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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,咳嗽,1,咳嗽1,一、概述,【,概念,】,是指因外感或内伤等因素,致肺失宣肃,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。,2,一、概述【概念】2,有声无痰为咳,有痰无声为嗽。一般多为痰声并见,难以截然分开,因此以咳嗽并称,但南方民间就称,“,咳,”,。,活法机要,“,咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声,盖因伤于肺气而咳,动于脾湿因咳而为嗽也。,”,3,有声无痰为咳,有痰无声为嗽。一般多为痰声并见,难以截然分开,,咳嗽作为症状、作为病证,在内科中都属于发病率高的。,虽然病情一般较轻,但治疗却属不易。有俗语:,“,病人嗽一嗽,医生眉头皱一皱。,”,4,咳嗽作为症状、作为病证,在内科中都属于发病率高的。4,【,文献简介,】,病名最早见于,内经,。,素问,宣明五气,:,“,五气所病,,肺为咳,”,;,素问,咳论,“,五脏六腑,皆令人咳,非独肺也,”,,五脏六腑之咳,,“,皆聚于胃,关于肺,”,。,诸病源候论,咳嗽候,,有五脏之咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。,5,【文献简介】5,金,刘完素咳嗽论始谓: “咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也;咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气,动于脾湿,咳而且嗽也。”,6,金刘完素咳嗽论始谓: “咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;,朱丹溪,丹溪心法,谓“上半日多嗽者,此属胃中有火,用贝母、石膏降胃火。午后嗽者,多属阴虚,必用四物加炒黄柏、知母降火”,“五更嗽多者,此胃中有宿疾,至此时流入肺经,以知母、地骨皮降肺火;黄昏嗽多者,火浮于肺,不宜用凉药,宜用五味子敛而降之。”,7,朱丹溪丹溪心法谓“上半日多嗽者,此属胃中有火,用贝母、石,医学正传,强调治咳必须重视调畅气机,认为“欲治咳嗽者,当以治痰为先。治痰者,必须顺气为主,是以南星、半夏胜其痰,而咳嗽自愈;枳壳、橘红利其气,而痰饮自降”,补充了咳嗽的治疗内容。,。,8,医学正传强调治咳必须重视调畅气机,认为“欲治咳嗽者,当以,景岳全书,咳嗽,将咳嗽分“外感与内伤”两大类。,9,景岳全书咳嗽将咳嗽分“外感与内伤”两大类。9,清,喻昌,医门法律,论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治,创立温润、凉润治咳之法;针对新久咳嗽的治疗中常见的问题,提出“凡邪盛咳嗽,断不可用劫涩药。咳久势衰,其势不锐,方可涩之”等六条治咳之禁,对后世颇多启迪。,10,清喻昌医门法律论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治,沈金鳖,杂病源流犀烛,则谓: “有声无痰曰咳,非无痰,痰不易出也,病在肺,肺主声,故声先而痰后;有痰无声曰嗽,非无声,痰随声出,声不甚响也,病在脾,脾藏痰,故痰出而嗽止。”则咳嗽都是有声有痰,而咳则痰不易出,嗽则声不甚响,皆不过程度之差异,并非有截然分别。,11,沈金鳖杂病源流犀烛则谓: “有声无痰曰咳,非无痰,痰不,叶天士,临证指南医案,咳嗽,指出:“若因于风者,辛平解之。