肠促胰素与2型糖尿病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠促胰素与2型糖尿病（精选）,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,肠促胰素与2型糖尿病（精选）肠促胰素与2型糖尿病（精选）46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。肠促胰素与2型糖尿病,从基础到临床,新疆医科大学第五附属医院内分泌科,王敏哲,国鱼吃,签,丽,篇冒口,冒篇富,留,面留国,2型糖尿病治疗面临的挑战,1.糖尿病为进展性疾病,特征表现为:,B细胞功能下降,血糖控制恶化,微血管并发症,大血管并发症风险增加,在控制血糖的治疗中,医生、患者将面临着,低血糖风险增加,体重增加,复杂的治疗方案,自我监测的需求增加,0044-01,语文课程标准指出：“语文课程致力于培养学生的语言文字运用能力，提升学生的综合素养，为学好其他课程打下基础。”阅读课在初中语文学科中占的课时最多，目的是培养学生的语言文字运用能力，提高学生的综合素养。读写结合教学模式符合学生的阅读心理过程与身心发展规律，教师在阅读教学中应将读与写结合起来，以读促写，以写促读，提高学生的语言文字运用能力。,一、通过读后感训练促进读写结合,读后感训练是在学生进行文章整体品读的基础上让学生写出读后感悟的一种教学手段。在教学中让学生进行读后感训练，有助于增进学生对课文的理解，吸收文章精华，为个人写作积累宝贵的素材，这对于发展学生思维、提高学生联想与想象能力有着重要意义。人教版语文教材七年级上册第五单元的天净沙?秋思是马致远创作的小令，是一首著名的散曲作品，它短小精悍，描绘了一副萧瑟悲凉的画面，抒发了漂泊天涯的旅人的愁思。教师可让学生进行有感情的诵读，并让学生以读后感的形式谈谈自己的感悟，鼓励学生进行短文创作，如此能帮助学生更好地理解马致远的思想感情，引发他们情感上的共鸣，把握曲中寂寥的意境。,二、通过角色扮演促进读写结合,初中语文课文大多带有作者强烈的个人情感，为了锻炼学生的读写能力，帮助学生更好地理解文章主旨，教师可在教学中采取角色扮演的形式，将文章的主体从“他”变为“我”，让学生感悟作者赋予文章的内涵。例如，教学人教版语文教材七年级下册丰子恺竹影这篇文章时，教师可通过苏轼的惠崇春江晚景记承天寺夜游中描写竹影的语句进行课堂导入，让学生初步了解有关竹子这种植物的文学寓意，然后组织学生根据课文内容进行角色扮演，让学生通过角色扮演体会作者的情感及文章中的竹子代表的寓意。课后，让学生收集更多的与竹子相关的写作素材，并以“我心目中的竹子”为写作主题，将积累到的与竹子有关的诗词等写作素材运用到写作中，以此增强他们的赏析能力，达到提升其文学素养的效果。,三、通过拓展训练促进读写结合,拓展训练对于培养学生写作能力颇有益处，教师可提供给学生一些典型的主题材料，让学生从中选出几个有趣的点，展开想象与讨论，根据一定的扩写规则进行拓展训练，先进行口头描述，锻炼学生的即时写作能力，再进行书面扩写。人教版语文教材七年级下册第五单元夸父逐日是一篇简练的神话故事，言简而意丰。教学之后，教师可让学生结合本单元的写作练习，充分发挥自己的想象力，对此故事展开合理的联想与想象，用自己的话扩写“夸父追日”故事，深化他们对课文内容的理解。在学生扩写之前，教师应教给学生扩写的方法，如补充故事情节、加强细节描写等，并让学生将扩写的方法运用到拓展写作实践中。,四、通过体裁变换训练促进读写结合,初中语文教材提供了多种体裁的文章供学生学习，教师可通过体裁变换训练增强学生的读写能力，实现教学中读与写的结合，这对于提高学生的写作能力与创新能力有重要促进作用。例如，教师可组织学生进行由古诗词变换为记叙文、散文或议论文的写作训练，先指导学生对古诗词中所蕴含的情感、典型的意象等进行解析，而后让学生运用自身的创造能力进行创作，通过自己的笔触展现作者的情感与意图。在教学人教版语文教材八年级下册杜牧赤壁这首古诗时，笔者就运用了体裁变换训练法，让学生在全面了解这首诗的基础上，将硝烟滚滚的战场、美貌倾城的二乔、才华横溢的周瑜等作为发散思维的对象，张开想象的翅膀，续写那一场著名的赤壁之战，抒写自己的看法。