化疗药物渗漏的预防及处理课件

,化疗药物渗漏的,的预防及处理,化疗药物渗漏的,患者，男，,73,岁，,诊断：食管癌,IV,期合并结肠癌,氟尿嘧啶化疗,2,周期后,化疗药物所致的静脉炎,患者，男，73岁，化疗药物所致的静脉炎,山西大学第二医院护理专项科研基金,输注静脉表现为,红、肿、热、痛,急性非细菌性炎性反应。,化疗药物所致的渗漏性损伤和静脉炎,山西大学第二医院护理专项科研基金输注静脉表现为化疗药物所致的,盖诺渗漏,黄陂区人民医院患者,盖诺,渗漏后第九天，经换药处理后第三天。,化疗药物所致的渗漏性损伤和静脉炎,盖诺渗漏黄陂区人民医院患者盖诺渗漏后第九天，经换药处理后第,输注,长春瑞滨,后穿刺点及沿静脉走向起水泡，图为治疗,9,天后伤口。,化疗药物所致的渗漏性损伤和静脉炎,输注长春瑞滨后穿刺点及沿静脉走向起水泡，图为治疗9天后伤口。,长春瑞滨经外周静脉输注后即使不渗漏，也可能会发生水泡和疼痛,长春瑞滨经外周静脉输注后即使不渗漏，也可能会发生水泡和疼痛,盖诺渗漏,黄陂区人民医院患者,化疗药物所致的渗漏性损伤和静脉炎,经换药处理后两周,奥沙利铂渗漏后第九天,盖诺渗漏黄陂区人民医院患者化疗药物所致的渗漏性损伤和静脉炎,化疗药物渗漏的处理,1.,发现输注,部位不适、疼痛、烧灼感,，输液速度发生变化，即使没有肉眼可见的化疗药渗漏也应立即,停止输液,2.,在静脉输注部位用针头尽量回抽，以清除残留药液，吸取皮下水疱液,化疗药物渗漏的处理1.发现输注部位不适、疼痛、烧灼感，输液速,盖诺渗漏,黄陂区人民医院患者,化疗药物渗漏的处理,4.,注射部位给予冷敷,奥沙利铂除外,3.,抬高患肢,盖诺渗漏黄陂区人民医院患者化疗药物渗漏的处理4.注射部位给,化疗药物渗漏的处理,6.,用,50%,硫酸镁溶液局部湿敷，可有效,消除输液肿胀,5.,及时用生理盐水,+,利多卡因,+,地塞米松进行局部,环形封闭,化疗药物渗漏的处理6. 用50%硫酸镁溶液局部湿敷，可有效消,化疗药物渗漏的处理,I,度,皮肤红斑、疼痛,II,度 水疱、瘙痒,III,度 湿性脱皮溃烂,伤口评估,一定要密切,观察哦！,对广泛组织坏死者请,整形科会诊行,手术清除、皮瓣移植、植皮等,化疗药物渗漏的处理I度 皮肤红斑、疼痛伤口评估一定要密切对广,盖诺渗漏,黄陂区人民医院患者,局部用如意金黄散,+,蜂蜜或植物油调成糊状外敷,化疗药物所致渗漏及静脉炎的处理,盖诺渗漏黄陂区人民医院患者局部用如意金黄散+蜂蜜或植物油调,如意金黄散：,是一种复方中药粉剂，其中含有姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉等，具有,消炎、活血散淤消肿、镇痛、改善微循环、解除局部血管痉挛、疏通气血等作用,，而蜂蜜有消热、解毒、润燥、镇痛的作用。,如意金黄散：是一种复方中药粉剂，其中含有姜黄、大黄、黄柏、苍,喜疗妥外涂,化疗药物所致渗漏及静脉炎的处理,喜疗妥的适应症：,浅表性静脉炎,，静脉曲张性静脉炎，静脉曲张外科和硬化术后的辅助治疗，血肿、挫伤、肿胀和水肿，,血栓性静脉炎,，,由静脉输液和注射引起的渗出,，抑制疤痕的形成和软化疤痕。,喜疗妥外涂化疗药物所致渗漏及静脉炎的处理喜疗妥的适应症：,化疗药物所致渗漏及静脉炎的处理,水胶体敷料,化疗药物所致渗漏及静脉炎的处理水胶体敷料,化疗前应详细了解药物特点及局部刺激性,选择合适的静脉通路,输注前告知病人可能出现外渗的表现，取得其配合,输注化疗药前，检查是否有回血，必要时重新穿刺,强刺激性药物输注中应加强巡视，输注完毕后应输入生理盐水充分冲洗管道后再拔针,化疗药物所致渗漏及静脉炎的,预防,1,2,3,4,5,化疗前应详细了解药物特点及局部刺激性化疗药物所致渗漏及静脉炎,选择合适的静脉通路,留置针,钢针,外周静脉,选择合适的静脉通路留置针钢针外周静脉,选择合适的静脉通路,PICC,经外周中心静脉导管,CVC-,经皮穿刺中心静脉导管,PORT,输液港,中心静脉,选择合适的静脉通路PICCCVC-PORT中心静脉,PICC,PICC,上臂外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉），其,尖端位于上腔静脉,的导管。