涵。因此，把握历史的基本线索，不但能够贯通历史的来龙去脉，而且可以起到明确历史趋势的归宿以及揭示历史变化规律的重要作用。因此，把握历史的基本线索，追根溯源，强化历史的纵向联系，帮助高三学生深刻掌握与灵活运用历史的内涵，让学生在复习历史的时候能够纵观历史上下重要发展趋势，掌握高考历史的核心内容，提高历史复习的效率。,3 结束语,历史知识网络体系的建立客观体现出历史的进程，并不仅仅是复述历史，而是在科学的基础上对历史进行阐述，在建立历史知识网络体系的过程当中，要改变传统教学的注重记忆忽视理解、注重结果忽视过程的弊端，培养学生能够记忆与理解、结果与过程相结合的复习方式，不管是内化知识体系还是养成学习能力，依靠课堂的讲授是远远不够的，还要通过建立起历史知识复习网络体系，让高三学生在复习历史的时候能够得心应手，从而达到复习目的。,颅内感染抗生素选择 (NXPowerLite)1、舟遥遥以轻,颅内感染抗生素选择课件,颅内感染抗生素选择课件,颅内感染抗生素选择课件,颅内感染抗生素选择课件,-,内酰胺,一.青霉素族,1961,氨苄青,(,ampicillin),抗菌谱,Gram,(+),Gram,(,),易被,-,内酰胺酶破坏,对,绿脓杆菌、厌氧菌,无效,6,-内酰胺 一,一.青霉素族,1967,羧苄青霉素,(,Carbenicillin),窄谱,:仅对,绿脓杆菌,有效,MIC,: 50-100,g / ml,大剂量(30,g/d),难达,CSF,内,有效浓度,7,一.青霉素族1967羧苄青霉素7,一.青霉素族,1968,磺苄青霉素,(Sulbenicillin),不优于羧苄青霉素,1971,羧塞吩青霉素,(,Ticarcillin),比,羧,苄,青霉素强2倍,8,一.青霉素族1968磺苄青霉素(Sulb,一.青霉素族,羧塞吩甲氧青霉素,(,T,imocillin BRL 17421),对,-,内酰胺酶稳定,对,Gram,(),、,变形杆菌,高效,广谱,血清半衰期 5,hr,对绿脓杆菌、厌氧菌,效弱,9,一.青霉素族羧塞吩甲氧青霉素( Timoc,呋,苄青霉素,(,Furbenicillin),广谱,2,gm QID i/v,绿脓杆菌,MIC,(,50,),8,g/ml,MIC,(,90,),16,奇异变形杆菌,MIC,(,90,),16,脆弱拟杆菌,MIC,32,10,呋苄青霉素(Furbenicillin)广谱 2gm,氧哌嗪青霉素,Piperacillin,广谱、高效,MIC,绿脓杆菌,4,g,/ml,变形杆菌 12.5,11,氧哌嗪青霉素Piperacillin,Piperacillin,血清半衰期,1,hr,1,g/hr i/v gtts,血清,浓度,58,g/ml,剂量:,成人:,4,12,g / d,儿童:,100-300,mg / kg / d,分次,12,Piperacillin 血清半,萘啶青霉素,Apalcillin,(Elumota),广谱:,Gram,(+),、,Gram,(,),MIC,2,g/ml,剂量: 2-3,g / d,13,萘啶青霉素Apalcillin,呋苄青霉素,广谱:绿脓杆菌、,奇异变形中效,氧哌嗪青霉素,广谱:绿脓杆菌、,变形杆菌、,Gram,(),、,厌氧菌,高效。,缺点,:对,金葡菌,无效,萘啶青霉素,广谱高效:,绿脓,(2,g),亚胺硫霉素,超广谱、高效、稳定,绿脓,(2,g),、厌氧、金葡菌,14,呋苄青霉素 广谱:绿脓杆菌、14,氨噻羧甲胺菌素,(,Aztreonam),Gram,(),:,绿脓杆菌等,高效,Gram,(+),:,厌氧菌,效弱,15,氨噻羧甲胺菌素15,二:头孢菌素族,(50年代问世),第一代头孢,Gram,(+),、,Gram,(,),易被,-,内酰胺酶破坏,对,绿脓杆菌,无效,16,二:头孢菌素族 (,第一代孢菌,(1960),先锋霉素,I-VIII,Gram,(+),、,Gram,(,),优于青霉素,对肠杆菌无效,不,稳定,17,第一代孢菌 (1960),第二代头孢,(1),噻乙胺唑头孢,cefotiam,CTM,头,霉素,cephamycin,较,广谱、,较,稳定:,肠杆菌、,变形杆菌、流感嗜血杆菌,有效,绿脓杆菌,无效,18,第二代头孢(1) 噻乙胺唑头孢18,第二代头孢,(2),头孢呋肟,cefuroxime,CXM,广谱、,稳定、高效:,Gram,(),、,变形杆菌、肺炎杆菌,有效。