急救技能培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2011年全院急救技能培训班,*,如何发现病情突变,-,评判性思维的应用,病情突变,患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的。,正常范围内生命体征的变化也可能是,潜藏着,恶化的早期征兆。,不少病情突变源于我们的疏忽,一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释 ，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。,评判性思维,差错事故发生的瑞士奶酪理论,一些事件的组合引起了事故,追本溯源,-,可能存在的问题,观察不到位,轻视病情,麻痹,麻木,熟视无睹,基本理论不牢,人员配置不够，“我很忙,盲目的轻信,“传声筒、呼叫铃”,提高医护的评判性思维,即提高发现问题、分析问题，解决问题的能力。,要善于从病情变化的过程及救治效果中找规律，并将规律性与不同患者的个体有机结合。,应善于自我提问，学会问“为什么”，,警惕以下患者,-,高危患者,急诊入院（信息受限）,高龄（储备能力受限）,严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限）,严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受）,需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术。,严重的出血或需要大量输血。,恶化或没有改善,免疫不全,观察项目,生命体征,神志,尿量,瞳孔,皮肤黏膜,心电监测,CVP,等等,生命体征,vital signs,生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象，是体格检查必须检查的项目之一，其内容包括体温、脉搏、呼吸和血压，现在也有人把疼痛、还有把脉氧饱和度看作是第五个生命体征。,体温,（,body temperature,）,正常范围,体温低于,35,或突然升高达,40,以上,如何正确识别发热：,（热程、程度、热型）,把握合理尺度,什么时候需要处理？,脉搏,（,pulse,）,脉率、脉律（正常节律是跳动均匀、间隔时间相等）、脉搏的强弱等 。,脉搏,60,次,/min,或,140,次,/min,呼吸（,respiration,）,观察胸廓起伏的情况。,注意频率、深度和节律。,呼吸困难需要慎重处置,血压（,Blood pressure,）,血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。,血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆。,无创血压有“正常化趋势”。,警惕交感兴奋所致的血压“正常”。,脉搏血氧饱和度的监测,监测的意义,:,反应患者氧合以及心率情况,如何解读脉搏血氧饱和度的监测数值,影响脉搏血氧饱和度的因素,急慢性患者处置不同,既不能盲目相信，也不可全然不顾,心电监测,心电监测的意义,主要的观察指标,常见的心律失常有哪几种,影响心电监测的因素,如何提高心电监测的准确性,神志,正常,神志清楚、,对答如流,休克早期：,病人烦躁、紧张不安；,而神志模糊或嗜睡，说明即将发生,昏迷,；,各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为,浅,昏迷（刺激无,睁眼反应,）、,中,度昏迷（,无应答反应,）与,深,昏迷（无肢体反应）三种程度。,尿量,正常 ,30,ml,/,h,；,如果小于,25,ml,/,h,称为,尿少,小于,5,ml,/,h,称为,尿闭，提示发生了脱水、休克或者,急性肾功能衰竭。,皮肤黏膜,皮肤,苍白、四肢湿冷提示休克；,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；,皮肤黏膜黄染可能为,肝细胞性、溶,血,性或者阻塞性,黄疸所致,；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,（全身弥漫性血管内,凝血,）。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,19,心肺复苏术,（,Cardio Pulmonary Resuscitation,，,CPR,）,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,20,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算,5,10,秒,意识丧失，突然倒地。,30,秒,可出现全身抽搐。,60,秒,瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。,3,分钟,开始出现脑水肿。,4,分钟,开始出现脑细胞死亡。,8,分钟,“,脑死亡,”“,植物状态,”,。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,21,Sudden Cardiac Arrest (SCA),Approximately 400,000 SCA/YR in US,Approximately 544,000 SCA/YR in China,Avg 1490 SCA/day in China,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,22,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,23,基础生命支持,(,现场心肺复苏,),地点：,现场,人员：,最初目击者,-,第一反应人,技术内涵 ：,C A B,1,、人工循环,(C,：,Compressions),2,、开放气道,(A,：,Airway),3,、人工呼吸,(B,：,Breathing),早起动 早,CPR,早除颤 早,ALS,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,25,心脏骤停的表现,发病前，大多无特异表现,突然意识丧失或伴有短阵抽搐,呼吸减慢或断续或停止,大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失,整个判断心脏骤停时间,10,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,26,判定意识,轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼喊：“你怎么样？”,无反应，则确定为意识丧失。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,27,注意：呼唤病人时，不要抱着病人的身体猛烈摇晃，以防脊椎损伤的病人脊髓损伤加重而导致瘫痪。,判定意识,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,28,体位要求,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。,身体平直，无扭曲。,摆放的地点：地面或硬板床。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,29,体位转动,翻身时整体转动，保护颈部。