腹膜后神经源性肿瘤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹膜后神经源性肿瘤,1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,腹膜后神经源性肿瘤腹膜后神经源性肿瘤1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克腹膜后神经源性肿瘤,Retroperitoneal neurogenic tumors,腹膜后间隙肿块:,(1)肿块使腹膜后脏器移位,尤其是向前移位,(2)肿块与腹膜后脏器分界不清,脂肪间隙消失,但肿块最大径线仍在脏器之外,(3)主动脉或下腔静脉受累或包埋。,(4)肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位,但其间,的脂肪间隙仍存在。,(5)巨大肿块,其前缘因壁层腹膜(或同时有肾前,筋膜)的被覆作用而多显光整,即使接近或抵达前,腹壁,二者间仍可见窄带状或新月形低密度影,此,可与腹腔内肿瘤鉴别。,在信息化浪潮的冲击下,学生在信息的接收上呈现出广泛性的特点,但也由于此,表现出了其肤浅的一面。尤其是在价值观多元化的今天,一些传统的美德也在流失。在实际的学习过程中,学生对于文本的阅读,尤其是文言文,多缺乏兴趣及热情。在教师的“教”这一层面,也是教授多于引导。而新版语文教科书文言文部分的注释相当详尽,学生通过注释参读课本,基本能疏通文意,教师只需适当点拨即可。,新课标指出:“学生通过高中课程的学习”,应该能够“阅读浅易文言文,能借助注释和工具书理解词句含义,读懂文章内容。了解并梳理常见的文言实词、虚词、句式的意义或用法,注重在阅读实践中举一反三进一步培养文言语感。”,为了彻底改变语文课堂的无味,充分调动学生主体的积极性,针对学生特点和教材特点,笔者提出“读悟移”的文言文研究性阅读学习模式。拟通过此教学模式的探索与落实,使学生逐步形成自主、合作、探究,有条理地学习文言文的能力,并从学习中完成知识网络的构建,更重要的是从中领略到传统文化的魅力,从而在道德层面得到熏陶,在一定程度上传承中华文明。,一、“读”,“清末民初的国文教育方式是私塾教学,我们在鲁迅的散文及一些史料记载中可窥见一斑。一个国学功底深厚的先生,带一群孩子咿咿呀呀地又念又背,竟培养了群星璀璨的一代文化巨匠们。”由此可见,“读”在文言文乃至语文教学中的重要性。,这个环节旨在使学生通过“读”感知阅读材料,充分占有材料,初步感知情节、人物形象、情感。,“读”应是有层次、有目的地“精读”、“活读”。首先要做到正确朗读、粗解文意。朱熹曾说过,“读书之法,在循序渐进,熟读而精思。先须熟读,使其言皆若出于吾之口,继以精思,使其意皆若出于吾之心。”其次,要做到“熟练朗读”。即读时语气贯通,节奏分明,抑扬顿挫,最后要做到“表情朗读”,读出真情实感,做到为作者而悲而喜,以达到“文若己出”的境界。,在诵读时,不仅要注意方法,还要注意训练的形式,不同的诵读形式会收到不同的诵读效果。例如,分角色诵读可以让学生体会人物的性格与心理;配乐朗读可以帮助学生在音乐声中探求文章所蕴涵的情感;以影视作品示范朗读,可以使学生产生兴趣迁移;改编课文自演自诵,可以激起学生情感上的强烈共鸣,从而完成形象的再创造等。此外,还可以通过一些巧妙的诵读方式来激发学生的兴趣,帮助其记忆,使之最终达到熟读成诵。,可通过电教媒体提供的影视声像及多媒体课件等来创造教学情境,让学生入情入境,提高朗读效果。如笔者在课堂上一播放琵琶行的配乐诗录像,那优美的曲调、那精致的画面,那字正腔圆的朗读,便迅速地吸引学生进入情境。也可以采用假设情境的方法进行。比如,指导背诵魏征的谏太宗十思疏时,设定以下情境:,1.在足球比赛中,主裁判很生气,要掏出红牌。这时,边裁在他耳边说了一句话。这句话是什么?