《高血压的护理2》课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第八节,原发性高血压病人的护理,第八节 原发性高血压病人的护理,主要内容,血压水平的定义和分类,高血压危险度分层,护理评估,护理诊断、措施及依据,健康指导,主要内容,主要内容血压水平的定义和分类主要内容,一、高血压的诊断水平,收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,一、高血压的诊断水平 收缩压140mmHg,诊断标准,测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。,非药物状态下,2,次或,2,次以上。,非同日多次重复血压测定所得的平均值。,同时排除其他疾病导致的继发性高血压。,诊断标准测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。,理想血压,120/80,I,级,140-159/90-99,II,级,160-179/100-109,III,级,180/110,正常高值,130-139/85-89,理想血压 177mol/L,2.0mg/dl,主动脉夹层,外周血管病,出血或渗出,视乳头水肿,并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病,高血压病人心血管危险分层标准,其他危险因素和病史,血压水平（,mmHg,）,1,级（收缩压,1,40159,或舒张压,9099,）,2,级（收缩压,1,60179,或舒张压,100109,）,3,级（收缩压,180,或舒张压,110,）,无其他危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,极高危,3,个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；,高危,高危,极高危,有并发症,极高危,极高危,极高危,高血压病人心血管危险分层标准1级（收缩压140159或舒张,临床诊断：,高血病,3,级，极高危险组诊断依据： （,1,）多次测量血压,140/90mmHg,，最高达,170/110mmHg,（,2,）高血压家族史，吸烟史 （,3,）未见其他继发高血压病因及体征,临床诊断： 高血病3级，极高危险组诊断依据：,三、护理评估（,）,高血压病人的评估要点有哪些,？,三、护理评估（ ）高血压病人的评估要点有哪些？,护理评估,（一）病史,了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。,护理评估（一）病史,高血压急症：,高血压急症,短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压,130mmHg,和（或）收缩压,200mmHg,，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,高血压急症：高血压急症,护理评估,护理评估,（二）,心理社会状况,病人角色,心理状态,性格特征,社会支持系统,护理评估护理评估,实验室及其他检查,实验室及,其他检查,心电图,X,线检查,超声心动图,眼底检查,24,小时动态血压监测,实验室及其他检查 实验室及其他检查,左室肥厚,左室肥厚,左室肥厚,左室肥厚,四、常用护理诊断,/,问题,疼痛：头痛,与血压升高有关,有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。,潜在并发症：高血压急症,四、常用护理诊断/问题疼痛：头痛 与血压升高有关,六、护理措施及依据,（,）,（一）病情观察及护理,定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。,六、护理措施及依据（ ）（一）病情观察及护理,（二）改善生活行为（,1,）,减轻体重,限制钠盐摄入,补充钙和钾盐,减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,适用于所有高血压病人,护理措施及依据,（二）改善生活行为（1）减轻体重适用于所有高血压病人 护理措,控制体重,控制体重,限制饮酒,适当运动,减少精神压力，保持心理平衡,适用于所有高血压病人,改善生活行为（,2,）,限制饮酒适用于所有高血压病人改善生活行为（2）,限制过量饮食,酒,脂肪,糖和零食是高,热量来源,花生米 二两,600,千卡,白酒 二两,395,千卡,油 一汤匙,80,千卡,合理的饮食习惯,早餐,30-35%,午餐,35-40%,晚餐,20-25%,增加运动量,散步,2,小时,300,千卡,蛙泳,38,分钟,300,千卡,体操,1,小时,34,分钟,300,千卡,预防肥胖,限制过量饮食增加运动量预防肥胖,护理措施及依据,（三）用药护理,指导病人正确服用药物：,强调长期药物治疗的重要性,.,告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。,不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。,护理措施及依据（三）用药护理,用药护理,降压药物种类,与作用特点,降压药物应用方案,有合并症和并发症的降压治疗,用药护理降压药物种类与作用特点,利尿剂,肾上腺素能受体阻滞剂,血管扩张剂,血管紧张素转换酶抑制剂,钙通道阻滞剂,利尿剂,小剂量开始,逐步递增剂量,长期治疗,联合用药,推荐应用长效制剂,小剂量开始,合并脑血管病；,合并心肌梗死；,合并稳定型心绞痛；,合并有心力衰竭；,ARB,、长效钙通道阻滞剂、,ACEI,或利尿剂；,受体阻滞剂和,ACEI,受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；,ACEI,或,ARB,、,受体阻滞剂和利尿剂,合并脑血管病；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；,高血压合并糖尿病者，,如收缩压处于,130-139mmHg,或者舒张压伟,80-89mmHg,，可以进行不超过,3,个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选,ACEI,或,ARB,，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、,受体阻滞剂。