颅脑MRI的临床应用及脑肿瘤的MRI诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑,MRI,的临床应用及脑肿瘤的,MRI,诊断,颅脑MRI的临床应用及脑肿瘤的MRI诊断,MRI,的基本原理,磁共振成像,(MRI),是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。,磁共振成像设备包括,5,个系统,:,磁体系统,梯度系统,射频系统,计算机及数据处理系统,辅助设备系统,MRI的基本原理磁共振成像(MRI)是利用原子核在磁场内所产,磁共振的主要优势,A,软组织分辨力高，无骨伪影干扰。,B,多参数成像。,C,多方位直接成像。,D,不使用对比剂即可完成血管成像。,E,由于质子弛豫增强效应，使一些物质，如脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白于,MRI,上被发现。,F,增强检查效果好，副反应少。,G,无电离辐射，对人体无明显损害。,磁共振的主要优势 A软组织分辨力高，无骨伪影干扰。,磁共振的主要缺点,对钙化灶显示不敏感。,显示骨变化不够清楚。,易,受,MRI,设备伪影、运动伪影和金属异物伪影的干扰。,对部分病变定性诊断仍有限度。,磁共振的主要缺点对钙化灶显示不敏感。,MRI,的基本步骤,MRI的基本步骤,【,禁忌证,】,各部位磁共振检查的禁忌证基本上相同,1,装有心电起搏器者、电子耳蜗植入术后。,2,使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。,3,术后体内留有金属夹子者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。,4,早期妊娠,(3,个月内,),的妇女应避免磁共振扫描。,【禁忌证】 各部位磁共振检查的禁忌证基本上相同,贲门癌术后肝转移内支架植入术后，图像伪影显著，无法进行诊断。,贲门癌术后肝转移内支架植入术后，图像伪影显著，无法进行诊断。,【检查前准备】,1,认真核对磁共振成像,(MRl),检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。 对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医生核准确认。,2,确认病人没有禁忌证,。并嘱病人认真阅读检查注意事项，按要求准备。,3,进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。,【检查前准备】1认真核对磁共振成像(MRl)检查申请单，了,【检查前准备】,4,告诉病人所需检查的时间，扫描过程中平静呼吸，,不得随意运动,，若有不适，可通过话筒和工作人员联系。,5,婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧症立即停止检查，让病人脱离磁共振检查室。,6,急症、危重症病人,，必须做磁共振检查时，应有,临床医师陪同,。,【检查前准备】4告诉病人所需检查的时间，扫描过程中平静呼吸,颅脑磁共振检查,【适应证】,1,颅脑外伤,(,尤其适用,CT,检查阴性者,),。,2,脑血管疾病，脑梗死，脑出血。,3,先天性发育异常。,4,颅内压增高、脑积水、脑萎缩等。,5,颅内感染。,6,脑白质病。,7.,颅骨骨源性疾病。,8,颅内占位性病变，良恶性肿瘤。,9.,其它：中毒，代谢性疾病等。