,在新课程改革背景下，阅读被看成是学生与作者、作品对话的过程，这个对话的过程不仅包括欣赏、吸纳，也包括表达与运用。初中语文教师在平时的教学中应该进行读与写的良性互动，通过多种途径促进读与写的结合，以达到提高学生文章感知能力与写作能力、提高课堂教学效率的目的。,（责编 秦越霞）,如何提高中等职业学校课堂教学的效率，从而建设高效课堂是当下职教研究的重点，笔者认为提升中职课堂教学的有效性，就必须首先让学生在课堂动起来，让课堂活起来。只有提高学生的课堂参与程度，才能提升课堂教学的有效性。以下就创设合理的教学情境，调动学生积极参与课堂，谈一些认识和做法。,一、情感触动创设自由、宽松、民主、和谐的教学氛围,中职学生在学习上普遍缺乏自信，存在自卑感，课堂上害怕出错，不愿参与课堂中，要改变这种情况，教师就要用爱去唤醒他们的自信。奥地利教育家贝尔纳曾强调：“没有情感的教育不会成为成功的教育;没有情感的课堂不是成功的课堂。”我们就要为他们营造一种自由、宽松、民主、融洽的课堂氛围。尊重学生的人格，让他们大胆地展示自己，积极地参与课堂，做课堂的主人。还要发扬教学民主，充分信任学生，给学生提供发表不同见解的机会，不挖苦、不歧视任何一个学生，对学困生和潜能生更要特别给予关爱、帮助和呵护，让他们不再担心老师的批评、同学的讥讽，使他们真正感受到老师的爱，减少他们因学业成绩不理想而造成精神上的沉重压力，努力发现他们的闪光点，及时表扬肯定，变“要我学”为“我要学”。陶行知说过：“唯独从心里发出来的，才能达到心的深处。”爱意浓浓的教学情境才能唤起学生的学习愿望并促其主动学习，才是实现主体性参与教学的前提。,二、兴趣调动整合教学内容， 优化教学资源，激发学生兴趣,“学习最好的刺激是对所学学科的兴趣。”学习兴趣的激发，学习内容的趣味性和实用性很重要 ，中职教学中存在的一个突出的问题是课程的落后和教材的老化，教学内容跟不上时代的发展，许多知识既不能适应学生的职业发展需要，又不能引起学生的学习兴趣，所以教师要对教材内容进行整合，引入最新的学科知识，最贴近生活、最有实用性的知识，来激发学习兴趣。其次还要引进现代化的教学手段，尤其要重视使用多媒体教学技术，现代化的多媒体技术运用可使课堂变得声像同举、图文并茂、动静成趣，直观而又生动，可以加深对所学内容的理解，激发学生的学习兴趣，调动学生学习的主动性。,三、竞争带动创设竞争情境，引入竞争教学模式,国内外的大量研究表明，在学生学习知识的过程中，适当开展一些合理的学习竞赛活动是必要的，也是有益的。布鲁纳就在他的发现学习理论中强调，学习的最好动机是对所学材料的兴趣，是奖励、竞争之类的外在刺激。因此，教学中，针对学生，可适当创设竞争情境，引入竞争教学模式，以促进学生参与学习。例如，结合教材内容，充分利用课前几分钟，引导学生完成一些简单的任务，同桌之间比，小组之间比，男女生之间比，班级之间比，把竞争带入专业课的课堂，利用学生自尊心、自我表现欲、荣誉感强，好胜不服输的心理年龄特点，在教师的引导调动下便可为课堂教学创设一种适合学生的竞争气氛，有效防止学生疲劳和产生厌烦情绪，使学生积极地参与到竞争学习中，提高课堂教学的有效性。,四、合作互动组织学习小组，互帮互学，交流合作,独学无友，进步自然慢。俗话说“三个臭皮匠，顶个诸葛亮”。小组合作学习可以为学生创造互帮互助的学习环境，有利于培养学生的团队意识。在专业课教学中，按优、中、差搭配，把全班学生编成若干个小组。积极发挥小组合作学习中互帮互助的长处，教学中个人不能解决的问题、重点、难点，都以小组为单元开展讨论;小组不能解决的难题就在全班开展讨论，集思广益。教师只做适时点拨、引导。在小组学习中优生能起到“小先生”的作用，对差生（潜能生、学困生）是一个很好的帮助带动过程，而小组与小组之间则又形成了平等的竞争伙伴。这种小组合作学习培养了学生的合作意识和团队意识。小组式合作学习要优于个人学习，因为不同智慧水平、知识结构、思维方式、认知风格的小组成员各有自己的特长和优势，通过讨论发表自己的看法，交流自己的见解，取长补短、互助互动，使课堂更活跃更高效。