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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,*,肠内营养鼻肠管置入与管理,1,大家好,肠内营养鼻肠管置入与管理1大家好,哪些患者,?,对能量需求增加的患者,:,外科手术患者,:,腹部手术 口咽部手术神经外科手术,烧伤患者,2,大家好,哪些患者 ?对能量需求增加的患者 :,有下列危险情况增加的患者,:,返流,呕吐,大脑损伤后胃肠痉挛,重症胰腺炎,3,大家好,有下列危险情况增加的患者: 3大家好,鼻肠管喂养,急性胰腺炎,胃瘫,严重胃食管反流,持续大量胃潴留,存在误吸风险患者,适应症,禁忌,4,大家好,鼻肠管喂养急性胰腺炎适应症禁忌4大家好,食道静脉曲张,食道出血,肠道吸收障碍,肠梗阻,急腹症,鼻肠管喂养,禁,忌,症,5,大家好,食道静脉曲张鼻肠管喂养禁5大家好,传统方法,通过下列途径的全肠外喂养,:,中心静脉导管,外周静脉导管,6,大家好,传统方法通过下列途径的全肠外喂养 :6,全肠外喂养,存在问题:,导管脓毒症,较多的血液分析,肝脏负担过重,肠绒毛萎缩危险增加,费用较肠内营养昂贵,7,大家好,全肠外喂养存在问题:7大家好,鼻胃管,:,局限性,缺乏胃动力,:,肠内喂养实施困难,胃排空延迟,:,能量摄入有限,8,大家好,鼻胃管 : 8大家好,一种成功肠内喂养的解决方法,幽门后置管,在屈氏韧带水平喂养,能更早地开始管饲喂养,满足患者营养需求,9,大家好,一种成功肠内喂养的解决方法幽门后置管能更早地开始管饲喂,螺旋型鼻肠管,短期十二指肠、空肠喂养首选,10,大家好,螺旋型鼻肠管,容易放置,具有记忆功能的螺旋型管道,管道最前端:,2.5,圈;,直径,3cm,圆环;,全长约,23cm,。,11,大家好,容易放置11大家好,容易放置,双重功能,快速移动:,胃动力正常时,在,8-12,小时内通过幽门,安全固定:,具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠,锚定效果:减少自发的移位,12,大家好,容易放置12大家好,缺乏胃动力,:,药物辅助激发:,胃复安,(,10-20 mg,置管前,10,分钟,I.V.,),红霉素,(,3 mg/kg,体重,置管前,1,小时内,I.V.,),可选择下列放置方法:,X,线透视下,内窥镜引导下,13,大家好,缺乏胃动力:13大家好,操作步骤,胃动力正常病人:,向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道,使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。(图,1,),使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度,方法是:测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离(图,2),,然后在离管道末端的同样距离处作一记号,另外再在该记号外,25,厘米和,50,厘米处各作一记号 。,14,大家好,操作步骤 胃动力正常病人:1,管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润,以利于插管,(,图,3),。,选择一侧鼻腔,将管道沿鼻腔壁慢慢插入(图,4,)。当管道进入喉部时,将病人的头轻轻向前弯曲,要求病人尽量多做吞咽动作,同时将管道轻轻推进,不应强行插入,注意避免误插入气管,继续插管至做的第一个记号处。,15,大家好,管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润,以利于插管 (图3)。,通过,X,线透视或抽取液体测定,pH,值以确定管道的位置(图,5-6,)。,管道位置确定以后,向管道内注入至少,20,毫升无菌生理盐水或灭菌水(图,7,)。,16,大家好,通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置(图5-6),将引导钢丝撤出管道约,25,厘米(图,8,),然后继续插管至第二个记号处(图,9,),最后将引导钢丝完全取出。,不应将管道固定于鼻部,而应将管道悬空约,40,厘米,再将管道固定于近耳垂部(图,10,)。,17,大家好,将引导钢丝撤出管道约25厘米(图8),然后继续插管至第二个记,在胃动力正常的情况下,管道会在,8-12,小时内通过幽门(图,11,),当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管道。,通过,X,线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了(图,12,)。,18,大家好,在胃动力正常的情况下,管道会在8-12小时内通过幽门(图11,无胃动力病人的使用指导:,如果病人没有胃动力,复尔凯螺旋型鼻肠管,(,不撤出,钢丝,),可以在,X,线透视下或内窥镜的帮助下通过幽门。,在,X,线透视下的操作:,1-4.,请参考“胃动力正常病人的使用指导”,1-4,的操作。,5.,在,X,线透视下检查管道头部在胃中的位置,并调整管道,使其头部朝向幽门方向。将引导钢丝向外退出约,2,至,3,厘米,使管道头部易于弯曲,便于其通过幽门。当管道通过幽门后,推进钢丝使其归于原位。,19,大家好,无胃动力病人的使用指导:19大家好,6.,根据需要进一步插入鼻肠管,直至越过屈氏韧带。,7.,鼻肠管到达理想位置后,经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水,随后小心撤出引导钢丝。