,颅脑磁共振检查【适应证】,脑,MRI,：正常表现,正常脑,MRI,上，脑髓质比皮质氢质子数目少，其,T1,和,T2,值较短，故,T1WI,上脑髓质信号稍高于脑皮质，,T2WI,上则稍低于脑皮质。,脑脊液,T1WI,为低信号，,T2WI,为高信号。,脂肪组织,T1WI,和,T2WI,均为高信号。,骨皮质、钙化和脑膜组织的含水量及氢质子很少，,T1WI,和,T2WI,均为低信号。,流动的血液因其流空效应，,T1WI,和,T2WI,均呈低信号，当血流缓慢或异时，其信号增高且不均匀。,脑MRI：正常表现正常脑MRI上，脑髓质比皮质氢质子数目少，,正常颅脑横断面,T1WI,正常颅脑横断面T1WI,正常颅脑横断面,T2WI,正常颅脑横断面T2WI,正常颅脑弥散加权像,(DWI),正常颅脑弥散加权像(DWI),正常颅脑,MRA,MRA,无需注射对比剂，,而,CTA,必需注射对比剂,正常颅脑MRAMRA无需注射对比剂，,外伤后,14,天，外院,CT,未见异常,MR,对亚急性和慢性血肿的显示优于,CT, CT,对急性血肿的诊断优于,MRI,外伤后14天，外院CT未见异常MR对亚急性和慢性血肿的显示优,T1WI,呈低信号,T2WI,呈高信号,右侧颅骨骨折及右颞叶脑挫裂伤,MRI,对脑挫裂伤能很好地显示。,T1WI呈低信号T2WI呈高信号右侧颅骨骨折及右颞叶脑挫裂伤,男，,2,岁，高处坠落致人事不省,8,天。,CT,仅显示双侧额部硬膜下积液。,男，2岁，高处坠落致人事不省8天。CT仅显示双侧额部硬膜下积,男，,2,岁，高处坠落致人事不省,8,天。,T1WI,T2WI,SWI,SWI,能清晰显示颅内微小出血灶，对于,弥漫性轴索损伤,病人的诊断价值最高。,MRI,常规序列仅显示双侧额部及大脑镰后部左侧旁硬膜下积液,SWI,为磁敏感加权成像,男，2岁，高处坠落致人事不省8天。T1WIT2WISWISW,左侧颈内动脉绵窦瘘,左侧颈内动脉绵窦瘘,左侧小脑半球脑梗死,后颅窝病变的显示,MR,明显优于,CT,（无骨伪影）,左侧小脑半球脑梗死后颅窝病变的显示MR明显优于CT（无骨伪影,T2WI,未见明显病灶,弥散加权像清晰显示病变,随访,T2WI,证实,DWI,所见,延髓右侧腔隙性脑梗死,MRI,对超急性期及急性期脑梗死的显示明显优于,CT,，对于脑干及小脑梗死灶的显示更敏感，,MRI,应作为脑梗死的首选影像学检查方法,T2WI未见明显病灶弥散加权像清晰显示病变随访T2WI证实D,DWI,清晰显示责任灶位于桥脑,DWI,可鉴别新鲜与陈旧性脑梗死,DWI清晰显示责任灶位于桥脑DWI可鉴别新鲜与陈旧性脑梗死,男，,57,，,突发左侧肢体无力,20,天,出血性脑梗死,男，57，突发左侧肢体无力20天出血性脑梗死,皮层下动脉硬化性脑病（,Binswanger,病）,皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病）,左侧大脑中动脉供血区脑梗死,-T2WI,MRA,示左侧大脑中动脉闭塞,左侧大脑中动脉供血区脑梗死-T2WIMRA示左侧大脑中动脉闭,特别提醒,:,脑梗死和脑出血不同时期的,MRI,表现变化较大,因此,确认发病至影像检查时间至关重要,.,影像诊断要根据准确发病时间及影像征象综合考虑,否则,可能会误判,.,特别提醒:,头痛,1,个月加剧,5,天。右侧额叶血肿,急性血肿,CT,显示佳，亚急性或慢性血肿,MRI,比,CT,好。,CT,上高密度血肿,MRI,上呈低信号，,CT,上等低密度血肿,MRI,上呈高信号,头痛1个月加剧5天。右侧额叶血肿急性血肿CT显示佳，亚急性或,男,79,反复头痛半年,加剧,1,天,.,男,79,反复头痛半年,加剧1天.,去骨瓣血肿清除术后,术中见静脉血栓,.,最终诊断右侧乙状窦血栓,右侧乳突炎,去骨瓣血肿清除术后,术中见静脉血栓.,男,56,突发右侧肢体无力,4,天,.,左丘脑亚急性血肿,CT,平扫,男,56,突发右侧肢体无力4天.