,能通过,BBB。,绿脓杆菌,无效,。,指征,:,脑膜炎、,胆道感染,剂量,:,成人 0.75-1.5,g Q8H i/v gtts,儿童 60-75,mg / kg / d,19,第二代头孢(2) 头孢呋肟cefurox,第二代头孢,(3),头孢羟唑,Cefamandole,CMD,广谱、,稳定:,Gram,(+),、Gram,(,),経肾排出,丙磺舒延缓排出,指征:,肝胆系、腹膜炎、尿路感染,剂量:,8-12,g / d,儿童 50-150,mg / kg / d,20,第二代头孢(3)头孢羟唑Cefamandole,第二代头孢,(4),头霉甲氧噻吩,cefoxitin,CFX,逊于头孢呋肟、头孢羟唑,成人: 1,g Q8H i/v gtts,噻乙胺唑头孢,cefotiam,CTM,广谱:,Gram,(+),、Gram,(,),、,奇异变形杆菌,経肾排出:,60-75%,成人 : 0.5-2,g / d i/v gtts,21,第二代头孢(4) 头霉甲氧噻吩cefoxit,第二代头孢,(5),1976,磺苄啶头孢,Cefsulodine CFS, Pyocefal,对,绿脓杆菌,高效,MIC,2,g/ml,窄谱,不,稳定,22,第二代头孢(5)1976磺苄啶头孢22,第三代头孢,标准,1.对,-,内酰胺酶高度稳定,2.对大部分肠细菌,有效,3.,对,绿脓杆菌,有,高效,4.低,浓度杀菌力强,23,第三代头孢标准 1.对-内酰胺酶高度稳定23,第三代头孢,标准,5.,较易通过,BBB,CSF,中,浓度 10,g / ml,6.,广谱,:,变形杆菌,、,厌氧菌,7. 弥散性好,24,第三代头孢标准5. 较易通过BBB24,第三代头孢,缺点,对,Gram,(+)、,金葡菌,无效,弥散入脑组织内能力弱,25,第三代头孢 缺点25,第三代头孢,先锋必素,Cefobid,Cefoperazone,CPZ,羟羧氧酰胺菌素,MOX,Moxalactam Latamoxef Lamoxatam,26,第三代头孢先锋必素 Cefobid26,第三代头孢,氨噻肟头孢菌素,CTX,Cefotaxime,claforan,噻甲羧肟头孢菌素,CAZ,Cefotazidime, Fortum,氨噻肟唑头孢菌素,Cefmenoxime, Cemix,27,第三代头孢 氨噻肟头孢菌素 CTX27,第三代头孢,氨噻肟头孢菌素,claforan,CTX,广谱,:,Gram,(+),、Gram,(),、,吲哚,(+),变形杆菌、厌氧菌,剂量: 2-4,g / d,分,次,儿童 80-100,mg / kg / d,28,第三代头孢 氨噻肟头孢菌素 28,第三代头孢,先锋必素,(头孢氧哌唑),CPZ,稳定、高效、低毒、广谱:,Gram,(+),、,Gram,(),、,变形杆菌、厌氧菌高效、,绿脓杆菌中效、肠杆菌效弱,血清半衰期,2,hr,80%经胆、20%,经肾排出,。,有,出血并发症。,指征:,颅内、胆道、尿路、呼吸道感染。,剂量:,2-4,g/d,儿童 25-50,mg/kg/d,29,第三代头孢先锋必素(头孢氧哌唑) CPZ2,噻甲羧肟头孢菌素,Cefotazidime, Fortum,CAZ,广谱、稳定、高效、通过,BBB,Gram,(+),、,(,),、,变形杆菌、,厌氧菌、,绿脓杆菌、肠杆菌。,血清半衰期,2,hr,指征:,颅内、胆道、尿路、呼吸道感染。