,8.,每次开始输液前,检查管道在小肠中的位置。,20,大家好,20大家好,B.,在内窥镜帮助下的操作:,1-4.,请参考“胃动力正常病人的使用指导”,1-4,操作。,插入内窥镜后,用内窥镜的镊子夹住管道,头部,随内窥镜一起通过幽门进入小肠,,并尽可能深入至屈氏韧带附近。,21,大家好,B. 在内窥镜帮助下的操作: 21大家好,6.,将镊子与鼻肠管停留在原地,内窥镜尽可能向外退出一段距离。,7.,经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水,随后撤出镊子,再与内窥镜一起小心退出。,8.,最后撤出引导钢丝,用,X,线透视确认鼻肠管在小肠中的位置。,22,大家好,22大家好,C.,在外科手术中的操作:,在胃或小肠手术的情况下,可以在手术最后阶段,关闭胃,/,腹壁前,将鼻肠管插入在理想的位置,同样也通过鼻腔插入。到达预定位置后,撤出引导钢丝。,23,大家好,C. 在外科手术中的操作: 23大家好,接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹,没有胃动力,因此建议可在病人手术前一天放置复尔凯螺旋型鼻肠管。,每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查管道位置,一天至少检查三次。,24,大家好,接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹,没有胃动力,因此,判断方法,抽取肠液测,PH,值,PH7,在肠腔(制酸剂干扰);,pH5,提示胃内;,回抽液有胆汁提示肠腔。,腹部拍片,(,最准确,),主动置管过幽门,25,大家好,判断方法主动置管过幽门25,用鼻肠管实施肠内营养时,最好采用滴注输液的方式,可以用肠内输液泵控制滴注速率。,26,大家好,用鼻肠管实施肠内营养时,最好采用滴注输液的方式,可以用肠内输,管道的维护,为避免发生堵管并确保管道长期正常使用,每次暂停输液时,用,10-25,毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道,平时每隔,8,小时冲洗管道一次。,建议本产品仅用于肠内营养液的输注,如需通过鼻肠管给病人喂药,在给药前后务必对管道进行清洗(至少用,30,毫升无菌生理盐水或灭菌水,),,以免堵管。,27,大家好,管道的维护27大家好,维护与管理,每日评估,肠内营养,并发症,评价肠内,营养效,果,置管,深,度,患者的,耐受程度,观察记录,28,大家好,维护与管理每日评估肠内营养评价肠内置管深度患,妥善固定,保持清洁。每日更换鼻贴,鼻尖部与鼻翼交换位置,避免压疮。,做好口腔护理,2-4,次,/,天,注意观察口腔黏膜,控制血糖在,10mol/L,以内,增加患者对肠内营养的耐受,严格交接班,班班交接病人的置管深度、病人耐受情况、管路是否通畅等,基本护理,29,大家好,妥善固定,保持清洁。每日更换鼻贴,鼻尖部与鼻翼交换位置,避,维护与管理,喂药前后,输注前后,输注期间定时,用,30ml,温水脉冲式冲洗,输注结束加压封管,,,冲管,q2h-q4h,一次,输注营养液前要将管道内的残留抽出弃掉!,EN,三冲洗,30,大家好,维护与管理喂药前后EN三冲洗3,维护与管理,浓度:不能过高,,渗透压低于,450mosmol/l,速度:不能过快,(,起始,30-50ml/h,,稳定,100-200ml/h),温度:选用预消化配方,百普素可在室温下。,不耐受者可用恒温加热装置 ,距前段,20cm,。,高度:抬高床头,30-45,EN,四度,31,大家好,维护与管理浓度:不能过高,,维护与管理,1.,标示醒目,防止输注方式错误,32,大家好,维护与管理1.标示醒目,防止输注方,维护与管理,2.,位置正确,防止管路移位,33,大家好,维护与管理2. 位置正确,防止管,维护与管理,3,、抬高床头,3045,度,减少误吸,34,大家好,维护与管理3、抬高床头3045度,,维护与管理,4.,遵守无菌技术,减少医源性感染,5,、定时冲洗,防止堵管,6.,加强宣教,防止非计划拔管,35,大家好,维护与管理4.遵守无菌技术,减,?,管路堵了怎么办,36,大家好,?管路堵了怎么办36大家好,1.,用小注射器抽水冲洗,不可强行推注,以免爆管。每隔,1,小时冲洗一次,直至冲开,不可随便拔管。,2.5%,碳酸氢钠液保留去除管腔内的沉淀物效果佳,适合临床操作,3.,重在预防!,37,大家好,1.用小注射器抽水冲洗,不可强行推注,以免爆管。每隔1小时冲,如何预防管路堵塞,?,1.,能静脉给的尽量不口服,2.,药物充分研碎,不同药物间隔开,注意配伍禁忌,3.,定时冲洗,输注完毕后冲洗营养管直至无残渣。,4.,不要在肠内营养液中加药。,5.,与肠内营养液间隔,30,分钟才能给药,。,38,大家好,如何预防管路堵塞?1.能静脉给的尽量不口服38大家好,撤除管道,拔出管道之前,先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道,为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管,关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段,随后小心平稳地撤出鼻肠管。,建议最长使用时间为,42,天。,39,大家好,撤除管道 39大家好,谢谢!,40,大家好,谢谢!40大家好,Bye Bye,41,大家好,Bye Bye41大家好,
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