从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性,服从真理，就能征服一切事物,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性服从真理，就能征服一切事物从共识变迁看哮喘慢阻肺患者,围手术期气道管理的重要性,仅供医疗专业人士参考,详细处方资料备索,主要内容,加速康复外科(ERAS),是围手术期优化管理方案,Chapter,1,从共识变迁看“气道管理,的发展历程,哮喘慢阻肺患者围手术期气道,管理的实施,在国家大力发展体育教学的过程中，农村体育教育也在悄然地发生着改变。我国人口基数大，农村人口占据了很大的比例，因此，农村学校体育教学水平将影响我国整体的体育教学水平。农村体育教学想要得到良性发展，需要采取多种举措，如改善教学环境，提升教师队伍的整体素质等。,一、农村初级中学体育教学相关调查,（1）体育教学实施不利。初中生正处于身体发育的关键期，学校开展的体育教学活动为孩子们提供了一个良好的锻炼机会。通过对农村初级中学体育教学现状进行调查后发现，农村初级中学体育教学设施已经得到了很大的改善，大部分农村初级中学校建立了田径场、篮球场和排球场，好一点的学校还开设了室内体育活动室，但配套设施却跟不上，这大大降低了场地的利用率。调查中还发现，少数学校不按国家现行规定开展体育教学活动，而且一些学校为了提升升学率，任意缩减学生的体育活动时间，将每周三节的体育课时缩减为每周两节或更少。1,我国对体育教学的教材有统一使用的课程标准，但农村的体育教学存在着很大的灵活性，这使得教材与实际情况很难统一，若强行用课程标准对农村体育教学进行约束，无非是以限制其发展为代价。因此，农村体育教学要想寻求长远发展，首先要明确发展的目标和任务，拓宽思想，丰富教学内容，以规范化的教学使农村体育教学得以良好开展。,（2）师资力量不足。相关调查表明，我国农村中学体育教师的人数基本达到了教学的要求，有些地区还显示出了结余。从体育教师的性别上看，男性教师的人数要远高于女性教师，青年教师占多数，人员整体素质还不算高。同时一些经济欠发达的农村初级中学，体育教育专职教师不足，教师质量不高，教学理念落后，缺少专业的科研人员。2体育教师是体育教学的实施者，教师的整体素质将直接影响教学水平，为了让体育教学发挥其应有的作用，改善体育的师资力量十分重要。,（3）对农村体育教学经费（设备）投入不够。从我国农村学校体育现状和发展上了解到，我国中小学校的体育器材缺口需要投入的资金支持达到50多亿元，其中中学占8%左右。虽然近几年我国加大了体育教学的资金扶持，但从分布的情况上看，还是无法填补缺口。若要达到国家要求的配备标准，最起码需要花费上十年左右的时间,二、改善农村体育教学现状的对策研究,新形势下，我国农村体育教学面临着严峻的考验，为寻求更为有效的发展途径，农村体育教学首先要更新教学观念，树立正确的教学评价标准，依托科学，开展教学活动。在教学过程中要注重学生个体之间的差异，坚持以学生为主体，使其树立终身体育锻炼的思想。,体育教学的主要目的是让学生通过体育锻炼，身心得到健康发展。在体育课教学活动中，教师制订的教学目标要以现阶段学生的身心发展特点为依托，要有利于学生的身心发展。教学考试的内容要符合课程标准的要求，符合提高学生身心健康的本质要求，不需要设立难度系数较大的考试项目和题目。,从农村体育教育现状上看，教学的水平较低，教师的整体素质不高，对教材的使用效率和选择上都存在着问题，这对体育教学的良好开展形成了阻碍。因此，农村中学校要就现存的体育教学问题做进一步的研究，制订合理、规范的发展战略，就现存的问题提出整改措施，从而保证学校体育教学的有效开展。同时，政府部门也要对农村体育教学给予一定的资金支持，以使体育教学能从根本上得到改善。,总之，就目前我国农村初级中学体育教学状况来看，体育教学水平不高，教学效果不够理想。在全面实施素质教育的推动下，体育教学势必要进行进一步的改革，其改革的方向要根据农村体育教学现状，使其得到良好发展，为提升全国体育教学水平创造条件。,在初中语文学习的阶段中，进行阅读课堂组织的良好与否一直都是判断学生学习能力好坏与否的标准之一。在初中语文学习的阶段中，阅读教学一直受到初中语文教师的重视。随着素质教育的推行和新课改的推进，自主学习也被越来越多的应用于初中语文阅读教学中，自主学习能够有效的提高学生的阅读效率，激发学生的阅读积极性，对学生的整体协作能力的提升具有十分重要的实践意义。,一、做好课前的自学指导，将预习变为自学,现如今，农村语文教师在进行语文教学的时候，应该充分做好课前的自学指导工作，并且将预习工作作为重要的学习环节加以重视。虽然现如今，教育界关于语文教学课前究竟需不需要课前预习有很多的争论，但是笔者始终认为，在语文教学开始之间进行一定程度的预习工作是能够有助于提高学生的学习效果的。那么预习工作最重要的什么环节？那自然就是学生进行自主阅读的一个环节了。,其实预习与自主学习基本就没有很大程度的区别，预习就是要求学生在课前进行一些查阅生词、概括段落大意之类的自主阅读学习的一个过程。例如，初中语文教师要在课上安排学生进行议论文的学习，就可以课前要求学生通过一些自主阅读的时间关注一些关于议论文的写作手法，例如作者在写作过程中关于“近联想”与“远联想”的写作手法的运用，这样一来，课前的自主阅读预习过程能够减少教师找课堂上进行基础介绍的时间，很大程度上节省了课堂时间，提高了教师的课堂教学效率。,二、课堂组织合作讨论，落实自主与分层学习,（一）了解学生自学情况，因疑施教,农村初中的语文教师在进行语文课程教学的过程中，要求学生进行自主阅读方向的学习，这就要求语文教师应该充分了解学生的自学能力与自学的情况，进而围绕此进行一系列因材施教的教学过程。其具体做法就是，初中语文教师可以在进行课堂教学程序后，提出一个关于测试学生是否具有自学能力的问题作为一堂课的开始，这个问题必须设置巧妙，不复杂，但又必须能够对学生的自学能力的判断起到一定的作用。,（二）对重点问题进行合作讨论，培养学生人际交往能力,现阶段的初中语文教学过程中，特别是对于农村而言，学生的人际交往能力一般都较弱。因此，教师可以通过课堂组织合作讨论，落实自主与分层学习，对重点问题进行合作讨论的方式，以此来提高学生的人际交往能力。