2型糖尿病的胰岛素治疗及其诺和锐30的临床应用课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2型糖尿病的胰岛素治疗及其诺和锐30的临床应用,2型糖尿病的胰岛素治疗及其诺和锐30的临床应用,2型糖尿病治疗中胰岛素的地位,诺和锐30的优势和临床应用,主要内容,8/20/2024,2型糖尿病治疗中胰岛素的地位主要内容8/29/2023,2型糖尿病的胰岛素治疗及其诺和锐30的临床应用课件,2型糖尿病的胰岛素治疗及其诺和锐30的临床应用课件,2型糖尿病的胰岛素治疗及其诺和锐30的临床应用课件,2型糖尿病的胰岛素治疗及其诺和锐30的临床应用课件,2型糖尿病的胰岛素治疗及其诺和锐30的临床应用课件,2型糖尿病的胰岛素治疗及其诺和锐30的临床应用课件,健康人群,非西班牙裔白人,非洲裔美国人,华裔,美国人,日裔,美国人,样本数,1359,746,210,255,平均年龄,46 2.7,46 2.7,462.7,47 2.7,平均BMI,kg/m,2,27.3,6.5,30.8,7.0,23.1,3.8,22.8,3.6,平均腹围,8415,9115,7710,739,Torrens JI,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61,杨兆军、杨文英、李光伟，中华医学杂志2003年第83卷第24期,不同人种胰岛素抵抗、胰岛功能差异,被调查样本信息,华人肥胖程度明显低于白种人,中国DM防治协作组调查资料库中有完整OGTT资料的成人,NGT,T2DM(IFH/IPH),7942,1626,47 11,54 10,23.63.4,25.43.5,-,-,健康人群非西班牙裔白人非洲裔美国人华裔日裔样本数135974,华人的胰岛素细胞功能更低,校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素后，华裔美国人,细胞功能低于其他人种,Torrens JI,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61,p=0.0011,华人的胰岛素细胞功能更低校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等,中美糖尿病患者代谢综合征患病率差异,USA data from Earl S.et al.JAMA2002；287：356-359,China data from Dongfeng Gu,et al. Lancet 2005; 365: 1398405,注：代谢综合征均采用 ATP 标准,年龄(岁),35-44 45-54 55-64 65-74,者病率（%）,患病率（%）,50,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,20-29,30-39,40-49,50-59,60-69,70,8.4,10.5,17.7,11.3,28.0,10.4,28.6,Men,Women,50,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,Men,Women,美国,中国,年龄(岁),9.4,中美糖尿病患者代谢综合征患病率差异USA data from,目的,探讨我国成年人糖尿病的发病模式：胰岛素抵,抗及细胞胰岛素分泌功能损害在发病中的作用。,方法,对以标准葡萄糖耐量试验筛查诊断的糖耐量减低,( IGT) 307 例和糖耐量正常(NGT) 126 例进行6 年,随访,初访时测定口服糖耐量试验(OGTT)，每2 年,重复做OGTT。,李光伟,等.中华医学杂志,2001 , 81(15 ):914-917.,中国成人糖尿病发生模式的探讨,8/20/2024,12,李光伟,等.