中医诊断之咳嗽 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,咳嗽,1,咳嗽1,一、概述,【,概念,】,是指因外感或内伤等因素，致肺失宣肃，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。,2,一、概述【概念】2,有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，因此以咳嗽并称,但南方民间就称,“,咳,”,。,活法机要,“,咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。,”,3,有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，,咳嗽作为症状、作为病证，在内科中都属于发病率高的。,虽然病情一般较轻，但治疗却属不易。有俗语：,“,病人嗽一嗽，医生眉头皱一皱。,”,4,咳嗽作为症状、作为病证，在内科中都属于发病率高的。4,【,文献简介,】,病名最早见于,内经,。,素问,宣明五气,：,“,五气所病，,肺为咳,”,；,素问,咳论,“,五脏六腑，皆令人咳，非独肺也,”,，五脏六腑之咳，,“,皆聚于胃，关于肺,”,。,诸病源候论,咳嗽候,，有五脏之咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。,5,【文献简介】5,金,刘完素咳嗽论始谓： “咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也。”,6,金刘完素咳嗽论始谓： “咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；,朱丹溪,丹溪心法,谓“上半日多嗽者，此属胃中有火，用贝母、石膏降胃火。午后嗽者，多属阴虚，必用四物加炒黄柏、知母降火”，“五更嗽多者，此胃中有宿疾，至此时流入肺经，以知母、地骨皮降肺火；黄昏嗽多者，火浮于肺，不宜用凉药，宜用五味子敛而降之。”,7,朱丹溪丹溪心法谓“上半日多嗽者，此属胃中有火，用贝母、石,医学正传,强调治咳必须重视调畅气机，认为“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰者，必须顺气为主，是以南星、半夏胜其痰，而咳嗽自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”，补充了咳嗽的治疗内容。,。,8,医学正传强调治咳必须重视调畅气机，认为“欲治咳嗽者，当以,景岳全书,咳嗽,将咳嗽分“外感与内伤”两大类。,9,景岳全书咳嗽将咳嗽分“外感与内伤”两大类。9,清,喻昌,医门法律,论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，创立温润、凉润治咳之法；针对新久咳嗽的治疗中常见的问题，提出“凡邪盛咳嗽，断不可用劫涩药。咳久势衰，其势不锐，方可涩之”等六条治咳之禁，对后世颇多启迪。,10,清喻昌医门法律论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治,沈金鳖,杂病源流犀烛,则谓： “有声无痰曰咳，非无痰，痰不易出也，病在肺，肺主声，故声先而痰后；有痰无声曰嗽，非无声，痰随声出，声不甚响也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。”则咳嗽都是有声有痰，而咳则痰不易出，嗽则声不甚响，皆不过程度之差异，并非有截然分别。,11,沈金鳖杂病源流犀烛则谓： “有声无痰曰咳，非无痰，痰不,叶天士,临证指南医案,咳嗽,指出：“若因于风者，辛平解之。因于寒者，辛温散之。