早产儿营养支持课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,早产儿营养支持,上海交通大学医学院附属新华医院,何振娟,早产儿营养支持早产儿营养支持,上海交通大学医学院附属新华医院,何振娟,我国约100万早产儿/年,目前早产儿宫外生长迟缓(EUGR),状况引起国内外学者高度重视,生长迟缓(体重身长头围),神经系统发育障碍,远期不良预后,教学情境是指教师在教学过程中有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场境，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能得到发展。“强调科学探究过程，培养创新精神和实践能力”是物理新课程教学理念之一。在物理课堂教学中，教师通过创设生动、形象的情景，让学生进入“情景探究应用”的物理学习方式，以引起学生积极的态度体验、行为体验，激活思维。在心理学家加涅的教学设计理论中，教学被认为是通过设置“教学事件”去激发、维持和强化学生学习的过程。情境教学中，学生作为一个有独立意识的主体置身其中，很容易产生探究的愿望、解决问题的热情与责任感，这些学习的动力资源促使学生主动去为问题的解决设计方案，寻找有意义的信息，并对信息进行分析、筛选与组识，最终指向问题的解决。因此，将新课程理念落实到教学实践的首要环节是如何创设适宜的教学情境。教师创设的教学情境的种类和质量将直接影响着教学的实施和开展，情境创设对中学物理教学具有重要的现实意义。,1 情境要使学生造成耳目一新的兴趣感,高尔基说：“惊奇是了解的开端和引向认识的途径。”爱因斯坦也说：“妨碍青年人用惊奇的心情去观看世界的那种学校教育，完全不是通向科学的阳光大道。”著名心理学家皮亚杰在他的儿童认知发展的研究中，曾提出一个适当新颖的原则，他认为呈现给学生的材料和经验既要与学生生活现实有一定的联系又要足够新颖，能产生不协调和冲突，这样才能激发认识兴趣，启迪思维。教学中适当提供与教材紧密联系的新奇有趣的材料，会收到出乎意料的效果。,美学上有一个让熟悉的东西“生疏化”的说法，实际上就是利用“新颖”的感觉引起人的审美注意。能在内容、形式和方法上给出新颖的信息，可以充分引起学生的注意，在学生的认知过程中起着引导的作用。,2 情境要引起学生溯本求源的好奇心,黑格尔曾经说过：“凡事溯本求源，这是思维的一个普遍要求，一个特性。”在教学过程中，如果给出的新事实、观念和理论与学生原有的知识经验发生矛盾，就会出现“认知冲突”。学生进入这种问题情境，会感到困惑，头脑中的概念在“打架”，这就掀起他们探索的愿望，唤起学生的求知欲，教师只须稍加点拨，就会有水到渠成的结果。,制造“问题情境”，引起争论。情境的趣味性是问题情境创设的一个基本原则。如在大气压强一节的教学中，验证大气压强存在时创设了这样一个问题情境：用一大一小两个试管给学生表演“反常的小试管”的小游戏，将大的试管装满水，再把小试管的一半插入大试管中，一手扶住大试管，迅速将大小试管反转开口朝下，并放开小试管，这时小试管会怎样运动？实验前让学生猜想里面的小试管会向上还是向下运动，多数学生猜测小试管会向下掉下来，实验结果大大出乎学生意料，发生了与学生常规认识相反的情境，使学生产生认识冲突，激发了学生学习的兴趣。 如在讲“物体受力怎样运动”时可以这样开始，提出一个有趣的问题：“把一个一吨重的铁球放在地上，一只蚂蚁能不能推动它？”话音刚落，学生大笑，齐声答：“推不动！”“如果地面非常光滑呢？”“也推不动！”仍有几个学生不服气地说。我要求大家先思考后回答，要说出依据。忽然有人醒悟过来，“推得动推不动，不是看大铁球的重量，而是要看它与地面摩擦力的关系”我肯定了学生的回答，并开始逐步引导学生研究推力与摩擦力大小怎样影响水平方向的运动。,设置“曲径通幽”，实现“柳暗花明又一村”。通过争论解决的问题，理解特别深刻，其效果是一般性讲解所无法达到的。容易引起争论的，往往是生活中碰到的现实与物理原理表面上相“矛盾”，或者平时形成的概念与严格定义的物理概念不一致的问题，设计一些问题，引起学生的争论，对澄清学生的错误认识大有好处。