中华医学杂志,2001 , 81(15 ):91,发现,1/ 3 的中国糖尿病患者在其IGT 阶段无明显的胰岛素抵抗,细胞胰岛素分泌功能缺陷可能是其糖尿病发病的始动因素,这部分人群在糖尿病人群中的比例远超过白种人,可能是中国人肥胖者较白种人少,8/20/2024,13,发现1/ 3 的中国糖尿病患者在其IGT 阶段无明显的胰岛素,Matsumoto K，et al.Diabetes Care,1997,20:1562.,研究A：日本人胰岛素分泌、胰岛素抵抗与葡萄糖耐量关系的研究,在756例日本成年人中进行进行的横断面研究,观察了不同糖耐量人群中胰岛素敏感性和胰岛素分泌功能,采用IRI30/PG30min评价早相分泌,8/20/2024,14,Matsumoto K，et al.Diabetes Car,日本人自NGT到IGT阶段，在肥胖和非肥胖的人群中，与早相分泌减退有关，而高胰岛素血症在IGT阶段并不常见,日本人糖耐量异常的发展，早相分泌减弱是初始的异常，胰岛素抵抗可能是高血糖和或者肥胖的结局,发现,Matsumoto K，et al.Diabetes Care,1997,20:1562.,8/20/2024,15,日本人自NGT到IGT阶段，在肥胖和非肥胖的人群中，与早相分,Fukushima M,et al. Diabetes Research and Clinical Practice (2004) S37S43,研究B：日本人由NGT发展成为DM的机制探讨,研究发现,早相分泌异常的NGT者是糖尿病高危人群,在IGT人群中，胰岛素抵抗并不严重,胰岛素分泌异常是日本人由NGT发展为DM的主导原因,晚相胰岛素分泌升高可能是早相分泌受损的继发反应，而不是由于胰岛素抵抗引起的,8/20/2024,16,Fukushima M,et al. Diabetes Re,韩国相关研究,Chang SA, et al.Metabolism,2004:53:142-146.,8/20/2024,17,韩国相关研究Chang SA, et al.Metaboli,研究发现,Chang SA, et al.Metabolism,2004:53:142-146.,提示:,韩国T2DM与西方存在明显差异，类似日本和其他东亚国家,韩国糖尿病者的BMI25kg/,m2,仅占35。,非肥胖韩国T2DM患者存在胰岛素抵抗者仅23.6，76.4%为无胰岛素抵抗而存在明显胰岛素功能减退者,8/20/2024,18,研究发现Chang SA, et al.Metabolism,2型糖尿病治疗中的胰岛素,被打入冷宫的娘娘,8/20/2024,2型糖尿病治疗中的胰岛素8/29/2023,胰岛素,：,最传统、最有临床经验和最有效的,降糖药物,临床上习惯将胰岛素作为最终治疗措施，这实际上是放弃了控制血糖最有效的武器。,8/20/2024,胰岛素：临床上习惯将胰岛素作为最终治疗措施，这实际上是放弃了,积极采用胰岛素治疗2型糖尿病,血糖达标的需要,保护胰岛,细胞的需要（尤其国人）,条件已具备，须克服心理性IR,“We dont start insulin early enough,Or use it aggressively enough”,Robert,Turner,MA,8/20/2024,积极采用胰岛素治疗2型糖尿病8/29/2023,诊断,生活方式改变和二甲双胍,HbA,1c,7%,否,是,a,+,基础胰岛素,疗效最佳,+,磺脲类,比较经济,+,格列酮类,无低血糖,HbA,1c,7%,HbA,1c,7%,HbA,1c,7%,否,是,a,否,是,a,否,是,a,+,格列酮类,b,强化胰岛素,c,+,基础胰岛素,c,+,磺脲类,b,HbA,1c,7%,HbA,1c,7%,否,是,a,否,是,a,胰岛素强化治疗,+,二甲双胍,+/,格列酮类,a,A1C达标（7）前应每3个月检测一次A1C水平，以后每6个月检测一次A1C水平。,b尽管3种口服药都能被使用，但基于降糖效应及治疗费用应最好使用胰岛素来启动并强化治疗。,c详见胰岛素治疗的启动及调整法则。