,高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130-139,高血压急症的治疗,迅速降压，对症处理,高血压急症的治疗 迅速降压，对症处理,高血压急症的护理,严密监测血压的变化。,嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。,保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。,连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。,高血压急症的护理严密监测血压的变化。,体位性低血压的预防和处理,告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。,指导病人预防体位性低血压的方法。,指导病人在发生体位性低血压时如何处理。,体位性低血压的预防和处理,护理措施及依据,体位性低血压的表现：,病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。,护理措施及依据体位性低血压的表现：,护理措施及依据,预防体位性低血压的方法：,避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。,护理措施及依据预防体位性低血压的方法：,护理措施及依据,发生体位性低血压时的处理：,应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。,护理措施及依据发生体位性低血压时的处理：,心理护理,指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。,心理护理,健康指导,疾病相关知识的指导,指导病人自我监测血压,指导病人正确服用药物,饮食护理,心理指导,定期复诊,健康指导疾病相关知识的指导,健康教育,使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。,健康教育,教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。,教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病,限制钠盐摄入，每日应低于,6g,保证充足的钾、钙摄入,减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白,增加粗纤维食物摄入，预防便秘,戒烟限酒,减轻体重，控制总热量摄入,限制钠盐摄入，每日应低于6g,100,克猪肉,含,60,克脂肪,10,克蛋白质,相当于,580,千卡热量,100,克鸡肉,含,2.5,克脂肪,22,克蛋白质,相当于,110,千卡热量,鸡肉,猪肉,100,克鱼肉,含,5.1,克脂肪,18,克蛋白质,相当于,115,千卡热量,100克猪肉100克鸡肉鸡肉猪肉,5-6g/d,将盐集中放入一个菜中；,糖醋调味；,避免食用腌制品,。,限制钠盐,5-6g/d限制钠盐,1,小平勺盐,6,克,1,个咸鸡蛋,2,克,1,片火腿肠,1,克,二两油饼,0.8,克,一袋方便面,5.4,克,一片配餐面包,0.8,克,二两榨菜,11.3,克,两片酱萝卜,0.8,克,介绍几种食物含盐量,1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0,每,100,克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肝二两,368,毫克,猪肉二两,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,猪腰二两,368,毫克,猪脑二两,3100,毫克,鲢鱼二两,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368,戒烟,提供自我帮助,五个,D,Delay,（延迟）,Do something else (,做一些不能吸烟的活动,),Drink (,饮白开水,),Deep breath (,深呼吸）,Discussion,（讨论）,戒烟提供自我帮助 五个D,合理安排活动量,运动强度指标,=,最大心率达到,180,（或,170,）,-,年龄,运动方式,根据年龄和血压水平选择,合理安排活动量运动强度指标运动方式,运动方式,动力运动,:,步行 跑步 骑自行车 游,泳 打太极拳,等长运动,:,拉力运动 握力运动 举重,老年人,:,提倡动力运动 如散步,走楼梯 家务劳动 园艺,运动方式动力运动: 步行 跑步 骑自行车 游,定期复诊,低危或中危者，每,1,3,个月随诊,1,次；,高危者，至少每,1,个月随诊,1,次。,复诊时间,定期复诊低危或中危者，每13个月随诊1次；复诊时间,我国原发性高血压的防治,存在的特点（,1,）,患病率高,致残率高,病死率高,三高,我国原发性高血压的防治存在的特点（1）三高,我国原发性高血压的防治,存在的特点（,2,）,知晓率低,治疗率低,控制率低,三低,我国原发性高血压的防治存在的特点（2）知晓率低三低,我国原发性高血压的防治,存在的特点（,3,）,不规律服药,不难受不服药,不爱用药,三不,我国原发性高血压的防治存在的特点（3）三不,思考题,(1),如何正确测量和判断高血压,?,(2) WHO,ISH,高血压治疗指南,(1999),中,用于危险性分层的危险因素有哪些,?,(3),如何指导病人防治体位性低血压,?,(4),常用的降压药有哪些副作用？,思考题 (1) 如何正确测量和判断高血压?,