左丘脑亚急性血肿CT平扫,女，岁,女，岁,同前病例，,烟雾病,(Moya-Moya,病）,同前病例，烟雾病(Moya-Moya病）,女，,37,岁，产后,15,天，发作性四肢抽搐，神志不清,1,天。,CT,平扫示双侧枕叶低密度灶。,女，37岁，产后15天，发作性四肢抽搐，神志不清1天。CT平,同前病例,MRI,双侧枕叶病叶呈长,T1,长,T2,信号，,DWI,呈等信号,T1WI,T2WI,DWI,脑后部可逆性脑病综合征,同前病例MRI双侧枕叶病叶呈长T1长T2信号，DWI呈等信号,同前病例,MRI,2010,11,6,2011,11,23,17,天后双侧枕叶病灶完全消失。,同前病例MRI20101162011112317天后,Dandy-Walker,综合征,T1WI,T1WI,T2WI,Dandy-Walker综合征T1WIT1WIT2WI,先天性脑膜膨出,T1WI,T2WI,先天性脑膜膨出T1WIT2WI,先天性脑膜脑膨出,T1WI,T2WI,T1WI,MRI,可清晰显示脑膜膨出或为脑膜脑膨出，为临床手术方案制定提供可靠依据。,先天性脑膜脑膨出T1WIT2WIT1WIMRI可清晰显示脑膜,胼胝体缺如,T1WI,T1WI,胼胝体缺如T1WIT1WI,胼胝体部分发育不良,正常胼胝体,T1WI,T1WI,MRI,可直观地显示胼胝体大小及形态。,胼胝体部分发育不良正常胼胝体T1WIT1WIMRI可直观地显,左中颅窝蛛网膜囊肿,T1WI,T1WI,T2WI,左中颅窝蛛网膜囊肿T1WIT1WIT2WI,男，,7,岁，脑瘫,巨脑回畸形,T2WI,T1WI,T2WI,男，7岁，脑瘫巨脑回畸形T2WIT1WIT2WI,右侧融合型脑裂畸形,右侧融合型脑裂畸形,左侧脑裂畸形,左侧脑裂畸形,男，,11,岁，外伤后头痛，呕吐伴视物障碍,4,小时。,男，11岁，外伤后头痛，呕吐伴视物障碍4小时。,Sturge-Weber,综合征,T1WI-C+,增强扫描可以发现平扫未能显示的病灶。,T1WI,Sturge-Weber综合征T1WI-C+增强扫描可以发现,Sturge-Weber,综合征,T2flair-C+,T2flair,Sturge-Weber综合征T2flair-C+T2fla,肾上腺脑白质营养不良,肾上腺脑白质营养不良,肾上腺脑白质营养不良,MRI,增强扫描病灶边缘呈飘带状强化,肾上腺脑白质营养不良MRI增强扫描病灶边缘呈飘带状强化,女，,18,岁，性格改变,1,年,女，18岁，性格改变1年,右侧室管膜囊肿,右侧室管膜囊肿,Chiari,畸形,MRI,矢状面上小脑扁桃体下疝于枕大孔平面下,3mm,为可疑，,5mm,或以上可确诊；并可见脊髓空洞症和幕上脑积水,Chiari畸形MRI矢状面上小脑扁桃体下疝于枕大孔平面下3,脑脓肿，,DWI,呈明显高信号,T1WI,增强扫描环形强化,壁厚薄欠规则，不能除外肿瘤，,DWI,呈明显高信号则支持脓肿诊断,T2WI,T1WI,增强,DWI,脑脓肿，DWI呈明显高信号T1WI增强扫描环形强化T2WIT,男，,17,，脑内多发结核性脓肿,男，17，脑内多发结核性脓肿,结核脑,结核脑,肝豆状核变性,肝豆状核变性,双侧大脑、小脑及脑干弥漫性白质病变,枫糖尿病中枢神经影像表现,男，,5W,，反应差,1,月，腹泻,2,天。,双侧大脑、小脑及脑干弥漫性白质病变枫糖尿病中枢神经影像表现男,女，,45,岁，反应迟钝，记忆力下降,12,天。