,+,基础,/,强化胰岛素,c,Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72,EASD/ADA,2006,年共识,诊断生活方式改变和二甲双胍HbA1c7%否是a+基础胰岛素,共识,尽早应用胰岛素,血糖全面达标,中国T2DM患者特点,Matching the,Right Insulin to,the Right Patient,中国T2DM患者,胰岛素B细胞功能减退更严重,开始胰岛素治疗时HbA,1c,水平已经很高,8/20/2024,共识中国T2DM患者特点Matching the 中国T2D,不同胰岛素治疗方案的临床应用,基础胰岛素治疗,晚上睡前注射NPH或长效胰岛素类似物，一天一次注射,同时兼顾基础及餐后血糖治疗,预混人胰岛素或胰岛素类似物,预混胰岛素Bid 或 预混胰岛素类似物Bid、Tid,基础-餐时强化治疗,三餐前速效胰岛素类似物 / 短效人胰岛素 + 睡前基础胰岛素,胰岛素泵治疗,8/20/2024,不同胰岛素治疗方案的临床应用基础胰岛素治疗,2型糖尿病治疗中胰岛素的地位,诺和锐30的优势和临床应用,主要内容,8/20/2024,2型糖尿病治疗中胰岛素的地位主要内容8/29/2023,诺和锐,30,:,药代动力学,Weyer.,Diabetes Care.,1997;10:1612-1614.,胰岛素浓度,(mU/L),Time (hour),诺和锐,30,人胰岛素 30R,4,8,12,16,20,24,35,25,15,0,Injection,5,24名健康男性中进行的葡萄糖钳夹试验,8/20/2024,诺和锐30: 药代动力学Weyer. Diabetes,门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖,精蛋白结合的结晶门冬胰岛素提供基础胰岛素水平,诺和锐,30-更好的模拟生理性胰岛素分泌模式,生理性胰岛素分泌模式,门冬胰岛素,精蛋白结合的结晶门冬胰岛素,诺和锐,30,8/20/2024,门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白结合的结晶门冬胰岛,The Boehm study,3个月,比较诺和锐,30与人胰岛素30,R,一天注射两次对餐后血糖的影响,8/20/2024,28,The Boehm study 3个月比较诺和锐3,诺和锐,30,较人胰岛素,30,R,更好控制餐后血糖,胰岛素治疗的,1,型和,2,型糖尿病患者,(,n,= 294),诺和锐,30(,n,= 140),人胰岛素,30,R,(,n,= 151),12,周,Boehm B,et al,.,Diabet Med,2002;19(5):393399,8/20/2024,29,诺和锐30较人胰岛素30R更好控制餐后血糖胰岛素治疗的1型,治疗,3,个月后餐后血糖的改善,Boehm B,et al,.,Diabet Med,2002;19(5):393399,*,血糖,(mmol/l),*,0,前,-,10,12,后,-,8,6,诺和锐,30,人胰岛素,30,R,*,p, 0,.05,*,*,午餐,前,-,后,-,早餐,前,-,后,-,晚餐,睡前,0200,h,8/20/2024,30,治疗3个月后餐后血糖的改善Boehm B et al. Di,诺和锐,30,显著降低餐后血糖的升幅,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,诺和锐,30,人胰岛素,30,R,平均餐后血糖升幅,(,mmol/l),Boehm B,et al,.,Diabet Med,2002;19(5):393399,p, 0.02,(,n,= 126),(,n,= 142),8/20/2024,31,诺和锐30显著降低餐后血糖的升幅00.511.522.53,诺和锐,30中国进口注册临床试验,随机,研究结束,诺和锐,30 (每天二次, 110 例患者),220,人胰岛素30,R,(每天二次, 110 例患者),周,-,2,0 4 8,12,筛查/增加剂量,治疗期,8/20/2024,32,诺和锐30中国进口注册临床试验 随机 研,诺和锐,30,显著降低餐后血糖升幅,诺和锐,30进口注册临床试验,Data on file,诺和锐,30,(,n,=110),人胰岛素30,R,(,n,=109),-3.5,-3,-2.5,-2,-1.5,-1,-0.5,0,p, 0.001*,-3.2*,-1.4*,餐后血糖升幅的变化,(mmol/L),8/20/2024,33,诺和锐30显著降低餐后血糖升幅诺和锐30进口注册临床试验,患者基线特征,口服药治疗HbA,1c,7%的 