产科危急重症识别与转诊课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产科危急重症识别与转诊,涪陵区妇幼保健院,张劲松,产科危急重症识别与转诊 涪陵区妇幼保健院 张劲松,一、产科危急重症的识别,一、产科危急重症的识别,（一）产科危急重症的主要临床特点,1.,出血是最常见、最紧急的妇产科急症。不,全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫,破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起,阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使,病人很快进入休克状态，是造成病人死亡的主要,原因之一。,（一）产科危急重症的主要临床特点 1.出血是最常,2.,妊娠和分娩可出现严重的并发症。例,如子痫、羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血,功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性,功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死亡,或留下不可逆转的后遗症。,2.妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞,3.,孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、,胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后出头困,难、阴道手术助产失败等意外，常使医务人员措手,不及，被动应付，很容易出现胎儿死亡或严重的母,儿并发症，甚至孕产妇死亡。,3.孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、胎盘早剥,4.,妊娠及分娩将大幅度增加母体循环血量、心,输出量和心脏前后负荷，容易导致心衰、肺水肿；,分娩及手术可诱发糖尿病性昏迷及甲状腺功能亢进,危象。,4.妊娠及分娩将大幅度增加母体循环血量、心输出量和心,5.,妊娠期外科急腹症如阑尾炎、胰腺炎、消化,道穿孔等，由于受妊娠子宫的影响，症状及体征常,不典型，容易误诊、漏诊，使病情加重而危及母儿,生命。,5.妊娠期外科急腹症如阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等，,6.,妇女在流产、妊娠及分娩、手术等期间的机,体免疫力明显降低，一旦发生这些细菌感染，常在,机体内迅速扩散和蔓延，引起全身性感染和中毒性,休克。,6.妇女在流产、妊娠及分娩、手术等期间的机体免疫力明,（二）妇产科危急重症的识别,临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及体,征的早期表现，及早识别可能出现的危急重症，,尽早明确诊断及作出鉴别诊断，做到正确而及时,的处理。,（二）妇产科危急重症的识别 临床医生应重,1.,呼吸道及呼吸：重度贫血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊,水栓塞。,2.,休克：皮肤湿冷、脉搏,110,次,/,分、细速，收缩压,90mmHg,。,3.,阴道出血：产道裂伤、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入、流产、,异位妊娠、滋养细胞疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫内,翻。,4.,昏迷或抽搐：子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症,酸中毒、肺性脑病。