因于暑者，为熏蒸之气，清肃必伤，当与微辛微凉，苦降甘淡,若因于湿者，有兼风、兼寒、兼热之不同，大抵以理肺治胃为主。若因秋燥，则嘉言喻氏之议最精。若因于火者，即温热之邪，亦以甘寒为主,至于内因为病，不可逐一分之。有刚亢之威，木叩而金鸣者，当清金制木，佐以柔肝和络。若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘凉、甘温二法，合乎阴土阳土以配刚柔为用也。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金木双收，阴阳并补之治，或大剂滋填镇摄，保固先天一气元精。”,12,叶天士临证指南医案咳嗽指出：“若因于风者，辛平解之。因,【,证侯特征,】,肺失宣肃、肺气不清、上逆作声而致咳嗽。,主要症状：咳嗽、咯痰。,13,【证侯特征】13,【,范围,】,西医的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主要临床表现者。,14,【范围】14,二、病因病机,咳嗽,-,声音变化的一种，,“,肺如钟，撞则鸣,”,-,“,金实不鸣,”,、,“,金破不鸣,”,。,“,金实,”,-,邪气阻滞,-,受外感，从内生,外感：六淫、疫疠之邪，,内生：与脏腑功能失调有关，,“,土不生金,”,-,“,痰,”,、,“,木火刑金,”,-,“,火,”,、肺肾功能不相协调。,“,金破,”,-,肺脏虚损,-,主要有,“,阴伤,”,与,“,气耗,”,两类。,15,二、病因病机咳嗽-声音变化的一种，“肺如钟，撞则鸣”-,【,病因,】,1,、外邪袭肺：六淫之邪,-,“,寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳（,河间六书,咳嗽论,）,”,，但六淫又以风为先导，风挟寒邪居多，,“,六淫皆令人咳，风寒为主（景岳）,”,；还可挟热、燥等成风热、风燥为患。外邪致病，有邪气太盛为淫之因，也有起居不慎、寒温失宜或过度劳累等卫弱而六淫相对太过为淫之变。,16,【病因】16,2,、内邪干肺：脏腑功能失调，内生邪气干肺（脾虚生痰、肝火犯肺、肾虚及肺）；也可肺脏本病（气、阴之伤） ，肺失宣降。,至于烟尘、异味气体之类，工业开始发达多见。,17,2、内邪干肺：脏腑功能失调，内生邪气干肺（脾虚生痰、肝火犯肺,【,病机,】,发病：邪气干肺，可致肺失宣肃、肺气上逆作咳。邪有从外入，也有邪自内生。外入者发病急，正邪相争多剧；内生者发病潜隐而正邪相争多缓。,病位：,“,咳证虽多，无非肺病,”,-,病位主要在肺。,“,五脏六腑皆令人咳,”,-,涉及脾、肾与肝。,主要病机：邪犯于肺，肺气上逆。,外感咳嗽为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅。,内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪上干于肺。,18,【病机】18,病性：,外感咳嗽为邪气外袭，多属实证，但有正损邪侵之实中兼虚证。,内伤咳嗽为脏腑功能失调所致，可有内生邪气，主要为,“,痰,”,与,“,火,”,，也可有脏腑虚损，主要为肺气虚或肺阴虚。因此，多属虚证或虚实夹杂之证。,19,病性：19,病势：肺外合皮毛，上连气道，开窍于鼻，内为五脏华盖，不耐寒热而有,“,娇脏,”,之称，内外邪气侵扰均可致宣降失司而为咳。但一般外感邪气其感速，其势骤，因此咳嗽一病的发展趋势多由表入里，由实转虚、虚实夹杂，病由上而下，由肺及脾，久而及肾。,病机转化：外感咳嗽进一步演变，可以风寒化热、风热化燥、肺热蒸液成痰；外感与内伤相互影响，如由实转虚、因虚致实；外感不复则成内伤，内伤反复不愈则可致肺、肾、心、脾亏虚，气滞、痰凝、血瘀、水停而终成肺胀。