T2DM患者改用,诺和锐,30治疗研究,N,样本数量,7317,平均年龄（岁）,55.1,平均,BMI（kg/m,2,）,27.3,平均糖尿病病程（年）,8.7,平均,HbA,1c,（,%）,9.85,Present 研究,Present Study, ADA 2007, Poster 632,8/20/2024,患者基线特征口服药治疗HbA1c7%的 T2DM患者改用诺,口服药治疗HbA,1c,7%的 T2DM患者改用诺和锐,30治疗,受试者入组前应用口服药情况（n=7317),口服药种类,患者数,百分比,磺脲类,1339,18.3%,双胍类,402,5.5%,非磺脲类,73,1.0%,-糖苷酶抑制剂,59,0.8%,噻唑烷二酮类,51,0.7%,联合口服药,5393,73.7%,Present Study, ADA 2007, Poster 632,8/20/2024,口服药治疗HbA1c7%的 T2DM患者改用诺和锐 30,治疗6个月后血糖控制水平,口服治疗不达标的患者，改用诺和锐,30治疗,空腹、餐后血糖明显下降,HbA,1c,下降 2.17%,Present Study, ADA 2007, Poster 632,基线,治疗,6,个,月后,变化值,（基线,-6,个月）,P,值,HbA,1c,(%),9.851.81,7.661.26,-2.171.80,0.001,n,7317,5533,5533,FPG(mmol/L),12.343.94,7.782.10,-4.423.66,0.001,n,7074,5480,5338,PPG(mmol/L),17.154.74,10.332.96,-6.744.76,0.001,n,6976,5441,5262,8/20/2024,治疗6个月后血糖控制水平口服治疗不达标的患者，改用诺和锐,ACTION:,研究设计,平均基线,HbA,1c,= 8.1%,先前使用,2,种口服药物治疗,( 6 weeks) :,促泌剂,TZDs (50%,最大推荐剂量,),二甲双胍,( 1000 mg,/,天,),周数试验,-10 -8 -4 0 12 24,一周随访一次,隔周随访一次,停用,筛查,促泌剂,二甲双胍,+,吡格列酮,调整治疗,随机,双相门冬胰岛素,30,早餐前,(6U) &,晚餐,(6U) +,二甲双胍,+,吡格列酮,（,双向门冬胰岛素,30 +,口服药,组,，,n = 102,）,二甲双胍,+,吡格列酮,（口服药组, n = 98,）,Raskin et al. Diabetes 2006;55(Suppl. 1):A131,8/20/2024,ACTION: 研究设计平均基线 HbA1,ACTION研究：HbA,1c,基线水平高的患者 继续使用口服药血糖无法达标,0,10,20,30,40,50,60,70, 7.0%, 6.5%, 9.0%,67%,15%,50%,8%,60%,0%,33%,0%,达标的患者 (%),诺和锐,30 + 口服药,n=102,口服药,n=98,Raskin et al. Diabetes 2006;55(Suppl. 1):A131,8/20/2024,ACTION研究：HbA1c 基线水平高的患者,多中心，随机，开放性，平行组研究,考察口服药控制欠佳的T2DM患者中每日两次或每日三次,诺和锐,30,（双相门冬胰岛素,30,）的有效性和安全性,Yang wenying et al. ADA 2007 abstract,8/20/2024,多中心，随机，开放性，平行组研究Yang wenying e,研 究 中 心,中日友好医院,北京同仁医院,上海长征医院,南京鼓楼医院,武汉协和医院,西京医院,天津代谢病医院,孙逸仙纪念医院,Yang wenying et al. ADA 2007 abstract,8/20/2024,研 究 中 心中日友好医院Yang wenying et a,诺和锐,30 皮下注射 Tid,诺和锐,30 皮下注射 Bid,随机,筛查,随访,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20,O O O O O O P O P O P O P O P O P O P O,随访类型,时间,(周),-2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 20 22 