经导管动脉栓塞术ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式文本样式文本,样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经导管动脉栓塞术,经导管动脉栓塞术,1,目标,了解介入手术的优点及常见的介入方法,了解TACE的治疗机制,了解栓塞剂及栓塞疗法,了解TACE的,适应症,及禁忌症,掌握,肝癌的TACE的护理,了解栓塞后综合症,目标了解介入手术的优点及常见的介入方法,2,经导管动脉栓塞术ppt课件,3,经导管动脉栓塞术ppt课件,4,经导管动脉栓塞术ppt课件,5,经导管动脉栓塞术ppt课件,6,经导管动脉栓塞术ppt课件,7,经导管动脉栓塞术ppt课件,8,禁忌症,不能超选择性插入靶动脉者后靶动脉有重要器官附属支者。,栓塞后可能造成某些重要器官功能衰竭者。,体质弱预计难以承受手术后反应者。,禁忌症 不能超选择性插入靶动脉者后靶动脉有重要器官附属支者。,9,介入栓塞/栓塞化疗术（TAE/TACE）,TAE定义：在X线透视监视下，将能够引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质，通过导管释放入病变血管或病变的供血动脉内使之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术。,介入栓塞/栓塞化疗术（TAE/TACE）TAE定义：在X,10,化疗栓塞（TACE）,目的：提高肿瘤组织的药物浓度及阻断肿瘤的血供。,化疗栓塞（TACE）目的：提高肿瘤组织的药物浓度及阻断肿瘤的,11,栓塞,栓塞,12,支架,支架,13,复习,原发性肝癌（肝癌） 肝细胞癌,肝内胆管细胞癌,肝癌的血供特点：主要是所在,肝叶动脉,供血,肝总动脉 肝左动脉（来自胃左动脉）,肝右动脉（来自肠系膜上动脉）,肝中动脉,复习原发性肝癌（肝癌） 肝细胞癌,14,经导管动脉栓塞术ppt课件,15,术前 护理,心理配合：,减轻恐惧感 、充足睡眠。,疾病宣教：,目的、手术方式、体位、栓塞后综合症,术前饮食指导：,易消化少渣食物。,术前常规准备：,备皮、床上大小便练习、手术用药、碘试验、,术前 护理心理配合：减轻恐惧感 、充足睡眠。,16,术后护理,体位要求：,卧床24小时，穿刺侧肢体制动6小时，动脉穿刺口沙袋压迫穿刺口6-8小时，术后24小时可下床活动。 （穿刺口使用血管加压器压迫的患者可适当放松术侧肢体制动指征）。,治疗：,常规水化，配合抗菌、解毒、护肝等治疗以减轻毒性反应。,术后监测内容：,1.生命体征监测，观察神志、尿量、大便等。,2.动脉穿刺口敷料情况。,3.穿刺侧远端肢体的动脉搏动、运动感觉情况。,4.迷走神经反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）。,5.栓塞后综合症（恶心、呕吐、发热、腹痛）。,术后饮食：,1.无恶心、呕吐即可进食易消化软食，少量多餐。,2.消化道症状明显者予流质或半流饮食。,3.鼓励饮水促进造影剂、化疗药的排泄。,术后护理体位要求：,17,肝癌TACE后的副反应与并发症,误栓,栓塞后综合征发热、局部疼痛（腹痛）、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等,严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）,消化系统、呼吸系统等并发症,化疗药物的毒性反应,肝癌TACE后的副反应与并发症 误栓,18,误栓,原因：插管不到位，栓塞剂选择和释放不,当等，引起神经、肺、胆道、胃肠,道、脾、肢体末端、皮肤等梗塞。,处理：激素、吸氧、疏通和扩张血管药物,等，尽量减少组织梗死的程度。,误栓原因：插管不到位，栓塞剂选择和释放不,19,栓塞后综合征,1.发热：肿瘤坏死吸收热，一般38- 39C，持续7-14,天，个别持续一个月。,处理：（患者可耐受不予降温处理，以利于坏死物,的吸收）,物理降温或药物降温。无腹胀、尿少适当,饮水。,栓塞后综合征1.发热：肿瘤坏死吸收热，一般38- 39C，持,20,栓塞后综合征,2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反应，以及,肿瘤治疗后坏死水肿刺,激肝包膜所致。,处理：止痛药（三阶梯联合用药原则），常,用药有曲马多、美施康定、多瑞吉、,杜冷丁、吗啡等 。,栓塞后综合征2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反应，以及,21,栓塞后综合征,3.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、食欲下降）,处理：止吐药物、胃粘膜保护剂。,流质或半流饮食。,栓塞后综合征3.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、食欲下降）,22,迷走反应征,（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）,原因：体质因素，个别患者精神紧张，血,管畸形复杂反复插管困难，术程较,长等引起。,处理：吸氧、肌注阿托品，直至脉搏变,快，四肢变暖。,迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）原因：体质因素，个,23,消化系统并发症,胃肠道:,粘膜炎性糜烂和溃疡，严重上消化道出血、穿孔,胆道:,炎症，严重有可穿孔,肝脏:,1.肝动脉内膜损伤假性脉瘤，肝动脉变细、狭窄。,2.肝实质损害肝功能损害,3.肝脓肿液化坏死形成脓腔,4.肝破裂,胰腺炎、胰腺梗死,脾梗死,消化系统并发症 胃肠道:粘膜炎性糜烂和溃疡，严重上消化道出血,24,呼吸系统并发症,油脂性肺炎（有动静瘘者，经静脉瘘流入肺引起）,肺梗塞（突发胸痛、呼吸急促、面色紫绀、大汗淋漓：癌栓脱落进入肺动脉所致，,有下腔静脉或肝静脉癌栓者术后应减少活动,，大便由蹲位站立时尤应缓慢）,呼吸系统并发症 油脂性肺炎（有动静瘘者，经静脉瘘流入肺引起）,25,化疗药物的毒性反应,主要为骨髓抑制（白细胞、血小板减少）,胃肠道反应,肝肾毒性,化疗药物的毒性反应 主要为骨髓抑制（白细胞、血小板减少）,26,其他,心血管系统、泌尿系统、感染等,其他 心血管系统、泌尿系统、感染等,27,附：三阶梯止痛疗法,第一阶梯（轻度疼痛）：采用非阿片类止痛药加减辅助止痛药。,第二阶梯（中度疼痛）：采用弱阿片类止痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。,第三阶梯（重度疼痛）：采用强阿片类止痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。,附：三阶梯止痛疗法 第一阶梯（轻度疼痛）：采用非阿片类止痛药,28,问题,有个病人TACE术后，诉发热T37.838.4）有恶心、腹痛，你怎样处理？如何评估病人需要降温措施否？,TACE术后3天，消化道症状无改善，且出现黑便，原因？,问题有个病人TACE术后，诉发热T37.838.4）有恶,29,结束语,谢谢大家聆听！,30,结束语谢谢大家聆听！30,