膀胱癌化疗的进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膀胱癌化疗的进展,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,膀胱癌化疗的进展膀胱癌化疗的进展1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。膀胱癌化疗的进展,舟山医院泌尿外科,陈炳,美国的肿瘤患者中,膀胱癌的患病率排,名第5,每年大约有70,530新发病例,并,有14680患者死于该病。,约有30%的膀胱肿瘤患者为肌层浸润性,尿路上皮癌,其中大部分患者死于远处,转移。,因此,如何控制肿瘤复发、转移成为治,疗的重中之重。,在高中地理教学中，地理比较法属于一种较为先进的教学方式，能够充分培养学生的思维能力，促进学生学习效率的提升。并且教师运用地理比较法将会促进学生对新旧知识的巩固，从而在学生的思维中构建一个完整的地理框架，让学生对地理知识有一个良好的运用，最终激发学生的学习兴趣。,一、高中地理教学中地理比较法运用的优势,在高中地理教学中，新课改的深入对其提出了更高的要求，高中地理教学不仅要培养学生的地理素养，同时也要促进学生对地理知识的运用，能够利用地理知识解决生活中的问题。基于此，教师必须采取科学有效的方式，做好研究工作，从而充分地调动学生的学习积极性。地理比较法便是有效的教学方式，能够激发学生的兴趣，让学生全身心投入到学习中去，同时教师的教学效率也会有所提升。并且地理比较法将会有助于学生对地理知识点的理解。比较法主要是利用两个事物之间的对比，以此来找到其中存在的相似点以及不同点，这样将会有效加深学生对知识的理解，提升学生的记忆力，从而提升学生的地理学习效率。另外，在高中地理教学中运用地理比较法，将会有效激发学生自主学习的意识，能够让学生主动进行地理知识的研究。利用地理比较法，学生的好奇心被激发，学生会对地理知识产生探究的心理，这样学生会主动进行学习，从而来研究一些地理中的问题，最终得出答案。,二、高中地教学中地理比较法的有效应用,1. 类比法,在地理比较法中，类比法是一项十分常见的比较方法，主要是从学生学过的地理知识中，找出与新知识相互的联系，进行地理现象的比较，从而充分地发现知识之间的联系以及区别，最终促进学生对地理知识的理解。对于类比法主要有同类同型以及同类异性型的区别，同类同型的比较是二者之间都具备相同的地理特征，而同类异型的比较则是二者之间具有相反的地理特征。例如，在高中地理教学中，北美洲以及南美洲的地势比较则是属于同类同型比较法，二者的地形特点相似，都是西高东低的类型，并且其在西部都是山脉，中部属于平原地区，在东部则是冲积平原。另外，将英国的气候与我国海南岛的气候相比较则是属于同类异型方式，英国是温带气候，温和潮湿，海南岛则是热带季风气候，降水明显，季风显著。教师利用类比法来加深知识在学生心中的印象，从而提升学生的学习效率。,2. 纵比法,在对高中地理教学中，纵比法是地理比较法中较为常见的一种方法，主要指在不同的时间段，对统一地理事物以及地理现象进行有效的比较，从而充分发现地理知识的本质内容，促进学生对地理知识的了解。运用该方式的目的就是能够对地理现象过去以及未来发展的规律进行分析，从而把握住基本内容，提升学生的运用以及分析能力。例如，对四川盆地地形变化的特点进行分析，可以采用纵比法来进行比较，根据相关山脉的变化情况，分析出山脉地壳深处的变化规律，从而了解到该盆地地势的走向，并通过对其进行推演分析，了解到未来地势发展的走向。,3. 