,5.,高热,:,呼吸系统感染、泌尿感染、盆腔、生殖系统感染、流产并,发症、腹膜炎、乳房感染。,6.,腹痛：流产、先兆临产、临产、异位妊娠、胎盘早剥、子宫破,裂、羊膜炎、产褥感染、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、盆腔炎。,1.呼吸道及呼吸：重度贫血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰,二、产科危急重症转诊,二、产科危急重症转诊,（一）转诊目的,寻求更好的医疗支持，用最直接、有效的方,法和最短的时间对危急孕产妇进行救治，以争取,病人的生命安全。,（一）转诊目的 寻求更好的医疗支持,（二）转诊规定,1.,建立全区的产科危急重症抢救、转诊系,统抢救“绿色通道”，由区卫生局负责领导、,指挥和协调，由区妇幼保健院处理具体事务。区,卫生局依法监督、管理医疗保健机构和卫生人员,的助产技术行为，实施产科质量监控，定期对各,级转诊中心进行抢救质量评估。,（二）转诊规定 1.建立全区的产科危急重症抢救、,2.,全区建立三级转诊中心，涪陵中心医院为我区指定,的危急孕产妇三级转诊抢救中心，区妇幼保健院、区二人民,医院、建峰医院为二级转诊中心，各中心乡卫生院为一级转,诊中心。各级中心要对外公布有关部门和科室的电话号码，,必须服从区卫生局的领导，明确其职责范围（见“转诊原,则”），有明确的技术及服务素质要求，必须要组建一支有,责任心、能吃苦、技术水平高、含有内科、麻醉、检验、产,科、儿科、护理、驾驶等人员在内的抢救队伍，配备急救药,品、急救物品、转运车辆并使之处于功能状态。,2.全区建立三级转诊中心，涪陵中心医院为我区,3.,区内建立双向转诊机制。各单位在实施转,诊时，必须向区卫生局和妇幼保健院报告。上级,转诊中心接诊治疗后必须向转诊的单位反馈治疗,情况和预后，同时向区卫生局和妇幼保健院报告，,并帮助下级单位处理有关善后，进行业务指导，,提高下级单位的危急重症处理水平。,3. 区内建立双向转诊机制。各单位在实施转诊,4.,各级转诊中心必须密切联系，定期召开工,作例会，进行逐级业务培训，总结经验和存在的,问题，评审母婴预后，进行死亡病例讨论。,5.,实行危重孕产妇首诊负责制。为尽量避免,危重孕产妇滞留和在转诊时死于途中，强调凡是,危重孕产妇在任何医疗保健机构都要实行首诊负,责制。,4. 各级转诊中心必须密切联系，定期召开工作,6.,建立孕产妇死亡责任追究制度。对发生孕,产妇死亡的乡镇和医院依照其职责范围和服务过,程进行详细的调查，对不按规定转诊、截留病人、,抢救和转诊不及时、处理不到位、未及时报告的，,追究院长和当事人员的责任。,6.建立孕产妇死亡责任追究制度。对发生孕产妇,（三）转诊原则,1.,各级医疗保健机构的产科处理范围,一般乡镇卫生院负责处理正常分娩，中心乡卫生院,和条件好（设备、人员、技术）的乡镇卫生院可处理一般,难产和进行剖宫产，二级以上转诊中心主要负责难产和危,急重症抢救。各级医疗保健机构必须按规定接纳服务范围,的孕产妇，超过规定服务范围以外的高危孕产妇应及时转,入相应的上级医院。,（三）转诊原则 1.各级医疗保健机构的产科处理,2.,基本原则,各级医疗保健机构要认真筛查高危孕产妇，,高危或急诊孕产妇应不必等候而立刻得到诊治。,应根据孕产妇情况选择最能给病人及时、有效的,处理和最能保证病人生命安全的转诊中心和转运,途径。基本程序如图一。,2.基本原则 各级医疗保健机构要认真筛查,区,卫生局,产科三级转诊中心,村卫生室,乡卫生院,一级转诊中心,二级转诊中心,区妇幼保健院,图,一,.,三级转诊管理示意图,监督,监督,报告,报告,危重,危重,危重,报告,危重,报告,危重,区卫生局 产科三级转诊中心 村卫生室 乡卫生院 一级转,3.,乡镇卫生院对高危孕产妇处理和转诊原则,无高危因素的，原则上在一般乡镇卫生院住,院分娩，但必须密切注意病情变化，发生异常及,时转诊或请会诊。,评分,10,分的应转到中心乡卫生院和条件好,（设备、人员、技术）的乡镇卫生院住院分娩。,3.