,由认知冲突而引发的问题情境，有利于引起学生的好奇心和求知欲。而一个问题放在一种极端情况下来引起学生的思考，既制造了“问题情境”，又与物理的“理想化”思维方式相切合。这样的教学才是妙不可言的。,3 创设悬念情境，激发欲罢不能的探究欲,“悬念”是一种认知的张力，具有很强的激发作用。我国古典小说和说书人常以“且听下回分解”来吸引人，用的就是这种力量。,如讲授“摩擦力”一节时，一上课，讲台上放两个玻璃容器，一个盛油，一个是空的。在两个容器中分别放入一粒同样光滑的钢珠。我用一双竹筷把放在空玻璃容器里的钢珠夹上来，然后请学生用塑料筷夹放在油中的钢珠，这个学生费了九牛二虎之力也未成功。于是教师利用这一“悬念”因势利导地板书课题并和学生开展有趣的讨论。在讲授“液体沸点与液面压强的关系”时，对装有沸水的密闭烧瓶上部空气处浇冷水，烧瓶里的水又开始沸腾起来。这样只花不多的时间就可讲清楚有关的知识。学生自己碰到未能“知其所以然”的问题，引发了他欲知原因的心理张力，学习也就变得有趣、有劲了。事实上，未能如“愿”的状态，具有了多方面的心理效应，就像陈景润在中学时代埋下的“哥德巴赫猜想”悬念那样，持续甚至终其一生。,4 推动学生卷入，调动自主参与的积极性,在创设情境引入课题后提出问题让学生进行猜想，指导学生设计实验验证猜想。例如：上“平面镜成像的特点”时，我让学生观看完视频“加菲猫照镜子”后，引导学生猜想平面镜成像的特点，然后提供实验器材让学生设计实验进行验证，最后通过实验得出平面镜成像特点。上“内能”时，利用、实验、图片类比物体动能和弹性势能的方法得出分子也有动能和势能，所有分子的动能和势能总和叫做内能。上光的色散时，利用动画模拟光的色散实验，得出太阳光不是单色光等。 新课程的实施要“倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手”，因此应尽力推动学生自发“卷入”到课堂的教学活动中来。心理学的研究指出，只有设法使他们“卷入”任务之中，才能达到激励内在动机的目的。,如何才能促使学生卷入到学习任务之中呢？教师应设法使学生卷入学习任务的过程至少不会受到失败的威胁，而且他还应使学习任务变得更加容易完成，学生的学习才会被促进。方法之一是，抓住每一个机会向学生指出完成特定学习任务的社会价值。,总之，在物理课堂教学中精心创设物理情境，尽量结合生活实际，设计能引起学生兴趣、激发学生积极思考的问题，并注意点拨启发，使学生产生进一步研讨的动力，让物理教学在情境中开拓，可以改变知识的传输方式，培养了学生的科学精神和实践能力，把静态的教学变为全体学生主动参与的开放式动态教学，有利于提高学生学习的积极性，使学习活动成为学生主动进行的、快乐的事，有利于培养其学习能力，锻炼学生的创造思维。,随着农村大规模劳动人口的非正规迁移和流动的加剧，目前我国农村留守儿童的数量已经攀升到5800万，学龄儿童多达4000万人，这些留守学生由于缺少父母双方或单方的监护，在人际交往中，出现了不同的心理问题与行为表现。所以留守学生在社会交往方面出现的问题与不良的社会交往习惯成为社会关注的热点，并且这一问题也逐渐得到学术界的关注与思考。笔者出生在临澧县乡下，长在临澧县乡下，对外出务工现象非常了解，25岁到50岁之间的农民绝大部分外出打工，可以用“十室九空”来形容。这使得临澧一中的留守学生占了很大的比例，高达70%以上，并且多数都是父母双方在外务工。探讨农村高中留守学生人际交往困境的原因及特点对于寻求解决问题的办法有着重要的意义。,一、父母教育的严重缺失是导致学生心理不健康的主要原因,一是父母一方外出打工，孩子由父母另一方单独抚养。孩子在家庭中常常缺失父爱或母爱。母爱是孩子身心发展的基础，缺失母爱会使孩子心理缺乏稳定感。会产生情绪和人格上的偏见或障碍。父亲给孩子带来安全感、权威、崇拜、勇敢和坚强等，缺失父亲教养的孩子，可能有害羞、抑郁、沮丧、孤僻、胆小怕事、多愁善感等不良的性格特征。,二是父母双方均外出打工，孩子由祖父母或外祖父母抚养，从而形成了隔代抚养的现象，这种情况占农村留守学生的多数。