24,治疗目标: 餐前血糖,4.46.1 mmol/L,研 究 设 计,Yang wenying et al. ADA 2007 abstract,8/20/2024,诺和锐 30 皮下注射 Tid诺和锐 30 皮下注射 B,胰岛素初始剂量和血糖控制目标,根据,FBG,确定初始胰岛素剂量,血糖目标,:,餐前血糖,: 4.4 6.1 mmol/l,初始每日剂量的比例,:,每日两次治疗组,(0.4u/kg/d),:,早餐前,:,晚餐前,=1 : 1,早餐前血糖,晚餐时注射剂量,晚餐前血糖,第二天早餐时注射剂量,每日三次治疗组,(0.41u/kg/d):,早餐前,:,午餐前,:,晚餐前,=1 : 1 : 2,早餐前血糖 晚餐时注射剂量,午餐前血糖 第二天早餐时注射剂量,晚餐前血糖 第二天午餐时注射剂量,Yang wenying et al. ADA 2007 abstract,8/20/2024,胰岛素初始剂量和血糖控制目标根据FBG确,诺和锐,30 Bid,诺和锐,30,Tid,性别,N (%),N (%),女性,72 (45.0%),82 (50.9%),男性,88 (55.0%),79 (49.1%),均值 (SD),均值 (SD),年龄（岁）,54.4 (9.13),55.3 (8.79),BMI（kg/m,2）,24.3 ( 3.20),24.3 ( 3.10),病程（年）,7.7 ( 5.05),8.0 ( 4.78),基线HbA,1c,（%）,9.5 ( 1.44),9.6 ( 1.50),研究对象基线特征,Yang wenying et al. ADA 2007 abstract,诺和锐 30 Bid诺和锐 30 Tid性别 N,HbA,1c,的改变情况,HbA,1c,(%),Time (weeks),基线 Tid: 9.6%,Bid: 9.5%,终点 Bid: 7.0%,Tid: 6.7%,HbA,1c,=7.0,Tid 改变 : 2.82%,Bid 改变,: 2.52%,Yang wenying et al. ADA 2007 abstract,诺和锐,30 Bid,诺和锐,30,Tid,8/20/2024,HbA1c的改变情况HbA1c (%)Time (weeks,-0.33%,p,= 0.0015*,诺和锐,30 Bid 诺和锐,30 Tid,HbA,1c,的改变(%),-2.5%,p,0.001*,-2.8%,p,0.001*,# ANCOVA 模型纠正基线和研究中心的影响,Yang wenying et al. ADA 2007 abstract,HbA,1c,变化情况的分析,8/20/2024,-0.33%, p = 0.,HbA,1c,达标患者的百分比,51.3%,65.8%,34.4%,46.6%,HbA,1c, 7.0 %,+,HbA,1c, 6.5 %,+,+:,APDPG 2002,+:,AACE Guideline,#,Logistic Regression,O.R.=0.48,p,=0.0046*,O.R.=0.57,p,=0.0220*,HbA,1c,达标患者的百分比,(%),Yang wenying et al. ADA 2007 abstract,诺和锐,30 Bid,诺和锐,30,Tid,8/20/2024,HbA1c 达标患者的百分比,末次访视时每公斤体重的餐时胰岛素剂量,(U/kg),诺和锐,30 Bid,诺和锐,30 Tid,早餐,晚餐,早餐,午餐,晚餐,N,151,151,157,156,157,均值,(SD),0.40(0.15),0.41(0.16),0.29(0.14),0.22(0.11),0.36(0.14),比例,50%,50%,33.3%,25.3%,45.4%,Yang wenying et al. ADA 2007 abstract,8/20/2024,末次访视时每公斤体重的餐时胰岛素剂量(U/kg) 诺和锐,研究中低血糖情况,诺和锐,30 Bid,N ( %) E,诺和锐,30,Tid,N ( %) E,暴露的患者人数,160,161,严重,1 ( 1%) 1,3 ( 2%) 5,轻度,37 ( 23%) 91,30 ( 19%) 65,*,不同治疗方案低血糖的危险没有显著性差异,Yang wenying et al. ADA 2007 abstract,8/20/2024,研究中低血糖情况,严重和轻度低血糖随时间和治疗方案的变化情况,0-4 4-8 8-12 12-16 16-20 20-24,严重和轻度低血糖事件,时间 (周),Yang wenying et al. ADA 2007 abstract,诺和锐,30 Bid,诺和锐,30,Tid,8/20/2024,严重和轻度低血糖随时间和治疗方案的变化情况 0-4,研 究 结 论,诺和锐,30,每日两次,治疗是口服药控制欠佳的T2DM患者胰岛素,初始治疗,有效和安全的选择。