(背出原文:罚所及,则思无发怒而滥刑。),2.一个同学考试成绩很好,便骄傲起来,这时,老师语重心长地对他说(背出原文:惧满盈,则思江海下百川。),结合不同课文的特点,采取多样化的诵读方法,激情导趣,不断提高诵读的要求,可以使学生做到新课标要求的“在诵读实践中增加积累,发展语感,加深体验和领悟;通过诗文的声调、节奏等体味作品的内容和情感”。通过诵读,初步理解字词含义,并体味文句意蕴,粗略理解文章大意,学生也在熟读成诵的过程中形成对人物形象、情感的初步感知,为“悟”奠定了基础。,二、“悟”,这个环节旨在使学生通过这一信息加工的思考过程,揣摩作者的创作意图,并能较全面地解读文本。,在文言文教学中,重点必须首先放在句式、字词上。教师讲清、讲透典型句式、重点字词的含意,对于特殊句式如定语后置、宾语前置等应分解比较。为此,笔者特意在该模式开展前编写文言文知识点,并开出若干课时梳理必备的语法知识,指导学生通过自主合作讨论的方式及时归纳总结典型句式、重点字词,在比较分析中把握规律,触类旁通,这既是“读”的深化,又是“悟”的前提。,“悟”的主要落脚点定在“文化内涵”和“思想内涵”上。在文言文学习中,积累越丰厚,相应的阅读分析能力也越强。高中学生已积累了一定的知识,如历史知识、语言知识、修辞知识、鉴赏知识等,在阅读教学中,应让学生充分利用积累的知识经验来理解阅读材料,开拓作品内涵。如在悟读鸿门宴中人物的个性及情节的曲折性时,可借助史记中“项羽起兵过程”、“项羽乌江自刎”及古代的席位尊卑次序、刘邦的大风歌、项羽的垓下歌等历史知识来帮助解读,从而把握二者的性格特征及不同的命运结局。,思维的模糊性及语言的模糊性决定了文学作品也具有一定的模糊性,因此,悟读文章还可以借助丰富的想象,多角度、多层面地理解课文。在教学中,让学生大胆想象,大胆填空,努力丰富人物形象,这也是一个再创造的悟读过程。而悟读“思想内涵”时,更应注意多角度、多层面地拓展思维。如对陶渊明的归隐是可以理解的,从个人人生态度的角度来看,具有消极性,但放在特定的社会历史背景中来分析,又觉得其归隐是可以理解的。同时,还应认识到他独善其身的归隐也是高尚生活情趣的体现,这一思想也成为后代文人在精神上的皈依。只有通过这样多维的分析,才能让学生比较全面、辩证地认识陶渊明。,在“悟读”的过程中,教师要充分体现学生的主体性,把阅读的主动权还给学生,让他们以自己的思维和情感与文本作者对话,去体验和理解,去感悟和思考,从而获得启迪,并让学生把思想表述出来,与他人交流沟通,让学生和学生、学生和教师的思维火花相互碰撞,在碰撞中使其个体能力得以展示。如在邹忌讽齐王纳谏一文的学习中,从邹、齐的关系中,学生可体悟到进谏时应注意讽谏艺术,“曲径通幽”。也有学生对邹忌的做法不以为然,认为没有个性。于是,学生为此展开讨论,最终还提出了“君臣关系”这一值得深入探讨的课题,从而进一步深化了对文本的理解。,三、“移”,21世纪的人要有高素质,要有人文精神和科学精神。文言文文采飞扬,博大精深。学习古人的道德文章,目的就在于提高学生的思想认识、道德修养、文化品位和审美情趣。例如,读屈原列传,学生懂得了在民族生死存亡关头,必须有宁为玉碎不为瓦全的民族气节;读陈情表,就要让学生懂得从儒家思想演化而来的尊老爱幼是我们民族家庭伦理的优秀品质文言文的学习,对学生个人是一种潜移默化的浸润,它不仅包含了几千年文化的浸润,还有许多人生哲理的浸润。总之,学习文言文要达到读“古”移今的目的。而这个环节就旨在让学生寻找文言文与现实生活的契合点,达到人文精神沉淀的目的。,“移”是一种延伸阅读,旨在培养学生对知识的迁移能力和运用于现实生活的能力,从而实现将文言文读“活”的目的。“移”的方式多种多样。例如,在学完烛之武退秦师、触龙说赵太后、邹忌讽齐王讷谏后,教师要移“语言艺术”,引导学生总结游说成功的秘诀在于:为对方打算,隐藏游说目的,婉言相劝,巧施攻心术,这也可用于现实生活中。