,20,病势：肺外合皮毛，上连气道，开窍于鼻，内为五脏华盖，不耐寒热,三、诊查要点,【,诊断论据,】,1,、临床特征：,咳嗽：咳逆有声（时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素）。,咯痰：（痰的色、质、量、味）。,2,、病史特点：,外感咳嗽：,起病急、病程短、伴有寒热表证等肺卫证候。,内伤咳嗽：,反复发作、病程较长、每因外感而诱发、并有其他脏腑病变兼证。,21,三、诊查要点【诊断论据】21,关于咳嗽症状之诊断，望色、闻声、切脉、观舌及病情询问，俱不可偏废，主要在探明咳嗽的性质，包括得病的久暂，突发与渐发，单发与连续，日夜的轻重，声音的强弱高低，痰量的多少、色泽、气味、稠粘程度、是否带血，以及睡眠、饮食、二便的情况，病史的经过，与年龄、性别、职业，均应有所了解记载。尤应注意观察其体质之强弱，及并发的各种证状，如恶寒、发热、头痛、身痛、气短、气逆、喘息、咯血、呕吐、浮肿、自汗、盗汗，以及其它疾病引起的特殊症状，并结合切脉、观舌，审因所得之全部资料，辨明其阴阳、表里、寒热、虚实。,22,关于咳嗽症状之诊断，望色、闻声、切脉、观舌及病情询问，俱不可,【,咳嗽特点,】,咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥。,咳声嘶哑,，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者为阴虚或气虚。,咳声粗浊,者为风热或痰热伤津所致。,早晨,咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。,午后、黄昏,咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。,夜卧,咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。,咳而声低气怯者属虚；宏亮有力者属实。,饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿；情志郁怒加重者因于气气火；劳累、受凉后加重者为痰湿、虚寒。,23,【咳嗽特点】23,【,痰的特点,-,量、色、味,】,量：,少痰多属燥热、气火、阴虚。痰多者常属湿痰、痰热、虚寒。,色：,痰白而稀薄的属风、属寒；痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白清稀、透明呈泡沫状的属虚、属寒。,痰黄而稠者属热。,血痰多为肺热或阴虚；脓血相兼痰，为痰热瘀结成痈之候。,咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘者为心肺阳虚，气不主血。,味：,痰有热腥味或腥臭气为痰热；味甜属痰湿，味咸属肾虚。,24,【痰的特点-量、色、味】24,【,病证鉴别,】,先了解相关病名，具体在本章节之后总结,。,1,、肺痨,=,病因、主症、,X,线与其它理化检查,2,、肺胀,=,病史、主症除咳嗽外尚有胸中烦闷、膨膨胀满、喘咳上气、甚至面目晦暗、唇舌紫绀、颜面四肢浮肿,3,、哮证与喘证,=,主症（哮与喘均可兼咳）,4,、肺痿,=,主症（咳嗽而见咯吐浊唾涎沫）,25,【病证鉴别】25,【,补充此病证鉴别与书本不同的说明,】,由于,“,肺之病均致咳嗽,”,，因此肺系疾病均有,“,咳嗽,”,表现,-,即,“,咳嗽,”,是肺系病证的最基本症状。,咳嗽在中医学兼,“,症状,”,与,“,独立性疾病的病名,”,双重身份。,作为,病名,：以咳嗽为最突出、最急于治疗的主要症状，无肺系病变的其它症状与体征。是外感或内伤引起的,“,肺失宣降、肺气上逆,”,为主要病理。,作为,症状,：不仅有咳嗽症状，还有肺系其它病证的症候时，表明咳嗽并不代表主要矛盾，此时的咳嗽是一个症状。