因于寒者,辛温散之。因于暑者,为熏蒸之气,清肃必伤,当与微辛微凉,苦降甘淡,若因于湿者,有兼风、兼寒、兼热之不同,大抵以理肺治胃为主。若因秋燥,则嘉言喻氏之议最精。若因于火者,即温热之邪,亦以甘寒为主,至于内因为病,不可逐一分之。有刚亢之威,木叩而金鸣者,当清金制木,佐以柔肝和络。若土虚而不生金,真气无所禀摄者,有甘凉、甘温二法,合乎阴土阳土以配刚柔为用也。又因水虚痰泛,元海竭而诸气上冲者,则有金木双收,阴阳并补之治,或大剂滋填镇摄,保固先天一气元精。”,12,叶天士临证指南医案咳嗽指出:“若因于风者,辛平解之。因,【,证侯特征,】,肺失宣肃、肺气不清、上逆作声而致咳嗽。,主要症状:咳嗽、咯痰。,13,【证侯特征】13,【,范围,】,西医的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主要临床表现者。,14,【范围】14,二、病因病机,咳嗽,-,声音变化的一种,,“,肺如钟,撞则鸣,”,-,“,金实不鸣,”,、,“,金破不鸣,”,。,“,金实,”,-,邪气阻滞,-,受外感,从内生,外感:六淫、疫疠之邪,,内生:与脏腑功能失调有关,,“,土不生金,”,-,“,痰,”,、,“,木火刑金,”,-,“,火,”,、肺肾功能不相协调。,“,金破,”,-,肺脏虚损,-,主要有,“,阴伤,”,与,“,气耗,”,两类。,15,二、病因病机咳嗽-声音变化的一种,“肺如钟,撞则鸣”-,【,病因,】,1,、外邪袭肺:六淫之邪,-,“,寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令人咳(,河间六书,咳嗽论,),”,,但六淫又以风为先导,风挟寒邪居多,,“,六淫皆令人咳,风寒为主(景岳),”,;还可挟热、燥等成风热、风燥为患。外邪致病,有邪气太盛为淫之因,也有起居不慎、寒温失宜或过度劳累等卫弱而六淫相对太过为淫之变。,16,【病因】16,2,、内邪干肺:脏腑功能失调,内生邪气干肺(脾虚生痰、肝火犯肺、肾虚及肺);也可肺脏本病(气、阴之伤) ,肺失宣降。,至于烟尘、异味气体之类,工业开始发达多见。,17,2、内邪干肺:脏腑功能失调,内生邪气干肺(脾虚生痰、肝火犯肺,【,病机,】,发病:邪气干肺,可致肺失宣肃、肺气上逆作咳。邪有从外入,也有邪自内生。外入者发病急,正邪相争多剧;内生者发病潜隐而正邪相争多缓。,病位:,“,咳证虽多,无非肺病,”,-,病位主要在肺。,“,五脏六腑皆令人咳,”,-,涉及脾、肾与肝。,主要病机:邪犯于肺,肺气上逆。,外感咳嗽为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅。,内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪上干于肺。,18,【病机】18,病性:,外感咳嗽为邪气外袭,多属实证,但有正损邪侵之实中兼虚证。,内伤咳嗽为脏腑功能失调所致,可有内生邪气,主要为,“,痰,”,与,“,火,”,,也可有脏腑虚损,主要为肺气虚或肺阴虚。因此,多属虚证或虚实夹杂之证。,19,病性:19,病势:肺外合皮毛,上连气道,开窍于鼻,内为五脏华盖,不耐寒热而有,“,娇脏,”,之称,内外邪气侵扰均可致宣降失司而为咳。但一般外感邪气其感速,其势骤,因此咳嗽一病的发展趋势多由表入里,由实转虚、虚实夹杂,病由上而下,由肺及脾,久而及肾。,病机转化:外感咳嗽进一步演变,可以风寒化热、风热化燥、肺热蒸液成痰;外感与内伤相互影响,如由实转虚、因虚致实;外感不复则成内伤,内伤反复不愈则可致肺、肾、心、脾亏虚,气滞、痰凝、血瘀、水停而终成肺胀。