孩子在这种家庭中成长缺乏父爱和母爱，得到的多是祖父母或外祖父母的溺爱。只要孩子能有饭吃、身体健康不生病、安全不出问题就尽到了责任，而对孩子习惯的养成及心理和精神上的关注却很少。,二、同学、朋友的不正常关系潜移默化地影响留守学生的心理和行为,缺乏父母的监管导致留守学生的行为呈现一种非正常化发展。他们有大量的时间一起进网吧，上网玩游戏，一起躲在厕所抽烟，甚至模仿电影里面的桥段组建所谓的“帮派”“组织”，讲所谓的“哥们义气”。如学校里面就曾出现过“同心会”“战狼帮”（学校附近一家网吧的名字，因离学校太近，后来在政府有关部门的干预下，该网吧迁址到远离学校的地方）之类的组织，还有所谓的“新安帮”“佘市帮”，一旦学生之间发生小的冲突，牵连的学生近十人，甚至二十几人。最近几年学校对学生的违纪现象的管理呈现严格化趋势，这一现象才渐渐得以减少和杜绝。,三、学校的管理体制、教师对学生教育的偏差是影响学生的直接原因,在当今的高考体制下，智育一直是学校的重中之重，这一现象在作为省级重点高中的临澧一中更为明显。临澧一中作为县唯一的省级重点高中，每年承担巨大的升学压力。一方面是全县30多万父老乡亲的期望与上级主管部门的要求，一方面是生源素质比较差，学校近5000学生的规模几乎占到了临澧县所有高中生的一半以上，导致综合素质偏低的学生占了很大的比重。再者顶尖的学生大多被市级重点高中挖走。为了保证升学率，学生在校的绝大部分时间都用在高考科目的学习上。这使得学生的德育教育显得不足，尽管最近几年学校强化学生的德育教育，但是仍然显得不足。,同时教师对教学过程的认识也存在很大偏差，在高考压力下，教师往往只专注学生的学习成绩，而忽视其他，或者没有从思想、行为上去解决学生的交往问题，大多只要求学生不闯祸、不违纪、不扣班级管理评分，安安静静就行。由于留守学生长期在情感上得不到支持，学业成绩往往不够理想，出现问题行为。因此一些教师在教育经验基础上容易形成偏差，认为对不守纪律、打架、逃学、偷窃等外向的攻击性行为要注意，而不爱交往、抑郁、容易沮丧等内向的退缩性行为不那么重要。另外一些教师在分析学生行为时存在偏差，一种是教师把学生出现的问题归结于学生自身的因素，而不是教师方面的因素，即在教育之前教师首先放弃了教育者应负的责任，把问题的责任推给学生。另一种是出现对优等生和学困生的归因不一样，即当优等生做了好事或取得好成绩时，教师往往归结为能力、品质等内部因素，而对学困生的同样行为，却往往归结于任务简单、碰上了运气等外部因素，这一偏差对于本来问题就多的留守学生来说发展极为不利，即使他们表现出一些好的行为，也难以得到教师准确、客观、公正的评价。长此以往，势必影响到留守学生身心的健康发展。,四、高中生自身的身心特点导致学生人际交往容易出现偏差,高中生年龄大多在15至19周岁之间，这个时期是一个人由未成年向成年人过渡的特殊时期。他们的思想已经渐渐成熟并且趋于稳定，开始有自己的想法，已经学会思考、学会观察，也对于一些成年人的世界颇感兴趣，并开始模仿。比如早恋现象已经很普遍，上文提到的模仿电影里面的情节，讲哥们义气，开始追求奢侈的生活，穿名牌，玩手机等等。高中生开始显得有自己的想法与认知，开始学会自立。而在留守学生身上，这种自立渐渐演变成以自我为中心。高三19班的李某，在没有父母的监管下，竟然在社会找了一个所谓的“男朋友”，老师劝她要为自己的未来考虑，多学点知识，她竟然说出“男朋友已经为我安排好学校，去一所大学里面学电脑专业”这样的话，经调查，那个所谓的“男朋友”其实就是街上一个无所事事的无业青年。高二6班的舒某某，平时在学校我行我素，虽然不参与打架、抽烟之类的活动，但是把父母、教师、同学都没有放在眼里，一次上课老师批评他，他竟然直接冲出教室，同学劝阻，他吼叫道“我的事不要你管”。这种极端现象虽不多见，但是能够体现出留守学生中这种自我主义的泛滥。,五、手机、网络、电视等大众传媒的发展成为学生人际交往问题的催化剂,手机、网络、电视等大众传媒的发展是体现一个时代生产力水平和科技水平的标志。但是这些元素也存在一些消极影响。留守学生的父母长期在外务工，手机就成为学生与父母之间的感情联系的桥梁，大多数父母都希望能给孩子买个手机，方便交流。