从三大指南解读高血压治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,从三大指南解读高血压治疗最新,从三大指南解读高血压治疗最新时间反复无常，鼓着翅膀飞逝从三大指南解读高血压治疗最新从三大指南解读高血,压治疗新进展,ESH/ESC2013 JNC8,高血压治疗的核心问题,1.何时开始降压治疗?,2降压治疗的血压控制目标是什么?,3.如何选择合适的降压药物?,新课标明确指出：“重视情感、态度、价值观的正确导向，培养学生高尚的道德情操和健康的审美情趣。形成正确的价值观和积极的人生态度，是语文教学的重要内容，不应把它们当做外在的附加任务。应该注重熏陶感染，潜移默化，把这些内容贯穿于日常的教学过程之中。”工具性与人文性的统一，是语文课程的基本特点。重情感体验和感悟是语文学习本身的特点。所以，语文教学要十分重视创设教学情境，特别是在交流中、问题中、朗读中，注重情感熏陶，培养高素质的学生。,一、创设交流情境，营造情感氛围,情境教学特别强调宽松的学习氛围，使师生之间在具体情境中产生互动。在交流情境中得到启迪、创新，使学生的思维在这情境中无拘无束，取得学习体验的较高“达成度”。,1，构建民主平等的师生关系的交流平台,民主平等的师生关系是营造情感氛围的前提。教师应努力构建一种相互平等、相互尊重、相互信任的师生关系。形成民主和谐的教学气氛。使学生在一个欢乐、和谐、宽松的支持性环境中学习，促进师生交流良性情境的形成。教师要尊重学生的情感，倾听他们情感的抒发，欣赏鼓励他们的见解。美国心理学家罗杰斯认为：“良好的师生关系对学生心理具有治疗作用。”所以，创设一种民主平等的师生关系是保证学生学习心理需要和提高教学质量的需要。,师生不友好的关系往往是偏心、偏爱的结果，这种不平等的器重与轻视，会成为情感交流的障碍。实际上。后进生更需要老师的关怀、帮助，即使一个欣赏的眼神、一句鼓励性的话语、一次温暖的问候、一个关心的动作都会使他们难以忘怀。如在教学赤壁之战时，讲到黄盖火攻曹营这一计策的巧妙周密时，我在学生充分阅读课文后创设交流情境，检查学生对课文的理解情况。我让一个中等学习程度的学生当“黄盖”，一个优生当“曹操”，老师和另一后进生当黄盖手下的“将领”。师生在这种民主平等的情境中进行“提问”、“回答”。献计献策，斗智斗勇。由于“黄盖”不愿被“手下”问住，充分显示“黄盏”的大智大勇，表现得聪明机智；另一“手下”也自然不甘落后，争相表现一番：“曹操”的枭劲也表露无遗。四个大组的学生分别为四个表演对象出谋划策。师生在交流中再现且扩展了文本内容和感情。,2，用信任与爱疏通情感交流渠道,儿童是情感的王子。爱与信任之情是师生互动交流的桥梁和纽带。教师的爱是激发学生情感的强心剂。教师要加强自身修养，多给学生信任与爱，增强语言魅力和情感沟通能力，用诚挚的情感去热爱学生、尊重学生、信任学生。疏通了情感交流的渠道，课堂就不再有沉闷，表情就不再有冷漠，师生就不再有敌意，教育不再有那么多的“困惑”。如教学寓言守株待兔一课，在揭示寓意时，我指着黑板上用简笔画勾勒的画面问：“看着这种田人田里长满了野草还在那守株待兔，我们应该怎么办呢?”许多学生规劝他、教育他。我又趁机引导：如果你是一位老农、小孩、智者、幻想家当你看到这种田人“守株待兔”你想对他说些什么?这样一来，学生有了“说话的份”、“分享的份”、“创造的份”，完全打开了情感交流渠道，在文本、师生、课内外结合诸多因素之间进行深层次的对话交流。,二、创设问题情境，激发情感体验,现代教育观认为：学生是教学的主人，教是为学生的学服务的，鼓励学生自主探索去发现问题，大胆发问，在具体问题情境中去探究新知，主动发展。