,PICCPICC上臂外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）,PICC,的适应症,静脉治疗超过,7,天者,使用对外周静脉刺激和损伤较大的药物，如,化疗药,、抗生素、,甘露醇,、,TPN,、酸碱度大及,渗透压高,的药物等,外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者,长期需要间歇治疗者,早产儿或危重者抢救时,PICC的适应症静脉治疗超过7天者,PICC,的禁忌症,上腔静脉综合征,确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症,感染性心内膜炎,确诊或疑似患者对器材的材质过敏。,PICC的禁忌症上腔静脉综合征,PICC,导管相关性血栓,PICC导管相关性血栓,置管,3,天后右上肢出现红、肿、热、,痛，行右上肢血管,B,超探查,右肱静脉增粗，内见等回声填充物，,静脉内无血流信号,置管3天后右上肢出现红、肿、热、右肱静脉增粗，内见等回声填充,处理：,1,、血管外科会诊，保留导管；,2,、给予低分子肝素,4100u,皮下注射,q12h,；,3,、口服华法令钠,2.5mg,，监测,INR,每周,2,次，直至,INR,值维持在,2.0-2.5,之间。,4,、,1,个月复查,B,超,1,次。,5,、喜疗妥霜厚涂于肿胀处，外隔纱布热敷，促进药物透皮吸收，缓解疼痛症状。,静脉血栓的处理,处理：静脉血栓的处理,早期发现很重要,B,超报告需明了,风险告知是重点,早期发现很重要B超报告需明了风险告知是重点,预防血栓,置管前评估,1.PLT,值及,INR,值；,2.,有无血栓史；,3.,有无置管区域内放疗的可能；,特别注意未汇报血栓病史，但有上肢或下肢肿胀等表现的患者。,预防血栓置管前评估特别注意未汇报血栓病史，但有上肢或下肢肿胀,化疗药物渗漏的预防及处理课件,预防血栓,置管中,1.,减少对血管内膜的损伤；,2.,尽可能选择贵要静脉穿刺；,预防血栓置管中,预防血栓,置管中,1.,减少对血管内膜的损伤；,2.,尽可能选择贵要静脉穿刺；,预防血栓置管中,操作程序的区别一,：评估血管（传统）,肘正中静脉瓣较多，易损伤瓣膜诱发血栓,操作程序的区别一：评估血管（传统）肘正中静脉瓣较多，易损伤瓣,预防血栓,置管后,1.,功能锻炼：旋腕、握拳、屈肘（关节上）等；,2.,化疗过程中患者疲劳不适，化疗时间长，护士需及时提醒患者。,3.,注重围穿刺期（置管后,1,周内的穿刺点护理。,功能锻炼视频,预防血栓置管后功能锻炼视频,预防血栓,置管后,1.,功能锻炼：旋腕、握拳、屈肘（关节上）等；,2.,化疗过程中患者疲劳不适，化疗时间长，护士需及时提醒患者。,3.,注重围穿刺期（置管后,1,周内的穿刺点护理。,预防血栓置管后,预防血栓,置管后,1.,功能锻炼：旋腕、握拳、屈肘（关节上）等；,2.,化疗过程中患者疲劳不适，化疗时间长，护士需及时提醒患者。,3.,注重围穿刺期（置管后,1,周内的穿刺点护理。,新置管患者穿刺点,将穿刺点当做伤口看待，只有伤口愈合了，皮肤屏障才会建立，可能导致的感染减低，由感染可能导致的血栓几率也会降低。