如读陶渊明的作品,我们可研究中国的隐逸文化,也可研究古诗文,做到以点带面、牵一发而动全身,从而不断丰富自身的文学素养,完善自身的知识结构。,“语文即生活”,语文学习是一个广纳八面来风的开放性大系统。正如叶老所说,“把精读文章作为出发点,向四面八方发展开来就可以带读许多书,知解与领会的范围将扩张”教材无非是范例,由此延伸、展开,才能为我们开拓出一片研究性学习的广阔天地。,所谓“移”,既指向外界,这是显而易见的,但也可指向内在,“我手写我心”。通过仿写文言文,将文言文的简洁、传神、生动转化为自身的写作技巧,以替代现代文的重复、嗦、无味。语言行为也是一种思维方式的反映,在物质丰盛的今天,由于生活节奏的加快,新生事物纷繁复杂,人们无暇顾及,往往会出现无所适从的失落感,导致无法保持内心的平静。而一些优秀的古代散文家将自身优秀的人格素养、文化品位和审美情趣以“观照自身”的思维方式融入或冷峻,或幽默,或活泼,或隽永的语言中,从而为我们展示了丰富多彩的内心世界、高尚的道德情操、隽永的人生哲理。这样,学生在仿写中既熏染了传统美德,又学会了用另一种方式思考,最终学会“修身”,并打好精神的底子。,研究性学习的灵魂是创新。因此,它带给我们的观念可能比研究过程更有价值:它真正把教学的落脚点由教师转向了学生主体。研究性学习是科学精神与人文精神的和谐统一。科学精神包括怀疑、批判、求真、宽容等因素,而研究性学习过程中开放、自主、和平等环境,显然有助于这种精神的形成。同时,研究性学习没有追求“成果”那样的功利性目的,它追求的是研究过程中学生智慧的燃烧、精神的拓展和心灵的飞翔,这正是我们所期待的人文精神。,小学科学是义务教育小学阶段一门基础学科，也是对学生进行科学启蒙教育的一门重要的学科。科学课程标准明确指出：“以培养小学生科学素养为宗旨，积极倡导让学生亲身经历以探究为主的学习活动，培养他们的好奇心和探究欲，发展他们对科学本质的理解，使他们学会探究解决问题的策略，为他们终身的学习和生活打好基础。”由此可见，在科教兴国的今天，在积极推进和全面实施素质教育的今天，探索农村小学如何上好科学课，已成为科学课教师的重点研究课题。笔者多年从事农村科学教学研究，初步摸索出适应农村科学教学的方法，在此简单进行介绍。,1 利用资源优势，开展科学教学,铁山中心小学位于铁橛山下，风河河畔，三面环山，一面临水，有着十分丰富的科学资源，诸如田园溪流、花草树木、飞禽走兽、鱼鳖虾蟹这一切无不给科学教学提供了优势资源。在教学中，笔者充分利用这一资源优势，让学生置身于大自然，以玩促学，寓教于乐。,教育心理学家洛克说：“教导儿童的主要技巧是把儿童应该做的事也变成一种游戏似的。”在“彩虹的形成实验”教学中，组织儿童到学校后边的小河边，背对着阳光做“拨水”游戏，在愉快的玩耍中，使学生意外地发现与彩虹类似的景象，于是因势利导，非常轻松地揭开彩虹形成的奥秘。根据教材内容的需要，有目的地组织学生，到河边去考察水质是否被污染，观察河里生物的种类、形态、生活习性、运动方式等和卵石的形态；到田园去考察分析土壤成分、种类、保水性及农作物生长状态情况；到山坡上去观察植物的根、茎、叶、花、果实、种子的性态构造和生长环境，并适当采集制成植物标本；有目的地组织学生开展捉鸣蝉、捕蝴蝶、斗蟋蟀、学鸟叫等有趣的活动。这样就使学生在愉悦的活动中既学得知识，又培养了观察自然事物和现象的能力；既体现了教师的主导作用，又体现了学生的自主学习和主体地位。同时也激发了学生热爱大自然的思想感情，达到在活动中学习，在活动中探究，在活动中学科学、用科学。,2 灵活选用教法，优化课堂教学,科学课的主阵地仍是课堂教学，合理、灵活的教学方法，能促进学生积极主动地参与学习活动，更能优化课堂教学，提高课堂教学质量。,科学课的教学方法很多，但要根据教学内容的不同和教学活动中认识活动的特点进行分类，主要有观察、实验、考察和讨论等基本认识活动，相应地就有指导学生认识这些活动的教学方法。