教师要钻研教材，设置悬念，精心设计科学、合适的启发性提问，创设良好的问题情境，有利于激发学生学习兴趣，让学生在问题情境中进行积极的思维活动。,如教学狐假虎威时，在理解“呀!一只老虎”的含义时。围绕着这一个小问题，我引导学生探究问题、理解内容，体会情感。共同提高。这一句中的感叹号为什么放在句首“呀”的后面?如“呀!”放在句尾效果怎么样?通过对话交流。知道了如果放在句尾是感叹语气、读轻声，而如果放在句子前面，则读第一声，表示惊讶。通过启发引导，学生进一步理解了课文内容：原来狐狸十分狡猾。它和老虎一前一后走来，百兽看见了都大吃一惊。狐狸凭借老虎来抬高自己威信。,三、创设朗读情境，注重情感熏陶,教学艺术是一种移情艺术。老师如果教书“入情”，学生读书就能“入境”。朗读文本，是语文学科最基本的教学方式。有感情地朗读，可以唤起学生的激情，激发学生的丰富想像，使其融入文本的意境之中。老师的情感。是教材和学生之间情感迁移的桥梁。教师要善于创设语言情境，使学生迅速人情入境，在情感上与作者产生共鸣。与作者同喜同悲、同爱同憎，让他们在理解语言文字中有所感悟和思考，受到情感熏陶，获得思想启迪，享受审美乐趣，实现语文能力的提高。如在教学十里长街送总理一文，我首先布置学生搜集有关总理事迹的文章，自主阅读，增加对总理的了解。教学时，老师先用富有感情的导语和声情并茂的范读，再现长安街上人民等待送别总理的感人情景，然后用低沉的声调、哽咽地轻声慢读，带着悲痛的神情，表达首都人民对总理的哀悼，接着用稍微高昂、稍快的语气反映人民群众追赶灵车，不愿与总理永别的迫切心情，无限追思总理为国为民鞠躬尽瘁的情怀。这样，在文本与老师的朗读情境中，学生感受到作者的情感，感受到总理的伟大，体会到人民悼念总理的“悲痛之情”。,在语文教学实践中，我们还可以创设交际情境，沟通情感交流；创设实物情境。感性体验情感；创设立体情境。激活情感因素；创设联想情境，丰富情感内容等。教师要十分重视创设教学情境，充分让学生感知、体验情感。实现语文教学工具性与人文性真正统一，培育高素质的现代人才。,新课程标准中强调“学生说真话、实话、心里话，不说假话、空话、套话”，“写作要感情真挚，力求表达自己对自然、社会、人生的独特感受和真切体验”。如何充分调动学生作文时的真情？我认为要努力培养真诚信，就是要把过去作文中教学双方“合谋作伪”的现象坚决予以摒弃，要让学生养成“说真话，写自己”的作文意识。,一、重视周记训练，打磨学生的情感积淀。,心理学研究表明：宽松、民主和谐的气氛，能使学生产生亲和力和积极向上的情感。周记，是学生个体情感和体验的表达，是学生与教师沟通的渠道。这就好比是学生的心灵之窗，它能创设一个宽松民主的氛围，让学生自由地表达真实。只要心灵之窗打开了，老师就可以用潜移默化的方式诱发学生对生活的感受，有意识地培养学生较为稳定的情感素质，形成体验积累打磨升华，再体验再积累再打磨再升华的良性循环，促进学生作文能力的提高，并有意识地用丰富的感情去唤起、激发学生的情感体验。这是一种“双赢”：一方面可以了解学生心理，接近学生，培养与学生之间的感情；另一方面学生个体方式成长的愉快和满足，会积淀下来，在作文中不时表露。周记贵在坚持，在坚持中逐步提升写作水平，久之，成为学生的一种自发行为，这是学生坚持写周记的最终目的。,二、每天一个故事，增加学生的人文素养。,悠久的文明，灿烂的文化，丰满的人物形象，无不拨动学生的心弦，使他们产生多方面、多层次的情感体验。文化的沉淀，是几千年来中华文明历史长河里流淌至今依旧熠熠发光的金子，是一个民族情感的文化长廊，如明月、霜露、白发、杜鹃等融合的乡愁；如阳光、春天、莺啼、燕语等组成的希望；如梅、兰、竹、菊等体现的气节这些传统文化的氤氲、美妙的意境对于积累学生情感作用很大。