这个首要要求学生以自己提问的方式来进行问题的提出，这种方式很适合初中学生的年龄特点和心里特点，也能引起其他同学的共鸣;其次，教师在这个过程中密切留意学生的表现，对学生以足够的支持与帮助，但注意到有些学生在表达的过程中出现困难的时候，第一时间给予他们鼓励与协助，让学生在全过程中充满自信，以便以后能够在此过程中有着更加自信的表现。,学习心理！进而提高探讨的效率。,（三）落实自主与分层策略,初中语文教师在进行语文教学的过程中，还应该注意落实自主学习与分层学习相互结合的教学策略。因为大量的学习证据证明，教师在引导学生进行自主学习过程中，注意渗透分层思想的使用是全面有效提高学生，特别农村学生自主学习能力的有效途径之一。然后，如何在阅读的过程中使用分层教学的策略却一直都是困扰教师多年的一个教学难题。现如今，教育界提倡的这个策略应该首先落实“渗透”的教学思想，也就是说在任何一个教学步骤的实施过程中语文教师都需要充分的考虑到自主学习与分层学习的过程。这里说到的自主学习是学生进行自主阅读的一个过程，而分层教学指的又是教师在学生进行自主学习的过程中，对于学生学习行为、提问、进行因材施教的答疑的一个教学过程。通过这样的教学环节，既能够使得初中语文教师将学习过程中的字词。文意、段落、中心、语言品析等学习内容制作成不同程度的问题以适应不同水平和认知程度的学生需要，又能够使得初中语文教师将同一内容设计成难度或角度不同的问题群组以适应拥有不同智能强项的学生个体。例如，语文教师在进行孔乙己这篇课文的教学的时候，可以设计一个“孔乙己是怎样的一个人”的话题引起学生的广泛讨论，教师可以在这个过程中将学生按照学习和理解能力的不同分成几个不同的层次，在各个层次的讨论中设计不同的评价指标，让每个同学都能参与其中，这样既就可以通过深度讨论而使得课堂学习连贯成一个整体，又可以使得课堂的学习被每个层次的学生所接收。显而易见，这样的教学设计是有利于提高学生的自主学习与阅读能力的，是一定会受到学生欢迎的一种教学方式。,三、以思维导图切入，实现阅读教学的巩固与延展,在现如今的初中语文教学过程中，对于语文教师而言，特别是农村的语文教师，要意识到学习其实应该是一个持续不断动态的过程，而在这个过程中，学习策略也同样是具有动态性的。因此，教师在教学的阶段中，应该根据学生“全脑学习”的相关理论，强调复习阶段应以“思维导图”方法进行教学引导。思维导图具体指的是以放射性思考为基础的一个思考过程，在这个过程中教师为学生提供一个收放自如的教学方式，进而为学生者提供一个正确而快速的学习工具，同时思维导图的教学方式也能够有效的展现个人智力潜能与思维方法，是一种及其锻炼学习者思维能力与思考技巧的学习方法。,结束语,基于对现如今初中语文阅读教学进行的各方面全面的有效分析后，不难看出，现如今初中语文阅读教学仍然存在着一些问题，因此，这就要求初中语文教师在进行课堂教学的过程中，通过实施有效的教学手段，使得学生提高关于语文的学习兴趣，并不断促进自己学习能力的提升。在新课改的背景下，只有通过多种教学手段的实施，才能使得初中学生学习积极思考，全面提高学生的学习水平。,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性服从真理，,1,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者,围手术期气道管理的重要性,仅供医疗专业人士参考,详细处方资料备索,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者,2,主要内容,加速康复外科(ERAS),是围手术期优化管理方案,Chapter,1,从共识变迁看“气道管理,的发展历程,哮喘慢阻肺患者围手术期气道,管理的实施,主要内容,3,One may ask why a technically successful operation, whether a colonic resection, hip,replacement or cardiac operation, should result in an unsuccessfu/outcome.,无论是肠切除,髋关节置换还是心血管手术,明明手术非常成功,为何术后仍会发生不良结局?,1. Kehlet H Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitationJ. British journal of anaesthesia, 199,78(5):606-617,One may ask why a technically,4,围手术期面临多种挑战,应激反应气道问题,疼痛,心肺功能下降,影响预后,延迟康复,乏力/睡眠不足,增加医疔费用,消化和宫养,活动受限,插管问题,Wilmore D W, Kehlet H, Management of patients in fast track surgeryJ. Bmj, 2001, 322(7284): 473-476,围手术期面临多种挑战,5,仅仅一台成功的手术,还远远不够?,患者还希望:,69,更快康复,更少并发症,更高术后生存质量,更少医疗费用,(,仅仅一台成功的手术,还远远不够?,6,加速康复外科(ERAS)理念应运而生,1997年,H. KEHLET教授在英国麻醉杂志上发表题为术后病,理生理和康复的多模式管理,初步构建了加速康复外科体系,加速康复外科( Enhanced Recovery After Surgery)的理念和治疗,康复模式,已逐步成为围手术期处理的关键2,采用具有循证依据的一系列措施,优化围手术期,ERAS的,核心理念,管理,减少手术患者创伤应激反应,减轻疼痛,减少医疗费用1,2,Kehlet H. Multimodal approach to contro,78(5):606617.2.