并列比较法,对于并列比较法来说，主要是针对多个不同的地理现象进行分析以及比较，从而来利用两个以上的地理事物，让其相互并列，比较出其共性以及个性。例如，可以对长江、黄河、黑龙江等几条江河的地理特征进行比较，这种方式便是并列比较法，对这些江河的发源地、形成的主要原因以及沿岸地形水系分布等特征进行全面的思考，从而比较出其中的相同点以及不同点。这样学生对其的了解越加深入，脑海中就会形成这些江河的框架，并且也会构建出一个有效的知识体系，从而促进记忆，最终提升对地理知识的理解。,4. 综合比较法,在高中地理教学中，综合比较法，是地理比较法中较为复杂的一种方式，这需要在比较中学生针对一种地理现象进行全面的分析，将其中所蕴含的各种复杂的地理要素进行充分的研究与探讨，从而发现其中存在的本质内容。该方式主要运用于测试以及考试，例如，在进行地球公转以及自转的学习中，学生不仅要学习地球月球以及其他星体的公转与自转的原理，同时还要对星体质量、倾斜角度以及引力等进行全面的掌握，从而发现这些因素对星体转速的影响。这样由一个大知识点延伸出一些小的知识点，学生脑海中就能构建出一个地理知识框架。,对于高中地理教学来说，地理比较法属于一种十分有效的教学方式，能够促进学生对地理知识点的理解，并且提升学生的记忆能力，最终提升学生的学习效率。,小学教育是我国九年义务教育的初始阶段，是为学生认识学科知识打下知识基础、掌握学习方法为以后学习铺路、树立道德观念增强自身素质的重要阶段。但由于小学学生的年龄阶段特性，使得学校还需对小学教育做一些管理工作来使学生更有效的进行学习，树立正确的道德管理，掌握正确高效的学习方法，但传统小学教育管理目前已经无法满足新时期对其的要求，对其进行改革创新至关重要。,一、现阶段小学教育管理中存在的一些问题,（一）学校师资力量不足,在小学教育过程中，无论是课堂教学亦或是教育管理，教师在其中都扮演者相当重要的角色。想要提升小学教育管理和小学学生学习效率，强化学校教师能力水平至关重要。而目前在一些小学教育过程中，学校的师资团队还不够强大，还无法满足新时期对小学教育管理的新要求。新时期对小学学生的综合素质能力要求有所提高，这就需要学校加强对知识教学和素质教学都过关的教师的培养。而现在一些学校由于师资力量不足，使得一些教师迫于教授更多的知识内容，落下了对学生们的素质教育，这对学生们健康成长十分不利。,（二）传统教育观念对小学教育管理的影响,由于很多小学学校的教育管理理念还处于改革阶段，教师和学生们还会受到传统教育观念的影响，这会对教育管理改革创新有所影响。一些小学教育过程中教师还会只以学生成绩来判定其综合能力，以?W生成绩为整个教学的中心，对学生的整体综合能力及道德素养都不重视，也使得学生养成了一个以学习成绩为重的错误理念，使其对成绩以外的能力培训不重视，这些传统的教学观念对学生们的身心及素质健康成长都有不利影响。,（三）学校对课外活动不够重视,小学学生还处在少年儿童的年龄阶段，活泼好动是这一阶段的天性，而随着素质教育的不断发展，也有一些发现课外活动对小学教育有着重要意义的存在，但大多数学校对小学学生课外活动还不够重视，还是一方面的重视对学生理论知识的教育，不考虑学生感受，这使得学生天性被压制，对学生的学习兴趣以及学习理念都有着严重的影响。,二、新时期小学教育管理的创新策略,（一）依据学校情况改革教育理念,要完成小学教育管理的创新，首先要对学校的传统教学理念进行改革。对传统教学理念的改革要从学校教育管理手段和方式入手，改变教师和学生们对小学教育的看法和理解，以此来实现教育观念与时俱进。