,20,病势:肺外合皮毛,上连气道,开窍于鼻,内为五脏华盖,不耐寒热,三、诊查要点,【,诊断论据,】,1,、临床特征:,咳嗽:咳逆有声(时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素)。,咯痰:(痰的色、质、量、味)。,2,、病史特点:,外感咳嗽:,起病急、病程短、伴有寒热表证等肺卫证候。,内伤咳嗽:,反复发作、病程较长、每因外感而诱发、并有其他脏腑病变兼证。,21,三、诊查要点【诊断论据】21,关于咳嗽症状之诊断,望色、闻声、切脉、观舌及病情询问,俱不可偏废,主要在探明咳嗽的性质,包括得病的久暂,突发与渐发,单发与连续,日夜的轻重,声音的强弱高低,痰量的多少、色泽、气味、稠粘程度、是否带血,以及睡眠、饮食、二便的情况,病史的经过,与年龄、性别、职业,均应有所了解记载。尤应注意观察其体质之强弱,及并发的各种证状,如恶寒、发热、头痛、身痛、气短、气逆、喘息、咯血、呕吐、浮肿、自汗、盗汗,以及其它疾病引起的特殊症状,并结合切脉、观舌,审因所得之全部资料,辨明其阴阳、表里、寒热、虚实。,22,关于咳嗽症状之诊断,望色、闻声、切脉、观舌及病情询问,俱不可,【,咳嗽特点,】,咳嗽时作,白天多于夜间,咳而急剧,声重,或咽痒则咳作者,多为外感风寒、风热或风燥。,咳声嘶哑,,病势急而病程短者,为外感风寒、风热或风燥,病势缓而病程长者为阴虚或气虚。,咳声粗浊,者为风热或痰热伤津所致。,早晨,咳嗽,阵发加剧,咳嗽连声重浊,痰出咳减者,多为痰湿或痰热咳嗽。,午后、黄昏,咳嗽加重,或夜间有单声咳嗽,咳声轻微短促者,多属肺燥阴虚。,夜卧,咳嗽较剧,持续不已,少气或伴气喘者,为久咳致喘的虚寒证。,咳而声低气怯者属虚;宏亮有力者属实。,饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿;情志郁怒加重者因于气气火;劳累、受凉后加重者为痰湿、虚寒。,23,【咳嗽特点】23,【,痰的特点,-,量、色、味,】,量:,少痰多属燥热、气火、阴虚。痰多者常属湿痰、痰热、虚寒。,色:,痰白而稀薄的属风、属寒;痰白质粘者属阴虚、燥热;痰白清稀、透明呈泡沫状的属虚、属寒。,痰黄而稠者属热。,血痰多为肺热或阴虚;脓血相兼痰,为痰热瘀结成痈之候。,咯吐粉红色泡沫痰,咳而气喘者为心肺阳虚,气不主血。,味:,痰有热腥味或腥臭气为痰热;味甜属痰湿,味咸属肾虚。,24,【痰的特点-量、色、味】24,【,病证鉴别,】,先了解相关病名,具体在本章节之后总结,。,1,、肺痨,=,病因、主症、,X,线与其它理化检查,2,、肺胀,=,病史、主症除咳嗽外尚有胸中烦闷、膨膨胀满、喘咳上气、甚至面目晦暗、唇舌紫绀、颜面四肢浮肿,3,、哮证与喘证,=,主症(哮与喘均可兼咳),4,、肺痿,=,主症(咳嗽而见咯吐浊唾涎沫),25,【病证鉴别】25,【,补充此病证鉴别与书本不同的说明,】,由于,“,肺之病均致咳嗽,”,,因此肺系疾病均有,“,咳嗽,”,表现,-,即,“,咳嗽,”,是肺系病证的最基本症状。,咳嗽在中医学兼,“,症状,”,与,“,独立性疾病的病名,”,双重身份。,作为,病名,:以咳嗽为最突出、最急于治疗的主要症状,无肺系病变的其它症状与体征。是外感或内伤引起的,“,肺失宣降、肺气上逆,”,为主要病理。,作为,症状,:不仅有咳嗽症状,还有肺系其它病证的症候时,表明咳嗽并不代表主要矛盾,此时的咳嗽是一个症状。,另外注意:西医的某些灾难性疾病早期表现出的往往病人也不重视的咳嗽症状。,26,【补充此病证鉴别与书本不同的说明】26,【,相关检查,】,血液,-,常规与血沉。,痰,-,涂片与培养。,X,线,-,很重要但对阴性结果时又要有必要的警觉。