,CO,中毒迟发性脑病,女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。CO中毒迟发性脑病,女，,45,岁，反应迟钝，记忆力下降,12,天。,CO,中毒迟发性脑病,女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。CO中毒迟发性脑病,酮症酸中毒脑表现,DWI,呈弥漫性高信号,酮症酸中毒脑表现DWI呈弥漫性高信号,急性播散性脑脊髓炎,急性播散性脑脊髓炎,女，,6,岁，乙脑,2011-2-24,2010-7-27,2010-7-27,女，6岁，乙脑2011-2-242010-7-272010-,脑肿瘤诊断的思路,定位,:,轴内,轴外,定性,:,影像征象,临床信息,(,年龄,性别,症状,必要的实验检查等,),其它影像资料,.,鉴别诊断,:,原发性,继发性,非肿瘤性病变,脑肿瘤诊断的思路定位:轴内,轴外,男，,7,岁,头痛头晕半年,病理为毛细胞型星形细胞瘤（,I,级）,小儿小脑半球囊实性肿块，实性部分明显强化多为低级别星形细胞瘤,男，7岁,头痛头晕半年病理为毛细胞型星形细胞瘤（I级）小儿小,右额叶,I,级星形细胞瘤,右额叶I级星形细胞瘤,男,36,岁,癫痫,2,月,手术后病理示星形细胞瘤,-,级,男,36岁,癫痫2月手术后病理示星形细胞瘤- 级,右侧额顶叶分化不良星形细胞瘤,-,级,女,25,癫痫发作,右侧额顶叶分化不良星形细胞瘤-级女,25,癫痫发作,男，,71,岁,突发言语含糊,6,天,T2WI,示左侧颞叶肿块内血管流空影，瘤周水肿带显著,男，71岁,突发言语含糊6天T2WI示左侧颞叶肿块内血管流空,T1WI,平扫,T1WI,增强,增强扫描可鉴别肿块与水肿带,T1WI平扫T1WI增强增强扫描可鉴别肿块与水肿带,多维成像定位更准确,T1WI,矢状位增强,T1WI,冠状位增强,病理为胶质母细胞瘤（,IV,级）,多维成像定位更准确T1WI矢状位增强T1WI冠状位增强病理为,女,45,岁,少突胶质胶质瘤,女,45岁,少突胶质胶质瘤,男，,17,岁,男，17岁,髓母细胞瘤蛛网膜下腔广泛种植转移,髓母细胞瘤蛛网膜下腔广泛种植转移,男，,17,岁，四脑室髓母细胞瘤,后颅窝肿块,DWI,呈高信号，基本上可以诊断为髓母细胞瘤,男，17岁，四脑室髓母细胞瘤后颅窝肿块DWI呈高信号，基本上,室管膜瘤,室管膜瘤,男，,6,岁，脑干胶质瘤,脑干病变的显示,MR,明显优于,CT,男，6岁，脑干胶质瘤脑干病变的显示MR明显优于CT,05-3-28,05-3-28,05-4-21,复查,:,病灶,范围明显缩小,诊断,右基底节生殖细胞瘤,生殖细胞瘤对放疗极 为敏感，考虑本病可行诊断性实验性放疗,05-4-21复查:病灶生殖细胞瘤对放疗极 为敏感，考虑本病,大脑凸面脑膜瘤,大脑凸面脑膜瘤,女，,8,岁，外伤后发现脑瘤,20,天。,左侧脑室三角区巨大脑膜瘤,女，8岁，外伤后发现脑瘤20天。左侧脑室三角区巨大脑膜瘤,女，,37,岁，肢端肥大症,5,年，垂体生长激素瘤,MRI,可清晰显示鞍区占位与周围结构的关系，尤其是与颈内动脉的关系。,女，37岁，肢端肥大症5年，垂体生长激素瘤MRI可清晰显示鞍,颅脑MRI的临床应用及脑肿瘤的MRI诊断课件,垂体微腺瘤,垂体病变的诊断首选,MR,检查，怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描,垂体微腺瘤垂体病变的诊断首选MR检查，怀疑垂体微腺瘤应行垂体,双侧听神经瘤,左侧听神经管内段微小听神经瘤,MRI,增强扫描是发现微小听神经瘤的最佳影像方法。