,将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将之扭曲,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,30,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,31,C,：,Compressions,（胸外心脏按压）,胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,32,按压定位,两乳头连线的中点,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,33,按压定位,把一只手掌根部放在两乳头连线中点的胸骨下段,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,34,按压定位,第二只手重叠在第一只手上，手指交叉、掌根紧贴胸骨,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,35,按压姿势,地上采用跪姿，左膝平病人右肩,床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干,双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压,手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,36,按压姿势,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,37,按压深度,胸骨下陷,至少,5,公分,有效标准：,能触摸到颈或股动脉搏动,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,38,按压频率,胸外按压的频率,至少,100,次,/,分,按压、松弛的时间比一般为,1,：,1,需勤加练习,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,39,多按压、少通气,一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。,动物实验和人类研究均已证明，在,CPR,的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规,CPR,的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。,即使在最佳状况下，,CPR,产生的心输出量也小于正常值的,20%,，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,40,胸外按压机制,胸泵理论：胸内压升高,心泵理论：在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应,瓣膜系统：使血液向一个方向流动形成血流,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,41,按压与吹气比例,成人,CPR,无论双人或单人法：,按压,/,吹气,均为,30,：,2,连续,五个轮回,30,次,2,次,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,42,胸外按压注意事项,尽可能减少胸外按压的中断时间（,10,秒钟,以内）,一位以上急救人员现场,CPR,时,每隔,2,分钟,（或,5,个按压,-,通气比为,30,：,2,的周期）应相互,轮换,按压。轮换按压应在,5,秒钟,以内完成。,每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复,胸外按压用力不能过大、过猛,按压部位要准确！,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,43,错误按压,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,44,错误按压,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,45,错误按压,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,46,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,47,A,：,Airway,（开放气道）,观察口腔是否有异物，如有则要先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除异物。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,48,昏迷病人：舌和会厌阻塞上呼吸道,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,49,仰头抬颏法,开放气道,徒手开放气道安全有效方法,一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合,头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,50,B,：,Breathing,（人工呼吸）,口对口人工呼吸,迅速、简便、有效,空气：氧含量,20.94,，二氧化碳含量,0.04,呼出气：氧含量,16,，二氧化碳含量,4,自主呼吸停止后的,首选,方法,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,51,人工呼吸,保持呼吸道,通畅,捏住病人鼻前庭,用,正常呼吸,时的吸气量,每次送气,1,秒,使病人,胸廓起伏,金标准,吹气后，复苏者,松开,捏鼻孔的手,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,52,人工呼吸注意事项,吹气时,不能漏气,须使,胸廓抬起,避免多次吹气,或吹入气量过大，每次吹气量,500,600ml,不是,“,吹蜡烛,”,第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应再应用仰头抬颏法开放气道，然后吹第二次气,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,53,错误人工呼吸,要点,持续吹气,1,秒,，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高,按压,/,通气比,30:2,，,单纯,通气频率,10,12,次,min,以见到胸部起伏为适，,避免迅速而强力,的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道,复苏期间应提供,高浓度氧,球囊面罩（,选择适合面罩）,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。,手法：,EC,手法固定面罩,1,、,C,法,左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。,2,、,E,法,中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。