,27,【相关检查】27,四、辨证论治,辨证要点,1,、辨外感与内伤:发病、病程、伴随症状。,外感为新病,起病急,病程短,伴有表证;,内伤为久病,反复发作,病程长,伴有其它脏病症候。,2,、辨证侯虚实:,外感咳嗽多为实证;,内伤咳嗽与痰或火有关者为邪实或兼有正虚,而肺阴亏损或肺气亏耗者为虚。,28,四、辨证论治辨证要点28,治疗原则,外感,=,祛邪以利肺(疏散外邪,宣通肺气),内伤,=,祛邪止咳、扶正补虚、标本兼顾(重在调理肺脏功能),-,直接治肺、培土生金、金水相生等间接治肺法。按部位则为治上、治中、治下之法:,治上:直接治肺法,有温宣、清肃之法。,治中:治脾,还有治肝。,“,培土生金,”,:健脾化痰与补脾养肺;,“,木火刑金,”,-,清肝泻火。,治下:治肾。,“,金水相生,”,。,素问,咳论,29,治疗原则素问咳论29,治疗禁忌,古训:,“,见咳治咳,是为下工。,”,外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。敛肺与收涩之剂,易致肺气郁遏,肺气不宣则不能达邪外出,邪恋不去,久则伤正。,合适的治法?,内伤忌用宣肺散邪之法。宣散之剂,易伤肺气,损耗阴液,而使正气更虚。,30,治疗禁忌30,分证论治,主要分,“,外感,”,与,“,内伤,”,两大类。,31,分证论治31,风寒袭肺证,证,主症,:咳嗽声重有力,咯痰稀薄色白。,风寒表证,:恶寒发热,头身疼痛。,舌、脉,:舌质与病前无变化。脉浮或浮紧。,理,风寒外束,肺卫失宣。,法,疏风散寒,宣肺止咳。,方,三拗汤合止嗽散。,药,32,风寒袭肺证证主症:咳嗽声重有力,咯痰稀薄色白。理风寒外束,,加减:,风寒明显加发散。,咳嗽音哑加胖大海、凤凰衣、玉蝴蝶。,夹痰湿(痰粘胸闷苔腻)加平胃散、二陈汤。,表寒未解而里有郁热(痰黄稠、口干渴、心烦)加生石膏、黄芩、桑白皮。,33,加减:33,丹溪心法,“,喘嗽遇冬则发,此寒包热也,解表则热自除,用桔梗枳壳汤,枳、桔、橘、半,再加防风、麻黄、紫苏、木通、黄芩。,”,辨证录,“,春夏则安然,一遇秋凉即咳嗽不宁,人以为肌表之疏泄也,谁知是郁热之难通乎,,秋冬之际,皮肤致密,内热艰于外发,当归五钱、大黄一钱、贝母二钱、花粉三钱、薄荷一钱、荆芥一钱、黄芩二钱、桔梗梗二钱、白术三钱、陈皮三分、神曲五分,-,大黄去而不守,当归补而不滞,白术利而不攻,”,34,丹溪心法“喘嗽遇冬则发,此寒包热也,解表则热自除,用桔梗,风热犯肺证,证,主症,:咳嗽较剧,痰粘或黄稠,咯痰不爽。,风热表证,:恶寒发热,身热汗出,头痛身楚,伴口干咽痛。,舌、脉,:舌苔薄白,脉浮数或浮滑。,理,风热犯肺,肺失清肃。,法,疏风清热,宣肺止咳。,方,桑菊饮加减(临床不如麻杏甘石汤),药,35,风热犯肺证证主症:咳嗽较剧,痰粘或黄稠,咯痰不爽。理风热犯,加减:,内热较明显加黄芩、知母、生石膏,或泻白散等。,热壅咽痛加射干、山豆根、挂金灯、赤芍等。,热灼津伤加沙参、天花粉、芦根。,夏暑夹湿加杏仁、苡仁、香薷、六一散之类。也可以用三仁汤加麻黄。,36,加减:36,风燥伤肺证,证,主症,:咳嗽,干咳少痰,伴口、鼻、咽喉、唇、舌干燥。,风邪袭表证,。头痛身楚与恶寒发热之类。,舌、脉,:舌质红,苔薄白或薄黄,干而少津,脉浮数或小数。,理,风燥伤肺,肺失清润。,法,疏风清肺,润燥止咳。,方,桑杏汤加减(温燥,-,风热挟燥邪犯肺)。,杏苏散加减(凉燥,-,风寒挟燥邪犯肺)。,药,37,风燥伤肺证证主症:咳嗽,干咳少痰,伴口、鼻、咽喉、唇、舌干,加减:,寒重散寒。,热重清肺。,燥甚伤津,加沙参麦冬。,燥易伤络,加白茅根清热止血之类。,38,加减:38,六淫之中,尚有湿邪。邪侵肺卫,宣降失常,气郁化热,津凝成湿,湿热痹郁可成上焦湿热证。