除此之外，一个人名垂至今，为我们提供了活生生的教材，那一个个鲜活的学习楷模：如婉约中透出英气的李清照，意气豪迈又浓郁冷峭的陆游，身经乱世仍关心天下寒士的杜甫不仅可以增加学生的人文素养，而且可以丰富学生的情感。让历史文化来影响学生的认知规律，很多教师觉得这样会让作文写作失去“主心骨”，会让学生在历史的淹没、文化的阴影中失去自己的声音，实践证明：不会。十四五岁的少年，正是思想活跃的时候，个性的张显、生命的活力注定他们不会在历史的洪流中随波逐流，而往往能撷取一瓢或与之汇流、畅游。因为在对待这些内容的时候，他们不是简单的抄袭、搬用、套用，而是在引用的基础上，加深理解和感悟，是在雄浑的历史文化支撑下找自己写作的路，是“站在巨人的肩膀”上看问题。,三、精心创设条件，增强学生的生活体验。,全方位地对学生进行尽可能多地情感教育，就能丰富学生内心的情感体验，有利于其生活的积淀，从而达到积多于内而后能发于外，直至流之于笔端的良好效果。首先，利用教材进行情感教育。初中语文教材中就包含有丰富的情感个案：如背影中父亲表现出的感人肺腑的一幕幕，令人难以忘怀；岳阳楼记中范仲淹“心忧天下”的爱国情怀，让人叹惋；曹刿论战中曹刿非凡的战略思想和卓越的军事见解，让人叹服。其次，运用形象魅力进行情感教育。“爱”不仅是教育的一切，更是教育成功的保证。如果我们能让每个学生在爱的阳光中成长，学生的潜能就会被激发，奇迹就会出现。在写作教学前，坚持课前一分钟演讲，让每个学生都有一展身手的机会，老师不应作优劣的评判；在写作讨论中，有些作文水平不高的同学不爱发言，这时，教师就要及时地用目光激励他们，即使他们在回答中出现错误，也首先肯定他们的大胆，多鼓励、少批评。教师只有不断地完善自我，增强自己的形象魅力，才能以不可抵御的力量去吸引学生、影响学生。最后，引导学生走进大自然，走进社会，在实践中进行情感教育，让学生在真实感悟中写出真性情的文章。,真情在作文中渗透，作文在真情中升华。只要教者有心，在写作课堂上，以作文教学为载体，真情教育得到实实在在的落实，逐渐让学生养成说真话、写真事、抒真情、做真人的习惯，就一定能让真情在笔尖下跳舞。,亢冬梅，王章材，教师，现居湖北枣阳。,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝从三大指南解读高血压治疗最新从三大,1,从三大指南解读高血,压治疗新进展,ESH/ESC2013 JNC8,从三大指南解读高血,2,高血压治疗的核心问题,1.何时开始降压治疗?,2降压治疗的血压控制目标是什么?,3.如何选择合适的降压药物?,高血压治疗的核心问题,3,何时开始降压治疗?,何时开始降压治疗?,4,欧洲指南与JSH20I4均强调危险分,ESH/ESC2013指南高血压危险分层,血压(mmHg),其他危险因素,靶器官损害或并发疾病,sBP130139或 DBPSBP140159或 DBP SBP160,三级高血压,DBP100-109 SBP 