中国加速康复外科专家组中国加速康复外科国术期管理专家共识(2016版中华消化外科杂志,2016,15(6):527,加速康复外科(ERAS)理念应运而生,7,ERAS的发展:,从FTS,(Fast Track Surge,gs到ERAS,(Enhanced Recovery After,加速康复外科的理念在早期以FTS为主,体现术前术后的管理流程优化,2006至今以ERAS为主,围绕微创手术技术为中心的围手术期管理,进行,多学科协作,历年加速康复外科相关文献发表数量,2016年,1510篇,2016年,812篇,国置国目目頁目同目目目,1车国卫刘伦旭石应康加速康发外科临床成用现状与用考订中国胸心血管外科临床杂志201232121526,ERAS的发展:,8,ERAS已在多个学科普遍应用于临床,肺癌切除术,肿开颅术圈,ERA,髋、膝关节置换术,Delirium after fast-track hip and knee arthroplasty,B Hnsm+,S BogL E Sat,魔卵巢癌减瘤术ES,刂腺切除术6,6332.5. Gralla c, et al. World Urol200725185-191.6,Cascales Campos PA, et al. EJSO, 2011: 37,ERAS已在多个学科普遍应用于临床,9,ERAS在国内外发展迅速,共识相继出台,1997年ERAS概念被提出后,2007年由黎介寿院士引入中国,至2016年,中国已出台多个学科的ERAS共识2,丹麦外科医生 Kehlet欧洲临床营养和代谢,在美国外科年会上首员会( ESPEN提出美国第一届ERAS学中国加速康复外科围手,次提出ERAS的概念,统一的ERAS方案术会议在华盛顿召开术期管理专家共识出台,1990s,2005,2015,2016,2001,2015,欧洲5国率先成,中国结肠外科、,立ERAS协作组,快速康复外科理,肝胆外科等多个,ERAS共识出台,606172中国加复外科专家组中国承复外科木它理专家共识16版中隼化外和染志201515652753,ERAS在国内外发展迅速,共识相继出台,10,主要内容,加速康复外科(ERAS),是围手术期优化管理方案,Chapter,从共识变迁看“气道管理,的发展历程,哮喘慢阻肺围手术期气道管理,的实施,主要内容,11,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,12,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,13,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,14,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,15,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,16,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,17,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,18,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,19,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,20,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,21,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,22,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,23,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,24,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,25,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,26,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,27,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,28,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,29,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,30,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,31,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,32,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,33,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,34,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,35,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,36,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,37,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,38,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,39,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,40,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,41,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,42,从共识变迁看哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的重要性课件,43,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,44,