,主证:肢体酸软重痛,咽痛,咳嗽,气喘;湿热见证有发热汗出不畅,胸闷纳差,面色淡黄或如油垢,秽气触人,舌尖红,苔黄腻,脉濡数。,治疗:上下分消,即清轻宣达展其气机,淡渗利水导湿下行(清其气郁之热,利其津凝之湿,开宣肺气之痹)。,选方:甘露消毒丹,三仁汤加麻黄、桔梗、枇杷叶、矮茶风。,39,六淫之中,尚有湿邪。邪侵肺卫,宣降失常,气郁化热,津凝成湿,,痰湿蕴肺证,证,主症,:咳嗽反复发作,痰多,色白粘腻稠厚。,痰湿内阻证,:胸闷;脘痞,呕恶。,脾湿动而为痰,:纳呆,神疲体倦,每于早晨食后咳甚痰多,进甘甜油腻加重,但病人又喜欢吃是另外回事,。,舌、脉,:舌苔白腻,脉滑。,理,脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气。,法,燥湿化痰,理气止咳。,方,二陈平胃散合三子养亲汤。,药,40,痰湿蕴肺证证主症:咳嗽反复发作,痰多,色白粘腻稠厚。理脾湿,加减:,寒痰(饮):加干姜、细辛、白芥子。,脾虚明显:四君子益气。,41,加减:41,痰热郁肺证,证,主症,:咳嗽痰多粘厚质稠而黄,咯吐不爽。,痰阻气机,:气粗息涌,胸胁胀满。,里热证,:面赤身热口干口渴尿黄便秘。,舌、脉,:热证舌脉。,理,痰热壅肺,肺失肃降。,法,清热肃肺,豁痰止咳。,方,清金化痰汤加减。,药,黄芩、山栀、桑白皮、知母、瓜蒌仁、贝母、橘红、茯苓、麦冬、桔梗、甘草。,42,痰热郁肺证证主症:咳嗽痰多粘厚质稠而黄,咯吐不爽。理痰热壅,加减:,腑气不通:合宣白承气汤;,痰热伤津:合沙参麦冬汤。,43,加减:43,肝火犯肺证,证,主症,:上气咳逆阵作,痰少质粘,滞于咽喉难咯。,肝火炽盛证,:咳时面红目赤,胸胁窜痛;症状随情绪波动而增减,平素性急易怒。,舌、脉,:舌质红,苔黄,脉弦数。,理,肝郁化火,上逆侮肺。,法,清肺泻肝,顺气降火。,方,黛蛤散合,加减泻白散,。,药,泻白散加知母黄芩桔梗青皮陈皮。,44,肝火犯肺证证主症:上气咳逆阵作,痰少质粘,滞于咽喉难咯。理,加减:,丹溪:,“,咳逆嗽,非蛤粉、青黛、瓜蒌、贝母不除,”,。,肺气郁滞:胸闷气逆,加瓜蒌桔梗枳壳旋覆花。,痰粘难咯:加海浮石知母贝母之类。,火盛伤津:合沙参麦冬汤之类。,45,加减:45,肺阴亏耗证,证,主症,:干咳少痰而粘,咳声短促,口干咽燥;或声音逐渐嘶哑,或痰中带血丝。,阴虚内热证,:颧红,盗汗,五心烦热等。,舌、脉,:舌质红,少苔,脉细数。,理,肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。,法,滋阴润肺,化痰止咳。,方,沙参麦冬汤加减。,药,沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、生扁豆、甘草。,46,肺阴亏耗证证主症:干咳少痰而粘,咳声短促,口干咽燥;或声音,加减:,气阴两耗:合生脉散;,肺气不敛:咳而气促,加五味子、诃子;,阴虚潮热者兼清虚热;,痰黄者加海蛤粉、知母、黄芩。,苍生司命,“,阴虚劳嗽,通用百部、款冬、紫菀、百合、沙参、麦冬、五味、知母、黄柏、黄芩、白芍、生地。,”,丹溪:,“,知母止嗽清肺,滋阴降火,夜嗽宜用。,”,47,加减:47,肺肾气(阳)虚,=,(肺脾肾阳气亏虚,摄纳无力,肺气上逆),=,温肾健脾益肺,止咳化痰,=,苓甘五味姜辛汤加附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、黄芪、党参之尖。(兼水肿、小便不利,改用真武汤加细辛、五味子、黄芪、党参),瘀血咳嗽,=,(胸背跌仆损伤,瘀血内阻,肺气不利),=,化瘀肃肺,=,旋覆花汤(亦可用血府逐瘀汤加杏仁、五味子),48,肺肾气(阳)虚=(肺脾肾阳气亏虚,摄纳无力,肺气上逆)=,干咳,注意药物如,ACEI,类所致。