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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,新生儿黄疸的护理,2024/8/20,新生儿黄疸的护理2023/8/29,1,定义,新生儿黄疸,是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。,2024/8/20,定义新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘,2,胆红素代谢,血循环中衰老的红细胞,骨髓和肝组织,肝脏,门静脉,小部分,10-20,在肠道吸收,胆红素的肠道循环,单核巨噬细胞系,统的分解破坏,胆红素,80-85,胆红素,15-20,未结合,胆红素,+,相应比例血清蛋白结合,与,Y Z,载体,蛋白结合,线粒体内经酶反应,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素 胆汁 大部分经肠,道排出,肝脏 结合胆红素 胆汁 肠道,2024/8/20,胆红素代谢单核巨噬细胞系胆红素80-85 未结合+相应比例,3,1.,胆红素生成过多(胎儿红细胞多、寿命短),2.,运转胆红素的能力不足,3.,肝功能发育未完善(,Y,、,Z,蛋白少、酶少、排出少),4.,肠肝循环特点,新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低(为成人的,1-2,),所以极易出现黄疸。,新生儿胆红素代谢特点,2024/8/20,1.胆红素生成过多(胎儿红细胞多、寿命短)新生儿胆红素代谢特,4,新生儿黄疸,黄疸,分类,生理性黄疸,病理性黄疸,主要介绍病理性黄疸,2024/8/20,新生儿黄疸 黄疸生理性,5,新生儿黄疸的分类,分类,生理性黄疸 病理性黄疸,出现时间 生后,2-3d,生后,1d,早,消退时间 生后,2-4w,生后,2-4w,长,退而复现 无,有,血清胆红素,重,(umolL),171,205,(,mg,dl,) ,10,12,(,上升,天,),85,(,5,),一般状态 良好 差,2024/8/20,新生儿黄疸的分类 分类 生理性黄疸,6,病因,新生儿肝炎,巨细胞病毒、乙肝病毒,感染原因 新生儿尿路感染,新生儿败血症,原,因,非感染原因,细菌,破坏红细胞,损坏肝细胞,新生儿溶血,新生儿胆道闭锁,母乳性黄疸,胎粪延迟排出,遗传性疾病(,vit K3,、樟脑丸),低血糖,缺氧,酸中毒,2024/8/20,病因 新生儿肝炎巨细胞病毒、乙肝病毒,7,【,护理评估,】,(一),健康史,评估患儿母亲的健康情况,是否有肝炎病史;询问患儿是否有引起黄疸的原因,如新生儿溶血病、新生儿败血病、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等;了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。,2024/8/20,【护理评估】 (一)健康史,8,【护理评估】,(二)身体状况,1.,黄疸表现特点,黄疸出现早,黄疸程度重,黄疸进展快,不退或退而复现,血清胆红素过高,2024/8/20,【护理评估】(二)身体状况2023/8/29,9,【护理评估】,(二)身体状况,2.,严重表现,当患儿血清胆红素,342,umolL时,游离的间接胆红素可透过血脑屏障,造成基底核等处的神经细胞损害,出现中枢神经系统症状,引起胆红素脑病(核黄疸)。严重者病死率高,存活着多留有神经系统后遗症。,胆红素脑病,2024/8/20,【护理评估】 (二)身体状况胆红素脑病,10,【护理评估】,(二)身体状况,3.,不同病因所致黄疸特点,新生儿溶血病:,生后,24,小时内出现黄疸,新生儿肝炎:,生后,2-3,周出现黄疸,并且逐,渐加重,新生儿败血症:,黄疸迅速加重或退而复现,先天性胆管阻塞:,生后,1-3,周出现黄疸,进行,性加重,皮肤呈黄绿色,,大便呈灰白色,2024/8/20,【护理评估】 (二)身体状况2023/8,11,【护理评估】,(三)心理,-,社会状况,因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏,会产生恐惧或忽视病情。,2024/8/20,【护理评估】 (三)心理-社会状况2023/8/,12,【护理评估】,(四)辅助检查,血清胆红素浓度,总胆红素,足月儿,205.2umol/L,早产儿,257umol/L,血常规,血型测定,2024/8/20,【护理评估】 (四)辅助检查2023/8,13,【护理诊断及合作性问题】,1.,潜在并发症:胆红素脑病,2.,知识缺乏,2024/8/20,【护理诊断及合作性问题】 1.潜在并发症:胆红素脑病20,14,【护理评估】,(五)治疗要点,1.,光疗:,适用于病理性间接胆红素血症。,2.,换血疗法:,适用于,Rh,溶血、重症,ABO,溶血。,3.,输注白蛋白,静丙、血浆。,1g,白蛋白或血浆,10-20ml/kg,能结合,8.4mg,的间接胆红素。,4.,病因治疗:,抑制溶血,抗感染、保肝利胆、手术治疗,适用于胆道梗阻。,2024/8/20,【护理评估】 (五)治疗要点2023/8,15,【护理措施】,(一)预防胆红素脑病,1.,加强保暖,2.,喂养调整,3.,蓝光照射,4.,按医嘱用药,5.,配合换血治疗,6.,密切观察病情,2024/8/20,【护理措施】(一)预防胆红素脑病2023/8/29,16,【护理措施】,(二)健康指导,向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍荒诞的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿,及时给予正确的康复治疗和护理指导。,2024/8/20,【护理措施】 (二)健康指导2023/8/29,17,新生儿溶血,是指母、婴血型不合,母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环,发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏引起的溶血。,ABO,血型不合,RH,血型不合,多发生 第一胎 第二胎,血型 母,o,型 母,Rh,阴性,配对 子,A,、,B,型 子,Rh,阳性,特点,最常见,(,85,),最严重,2024/8/20,新生儿溶血 是指母、婴血型不合,母血中血型抗体通过胎盘进,18,【护理措施】,(一),密切观察病情:,生命体征及有无出血倾向,尤其在光疗时,加强监测次数,确保体温稳定,观察有无呼吸暂停的发生。,观察神经系统表现:如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现,立即通知医生做好抢救准备。,2024/8/20,【护理措施】 (一)密切观察病情:2023/8/29,19,【护理措施】,观察大小便记录次数、量及性质。,处理感染灶(皮肤有无破损,脐部是否有分泌物)。,补液管理(及时纠正酸中毒,切忌快速输入高渗性药物,以免血脑屏障暂时开放,使已于白蛋白结合的胆红素进入脑组织。),2024/8/20,【护理措施】 观察大小便记录次数、量及性质。2023,20,【护理措施】,(二)尽早开始喂养,促进胎粪排出。少量多,饮,保证患儿营养及热量摄入的需求。,(三)光照疗法,(四)遵医嘱用药,2024/8/20,【护理措施】(二)尽早开始喂养,促进胎粪排出。少量多2023,21,【健康宣教】,胆红素脑病后遗症,应给予康复治疗和护理指导。,母乳性黄疸的患儿,母乳喂养可暂停,1-4,日,或改为歌词母乳喂养,黄疸消退后再恢复母乳喂养。,红细胞,G-6-PG,缺陷者,需忌食蚕豆积气制品。,患儿衣物保管时勿放樟脑丸,并注意药物的选用,以免诱发溶血。,2024/8/20,【健康宣教】胆红素脑病后遗症,应给予康复治疗和护理指导。20,22,谢谢!,2024/8/20,谢谢!2023/8/29,23,
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