,五、问题推动创设问题情境，激发学生的求知欲,学贵有疑。“疑是思之端。”专业课课堂教学过程是一个特殊的认知过程，也是一个复杂的思维过程。思维活动由问题的产生开始，问题是学习的起点，问题是点燃学生创造思维的火花。因此在课前，教师应根据内容结构和学生的思维规律提出有启发性的思考题，让学生带着问题预习，并把巧设问题情境，解决疑难问题作为课堂教学的重点，使课堂教学成为“生疑质疑释疑激疑”的环环相扣的过程。问题犹如“一石”激起千层“浪”。学生思维的火花被点燃了，就会积极主动地自主学习、积极思维。学生思维的火花往往闪现在质疑、答问、讨论或练习之中，而独创性见解的表达或挑战性问题的提出往往能推波助澜，使课堂教学高潮迭起，使学生更深入地参与课堂教学中。,六、应用驱动创设真实职业情境，强化实践应用,许多中职生对专业课程学习目的和意义的认识不太明确，产生不了内部学习需求。而创设真实情境，模拟职业场景，让学生亲临现场，解决实际的问题，可以激发学生的学习欲望，驱动学生动手操作，提高专业技能。在真实情景中可使学生所学的知识得以运用，并在运用中加深对知识的理解。而且他们身临其境，在真枪实弹中展示自己的才能，品尝着受阻的焦虑和成功的喜悦，也在积极思考中提高了解决实际问题的能力。所以，通常只要教学条件允许，尽可能创设真实教学情境，充分发挥学生的主体地位，使学生通过完成仿真或是真实的工作任务，获得丰富的技术实践知识和技术理论知识，并使知识内容与工作情境直接相联系，发展无法在教室中获得的技术实践能力。,七、教法撬动推进项目教学法，全面培养能力,项目教学法是指师生共同实施一个完整 “项目”工作而进行的教学活动，是一种适合职校实际的教学法。项目教学法主张先练后讲，先学后教，强调学生的自主学习，主动参与，从尝试入手，从练习开始，调动学生学习的主动性、创造性、积极性等，学生唱“主角”，而老师转为“配角”，实现了教师角色的换位，有利于加强对学生自学能力、创新能力的培养。,在项目教学法的具体实践中，教师的作用不再是一部百科全书或一个供学生利用的资料库，而成为一名向导和顾问。他帮助学生在独立研究的道路上迅速前进，引导学生如何在实践中发现新知识，掌握新内容。学生作为学习的主体，通过独立完成项目把理论与实践有机地结合起来，不仅提高了理论水平和实操技能，而且又在教师有目的地引导下，培养了合作、解决问题等综合能力。同时，教师在观察学生、帮助学生的过程中，开阔了视野，提高了专业水平。可以说，项目教学法是师生共同完成项目，共同取得进步的教学方法。在职业学校、职业教育中，项目教学法有其独特的优势，推进项目教学法可以激发出学生强烈的学习需求，让专业理论学习与实践动手训练“渗透”在一起，使“学习环境”变为“工作环境”，撬动学生的动手动脑、实践实习，全面整合课程资源，增强了专业课教学的应用性、实用性和有效性。,【,肠促胰素与2型糖尿病（精选）46、寓形宇内复几时，曷不委心任,1,肠促胰素与2型糖尿病,从基础到临床,新疆医科大学第五附属医院内分泌科,王敏哲,国鱼吃,签,丽,篇冒口,冒篇富,留,面留国,肠促胰素与2型糖尿病,2,2型糖尿病治疗面临的挑战,1.糖尿病为进展性疾病,特征表现为:,B细胞功能下降,血糖控制恶化,微血管并发症,大血管并发症风险增加,在控制血糖的治疗中,医生、患者将面临着,低血糖风险增加,体重增加,复杂的治疗方案,自我监测的需求增加,2型糖尿病治疗面临的挑战,3,随着时间的延长,血糖控制逐渐恶化,UKPDS,ADOPT,Metformin,G| beclamide,88,后,Recommended,treat,6.5,6. 