,注意刺激性咳嗽的干咳无痰疾病的严重性疾病。,辛润理肺汤:麻黄、杏仁、甘草、桔梗、佛耳草、橘红、当归、炮姜、生姜。,干咳无痰:可用逍遥散,后以清燥救肺汤。,49,干咳注意药物如ACEI类所致。49,咳嗽方,桂枝加厚朴杏仁汤。,小柴胡加杏仁、桔梗、枳壳。,胃咳,=,“,腹满而喘病在胃,”,,心下痞塞,胁下坚满,大便秘结,频发咳嗽,各药无效,-,大柴胡汤下之。,酒湿咳嗽,=,酒客秋末冬初咳嗽兼见胸背胁腹挛紧而恶寒,-,桂姜草枣黄辛附汤。,50,咳嗽方桂枝加厚朴杏仁汤。50,肾燥脾湿咳嗽,=,上咳下利,胃纳不振,-,黑地黄丸(苍朮、熟地黄、五味子、干姜、枣肉。喻嘉言:此方以苍朮为君,地黄为臣,五味为佐,干姜为使。治脾肾两脏之虚,而去脾湿,除肾燥,两擅其长,超超元箸。视后人之脾肾双补,药味庞杂者,相去不远耶,?,)。,小便遗多,为肺气不能下及,=,加五味子,10,粒,合甘草、干姜益肺气、摄下焦。,有咳嗽数月,时好时作,用发散药,临时好转,数日又发,用补中益气汤加减。若见咳嗽即发散,常愈散愈虚。,51,肾燥脾湿咳嗽=上咳下利,胃纳不振-黑地黄丸(苍朮、,经验,外感咳嗽,-,宜宣肃肺气、疏散外邪,此直接治肺之法。忌用敛肺、收涩之剂。,止咳汤(白前、前胡、杏仁、甘草、荆芥、防风、连翘、贝母、桔梗、芦根。寒甚加苏叶;热甚加麻黄、石膏)。,止嗽散也有殊效。,六安煎(半夏,9g,、陈皮,4g,、云苓,6g,、甘草,3g,、杏仁,3g,、白芥子,2g,)也妙。,52,经验外感咳嗽-宜宣肃肺气、疏散外邪,此直接治肺之法。忌用,(内伤)咳嗽,-,治脾以,“,培土生金,”,,或治肾以,“,金水相生,”,,或治肝以防,“,木火刑金,”,,此为间接治肺之法,忌用宣肺散邪。,痰咳在脾,用六君子汤加枳壳、苏子,或异功散加贝母、白前。,久咳在肾,长期久服河车大造丸。,53,(内伤)咳嗽-治脾以“培土生金”,或治肾以“金水相生”,干咳痰粘不爽(非燥咳),-,润肺汤,-,沙参、兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳。咳甚而喉痒加橘红;痰多咳甚加杏仁、贝母;喘者加瓜蒌仁。,54,干咳痰粘不爽(非燥咳)-润肺汤-沙参、兜铃、山药、牛,其它疗法,55,其它疗法55,转归预后,与身体素质、正气强弱、病位深浅、病情轻重、诊治是否得当有关。,“,病人嗽一嗽,医生眉头皱一皱。,”,说明咳嗽病证的复杂与难治。,56,转归预后与身体素质、正气强弱、病位深浅、病情轻重、诊治是否得,预防与调摄,防:增强体质;防伤害因素(气候、饮食,尤其是烟草)。,调:,外感:休息,并注意饮水(利于排痰)。,内伤:起居与饮食的调养。饮食有健脾与润肺两方面的果蔬如梨、荸荠、枇杷、百合、山药、莱菔。,57,预防与调摄防:增强体质;防伤害因素(气候、饮食,尤其是烟草),结语,咳嗽的定义。,咳嗽的病因病机(病因、病位、基本病机与病理性质)。,辨证与治则。,治疗注意事项。,58,结语咳嗽的定义。58,复习题,1.,何谓咳嗽?,2.,怎样理解,“,咳嗽不止于肺,而亦不离乎肺也,”,(,医学三字经,)?,3.,咳嗽病证有哪些辨证要点?,4.,外感咳嗽与内伤咳嗽在治疗原则上有什么不同?为什么?,5.,治疗咳嗽时应注意哪些问题?,6.,分别叙述风寒袭肺、痰湿蕴肺、肝火犯肺的主症、治法和方药。,7.,风热犯肺与痰热郁肺如何鉴别?各用什么方药治疗?,8.,风燥伤肺与肺阴亏耗如何鉴别?各用何方治疗?,59,复习题1.何谓咳嗽?59,
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