不可复性前脱位肩关节课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吴晓明 陶杰 王秋根,不可复性肩关节前脱位,病例报道及文献回顾,吴晓明 陶杰 王秋根 不可复性肩关节前脱位,1,背景,盂肱关节是人体活动范围最大的关节，也是最容易发生脱位的关节。,肩关节脱位以前脱位多见。,绝大多数前脱位可以手法复位。,复习文献，,仅,10,例,肩关节前脱位需要手术切开复位。,Teruhisa Mihata. Irreducible acute anterior dislocation of the shoulder caused by interposed fragment of the anterior glenoid rim. J Orthop Sci .2000.,背景盂肱关节是人体活动范围最大的关节，也是最容易发生脱位的关,2,维持盂肱关节稳定的因素,-,骨性,维持盂肱关节稳定的因素-骨性,3,维持盂肱关节稳定的因素,-,韧带性,维持盂肱关节稳定的因素-韧带性,4,维持盂肱关节稳定的因素,-,肌性,维持盂肱关节稳定的因素-肌性,5,病理机制,肱骨头与肩胛盂正常对合关系消失。,关节囊、盂唇和关节囊韧带撕裂（,Bankart,损伤）。,肩胛下肌撕裂。,有时肱骨头后外侧压缩性骨折（,Hill Sachs,损伤）,病理机制 肱骨头与肩胛盂正常对合关系消失。,6,治疗,绝大部分可以手法复位。,常用手法：,Hippocrates,手法,Kocher,法,Stimoson,法,肩胛骨手法等,麻醉方式：老年骨质疏松患者建议麻醉后复位,治疗绝大部分可以手法复位。,7,不可复性肩关节前脱位,关节盂前缘,不可复性肩关节前脱位关节盂前缘,8,不可复性肩关节前脱位,肱二头肌长头嵌顿,S Inao.,IRREDUCIBLE ACUTE ANTERIOR DISLOCATION OF THE SHOULDER:,INTERPOSED BICIPITAL TENDON. J,Bone Joint Surg Br 1990.,不可复性肩关节前脱位肱二头肌长头嵌顿S Inao. IRRE,9,不可复性肩关节前脱位,肩胛下肌,白色箭头提示肩胛下肌肌腱嵌顿入关节盂，妨碍复位,不可复性肩关节前脱位肩胛下肌白色箭头提示肩胛下肌肌腱嵌顿入关,10,治疗方法,常用入路：三角肌胸大肌切口,手术方法：去除阻碍关节复位的因素,关节囊、韧带和肌腱修补。,合并大小结节骨折，骨折固定,合并,Hill Sachs,损伤：填补骨缺损，恢复肱骨头完整性。,治疗方法常用入路：三角肌胸大肌切口,11,典型病例,-Case 1,女性，,75,岁，跌倒撑地。,体检：肿胀不明显，无明显方肩畸形。肩关,节前方压痛明显。,活动范围：,-,上举,90-,外展,70 -,外旋,5 ,-,内旋至臀部,杜加氏征：,阴性,神经血管损伤：,阴性,典型病例-Case 1女性，75岁，跌倒撑地。,12,受伤时肩关节活动范围,受伤时肩关节活动范围,13,全麻下,Hippocrates,手法复位,失败！,全麻下Hippocrates手法复位失败！,14,CT3,维重建,CT3维重建,15,CT-MPR,盂肱关节前脱位，肩胛盂下缘与肱骨头后外侧嵌顿。,肱骨头后外侧压缩性骨折,CT-MPR 盂肱关节前脱位，肩胛盂下缘与肱骨头后外侧嵌顿。,16,MRI,关节囊撕裂，肱二头肌长头腱部分撕裂，肩胛下肌断裂,MRI关节囊撕裂，肱二头肌长头腱部分撕裂，肩胛下肌断裂,17,入院诊断,右侧盂肱关节,不可复性前脱位,右肱骨头后外侧压缩性骨折（,Hill Sachs,损伤）,右盂肱关节前关节囊撕裂,右肩胛下肌撕裂,入院诊断右侧盂肱关节不可复性前脱位,18,手术,体位：沙滩椅位,入路：三角肌胸大肌切口,手术体位：沙滩椅位,19,手术所见,关节囊血肿,肱骨头,联合腱,手术所见关节囊血肿肱骨头联合腱,20,肱二头肌长头腱紧张，部分撕裂,肱骨头后外侧塌陷,手术所见,肱二头肌长头腱紧张，部分撕裂肱骨头后外侧塌陷手术所见,21,手术方式,手术方式,22,手术所见,手术方式：植骨填补骨缺损。螺钉固定植骨块，,Mitek,锚钉修复前关节囊及肩胛下肌肌腱,手术所见手术方式：植骨填补骨缺损。螺钉固定植骨块，Mitek,23,谢 谢,谢 谢,24,