2%- upper limit of normal range,Years from randomisation,Time(years),metformin if FPG15 mmol/L,UKPDS34. Lancet1998:352:854-65; Kahn et a( ADOPT)NEM2006:355(23):2427-43,随着时间的延长,血糖控制逐渐恶化,4,体重增加,UKPDS: up to 8 kg in 12 years,ADOPT: up to 4.8 kg in 5 years,Insulin(n=409),是置 Glibenclamide(n=27),AAAAAA,62,量量普量量备,Metformin(n=342,Years from randomisation,diet initially then sulphonylureas, insuli,and/or metformin if FPG 15 mmol/L,Glibenclamide,-0 2(-03 to 0.0)*,UKPDS 34. Lancet 1998: 352: 854-65. n=at baseline: Kahn et al(ADOPT). NEJM 2006; 355(23): 2427-43,体重增加,5,低血糖,30 VS rosiglitazone,Glargine,NPH,Rosiglitazone Metformin Glibenclamide,Riddle et al. Diabetes Care 2003: 26: 3080; Kahn et a/(ADOPT). NEJM 2006: 355: 2427-43,低血糖,6,2型糖尿病的自然进展病史导致的结果是:,逐步升级的治疗方法,2型糖尿病的进展过程,Beta细胞功能下降,HbA1cFPG和PPG恶化,治疗加强伴随着体重增加及低血糖,Incretin的治疗会改变这些状况吗?,2型糖尿病的自然进展病史导致的结果是:,7,何谓肠促胰素?,1979年肠促胰素被定义为是一类肠源性激素,包括胃,肠道L细胞生成的胰高血糖素肽1(GLP-1)、K细胞生成,的葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)、血管活性肽(P)、,胆囊收缩素(CCK)等,肠促胰素效应,1986年 Nauck等的研究显示口服葡萄糖对胰岛素的促泌,作用明显高于静脉注射葡萄糖,促泌作用具有明显的葡萄糖依赖性。,GLP-1促泌作用明显强于GIP。,GLP-1还能发挥延迟胃排空、增加饱食感、从而减轻体,重,对胰高血糖素也有葡萄糖依赖性抑制作用,GIP则,无以上明显作用。,何谓肠促胰素?,8,GLP-1和GIP是进餐后在肠道反应性,合成和分泌的,L-细胞,(回肠),ProGIP,Proglucagon,GLP-17-37,G|P142,K细胞,GLP-17-36NH2,(空肠,GLP-1=Glucagon-Like Peptide-1; GIP=Glucose-dependent Insulinotropic Peptide,dapted from Drucker DJ. Diabetes Care. 2(,GLP-1和GIP是进餐后在肠道反应性,9,人体的GLP-1具有多效性干预,胰腺,大脑,神经保护音,胰岛素分泌,食欲,(葡萄糖依赖),肝脏,胰岛素合成,肝糖输出,细胞增殖,B细胞死亡,胰高血糖素分泌,胃肠道,心血管,减少动力延迟排空,心脏保护SBP,肌肉脂肪组织,心功能降脂,葡萄糖摄取和储存奮,血管内皮功能减轻体重,人体的GLP-1具有多效性干预,10,Liraglutide:与人类GLP-1高度同源(95%),患者使用后抗体增加的比例,人类GLP-1,Liraglutide,His ALXGluXGh Thr Xph.Thr)ser,43%0,uo,Exenatide,Liraglutide Exenatide+,liraglutide抗体对疗效没有,Liraglutide:与人类GLP-1高度同源(95%),11,肠促胰素与2型糖尿病课件,12,肠促胰素与2型糖尿病课件,13,肠促胰素与2型糖尿病课件,14,肠促胰素与2型糖尿病课件,15,肠促胰素与2型糖尿病课件,16,肠促胰素与2型糖尿病课件,17,肠促胰素与2型糖尿病课件,18,肠促胰素与2型糖尿病课件,19,肠促胰素与2型糖尿病课件,20,肠促胰素与2型糖尿病课件,21,肠促胰素与2型糖尿病课件,22,肠促胰素与2型糖尿病课件,23,肠促胰素与2型糖尿病课件,24,肠促胰素与2型糖尿病课件,25,肠促胰素与2型糖尿病课件,26,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,27,