在传统小学教育管理中，学生们对课堂教育缺乏积极主动性，这是由于学校的课堂教学内容和教学方法对学生们产生的影响，这就需要对教师和学校教学观念及管理手段加以改进和规范，使其在小学教学过程中以宏观教学理念为主导，以学校教育目标为方向，以学生为主体的进行全方面多角度教育。将课堂教学与课外时间相结合，提升学生学习兴趣，改变学生对教育的观念，从而增加小学教学效率，完成小学教育管理创新。,（二）加强小学学校师资力量建设,新时期对小学教育有了新要求，培养小学学生的综合能力和素质，为学生们成为新时代全能型人才奠定基础，这成为了当代小学教育的发展方向。从综合角度来看，增强学校师资团队的建设是完成新时期小学教学目标的重要因素之一。学校教师的教学水平和素质培养能力对学生学习和成长有着重要影响，小学学生还不具备一些学习习惯和学习方法，这些都是需要通过教师的正确教导才能养成的，没有正确的引导教育会使学生们学习效率和积极性严重受影响。学校要根据自身情况来评价自身师资力量是否充足，对于教师质量或数量达标的学校要加强对老师们的综合素质能力的培训，招收知识教学和素质教学双过关的教师，来加强学校的师资力量建设，创建一个过硬的师资团队。在师资力量达标的学校也要注意对学校教师的深造培养，增强其自身教学能力和个人素养，从而提升其对小学教育管理的能力和水平，为其适应新时期教育管理的新要求打下坚实的基础。,（三）注意学校教学环境的建设,在小学教育管理过程中，教学环境的建设对小学教学质量和教学水平的提高都有着积极的作用，良好的教学环境还能提高小学学生们对学习的积极主动性，加强学生们对知识的理解学校能力。由此可见，教学环境的建设是新时期小学教育管理改革创新的首要任务和成败关键。首先，学校应结合学生和教师需要，对教学过程中的所需设备进行完善，提高学校现代化建设，以提升教学效率。其次，良好的教学环境还包括一个良好的课堂学习秩序，这是建设小学教育环境的关键步骤之一，是课堂教学顺利高效进行的前提，教师和学生们都应正确规范自身行为，为建设良好课堂秩序做出贡献。学生们在良好的学校秩序下接受先进的课堂教学是学习建设起合格教学环境的标志。,三、总结,从上面的介绍我们可以看出，目前我国小学教育管理中还存在着一些问题，这就需要学校、教师及有关部门加强对小学教育教学的探究，进而采取科学手段，以学生为中心，对新时期小学教育管理加以改革创新，为祖国花朵开的更灿烂而努力。,膀胱癌化疗的进展1、不要轻言放弃，否则对不起自己。膀胱癌化疗,1,膀胱癌化疗的进展,舟山医院泌尿外科,陈炳,膀胱癌化疗的进展,2,美国的肿瘤患者中,膀胱癌的患病率排,名第5,每年大约有70,530新发病例,并,有14680患者死于该病。,约有30%的膀胱肿瘤患者为肌层浸润性,尿路上皮癌,其中大部分患者死于远处,转移。,因此,如何控制肿瘤复发、转移成为治,疗的重中之重。,美国的肿瘤患者中,膀胱癌的患病率排,3,膀胱腔内化疗药物,传统用药为主,噻替哌,丝裂霉素C,阿霉素类、表阿霉素( pharmorubicin epirubicin,表柔比星),吡柔比星(吡喃阿霉素), Pirarubicin,环氧甘醚(依托格鲁, ethoglucid)鬼臼树脂的衍,生物,米托蒽醌(NSC301739D; novantrone,Mitoxantrone,阿糖苷胞嘧啶,是一种功能为抗代谢的药物,膀胱腔内化疗药物,4,卡介苗( bacillus calmette- Guerin,BCG),激活树突状细胞。BCG刺激不成熟的树突状细胞,3天内成熟,显示了高度的淋巴细胞刺激潜能,并,且可能作为BCG诱导的细胞免疫毒性的辅助细胞,BCG诱发的p21表达和使胂瘤细胞周期停止于G1/S,期中间( interface)。