,另外注意：西医的某些灾难性疾病早期表现出的往往病人也不重视的咳嗽症状。,26,【补充此病证鉴别与书本不同的说明】26,【,相关检查,】,血液,-,常规与血沉。,痰,-,涂片与培养。,X,线,-,很重要但对阴性结果时又要有必要的警觉。,27,【相关检查】27,四、辨证论治,辨证要点,1,、辨外感与内伤：发病、病程、伴随症状。,外感为新病，起病急，病程短，伴有表证；,内伤为久病，反复发作，病程长，伴有其它脏病症候。,2,、辨证侯虚实：,外感咳嗽多为实证；,内伤咳嗽与痰或火有关者为邪实或兼有正虚，而肺阴亏损或肺气亏耗者为虚。,28,四、辨证论治辨证要点28,治疗原则,外感,=,祛邪以利肺（疏散外邪，宣通肺气）,内伤,=,祛邪止咳、扶正补虚、标本兼顾（重在调理肺脏功能）,-,直接治肺、培土生金、金水相生等间接治肺法。按部位则为治上、治中、治下之法：,治上：直接治肺法，有温宣、清肃之法。,治中：治脾，还有治肝。,“,培土生金,”,：健脾化痰与补脾养肺；,“,木火刑金,”,-,清肝泻火。,治下：治肾。,“,金水相生,”,。,素问,咳论,29,治疗原则素问咳论29,治疗禁忌,古训：,“,见咳治咳，是为下工。,”,外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。敛肺与收涩之剂，易致肺气郁遏，肺气不宣则不能达邪外出，邪恋不去，久则伤正。,合适的治法？,内伤忌用宣肺散邪之法。宣散之剂，易伤肺气，损耗阴液，而使正气更虚。,30,治疗禁忌30,分证论治,主要分,“,外感,”,与,“,内伤,”,两大类。,31,分证论治31,风寒袭肺证,证,主症,：咳嗽声重有力，咯痰稀薄色白。,风寒表证,：恶寒发热，头身疼痛。,舌、脉,：舌质与病前无变化。脉浮或浮紧。,理,风寒外束，肺卫失宣。,法,疏风散寒，宣肺止咳。,方,三拗汤合止嗽散。,药,32,风寒袭肺证证主症：咳嗽声重有力，咯痰稀薄色白。理风寒外束，,加减：,风寒明显加发散。,咳嗽音哑加胖大海、凤凰衣、玉蝴蝶。,夹痰湿（痰粘胸闷苔腻）加平胃散、二陈汤。,表寒未解而里有郁热（痰黄稠、口干渴、心烦）加生石膏、黄芩、桑白皮。,33,加减：33,丹溪心法,“,喘嗽遇冬则发，此寒包热也，解表则热自除，用桔梗枳壳汤，枳、桔、橘、半，再加防风、麻黄、紫苏、木通、黄芩。,”,辨证录,“,春夏则安然，一遇秋凉即咳嗽不宁，人以为肌表之疏泄也，谁知是郁热之难通乎，,秋冬之际，皮肤致密，内热艰于外发,当归五钱、大黄一钱、贝母二钱、花粉三钱、薄荷一钱、荆芥一钱、黄芩二钱、桔梗梗二钱、白术三钱、陈皮三分、神曲五分,-,大黄去而不守，当归补而不滞，白术利而不攻,”,34,丹溪心法“喘嗽遇冬则发，此寒包热也，解表则热自除，用桔梗,风热犯肺证,证,主症,：咳嗽较剧，痰粘或黄稠，咯痰不爽。,风热表证,：恶寒发热，身热汗出，头痛身楚，伴口干咽痛。,舌、脉,：舌苔薄白，脉浮数或浮滑。,理,风热犯肺，肺失清肃。,法,疏风清热，宣肺止咳。,方,桑菊饮加减（临床不如麻杏甘石汤）,药,35,风热犯肺证证主症：咳嗽较剧，痰粘或黄稠，咯痰不爽。理风热犯,加减：,内热较明显加黄芩、知母、生石膏，或泻白散等。,热壅咽痛加射干、山豆根、挂金灯、赤芍等。,热灼津伤加沙参、天花粉、芦根。,夏暑夹湿加杏仁、苡仁、香薷、六一散之类。也可以用三仁汤加麻黄。,36,加减：36,风燥伤肺证,证,主症,：咳嗽，干咳少痰，伴口、鼻、咽喉、唇、舌干燥。,风邪袭表证,。头痛身楚与恶寒发热之类。,舌、脉,：舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津，脉浮数或小数。,理,风燥伤肺，肺失清润。,法,疏风清肺，润燥止咳。,方,桑杏汤加减（温燥,-,风热挟燥邪犯肺）。,杏苏散加减（凉燥,-,风寒挟燥邪犯肺）。