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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,体液失衡病人的护理,体液失衡病人的护理,1,第一节 概述,生理活动由细胞的一系列生化反应所组成。各种生化反应必须在一定的条件下才能进行,细胞浸泡于体液(内环境)中,因此体液必须保持平衡。,体液平衡包括,:,1,、体液的含量与分布(总量)平衡。,2,、体液中各种电解质的含量与分布平衡。,3,、体液的酸碱度平衡。,4,、渗透压平衡,外科疾病、损伤(手术)均易导致体液失衡。,第一节 概述,2,体液失衡病人的护理 ppt课件,3,体液失衡病人的护理 ppt课件,4,体液失衡病人的护理 ppt课件,5,体液失衡病人的护理 ppt课件,6,体液失衡病人的护理 ppt课件,7,体液失衡病人的护理 ppt课件,8,体液代谢失衡,一、水钠代谢紊乱,:水、钠同时丢失,但由于原因及处理不同,失水、失钠比例可不同,(一)、高渗性脱水:,又名原发性脱水,概念,:,水钠同时丢失,但失水多于失钠,血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态,.,病因,:(,1,)摄入不足,(,2,)水丢失过多,(3,)摄入高浓度溶液,病理生理:,体液代谢,9,临床特征,:轻、中、重、化验(血常规、电解质、尿),治疗原则,:去除病因、喝水、,5%GS,、,0.45Nacl,,纠正后适量补充电解质。,补液量,:,(,1,)每丧失体重的,1%,补液,400-500ml,;,(,2,)补液量,=,(测得血钠值,mmol/L-,正常值),体重(,kg,),4,临床特征:轻、中、重、化验(血常规、电解质、尿),10,(,二,),、低渗性脱水,:,慢性,/,继发性脱水。,补钠量,=,(测得血钠值,mmol/L-,正常值),体重(,kg,),0.6,(女性为,0.5,)。,(三)、等渗性脱水,:急性,/,混合性脱水。,(四)水中毒,(二)、低渗性脱水:慢性/继发性脱水。,11,二、血钾代谢紊乱,:,*,(一)低,K,+,血症,:血,K,+,低于,3.5mmol/L,,,1,、病因,:(,1,)摄入不足:禁食,(,2,)排出过多:吐、泻、瘘;用利尿剂。,(,3,)体内转移:碱中毒 合成代谢,二、血钾代谢紊乱:,12,2,、临床特征:,(,1,)中枢神经抑制,神经,-,肌肉应急性减退,(,2,)胃肠平滑肌张力降低,(,3,)循环系统:心动过速、心律不齐、,BP,下降,心电图:,T,波平坦或倒置,,S-T,降低,可出现,U,波,(,4,)碱中毒、反常性酸性尿,2、临床特征:,13,3,、治疗原则,:,(,1,)病因治疗:,(,2,)补,K,+,:*原则:,尽量口服;见尿补,K,;浓度;速度;总量。,3、治疗原则:,14,(二)高,K,+,血症,:,血,K,+,大于,5.5 mmol/L,。,1,、病因:(,1,)排出减少:肾衰少尿期。,(,2,)摄入增加:,IV,(,3,)细胞内,K,转移:组织破坏;酸中毒,(二)高K +血症:血K +大于5.5 mmol/L。,15,2,、临床特征,:早期症状无特异性,,血,K,+,大于,7mmol/L,时,神经肌肉应急改变:淡漠、感觉异常、肌无力,心电图:,T,波高尖、,OT,延长、,QRS,增宽、,PR,间期延长,严重者有循环障碍:皮肤湿冷、血压下降,心动过缓、心律不齐、甚至心跳停止于舒张期,2、临床特征:早期症状无特异性,,16,3,、治疗原则,:,(,1,)停止补,K,+,。,(,2,)保护心肌:,10%,葡萄糖酸钙,IV,。,(,3,)降低血,K,+,:,碱化尿液;,葡萄糖,+,胰岛素,IV,;,血,K,+,大于,7mmol/L,时透析。,3、治疗原则:,17,酸碱平衡失调,正常血气分析的主要指标及临床意义,项目 正常值 临床意义,PH,值,7.35-7.45,直接反应血液酸碱度,CO,2,-CP 23-31,反应血浆中,HCO,3,的量,PCO,2,40mmHg,物理状态下溶解于血浆中的,CO,2,所产生的压力,PO,2,75-100mmHg,血中物理溶解的,O2,所产生的压力,BE 3mmol/L,血液滴定到,PH=7.4,时所需的滴定,酸,/,碱的量,SB 24-29,在标准状态下测得的,HCO,3,量,.(SPO,2,=100%,,温度,=37,,,PCO,2,=40mmHg),BB,45-55,血中,HCO,3,,,HPO,4,,,HB,等的总和,酸碱平衡失调,18,一、代谢性酸中毒,:,体内,H,+,增多或,HCO,3,-,减少,病因:,(,1,),HCO,3,-,(碱性物质)大量丢失,(,2,)体内有机酸生成过多,(,3,)肾功能不全,(,4,)酸性物质摄入过多,病理生理:,呼吸加深加快,,肾小管泌,NH,4,+,重吸收,NaHCO,3,增加,一、代谢性酸中毒:,19,临床特征,:,轻者被原发病症掩盖,呼吸深大快(酮味),面色潮红,脉搏快,重者神智不清、昏迷、心律不齐、休克,伴肌无力,腱反射减弱等。,血气分析:,PH,、,HCO,3,-,、,CO,2,-CP,降低。,PCO,2,正常或稍低。,治疗原则,:,消除病因,重者适当补充碱性药,NaHCO,3,:量,=,(,HCO,3,-,正常值,-,测得值),体重,(Kg) 0.4,,先输,1/2,后查血气。,乳酸钠:缺氧或肝功能不良者不用。,临床特征:,20,代谢性碱中毒:,体内减少或,HCO,3,-,增多,病因:,(,1,),H,+,丢失过多:如呕吐酸性胃液丧失过多,(,2,)碱性物质摄入过多:大量输,NaHCO,3,或库血,(3),缺钾、低,CL,-,病理生理,:,临床特征:,呼吸浅慢,低,K,+,、低,Ca,+ +,,重者意识改变,血气分析:,PH,、,HCO,3,-,、,CO,2,-CP,增高。,PCO,2,正常或稍高,,K,+,、,Ca,+ +,、,Cl,-,低。,治疗,:主要是祛除病因,+,对症(补,K,+,、,CL,-,等,重者可少量用稀盐酸或精氨酸。,代谢性碱中毒:体内减少或HCO3 -增多,21,呼吸性酸中毒,:体内,CO,2,过多,注意:,其病因、表现在呼吸上,,治疗也主要是改善改善病人的通气功能,呼酸禁忌高浓度吸氧。,呼吸性碱中毒,:,了解,临床上常为混合性酸,/,碱中毒:如慢支炎:缺氧,代酸,,CO,2,储留,呼酸。,呼吸性酸中毒:体内CO2过多,注意:,22,体液失衡病人的护理 ppt课件,23,体液失衡病人的护理 ppt课件,24,体液失衡病人的护理 ppt课件,25,体液失衡病人的护理 ppt课件,26,体液失衡病人的护理 ppt课件,27,结束语,谢谢大家聆听!,28,结束语谢谢大家聆听!28,
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