,BCG提取物诱发IgG抗体反应,BCG触发CD8T淋巴细胞抗癌反应,卡介苗( bacillus calmette- Guerin,5,新的抗癌药物,n苏拉明( Suramin),阻断肿瘤细胞内酶的活性以及阻止类固醇的生成和千扰配体-受,体间的结合,紫杉醇( Paclitaxel)类,膀胱肿瘤的体外组织学培养硏究证实,本药2小时的治疗导致,7090%的肿瘤细胞凋亡。通过对活体动物膀胱灌注治疗发现,紫杉醇对膀胱癌细胞有良好的杀灭作用。,它莫昔芬( Tamoxifen):激素类药物,通过体外硏究发现,本药不但能够增强其他抗癌药物的作用,而且其本身也有显,著的细胞毒性,吉西他滨( gemcitabine):2,2-二氟脱氧胞嘧啶核苷阿糖,胞苷类似物,新的抗代谢类抗癌药,抑制DNA脱氧核苷酸合,新的抗癌药物,6,全身化疗药物,趋势是联合用药,药物,吉西他滨( gemcitabine):2,2-二氟脱,氧胞嘧啶核苷阿糖胞苷类似物,新的抗代,谢类抗癌药,抑制DNAs合成,不仅用于全身化疗,也用于膀胱腔内化疗,体外膀胱癌细胞株研究证明本药具有放射线增,敏作用,这种作用与P53无关。,全身化疗药物,7,紫杉类( Taxoids):新一类抗癌药,紫杉醇 paclitaxel(Taxo|)多西他赛,多西紫杉醇 docetaxel( Taxotere)种抗微管,药物,抑制DNA前体的结合和凋亡,异磷酰胺( Ifosfamide):烷化剂和免,疫抑制药,紫杉类( Taxoids):新一类抗癌药,8,浅表性(Ta-T1)膀胱癌化疗,膀胱癌的危险度和膀胱腔内化疗,浅表性膀胱癌的危险程度根据肿瘤的数目,以前的,复发率、3个月复发率,肿瘤大小,肿瘤的间变程,度,分为低、高、中三个危险度,根据危险分度采用不同的化疗方法,低度危险:单个肿瘤、Ta,G1,直径小于3cm,高度危险:T1G3,多灶性或频繁复发,n中度危险:所有其他肿瘤、Ta-T1,G1G2,多灶,性,直径大于3厘米。,浅表性(Ta-T1)膀胱癌化疗,9,所有浅表性癟,TUR后单剂量膀胱腔内,化疗,TUR后6小时内,膀胱灌注化疗可以,减少复发率50%,因此推荐用于所有病,人,开放手术不适用,BCG不能早期用。,所有浅表性癟,TUR后单剂量膀胱腔内,10,中度危险的膀胱瘤需要继续膀胱内化疗,早期,冲洗可以减少维持冲洗的时间,鼓励使用,单个阳a-T1,G1膀胱癌,直径3cm,不需要进,步膀胱内化疗,因为这组病人在TUR,单剂,量膀胱冲洗后,复发率0.2/年。,中度和高度危险的病人,在每周1次冲洗48周,后,每月1次。,中度危险的膀胱瘤需要继续膀胱内化疗,早期,11,膀胱癌化疗的进展课件,12,膀胱癌化疗的进展课件,13,膀胱癌化疗的进展课件,14,膀胱癌化疗的进展课件,15,膀胱癌化疗的进展课件,16,膀胱癌化疗的进展课件,17,膀胱癌化疗的进展课件,18,膀胱癌化疗的进展课件,19,膀胱癌化疗的进展课件,20,膀胱癌化疗的进展课件,21,膀胱癌化疗的进展课件,22,膀胱癌化疗的进展课件,23,膀胱癌化疗的进展课件,24,膀胱癌化疗的进展课件,25,膀胱癌化疗的进展课件,26,膀胱癌化疗的进展课件,27,膀胱癌化疗的进展课件,28,膀胱癌化疗的进展课件,29,膀胱癌化疗的进展课件,30,膀胱癌化疗的进展课件,31,膀胱癌化疗的进展课件,32,膀胱癌化疗的进展课件,33,膀胱癌化疗的进展课件,34,膀胱癌化疗的进展课件,35,膀胱癌化疗的进展课件,36,膀胱癌化疗的进展课件,37,膀胱癌化疗的进展课件,38,膀胱癌化疗的进展课件,39,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,40,