,剂量:,1-6,g/d,儿童 30-100,mg/kg/d,30,噻甲羧肟头孢菌素 Cefotazidim,头孢三嗪-菌必治-罗氏芬,Cefatriaxone,Rocephin,CFXN,血清半衰期,8,hr,殺菌力,强,活性维持 24,hr,对,-,内酰胺酶稳定,体内,无代谢作用,厡型排,出体外,(,尿2/3,胆1/3,),最长效头孢,: 0.5-1.5,g,i/v,QD,31,头孢三嗪-菌必治-罗氏芬 Cefatriaxone,R,菌必治,敏感性 致病菌,MIC,90,(,g/ml),极,流感嗜血杆菌 0.01,度 肺炎链球菌场 0.1,高 大肠杆菌 0.1,度 吲哚,(+),变形杆菌,3.1,中,金葡菌,3.1,度 梭,菌属 2,无效,绿脓杆菌,32,菌必治32,喹诺酮,Quinolone,沙星,细菌胞壁,办,喹诺酮,DNA,合成酶,mRNA,合成,Ciproflexacine,氟喹诺酮,环丙氟哌酸,(,环丙,沙星),绿脓杆菌,高效,33,喹诺酮Quinolone沙星 细,抗生素治疗选择,开颅术后颅内化脓性感染,早 : 48,hr15 d,迟 : 3-6月,症状 :,不典型,高热,无项,强,感染症,意识 ,腰穿 :,CSF,细胞数,34,抗生素治疗选择开颅术后颅内化脓性感染34,开颅术后颅内化脓性感染发生率,0.2_1%,35,开颅术后颅内化脓性感染发生率 0.2_,常见致病菌,Gram,(),杆菌,葡萄球菌,绿脓杆菌,厌氧菌,变形杆菌,36,常见致病菌,清洁手术,术中:,氯霉素,1,g,甲硝唑,500,mg,术后,:,氯霉素,1,g,甲硝唑,500,mg,氨苄青霉素,4-6,g/d,SMZco,1g i/v gtts or po,37,清洁手术术中:氯霉素 1g 甲硝唑,Gram,(),杆菌,脑膜炎,氯霉素,2-3,g i/v gtts,氨苄青,6-8,g/d,第三代头孢：,-,gd,38,Gram()杆菌脑膜炎氯霉素 2-3 g i/v gt,葡萄球菌脑膜炎,(1),表皮葡萄球菌,：,-术后,金葡菌,1.,氯霉素,2-3,g /d i/v gtts,2,.,SMZco,1g /d i/v gtts or po,3.,洁霉素,2.4,g i/v gtts BID,39,葡萄球菌脑膜炎(1)表皮葡萄球菌：-术后39,葡萄球菌脑膜炎,(2),4.,磷霉素,FM,:,广谱、稳定、高效,通过,BBB,(25.7%)、,弥散性好、,分子结构特殊、不与血清蛋白结合,MIC,:,6-8,g/ ml,剂量,:,8-12,g/d i/v gtts,分,次,儿童 100-200,mg/kg/d,分,次,40,葡萄球菌脑膜炎(2) 4.磷霉素FM:广谱、稳定、,金葡菌感染,1.氯霉素:,2-3,g/d,2.洁霉素:,2.4-4.8,g/d,3.SMZco:,1 g/d,4.,磷霉素:,8-12,g/d,5.菌必治:,1-2,g/d,41,金葡菌感染 1.氯霉素: 2-3 g/d 4,绿脓杆菌颅内感染,-,内酰胺+磷霉素,1.,氧哌嗪青霉素,2.,CAZ,(Fortum),3.,亚胺硫霉素,(Imipenem),42,绿脓杆菌颅内感染 -内酰胺+磷霉素42,绿脓杆菌,脑膜炎,1,青霉素族,MIC,(,g/ml),羧基,Carbenicillin,50,Ticarcillin,10,脲基,Piperacillin,4,N-,酰基,Apalcillin,2,Imipenem,2,43,绿脓杆菌脑膜炎1 青霉素族,绿脓杆菌,脑膜炎,2,青霉素族,成人,儿童,( (mg/kg/d),Piperacillin,4-6 g/d 80-100,Apalcillin,2-3 g/d 30-50,44,绿脓杆菌脑膜炎2青霉素族 成人,绿脓杆菌,脑膜炎,3,第三代头孢,MIC,(,g/ml),CTX 25,CPZ 4,CAZ 1-2,Cemix 16,CFS 2,45,绿脓杆菌脑膜炎3 第三代头孢 MIC(,绿脓杆菌,脑膜炎,4,成人,儿童,头孢菌素,(mg/kg/d),CTX,2-4g/d 