而教学活动有一个明显的特点：每一节的认识活动都有明显的阶段性，每一节课的学习都要经历感性认识和理性认识过程。所以要根据每一节中认识实践活动的阶段来灵活选择教学方法，以获取知识的结果，否则就会干扰甚至破坏认识过程。,例如在“白光的分解实验”教学过程中，主要采用实验法，分别研究七色光透过不同颜色的玻璃的情形及各种颜色的物体反射太阳光的情况，两个实验都是学生在自主地探索现象，整理分析现象，从而使学生的实践能力得到培养和提高。再如在“凸透镜有成像功能的实验”教学中，主要采用“观察实验、收集事实、分析研究、找出规律、得出结论、推广应用”的多种方法的组合，从而使学生发现凸透镜成像的规律：凸透镜距纸屏近，可以成缩小清晰的像；凸透镜距纸屏远，可以成放大模糊的像；成像的特点是倒立的。在“不同平面镜中的像”的教学中，采用“对比法”很容易认识平面镜是由玻璃和一层银粉构成的，再通过平面镜成像实验，使学生发现平面镜成像的特点：物与像的大小相同，物与镜和像与镜之间的距离相等；物与像的左右方向相反。并根据平面镜成像的原理制作潜望镜。总之不同的教学内容，不同的教育对象，要采用灵活的教学方法，能更好地实现教学目标。,3 采用电教媒体，进行辅助教学,随着科学技术的飞速发展，现代化教育技术应运而生，多媒体也走进农村小学的课堂，为课堂教学提供了现代化的教育手段。借助多媒体进行教学已尝到甜头，特别是在科学教学中运用多媒体进行教学效果更佳。它能将无声的文字变成有形的画面，通过媒体使形、色、美、光、静、动有机融合，更快、更准确、更形象地传递教学信息，使潜藏的形象显现出来，变得更生动、更直观，强化感知，促进理解，有效地把感性认识转化成理性认识，激发学生的学习积极性，从而实现教学目标。,例如在“小水滴的旅行”的教学中，采用多媒体教学手段，借助自制的课件，把学生带到小水滴在大自然中的长途旅行，浏览水在自然界中的循环变化特征，并对这些云、雾、雨、雪、露、霜的成因进行综合分析，从而使学生非常轻松地认识小水滴的变化形态：气体液体固体循环进行。由于运用多媒体教学手段打破时间界限，把水在一年四季的变化情况生动、形象、全面、逼真地展示出来，实现课堂新颖性、创新性，扩展了教学容量，改进了教学效果，使课堂教学走向立体化，这一点其他教育手段是无法实现的。,4 自制教具学具，促进实验教学,科学课的教学质量好坏，还取决于是否做实验或实验能否成功，需要做的实验不做或实验不成功，不能观察到实验现象，也得不出实验结论，一味地空洞说教，学生难以得到感性认识，更不能上升为理性认识。因此，每一种自然现象都必须通过成功的实验来实现。,要实验就必须有相应的教具或仪器，而农村小学由于受经济条件的制约，只配备了部分仪器和教具，加上教材内容的不断更改，使相当一部分实验无法开展，严重影响科学教学质量。针对这一实际问题，笔者想尽办法，以保证实验教学的开出率。经过摸索，最佳的解决办法就是根据教材内容，在充分了解实验的基础上，利用各种废旧材料，经过精心设计，制作出简便有实用价值的教具学具，来弥补实验教学仪器的不足，确保实验教学的开展。,例如，笔者根据各册教材实验，把相关内容进行综合，设计制作出一个组合教具多用科学教学实验箱。此箱具有取材容易、制作简单、操作方便，能缩大自然于箱内，形象直观地展示自然现象，效果明显等特点，成为科学教学用途最广的教具，也可当做学具使用。它可以解决斜面实验、声音传播实验、月相的成因实验、小孔成像实验、凸透镜聚光实验、光的直线传播实验、眼球成像实验、近视眼形成实验、近视眼的矫正实验、滑轮组作用的实验、压缩空气有弹性的实验等十几个实验。坚持利用课余时间自制教具或学具，确保实验教学的开展。,总之，农村小学要上好科学课，必须结合当地实际，充分利用资源优势，采用灵活的教学方法和先进的教育手段，加强实验教学和学生各种能力的培养，一定能实现科学教学目标，为学生的终身发展特别是科学素养的形成奠定坚实的基础。