,预防血栓置管后新置管患者穿刺点将穿刺点当做伤口看待，只有伤口,PORT-,输液港,是通过,皮下植入港体并连接导管,而建立的中心血管通道，是为患者接受各种治疗而建立的有效输注途径,作为隧道型,CVC,的替代产品，可长期使用的输液港于,1983,年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心血管导管而设计的,由两个重要部分组成：,注射座,导管,PORT-输液港是通过皮下植入港体并连接导管而建立的中心血,PORT-,输液港,输液港适应症,需要长期或重复给药,需进行抽血、输血及血制品、营养药、抗生素输注,造影剂推注,化疗药物输注,PORT-输液港输液港适应症需要长期或重复给药,静脉输液港的优点,对于局部强有力的,化疗给药,，该通道具有较高的,便利性、实用性,特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童,外观更美观,：,无需敷料包裹,，受到女性患者的欢迎,感染几率更低,：,无裸露部分,，适合卫生条件或习惯不好的患者,维护费用降低,：治疗间歇期每个月（,4,周）对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲洗,生活质量得到很好改善,静脉输液港的优点对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的,静脉输液港禁忌症,曾出现或可疑设备,相关感染,、菌血症或脓毒症,患者,体型太小,，不适于容纳植入设备,患者已知或可疑对设备包装内的,材料过敏,合并严重慢性阻塞性肺病,预期插入部位有放疗史,预期放置部位,既往血栓形成,或血管外科手术史,局部,软组织因素,影响设备的稳定性和,/,或放置,。,静脉输液港禁忌症曾出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症,PORT-,手术入路,颈内静脉入路,锁骨下静脉入路,手臂贵要入路,肝静脉入路,腋静脉切开,或术中穿刺,3,2,1,PORT-手术入路颈内静脉入路321,选择适合穿刺径路,-,颈内静脉,/,锁骨下,选择适合穿刺径路-颈内静脉/锁骨下,化疗药物渗漏的预防及处理课件,无损伤针简介,无损伤针种类：,弯型无损伤针,用于静脉推注及间歇期维护,直型无损伤针,用于静脉推注及间歇期维护,蝶翼针输液套件,适用于连续静脉点滴,可留置使用7天,无损伤针简介无损伤针种类：,化疗前应详细了解药物特点及局部刺激性,选择合适的静脉通路,输注前告知病人可能出现外渗的表现，取得其配合,输注化疗药前，检查是否有回血，必要时重新穿刺,强刺激性药物输注中应加强巡视，输注完毕后应输入生理盐水充分冲洗管道后再拔针,化疗药物所致渗漏及静脉炎的,预防,1,2,3,4,5,化疗前应详细了解药物特点及局部刺激性化疗药物所致渗漏及静脉炎,化疗前应详细了解药物特点及局部刺激性,选择合适的静脉通路,输注前告知病人可能出现外渗的表现，取得其配合,输注化疗药前，检查是否有回血，必要时重新穿刺,强刺激性药物输注中应加强巡视，输注完毕后应输入生理盐水充分冲洗管道后再拔针,化疗药物所致渗漏及静脉炎的,预防,1,2,3,4,5,化疗前应详细了解药物特点及局部刺激性化疗药物所致渗漏及静脉炎,强刺激性药物输注中应,加强巡视,，输注完毕后应输入,生理盐水充分冲洗管道,后再拔针,化疗药物所致渗漏及静脉炎的,预防,奥沙利铂,输注完毕后应输入,5%,葡萄糖充分冲洗管道,后再拔针,输入,长春瑞滨,前后应快速输入,生理盐水,+,地塞米松，,可以减轻静脉炎及局部发泡性反应的发生,强刺激性药物输注中应加强巡视，输注完毕后应输入生理盐水充分冲,谢谢,谢谢,