80-100,CPZ,2-4g/d 100-200,CAZ,1g Q8H 30-100,Cemix,1g Q8H 30-100,CFS 2-4 g/d 30-60,46,绿脓杆菌脑膜炎4,绿脓杆菌,脑膜炎,5,磷霉素,FM,MIC,6-8,g/ml,成人: 8-12,g/d,分,次,儿童 : 100-200,mg / kg / d,FM,+,-,内酰胺,+,氨基糖甙,协同作用,47,绿脓杆菌脑膜炎5,抗绿脓杆菌,-,内酰胺,抗生素,MIC,50,MIC,90,(g/ml),Ticarcillin,32 128,Piperacillin,4 16,Apalcilln,1 16,Imipenem,1 2,CPZ,8 32,CAZ,2 8,48,抗绿脓杆菌-内酰胺抗生素 MIC50,抗绿脓杆菌氨基糖甙,抗生素,MIC,50,MIC,90,(g/ml),Gentamycin,1.4 3.6,Tbramycin,0.5 2.2,Sisomycin,0.7 2.4,Debekacin,1.1 2.3,Netilmicin,1.5 5.1,Amicacin,2.0 6.3,49,抗绿脓杆菌氨基糖甙 抗生素 MIC50,抗绿脓杆菌氟喹诺酮,MIC,50,MIC,90,范围,(,g/ml),环丙氟哌酸,0.25 0.25 0.065-,0.5,氟哌酸,0.5,1.0,0.25-,2 .0,氟,嗪,酸,1.0 2.0 0.5-4.0,甲氟哌酸,1.0 2.0 0.5-4.0,氟啶酸,1.6 3.1 0.4-5.0,50,抗绿脓杆菌氟喹诺酮,厌氧菌厌氧菌,厌氧菌,Gram,(+),球菌,胨链球菌,Peptostreptococcus,胨球菌,Peptpcoccus,韦永球菌,Veillonella,Gram,(),杆菌,脆弱拟杆菌,Bacteroides fragilis,梭形杆菌,Fusobacterium,51,厌氧菌厌氧菌 厌氧菌,抗厌氧菌,Gm,(+),抗生素,MIC,(,g/ml),MIC,青霉素,G,0.1-1,氨苄青,4-8,CTX,1-16,CPZ,0.1-16,氯霉素,0.1-16,洁霉素,0.01-2,灭滴灵,4,52,抗厌氧菌Gm(+)抗生素,抗厌氧菌,Gm,(),抗生素,MIC,(,g/ml),灭滴灵(甲硝唑,),4,氯甲硝咪唑,4,甲硝磺酰乙唑,4,氯霉素,4,氧哌嗪青霉素,25,53,抗厌氧菌Gm()抗生素,5-硝基咪唑衍生物,CSF,血清,之%,(,g/ml),甲硝唑,6-22.7 43,氯甲硝咪唑,9 60,甲硝磺酰乙唑,13-39 88,54,5-硝基咪唑衍生物,厌氧菌,脑膜炎,Gram,(+),混合感染,Gram,(,),厌氧菌,混合感染,需氧菌,55,厌氧菌脑膜炎55,抗厌氧菌抗生素,青霉素,G,30-50,万,U,/kg/d,甲硝唑,500,mg,Q8H i/v gtts,儿童,30-40,mg/kg/d,氯霉素,2-3,g/d i/v gtts,56,抗厌氧菌抗生素 青霉素G 30-50万U/kg/,变形杆菌变形杆菌变形杆菌变形杆菌,变形杆菌,脑膜炎,吲哚,(+),变形杆菌,奇异变形杆菌,雷极变形杆菌,57,变形杆菌变形杆菌变形杆菌变形杆菌 变,奇异变形杆菌脑膜炎,MIC,g/d,CTX,0.1 2-4,CPZ,1 2-4,氧哌嗪青霉,0.25-0.5 4-6,呋苄青霉素,8-16 8,58,奇异变形杆菌脑膜炎,吲哚(+),变形杆菌,脑膜炎,MIC,g/ml,g/d,CTX,0.1-2 2-4,CPZ,1-4 2-4,CAZ,0.2-2 3,CFXN,0.05 2,59,吲哚(+)变形杆菌脑膜炎 MI,雷极变形杆菌,MIC,g/ml,g/d,CTX,2 2-4,CAZ,1 3,CFXN,2 2,60,雷极变形杆菌 MICg/ml,谢谢,61,谢谢61,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,