,药,37,风燥伤肺证证主症：咳嗽，干咳少痰，伴口、鼻、咽喉、唇、舌干,加减：,寒重散寒。,热重清肺。,燥甚伤津，加沙参麦冬。,燥易伤络，加白茅根清热止血之类。,38,加减：38,六淫之中，尚有湿邪。邪侵肺卫，宣降失常，气郁化热，津凝成湿，湿热痹郁可成上焦湿热证。,主证：肢体酸软重痛，咽痛，咳嗽，气喘；湿热见证有发热汗出不畅，胸闷纳差，面色淡黄或如油垢，秽气触人，舌尖红，苔黄腻，脉濡数。,治疗：上下分消，即清轻宣达展其气机，淡渗利水导湿下行（清其气郁之热，利其津凝之湿，开宣肺气之痹）。,选方：甘露消毒丹，三仁汤加麻黄、桔梗、枇杷叶、矮茶风。,39,六淫之中，尚有湿邪。邪侵肺卫，宣降失常，气郁化热，津凝成湿，,痰湿蕴肺证,证,主症,：咳嗽反复发作，痰多，色白粘腻稠厚。,痰湿内阻证,：胸闷；脘痞，呕恶。,脾湿动而为痰,：纳呆，神疲体倦，每于早晨食后咳甚痰多，进甘甜油腻加重,但病人又喜欢吃是另外回事,。,舌、脉,：舌苔白腻，脉滑。,理,脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。,法,燥湿化痰，理气止咳。,方,二陈平胃散合三子养亲汤。,药,40,痰湿蕴肺证证主症：咳嗽反复发作，痰多，色白粘腻稠厚。理脾湿,加减：,寒痰（饮）：加干姜、细辛、白芥子。,脾虚明显：四君子益气。,41,加减：41,痰热郁肺证,证,主症,：咳嗽痰多粘厚质稠而黄，咯吐不爽。,痰阻气机,：气粗息涌，胸胁胀满。,里热证,：面赤身热口干口渴尿黄便秘。,舌、脉,：热证舌脉。,理,痰热壅肺，肺失肃降。,法,清热肃肺，豁痰止咳。,方,清金化痰汤加减。,药,黄芩、山栀、桑白皮、知母、瓜蒌仁、贝母、橘红、茯苓、麦冬、桔梗、甘草。,42,痰热郁肺证证主症：咳嗽痰多粘厚质稠而黄，咯吐不爽。理痰热壅,加减：,腑气不通：合宣白承气汤；,痰热伤津：合沙参麦冬汤。,43,加减：43,肝火犯肺证,证,主症,：上气咳逆阵作，痰少质粘，滞于咽喉难咯。,肝火炽盛证,：咳时面红目赤，胸胁窜痛；症状随情绪波动而增减，平素性急易怒。,舌、脉,：舌质红，苔黄，脉弦数。,理,肝郁化火，上逆侮肺。,法,清肺泻肝，顺气降火。,方,黛蛤散合,加减泻白散,。,药,泻白散加知母黄芩桔梗青皮陈皮。,44,肝火犯肺证证主症：上气咳逆阵作，痰少质粘，滞于咽喉难咯。理,加减：,丹溪：,“,咳逆嗽，非蛤粉、青黛、瓜蒌、贝母不除,”,。,肺气郁滞：胸闷气逆，加瓜蒌桔梗枳壳旋覆花。,痰粘难咯：加海浮石知母贝母之类。,火盛伤津：合沙参麦冬汤之类。,45,加减：45,肺阴亏耗证,证,主症,：干咳少痰而粘，咳声短促，口干咽燥；或声音逐渐嘶哑，或痰中带血丝。,阴虚内热证,：颧红，盗汗，五心烦热等。,舌、脉,：舌质红，少苔，脉细数。,理,肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。,法,滋阴润肺，化痰止咳。,方,沙参麦冬汤加减。,药,沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、生扁豆、甘草。,46,肺阴亏耗证证主症：干咳少痰而粘，咳声短促，口干咽燥；或声音,加减：,气阴两耗：合生脉散；,肺气不敛：咳而气促，加五味子、诃子；,阴虚潮热者兼清虚热；,痰黄者加海蛤粉、知母、黄芩。,苍生司命,“,阴虚劳嗽，通用百部、款冬、紫菀、百合、沙参、麦冬、五味、知母、黄柏、黄芩、白芍、生地。,”,丹溪：,“,知母止嗽清肺，滋阴降火，夜嗽宜用。,”,47,加减：47,肺肾气（阳）虚,=,（肺脾肾阳气亏虚，摄纳无力，肺气上逆）,=,温肾健脾益肺，止咳化痰,=,苓甘五味姜辛汤加附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、黄芪、党参之尖。