气道分泌物管理方法及临床研究PPT讲解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,1,2,3,4,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,1,2,3,4,*,气道分泌物管理方法及临床研究,气道分泌物管理方法及临床研究,正常咳嗽的过程,PCF,:,360-,720,L/min,刺激 吸气 收缩 排出,正常咳嗽的过程PCF : 刺激,痰液,产生,痰液,积聚,痰液,排出障碍,药物治疗,气道分泌物管理方法,护理干预,护理干预,痰液 痰液痰液药物治疗气道分泌物管理方法护理干预护理干预,模拟正常生理咳嗽：,手动辅助咳嗽,（MAC）,机械性吸,-,呼技术,n,(,MIE),其他方法：,体位引流、高频振,动排痰、高频胸壁压缩.,最佳策略：促进痰液向主气道转移，放大咳嗽效应,气道分泌物管理方法,模拟正常生理咳嗽：其他方法：最佳策略：促进痰液向主气道转移，,气道分泌物管理方法,优点：方法简单、易于传授。,缺点：操作者的按压手法不当、力度过重会造成脏器损伤或者误吸。,模拟正常生理咳嗽：,手动辅助咳嗽（,MAC,）,气道分泌物管理方法优点：方法简单、易于传授。模拟正常生理咳嗽,正负压快速转换，产生有效地咳嗽峰流速值，带出分泌物。,深大吸气（正压通气扩张肺）,负压呼气,肺内气流高速排出,推动分泌物、栓块向大气道移动,扩张气管、支气管,松动分泌物栓块,充盈肺泡,增加肺泡内压,气道分泌物管理方法,模拟正常生理咳嗽：,机械性吸,-,呼技术（,MIE）,扩张气管、支气管松动分泌物栓块充盈肺泡增加肺泡内压气,促进痰液移动,可以增加气道黏液转移速度,Chopra SK. Effects of hydration and physical therapy on tracheal transport velocity. Am Rev Respir Dis 1977;115(6):10091014.,气道分泌物管理方法,其他方法：体位引流,促进痰液移动可以增加气道黏液转移速度 气道分泌物管理方法其他,产生呼气气流,有学者认为,11-15Hz,可能会产生纤毛共振现象，增加纤毛的摆动力量，但无证据证实。,Hansen LG, Warwick WJ, Hansen KL. Mucus transport mechanisms in relation to the effect of high frequency chest compression (HFCC) on mucus clearance. Pediatric Pulmonol 1994;17(2):113118.,动物研究表明：若在吸气相振动治疗，将会导致松动的痰液流向远端气道，从而妨碍分泌物排出。,Hardy KA，Anderson BD. Noinvasive clearance of airway secretionsJ.Respir Care Clin North Am，1996，2（2）：323.,气道分泌物管理方法,其他方法：,高频胸壁压缩,产生呼气气流有学者认为11-15Hz可能会产生纤毛共振现象，,产生痰液松动、液化及移动,针对此种方式疗效的研究结论存在分歧,3-16Hz,可以产生作用,King M Zidulka A.Enhanced tracheal mucus clearance with high frequency chest wall compression. Am Rev Respir Dis 1983;128(3):511515.,1-8Hz,增加痰液粘稠度,Moores C, Hudson NE, Davies A. The effect of high-frequency ventilation on non-Newtonian properties of bronchial mucus. Respir Med 1992;86(2):125130.,气道分泌物管理方法,其他方法：,高频胸壁振动,产生痰液松动、液化及移动气道分泌物管理方法其他方法：高频胸壁,MIE,临床研究,可检索相关文献达数十篇，其中有代表性的文献：,文献,1,：,J R Bach.Mechanical insufflation-exsufflation.Comparsion of peak expiratory flows with,manually assisted and unassisted coughing techniques. Chest 1993;104;1553-1562 .,文献,2,：,M. Chatwin.Cough augmentation with mechanical insufflation /exsufflation in patients with neuromuscular weakness,.,Eur Respir J 2003; 21: 502508.,文献,3,：,Effects of Mechanical Insufflation-Exsufflation on Respiratory Parameters for Patients With Chronic Airway Secretion Encumbrance,.,Chest,2004; 126;774-780.,文献,4,：,P Pillastrini. Study of the effectiveness of bronchial clearance in subjects with upper spinal cord injuries: examination of a rehabilitation programme invo -lving mechanical insufflation and exsu-fflation. Spinal Cord(2006) 44, 614616.,文献,5,：,Miguel R Gonalves,.Effects of mechanical insufflation-exsufflation in preventing respiratory failure after extubation: arandomized controlled trial,. Critical Care2012, 16:R48,.,MIE临床研究 可检索相关文献达数十篇，其中有代表性,文献,1,文献1,MIE,可以有效帮助患者增加呼气流速,MIE可以有效帮助患者增加呼气流速,文献,2,健康儿童的呼气流速,健康儿童应用,MI,E后的呼气流速,神经肌肉疾病儿童的呼气流速,神经肌肉疾病儿童应用,MIE,后的呼气流速,文献2健康儿童的呼气流速健康儿童应用MIE后的呼气流速神经肌,对于神经肌肉疾病的患者，,MIE,比其他方法更能够提高咳嗽峰流速，在北美，,MIE,被广泛应用于神经肌肉疾病病人中。,儿童患者咳嗽峰流速,对照组儿童咳嗽峰流速,成人患者咳嗽峰流速,对照组成人咳嗽峰流速,对于神经肌肉疾病的患者，MIE比其他方法更能够提高咳嗽峰流速,文献,3,文献3,气道分泌物管理方法及临床研究PPT讲解课件,模拟了咳嗽效应，增加了气道的清除力,文献,4,模拟了咳嗽效应，增加了气道的清除力文献4,文献,5,文献5,气道分泌物管理方法及临床研究PPT讲解课件,总结,唯一一个能够模拟正常生理咳嗽的机械辅助技术。,增加患者,FVE,、,PCF,，对预防呼吸道感染方面是明显有效的,预防拔管后引起的呼吸衰竭、避免再插管率。,改善无创通气效果，降低住院天数。,Vianello A, Bevilacqua M:Mechanical insufflation-exsufflation,improves outcomes for neuromuscular disease patients with respiratory tract infections. Am J Phys,Med Rehabil 2005, 84:83-88, discussion 89-91.,Bach JR, : Extubation of patients with neuromu -scular weakness: a new,management par-adigm.Chest 2010,137:1033-1039.,Boles JM, Vieillard-Baron A,Welte T: Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007, 29:1033-1056.,总结唯一一个能够模拟正常生理咳嗽的机械辅助技术。Vianel,Thank You,Thank You,