,双侧听神经瘤左侧听神经管内段微小听神经瘤MRI增强扫描是发现,女，,60,岁，听力下降,7,年，面部感觉减退,5,个月。,女，60岁，听力下降7年，面部感觉减退5个月。,FIESTA,AX 3D-MIP,重建,薄层,MRI,图像示左侧增粗的听神经与肿块实性部分相连,同前病例,FIESTAAX 3D-MIP重建薄层MRI图像示左侧增粗,女，,57,岁，反复左耳呜半年，左侧面瘫,1,月,双侧桥小脑角区脑膜瘤,女，57岁，反复左耳呜半年，左侧面瘫1月双侧桥小脑角区脑膜瘤,男，,55,岁,头痛,10,天。,左肺癌脑转移,多发脑转移癌,T1WI,平扫,T1WI,增强,T2WI,男，55岁,头痛10天。左肺癌脑转移多发脑转移癌T1WI平扫,男，,67,岁,记忆力减退,1,个月。,左侧颞叶单发脑转移癌,男，67岁,记忆力减退1个月。左侧颞叶单发脑转移癌,肺窗横断面图像。,纵隔窗增强冠状面重建图像。,病理图片,同前病例，左上肺癌伴脑转移。,脑部发现转移癌必需行肺部,CT,检查。,肺窗横断面图像。纵隔窗增强冠状面重建图像。病理图片同前病,同一病人的,CT,图片与,MR,增强图片对比。,MR,增强扫描是发现颅内多发转移癌最好的影像方法。,同一病人的CT图片与MR增强图片对比。MR增强扫描是发现颅内,女,46,女,46,脑内原发性恶性淋巴瘤,脑内原发性恶性淋巴瘤,女，,37,岁，一月来人事不省,2,次,T2WI,女，37岁，一月来人事不省2次T2WI,T1WI,T1WI,T2FLAIR,T2FLAIR,DWI,SWI,DWISWI,增强,T1WI,平扫,T1WI,对于平扫,T1WI,上呈高信号的病灶，如亚急性血肿、脂肪等，若,MRI,检查仅做直接增强扫描，会误认为病灶明显强化导致定性诊断错误，因此，应行,MRI,平扫增强扫描，尽可能避免直接增强检查。,增强T1WI平扫T1WI对于平扫T1WI上呈高信号的病灶，如,增强,T1WI,增强,T1WI,脂肪抑制,增强,T1WI,脂肪抑制序列可以明确平扫高信号病灶是脂肪组织（可被抑制呈低信号），还是其它成像（仍呈高信号）。,增强T1WI增强T1WI脂肪抑制增强T1WI脂肪抑制序列,多方位直接成像有助于病灶准确定位,MRI,的优势之一,多方位直接成像有助于病灶准确定位MRI的优势之一,术后大体标本,术后组织切片图,病理结果：,囊性成熟性畸胎瘤。,术后大体标本术后组织切片图病理结果：,术后,3,个月复查,病灶已完全切除,MRI,是评价脑内肿瘤疗效的最有效手段,术后3个月复查MRI是评价脑内肿瘤疗效的最有效手段,T1WI,T2WI,T1WI-C+,男，,62,岁，反复头晕半个月，外院诊断为脑膜瘤,DWI,ACD,图,MRS,T1WIT2WIT1WI-C+男，62岁，反复头晕半个月，外,CBV,图,CBF,图,MTT,图,灌注曲线,病理证实为非霍奇金淋巴瘤（弥漫性，大,B,淋巴细胞性）,胼胝体肿块高强化低灌注,提示乏血供,脑膜瘤呈高灌注,CBV图CBF图 MTT图灌注曲线病理证实为非霍奇金淋巴瘤（,CBV,图,-,低灌注,MTT,图,T2WI,T1WI-C+,灌注曲线图,瘤体,rCBV,值,=,0.16,，,rCBF,值,=,0.52,，,rMTT,值,=,0.85,，,rCBV,值变化最明显。,病理：胶质母细胞瘤（,IV,级）,T2FLAIR,CBV,图,-,高灌注,CBV图-低灌注MTT图T2WIT1WI-C+灌注曲线图瘤体,TE=30ms,TE=135ms,定位图,短回波可以显示,Lip,峰,中回波有利于显示,Cho,代谢物,TE=30ms,时，,Cho/NAA=,1.21,；,TE=135ms,时，,Cho/NAA=,6.12,。,TE=30ms TE=135ms定,谢谢,谢谢,