但是学生有了手机后，主要事情不是打电话，而是用来聊QQ、玩手机游戏，甚至是考试作弊。更为普遍的是满大街的网吧与电视的普及，使得学生极易受到落后、腐朽文化的影响。尽管学校一再强调严禁学生携带手机进入学习场所，但是屡禁不止。学生中间存在一种侥幸心理与攀比心理，看见别人有手机，我必须有，这么多手机，被老师发现的很可能不是我。这是一种不好的趋势，学生在这里学会了谎言、隐瞒、不负责任，并把它运用到人际交往中去。,农村高中留守学生人际交往出现误差与障碍，不仅仅是临澧一中所特有的，已经成为全国的一个普遍现象。造成这些问题的原因是时代发展过程中无法避免的，作为中学教育者要思考的是如何发挥教育的作用去克服与化解这些问题。笔者认为，首先抓好学校的德育工作是首要前提，其次强化家校联系，引导家长多从电话里面关心呵护孩子的成长，再者教师转变教育理念，走出教育误区，最后强化师生交流等几个方面是必不可少的。问题的解决，需要多方的共同努力，也需要较长时间慢慢改变。尽管道路是曲折的，但是未来是美好的。,早产儿营养支持早产儿营养支持早产儿营养支持教学情境是指教,1,我国约100万早产儿/年,目前早产儿宫外生长迟缓(EUGR),状况引起国内外学者高度重视,生长迟缓(体重身长头围),神经系统发育障碍,远期不良预后,我国约100万早产儿/年,2,早产儿营养支持课件,3,早产儿营养支持课件,4,不同的年龄阶段一营养管理,分期时间,目标,转变期生后7天以内维持营养和代谢平衡,稳定一临床状况平稳达到宫内增长速率,生长期至出院,15g/kgd,出院后出院至1岁完成追赶性生长,时期,不同的年龄阶段一营养管理,5,营养策略随个体体重年龄不同而不同,不同体重反映出生前宫内营养储备,不同年龄反映出生后生长代谢变化,营养策略随个体体重年龄不同而不同,6,早产儿肠内营养支持,早期肠内营养支持,后期肠内营养支持,早产儿肠外营养支持,肠内联合肠外营养支持,早产儿肠内营养支持,7,早产儿肠内营养支持,早产儿肠内营养支持,8,机械性消化一消化道动力,食物向前推进,食物与消化液充分混合,化学性消化一消化液,食物分解成小分子,机械性消化一消化道动力,9,早产儿营养支持课件,10,早产儿营养支持课件,11,早产儿营养支持课件,12,早产儿营养支持课件,13,早产儿营养支持课件,14,早产儿营养支持课件,15,早产儿营养支持课件,16,早产儿营养支持课件,17,早产儿营养支持课件,18,早产儿营养支持课件,19,早产儿营养支持课件,20,早产儿营养支持课件,21,早产儿营养支持课件,22,早产儿营养支持课件,23,早产儿营养支持课件,24,早产儿营养支持课件,25,早产儿营养支持课件,26,早产儿营养支持课件,27,早产儿营养支持课件,28,早产儿营养支持课件,29,早产儿营养支持课件,30,早产儿营养支持课件,31,早产儿营养支持课件,32,早产儿营养支持课件,33,早产儿营养支持课件,34,早产儿营养支持课件,35,早产儿营养支持课件,36,早产儿营养支持课件,37,早产儿营养支持课件,38,早产儿营养支持课件,39,早产儿营养支持课件,40,早产儿营养支持课件,41,早产儿营养支持课件,42,早产儿营养支持课件,43,早产儿营养支持课件,44,早产儿营养支持课件,45,早产儿营养支持课件,46,早产儿营养支持课件,47,早产儿营养支持课件,48,早产儿营养支持课件,49,早产儿营养支持课件,50,早产儿营养支持课件,51,早产儿营养支持课件,52,早产儿营养支持课件,53,早产儿营养支持课件,54,早产儿营养支持课件,55,早产儿营养支持课件,56,早产儿营养支持课件,57,早产儿营养支持课件,58,早产儿营养支持课件,59,早产儿营养支持课件,60,早产儿营养支持课件,61,早产儿营养支持课件,62,早产儿营养支持课件,63,早产儿营养支持课件,64,早产儿营养支持课件,65,早产儿营养支持课件,66,早产儿营养支持课件,67,早产儿营养支持课件,68,早产儿营养支持课件,69,早产儿营养支持课件,70,早产儿营养支持课件,71,早产儿营养支持课件,72,