218032DBP2110,无其他危险因素,低危,中危,高危,-2危险因素,低危,中危,中到高危,高危,23危险因素,低到中危,中到高危,高危,高危,靶器官损害,cKD3期或糖尿中到高危,高危,高危,高到很高危,有症状的cVD,cKD24期或,糖尿病合并靶器官损害危险,很高危,很高危,很高危,因素,欧洲指南与JSH20I4均强调危险分,5,JSH2014高血压危险分层,I级高血压,I级高血压,级高血压,140-159/90-,160-179/100,180/110mmH,mmh,109mmHg,危险因素,低危,中危,高危,(无预测性因子),危险因素,中危,高危,高危,除糖尿病外的1个或2个危,险因素或符合代谢综合征中3,个要素),危险因素I,(糖尿病、慢性肾脏病、器,官损害/心血管疾病中任一项,代谢综合征符合4个要素,3个危险因素),JSH2014高血压危险分层,6,ESHVESC2013指南降压治疗指征,建议,推荐级别证据等级,2级和3级高血压:无论心血管危险水平如何,建议在改善生活方式几周后或,同时立即开始药物治疗,1级高血压:如果由于靶器官损害,糖尿病,CVD或CKD而导致心血管危险,分层为高危以上,也建议使用药物降低血压,1级高血压:低危到中危的患者,如果几次重复测量后血压仍然在这一范围,或者是经动态血压测量后是升高的,而且经过一段时间的生活方式改善后仍,然较高,也推荐开始药物治疗,老年高血压患者:当SBP160mmHg时即推荐进行药物治疗,老年高血压患者:如果能够耐受,SBP在140-159mmHg之间的老年患者,(至少是小于80岁时),也应该开始药物治疗,正常高值的高血压:除非有足够需要的证据,正常高值的高血压患者,不建,议进行药物治疗,如缺乏证据,也不推荐对肱动脉SBP单纯升高的年青患者进行药物治疗,但,这类患者应密切进行生活方式改善,ESHVESC2013指南降压治疗指征,7,JSH2014中降压治疗强调根据危险分层决定治疗,策略,低危患者可在改善生活方式等非药物治疗3个月,后,若血压仍不达标应开始进行药物治疗;,中危患者非药物治疗1个月后考虑药物治疗,高危患者需要在确诊后开始进行药物治疗。,正常高值患者强调生活方式的改善,但如果属于,危患者,即使血压水平是正常高值,也应启动,降压药物治疗,JSH2014中降压治疗强调根据危险分层决定治疗,8,JNC8,人群,开始降压指征,60岁一般人群,SBP2 150mmHgDXDBP=90mmHg,60岁一般人群,SBP=140mmHgoXDBP S90mmHg,合并慢性肾脏病,SBP140mmHg或DBP=90mmHg,合并糖尿病,SBP=14mmHg或DBPs90mmHg,JNC8,9,小结,JNC8认为对于60岁的一般人群,SBP140 mmHg或DBP三90mmHg即达到高血压,诊断标准,无论是否合并糖尿病或肾损害均应开,始降压治疗;ESH/ESC2013及JSH204则认为对,于低危患者可先从改善生活方式开始。,老年人的开始降压指征仍存在争议。对于单纯收,缩压升高SBP处于141-150mmHg之间的老年人,是否开始降压治疗应予以区别对待。,小结,10,降压治疗的目标血压,降压治疗的目标血压,11,从三大指南解读高血压治疗课件,12,从三大指南解读高血压治疗课件,13,从三大指南解读高血压治疗课件,14,从三大指南解读高血压治疗课件,15,从三大指南解读高血压治疗课件,16,从三大指南解读高血压治疗课件,17,从三大指南解读高血压治疗课件,18,从三大指南解读高血压治疗课件,19,从三大指南解读高血压治疗课件,20,从三大指南解读高血压治疗课件,21,从三大指南解读高血压治疗课件,22,从三大指南解读高血压治疗课件,23,从三大指南解读高血压治疗课件,24,从三大指南解读高血压治疗课件,25,从三大指南解读高血压治疗课件,26,从三大指南解读高血压治疗课件,27,从三大指南解读高血压治疗课件,28,从三大指南解读高血压治疗课件,29,从三大指南解读高血压治疗课件,30,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,31,