（兼水肿、小便不利，改用真武汤加细辛、五味子、黄芪、党参）,瘀血咳嗽,=,（胸背跌仆损伤，瘀血内阻，肺气不利）,=,化瘀肃肺,=,旋覆花汤（亦可用血府逐瘀汤加杏仁、五味子）,48,肺肾气（阳）虚=（肺脾肾阳气亏虚，摄纳无力，肺气上逆）=,干咳,注意药物如,ACEI,类所致。,注意刺激性咳嗽的干咳无痰疾病的严重性疾病。,辛润理肺汤：麻黄、杏仁、甘草、桔梗、佛耳草、橘红、当归、炮姜、生姜。,干咳无痰：可用逍遥散，后以清燥救肺汤。,49,干咳注意药物如ACEI类所致。49,咳嗽方,桂枝加厚朴杏仁汤。,小柴胡加杏仁、桔梗、枳壳。,胃咳,=,“,腹满而喘病在胃,”,，心下痞塞，胁下坚满，大便秘结，频发咳嗽，各药无效,-,大柴胡汤下之。,酒湿咳嗽,=,酒客秋末冬初咳嗽兼见胸背胁腹挛紧而恶寒,-,桂姜草枣黄辛附汤。,50,咳嗽方桂枝加厚朴杏仁汤。50,肾燥脾湿咳嗽,=,上咳下利，胃纳不振,-,黑地黄丸（苍朮、熟地黄、五味子、干姜、枣肉。喻嘉言：此方以苍朮为君，地黄为臣，五味为佐，干姜为使。治脾肾两脏之虚，而去脾湿，除肾燥，两擅其长，超超元箸。视后人之脾肾双补，药味庞杂者，相去不远耶,?,）。,小便遗多，为肺气不能下及,=,加五味子,10,粒，合甘草、干姜益肺气、摄下焦。,有咳嗽数月，时好时作，用发散药，临时好转，数日又发，用补中益气汤加减。若见咳嗽即发散，常愈散愈虚。,51,肾燥脾湿咳嗽=上咳下利，胃纳不振-黑地黄丸（苍朮、,经验,外感咳嗽,-,宜宣肃肺气、疏散外邪，此直接治肺之法。忌用敛肺、收涩之剂。,止咳汤（白前、前胡、杏仁、甘草、荆芥、防风、连翘、贝母、桔梗、芦根。寒甚加苏叶；热甚加麻黄、石膏）。,止嗽散也有殊效。,六安煎（半夏,9g,、陈皮,4g,、云苓,6g,、甘草,3g,、杏仁,3g,、白芥子,2g,）也妙。,52,经验外感咳嗽-宜宣肃肺气、疏散外邪，此直接治肺之法。忌用,（内伤）咳嗽,-,治脾以,“,培土生金,”,，或治肾以,“,金水相生,”,，或治肝以防,“,木火刑金,”,，此为间接治肺之法，忌用宣肺散邪。,痰咳在脾，用六君子汤加枳壳、苏子，或异功散加贝母、白前。,久咳在肾，长期久服河车大造丸。,53,（内伤）咳嗽-治脾以“培土生金”，或治肾以“金水相生”,干咳痰粘不爽（非燥咳）,-,润肺汤,-,沙参、兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳。咳甚而喉痒加橘红；痰多咳甚加杏仁、贝母；喘者加瓜蒌仁。,54,干咳痰粘不爽（非燥咳）-润肺汤-沙参、兜铃、山药、牛,其它疗法,55,其它疗法55,转归预后,与身体素质、正气强弱、病位深浅、病情轻重、诊治是否得当有关。,“,病人嗽一嗽，医生眉头皱一皱。,”,说明咳嗽病证的复杂与难治。,56,转归预后与身体素质、正气强弱、病位深浅、病情轻重、诊治是否得,预防与调摄,防：增强体质；防伤害因素（气候、饮食，尤其是烟草）。,调：,外感：休息，并注意饮水（利于排痰）。,内伤：起居与饮食的调养。饮食有健脾与润肺两方面的果蔬如梨、荸荠、枇杷、百合、山药、莱菔。,57,预防与调摄防：增强体质；防伤害因素（气候、饮食，尤其是烟草）,结语,咳嗽的定义。,咳嗽的病因病机（病因、病位、基本病机与病理性质）。,辨证与治则。,治疗注意事项。,58,结语咳嗽的定义。58,复习题,1.,何谓咳嗽？,2.,怎样理解,“,咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也,”,（,医学三字经,）？,3.,咳嗽病证有哪些辨证要点？,4.,外感咳嗽与内伤咳嗽在治疗原则上有什么不同？为什么？,5.,治疗咳嗽时应注意哪些问题？,6.,分别叙述风寒袭肺、痰湿蕴肺、肝火犯肺的主症、治法和方药。,7.,风热犯肺与痰热郁肺如何鉴别？各用什么方药治疗？,8.,风燥伤肺与肺阴亏耗如何鉴别？各用何方治疗？,59,复习题1.何谓咳嗽？59,