,与每日两次注射相比，,诺和锐,30,每日三次,注射可以作为胰岛素,强化治疗,的方案，同时此方案并不增加低血糖风险、胰岛素剂量和体重,Yang wenying et al. ADA 2007 abstract,8/20/2024,研 究 结 论诺,2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制研究,天津地区协作组,天津医科大学总医院 天津医科大学代谢病医院,天津医科大学第二附属医院 天津市第一中心医院,天津市第二医院 天津大港油田总医院,Slide No. 51,2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制研究天津,研究目的,观察采用三餐前皮下注射诺和锐30治疗对新入院2型糖尿病住院患者血糖控制的有效性和安全性。,8/20/2024,研究目的 观察采用三餐前皮下注射诺和锐30治疗,研究对象,新入院的2型糖尿病住院患者,入院原因不限（糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷及其他需静点胰岛素治疗的疾病除外）；,年龄、性别、病程及原治疗方案不限；,血糖未达标或控制不满意；,符合胰岛素治疗适应症。,8/20/2024,研究对象 新入院的2型糖尿病住院,研究对象,未设绝对排除标准。若研究者根据个人经验认为患者虽符合上述入组条件，但不适宜用诺和锐30三次注射治疗，如脆性糖尿病，肾衰等，可不入选。,8/20/2024,研究对象 未设绝对排除标准。若研究,研究方法,1 、停用原治疗方案，改为三餐前皮下注射诺和锐30，可与除胰岛素促泌剂、其他类型胰岛素或类似物以外的任何口服降糖药联合应用。,2 、观察期为2周。研究者根据血糖检测自行调整治疗方案（包括诺和锐30剂量和联合治疗药物的种类、剂量），并建议每3天调整一次诺和锐30剂量直至取得满意疗效。,8/20/2024,研究方法1 、停用原治疗方案，改为三餐前皮下,研究方法,3、 治疗目标值为空腹/餐前/睡前血糖6.1mmol/L，餐后两小时血糖8.0 mmol/L；年龄65岁以上或有其他特殊情况者酌情放宽，但原则上空腹/餐前/睡前血糖不应8.0 mmol/L，餐后两小时血糖不应10.0 mmol/L。,8/20/2024,研究方法8/29/2023,研究方法,4、入院时检测HbA1c；入院时、治疗1周和2周时检测三餐前、后和睡前血糖；平时酌情检测血糖以调整治疗方案。,5、观察低血糖及其他不良反应发生情况。,8/20/2024,研究方法8/29/2023,统计方法,采用SPSS10.0统计软件进行统计，数据采用均数标准差表示，相关分析采用pearson法，两组间比较采用配对t检验，三组间比较采用one way ANOVA 中的LSD法，P0.05；其余各时段血糖，1周与0周相比及2周与1周相比均具有显著性差异，p0.01,8/20/2024,用药前后基础血糖值的比较：血糖值(mmol/,用药前后餐后血糖值的比较,：,血糖值(mmol/L),0周,1周,2周,早餐后,14.834.18,11.082.98,8.752.55,午餐后,14.734.31,10.893.16,8.822.31,晚餐后,13.794.57,9.813.21,7.982.28,用药后各时段餐后血糖逐渐下降，1周与0周相比及2周与1周相比差别均具有显著性，p0.01,8/20/2024,用药前后餐后血糖值的比较：血糖值(mmol/L)0周,用药前后,基础及餐后,血糖值的比较：,8/20/2024,用药前后基础及餐后血糖值的比较：8/29/20,用药前后血糖谱的变化,8/20/2024,用药前后血糖谱的变化8/29,有效性,按入院时HbA1c 