,腹膜后神经源性肿瘤1、战鼓一响，法律无声。英国腹膜后神经,1,腹膜后神经源性肿瘤,Retroperitoneal neurogenic tumors,腹膜后神经源性肿瘤,2,腹膜后间隙肿块:,(1)肿块使腹膜后脏器移位,尤其是向前移位,(2)肿块与腹膜后脏器分界不清,脂肪间隙消失,但肿块最大径线仍在脏器之外,(3)主动脉或下腔静脉受累或包埋。,(4)肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位,但其间,的脂肪间隙仍存在。,(5)巨大肿块,其前缘因壁层腹膜(或同时有肾前,筋膜)的被覆作用而多显光整,即使接近或抵达前,腹壁,二者间仍可见窄带状或新月形低密度影,此,可与腹腔内肿瘤鉴别。,腹膜后间隙肿块:,3,升结肠向前移位,升结肠向前移位,4,鸟嘴征:当肿块破坏一个器官而临近的器官有一个钝性的边,的边缘呈鸟嘴状。,缘,说明肿块压迫器官而不是,起源于它,鸟嘴征:当肿块破坏一个器官而临近的器官有一个钝性的边,5,器官包埋征:当肿块压迫临近的弹性器官(如胃肠道、下,腔静脉),器官变形呈新月形(Fig5a);相反,当器官的,部分出现被肿瘤包埋(器官包埋征阳性)(Fig5b,5c),肿块与临近的器官紧密接触,接触面由于促结缔组织生成,反应而出现硬化,偶而,接触面出现溃疡。当“器官包埋,征”出现,提示肿块起源于被侵犯的器官。,(Fig 5a),TUMOR A,TUMOR A,(Fig 5b),ORGAN B,ORGAN B,Embedded,Embedded,organ sign(-),organ sign(+),器官包埋征:当肿块压迫临近的弹性器官(如胃肠道、下,6,概述,神经源性肿瘤在原发性腹膜后肿瘤中占第二,位,仅次于间叶组织来源肿瘤。,神经源性肿瘤多起源于脊柱两旁、盆腔骶前,发病隐蔽,早期出现不规则的疼痛症状,无特异性。,今腹膜后组织间隙较大,器官相对少,肿瘤临,床症状出现迟,因此,腹膜后神经源性肿瘤,体积较大。,概述,7,分类:,神经鞘瘤,神经纤维瘤,神经鞘膜来源,恶性神经鞘瘤,恶性神经纤维瘤,神经节细胞瘤,腹膜后神经,源性肿瘤交感神经节来源,神经节母细胞瘤,神经母细胞瘤,副神经节瘤功能性,无功能性,分类:,8,腹膜后神经鞘瘤,是最常见的腹膜后良性肿瘤,肿瘤生长缓慢,今可发生于任何年龄,20-50岁多见,无明显的,性别差异;大部分患者是因为体检或其他症,状就诊时发现。,起源于神经鞘膜雪旺氏细胞;组织学主要由,排列紧密的 Antoni a组织及细胞疏松而富含,脂质,黏液样基质的 Antoni e组织构成。,腹膜后神经鞘瘤,9,大多位于脊柱周围的腹膜后间隙内;常有包膜;可伴有出血、,囊变及钙化。,OCT表现密度不均;T1W呈低信号,T2W呈不均匀高信号。,增强扫描:典型表现为进行性延迟强化。(会因病理类型的不,同而有相应变化),如发现肿瘤与神经相连或与椎间孔关系密切,则对诊断有重要,意义。,大多位于脊柱周围的腹膜后间隙内;常有包膜;可伴有出血、,10,腹膜后神经源性肿瘤课件,11,腹膜后神经源性肿瘤课件,12,腹膜后神经源性肿瘤课件,13,腹膜后神经源性肿瘤课件,14,腹膜后神经源性肿瘤课件,15,腹膜后神经源性肿瘤课件,16,腹膜后神经源性肿瘤课件,17,腹膜后神经源性肿瘤课件,18,腹膜后神经源性肿瘤课件,19,腹膜后神经源性肿瘤课件,20,腹膜后神经源性肿瘤课件,21,腹膜后神经源性肿瘤课件,22,腹膜后神经源性肿瘤课件,23,腹膜后神经源性肿瘤课件,24,腹膜后神经源性肿瘤课件,25,腹膜后神经源性肿瘤课件,26,腹膜后神经源性肿瘤课件,27,腹膜后神经源性肿瘤课件,28,腹膜后神经源性肿瘤课件,29,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,30,