乡镇卫生院对高危孕产妇处理和转诊原则,评分,10,分或有下列指征者应直接转到二级以上,转诊中心住院分娩：骨盆狭窄，骨盆畸形，胎儿估计,4000,克，多胎妊娠，胎位不正，流产,3,次，有异,常分娩史，贫血、血色素,9,克或有出血倾向者，胎,盘早剥，前置胎盘，有心、肝、肺、肾疾病和慢性高,血压（,150/100mmHg,）者，中、重度妊娠高血压综,合征，孕,35,周先兆早产，胎死宫内，胎儿窘迫，孕,产妇出现较严重异常情况如剧烈腹痛、高烧、严重呕,吐等，产程超过,16,小时宫口未开全或胎头下降停滞者。,评分10分或有下列指征者应直接转到二级以上,有下列情况者必须请二级转诊中心支,持或直接转诊：,产后,2,小时内阴道出血达到,400ml,或产后持,续性阴道出血超过月经量，严重的软产道损伤，,严重产褥感染及晚期出血，新生儿窒息等。,有下列情况者必须请二级转诊中心支持或直接转诊：,4.,转诊时机,转诊的最佳时机应是在识别出高危时及时上,转，不要等到病情危重时才实行转诊。如是急诊,病人则应先进行初步抢救，估计途中不会发生意,外时再转诊，如病情危重无法转诊，应及时请上,级会诊。,4.转诊时机 转诊的最佳时机应是,（四）转诊要求,1.,危急重症转诊时应用方便、快捷的转运途径和转运工具，,尽量减少转运途中的时间，为实施抢救提供机会。,2.,转诊前应通知所转上级医院，以便做好接诊、抢救准备，,同时向区卫生局和妇幼保健院报告。,3.,让病员及家属了解病情、转诊的必要性、途中可能发生,的问题、医护人员所做的准备等，取得病员及家属的配合。,（四）转诊要求 1.危急重症转诊时应用方便、快捷的转运途,4.,转诊医院填好转诊有关记录，做好途中必,需的物品如氧气袋、输液设备、急救药品、接生,包等。,5.,转诊途中必须有医护人员陪同，以便途中,进行紧急处理。到达接诊单位后，医护人员应及,时介绍病情、当地处理情况及效果、途中情况等。,4.转诊医院填好转诊有关记录，做好途中必需的物品如氧,三、一级转诊中心的要求,三、一级转诊中心的要求,（一）在急救、转诊中的任务,1.,早期识别高危及危急重症孕产妇，及时向上级转诊。,2.,对已发生的危急重症病人进行初步复苏，待病情基本,稳定后转上级医院。,3.,在上级中心的指导和培训下不断提高业务能力。,4.,筹备转运条件如人力、设备、交通等。,5.,大力开展健康教育，使高危孕产妇及家属认识危急重,症的早期预兆和预防。,（一）在急救、转诊中的任务 1.早期识别高危及危,(,二,),必备的急救设备,1.,成人及新生儿喉镜、气管内导管、吸痰管、人工呼,吸囊；,2.,心电血压监护仪、血氧饱和度测定仪；,3.,输液、输血设备，吸氧装置及氧源；,4.,负压吸引器、新生儿低压吸引器；,5.,剖宫产手术包、清宫手术包、产包、静脉切开包、,产钳或胎头吸引器；,6.B,超、心电图机、眼底镜。,(二)必备的急救设备 1.成人及新生儿喉镜、气管,（,三）必备的实验室检查项目,1.,三大常规、血型、血小板、红细胞压积；,2.,生化：肝肾功能、乙肝表抗、电介质；,3.,凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原时间、,三,P,试验等。,（三）必备的实验室检查项目 1.三大常规、血型、,（四）基本急救技能,1.,成人及新生儿心肺脑复苏、人工呼吸、胸,外心脏按压；,2.,静脉穿刺、静脉切开，输液、输血；,3.,软产道修补术、清宫术、剖宫产术、子宫,切除术、产钳或胎头吸引术、臀牵引术；,4.,各种麻醉术。,（四）基本急救技能 1.成人及新生儿心肺脑复,（五）基本急救药物,生理盐水、平衡液、低分子右旋糖酐、代血浆、,5%,葡萄糖液、,10%,葡萄糖液、多巴胺、麻黄素、酚,妥拉明、心痛定、硝酸甘油、阿托品、,654,2,、,5%,碳酸氢钠、,10%,氯化钾、,10%,氯化钙、速尿、,25%,硫酸镁、肝素、罂粟碱、止血芳酸、维生素,K1,、,安定、冬眠灵、吗啡、杜冷丁、非那根、,20%,甘露,醇、地塞米松、西地兰、地高辛、氨茶碱、肾上腺,素、纳洛酮,（五）基本急救药物 生理盐水、平衡液、低分子,产科危急重症识别与转诊课件,