分层，比较不同HbA1c水平患者治疗2周后血糖值，结果显示入院时不同HbA1c水平的患者，治疗2周后基础及餐后血糖值无明显差异（表3）；入院时HbA1c水平与治疗2周后平均基础（r=0.04,p=0.27）及平均餐后（r=0.04,p=0.29）血糖值之间均无相关性；,8/20/2024,有效性 按入院时HbA1c 分层，比较不,不同HbA1C水平用药2周后血糖值的比较：,血糖值(mmol/L),HbA,1,C7%,7%HbA,1,C10%,HbA,1,C10%,基,础,血,糖,早餐前,6.501.40,6.521.38,6.701.64,午餐前,6.951.53,7.082.18,7.092.68,晚餐前,7.502.03,7.442.07,7.472.33,睡前,7.831.83,7.872.17,8.132.64,餐,后,血,糖,早餐后,8.801.97,9.032.43,8.342.86,午餐后,8.321.90,8.672.36,9.102.37,晚餐后,7.831.83,7.872.17,8.132.64,8/20/2024,不同HbA1C水平用药2周后血糖值的比较：血糖值(mmol/,有效性,按入院时空腹血糖分层，比较不同空腹血糖水平患者治疗2周后血糖值，结果显示入院时不同空腹血糖水平的患者，治疗2周后仅FBG10组早餐前血糖较FBG8组增高（P0.05），其余各基础及餐后血糖值均无明显差异；,8/20/2024,有效性8/29/2023,不同水平空腹血糖组用药2周后血糖值的比较,*与FBG8组相比，FBG10组早餐前血糖增高，P0.05,血糖值(mmol/L),FBG8,8FBG10,FBG10,基,早餐前,6.131.03*,6.551.15,6.841.78*,础,午餐前,7.042.24,6.891.93,7.122.52,血,晚餐前,7.502.15,7.522.03,7.442.25,糖,睡前,6.213.70,5.183.66,5.823.41,餐后,早餐后,8.452.37,8.782.10,8.862.90,血,午餐后,8.622.40,8.721.96,8.992.48,糖,晚餐后,7.942.18,7.791.55,8.112.72,8/20/2024,不同水平空腹血糖组用药2周后血糖值的比较*与FBG8组相比,安全性,仅6例患者（2.5%）发生7次低血糖，均为轻度低血糖，其中1次为夜间低血糖；,未发现其他不良反应。,8/20/2024,安全性仅6例患者（2.5%）发生7次低血糖，,存在问题,有严重问题的病例17例(6.7%),有一般问题的病例46例(18.1%),主要问题:方案调整不及时,剂量调整,幅度过小,联合应用口服降,糖药不积极.,8/20/2024,存在问题8/29/2023,结论,对不需静点胰岛素治疗的新入院2型糖尿病患者，采用诺和锐30每日3次皮下注射（联合或不联合口服降糖药）治疗，可在12周内安全、迅速、有效地控制血糖；,入院时HbA1c水平、空腹血糖水平与治疗后的血糖无相关性，即无论入院时血糖控制水平如何，均可取得相同降糖疗效；,8/20/2024,结论 对不需静点胰岛素治疗的新入院2型糖尿病患,结论,治疗所需诺和锐30日剂量较小；,对新入院的2型糖尿病患者，该疗法为一 种简便易行、疗效显著、可安全迅速纠正高糖毒性的胰岛素强化治疗方案，且易于过渡到更为简便、适于门诊治疗的诺和锐30每日2次皮下注射的治疗方案。,8/20/2024,结论 治疗所需诺和锐30日剂量较小；8/2,小 结,1、,2型糖尿病治疗中应尽早启动、积极应用胰岛素治疗,*血糖达标的需要,*保护细胞的需要（尤其国人）,*条件已具备：胰岛素类似物，相关的指南、共识；,2、诺和锐30具有明显的优势，适宜于多数需要胰岛素,治疗的2型糖尿病患者,*兼顾餐后和基础血糖控制，且优于预混人胰岛素,*简化的给药方式,*中国医师具有使用预混胰岛素的丰富经验和灵活技巧,3、诺和锐30每日三次皮下注射为一有效、安全、简化的,胰岛素强化治疗方案。,8/20/2024,小 结,谢 谢！,8/20/2024,谢 谢！8/29/2023,2型糖尿病的胰岛素治疗及其诺和锐30的临床应用课件,