,3,、用右手挤压气囊,1L,球囊的,1/2,2,/3,胸廓扩张，超过,1s,有心跳时：,1012,次,/,分钟（间隔,5,6,秒钟）,电击除颤,（,defibrillation,D,）,除颤时机,:,室颤,无脉性室速,以往,连续,3,次单相电除颤（,360J,）,2010,版新指南,:,仅,1,次单相,360J,或双相,200J,电击除颤,电除颤后立即,CPR,连续做,5,组,约,2,分钟,。,2,分钟后再次判断心律,判断病人意识变化,心电图提示为室颤,快速备齐用物，推除颤仪至床边,病人平卧，取下金属物品、充分暴露除颤部位,电极板涂导电膏或将盐水纱布置于除颤部位,（导电膏涂抹要均匀、盐水纱布湿度要适宜）,打开除颤仪选择适宜的除颤方式和电功率,充 电,（起始,200J,，最大,360J,）,电极板放置位置准确，电极板与病人皮肤密切接触,A,PPEX,：左锁骨中线第五肋间（心尖部）,STERNUM,：胸骨右缘第二肋间（心底部）,放 电,放电时，操作者及其他医务人员身体避开床缘,观察病人的心电图变化,整理用物，合理安置病人,除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低,710%，,心室颤动常在几分钟内转为心跳停止,早期除颤（1分钟内）成功率97%,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,70,电击前后不间断胸部按压,非常重要。,除颤前：胸部按压,1.5,3,分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。,除颤后：即刻胸部按压,1,2,分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,71,Chicagos OHare Airport,If you go to Chicago stay in the airport,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,72,AED,或除颤器,快拿来,快使用,备用好,马上用,对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过,3,分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心,肺复苏,院内目标,：在倒下后, 3 min,内给予电击,除颤前后均要进行心,肺复苏,婴儿（,1,岁以下）,：建议使用手动除颤器，次选儿科型剂量衰减,AED,，最后选普通,AED,。,1,至,8,岁儿童：,选择儿科型剂量衰减,AED,，次选普通,AED,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,73,心前区捶击,不应该用于无目击者的院外心脏骤停,有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室速）患者可进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击,原因：,心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环,并发症：包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常,重新评价,:,单人：,5,个按压,/,通气周期（约,2min,）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行,CPR,。,双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有,2,名或更多急救者在场，应每,2min,应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,何时停止,CPR,（院前）,病人已恢复自主呼吸和心跳。,病人转移到其他医护人员或医院,环境安全危及到施救者,确定病人已死亡,（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）,。,心肺复苏进行,30,分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,原则上院前不停止,CPR,何时停止,CPR,（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸,致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效,终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结,有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证,不宜,CPR,者,禁忌证,胸壁开放性损伤 肋骨骨折,胸廓畸形 心包填塞,可选择不施救者,疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）,BLS,成功标志自主循环恢复,进入第二阶段,CPR,第二阶段,第二个,ABCD,（高级心血管生命支持,ACLS,）,A,：气管内插管：,（,时机）可靠、吸痰、给药、省人力,B,：确认气管位置、固定，正压通气,810,次,/,分,C,：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律,/,脉搏,/,血压的判断、药物的应用,D,：可逆性病因的鉴别诊断,高级生命支持流程,有关心肺复苏的药物应用,肾上腺素,1mg,静注，每,35,分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素,血管加压素作为,CPR,一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好,40,U,的血管加压素,+1mg,肾上腺素，优于,1mg,肾上腺素效果,（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）,阿托品,新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者。,胺碘酮,首选抗心律失常药（房性、室性）,首剂,300mg,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,83,抗心律失常药,胺碘酮：当前考虑胺碘酮为首选。序贯应用,CPR,电击,CPR,血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射,150,300mg,胺碘酮。,上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。,利多卡因：虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为,1,1.5mg/kg,）。,其它措施,积极补液，维持水电平衡,纠正酸中毒,NaHCO,3,血气分析,监护、评估,第三阶段,延续生命支持,心脏功能监护,呼吸功能监护,酸碱及水电平衡,肾功能不全的防治,脑复苏,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,86,心肺复苏有效的指标,面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。,恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。,双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。,眼球能活动，,手脚抽动,、呻吟。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,87,几个核心数字的变化,按压频率：改为“至少,100,次,/min”,按压深度：,成人,-“,至少,5cm”,；,儿童,-,大约,5cm,；,婴儿,-,大约,4cm,；,儿童及婴儿,-,至少达到胸廓前后径的,3,分之,1,按压与呼吸比：,成人无论单、双人，均为,30,：,2,儿童及婴儿单人,30,：,2,；双人,15,：,2,如已建立高级气道，人工呼吸频率为,6-8,秒,1,次，吹气,1,秒钟，有明显的胸廓起伏，每分钟,8-10,次，不需停止心脏按压,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,88,几个核心数字的变化,强烈建议普通施救者仅做胸外按压的,CPR,（,HANDS-ONLY,TM,CPR,），弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对,ABC,改变为“,CAB”,即胸外按压、气道和呼吸,除颤能量不变（单相电流,360,焦耳；双向电流,200,焦耳），但更强调,CPR,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,89,低温治疗,降低脑代谢,改善氧供需平衡,减少酸中毒,抑制氧自由基,过氧化反应,减轻脑水肿,降低颅内压,改善脑灌注,降低体温,/,脑温,减少脑细,胞死亡,实战演练,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,90,病例,1,主诉：胸骨后压榨样疼痛,5,小时。,病史：患者男性，,60,岁，有高血压、高脂血症史多年，于,5,小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。,查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率,105,次,/,分，律齐，心音低。,既往有心绞痛病史。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,91,初步诊断：急性心肌梗塞。,鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。,主要诊疗措施：,1,、卧床休息、吸氧；,2,、急诊心电图检查和监护；,3,、止痛： 吗啡、硝酸甘油；,3,、,急诊检验,；,4,、肠溶阿司匹林、氯比格雷；,5,、溶栓：无禁忌证患者尿激酶,150,200,万,U30,分钟滴注（再灌注疗法）；,6,、 介入治疗（再灌注疗法）；,7,、 手术治疗（再灌注疗法）；,8,、 其他药物治疗：,受体阻滞剂、,ACEI,、,ARB,、他丁类、低分子肝素等；,9,、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,92,病例,2,主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。,病史：患者女性，,32,岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。,查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。,辅助检查：,ECG:,波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认,QRS,波群、,ST,段与,T,波。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,93,初步诊断：心室颤动。,鉴别诊断：,1,、脑血管意外；,2,、血管迷走性晕厥；,3,、病态窦房结综合征；,1,、识别判断：,10,秒钟内完成；,2,、胸外按压；,3,、开放气道和建立静脉通道；,4,、人工呼吸,5,、除颤和复律；,6,、气管插管后用气囊或呼吸机通气；,7,、药物治疗： 利多卡因,1,1.5mg/kg,静脉注射，无效，,3,5,分钟重复一次，总量达,3mg/kg,仍不能成功，可给予胺碘酮,300mg,缓慢静脉注射（大于,10,分钟），无效，可重复总量达,150mg,；,8,、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,94,病例,3,病史：患者，女，,62,岁，有,型糖尿病史。,查体发现：,T 38.5,，,P 98,次,/,分，,BP 100/60mmHg,，皮肤潮红，呼吸深快，呼气烂苹果味。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,95,初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。,鉴别诊断：高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染性休克，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，脑卒中。,主要诊疗措施：,1,、监护：监测血糖变化，细致观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化、心率和出入水量；,2,、输液：血糖降至,13.9mmol/L,时，改输葡萄糖液；,3,、胰岛素治疗：小剂量（速效）胰岛素治疗方案，每小时公斤体重用,0.1U,；,4,、纠正电解质和酸碱平衡失调：严重酸中毒补碱（碳酸氢钠）；及时纠正低钾等；,5,、处理诱发病和防治并发症，包括：休克、严重感染、心力衰竭等；,6,、按时清洁口腔、皮肤，预防褥疮和继发感染；,7,、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,96,病例,4,试题,8,：过敏性休克,病史：诊断“支气管炎”，静脉滴注阿莫西林过程中。,主诉：突发性风团伴头晕、憋气、大汗淋漓,1,分钟。,查体发现：未查。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,97,初步诊断：过敏性休克。,鉴别诊断：迷走血管性晕厥、遗传性血管性水肿、低血糖反应、支气管哮喘、心源性休克。,主要诊疗措施：,1,、立即停止输液；,2,、,0.1,肾上腺素，,0.3,0.5ml,注射，隔,15,20,分钟可重复；,3,、保持呼吸道通畅，面罩或鼻导管给氧；,4,、有明显支气管痉挛、喷雾吸入,0.5,沙丁胺醇液,0.5ml,；,5,、必要时气管插管；,6,、糖皮质激素：地塞米松,10,20mg,或甲基强的松龙,120,240mg,静滴；,7,、补液：生理盐水平衡液；,8,、必要时去甲肾上腺素、间羟胺等维持血压稳定；,9,、抗过敏：扑尔敏,10mg,或异丙嗪,25,50mg,肌注。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,98,病例,5,主诉：,突发呼吸困难,2,分钟。,病史：,患者男性，,60,岁，有高血压心脏病多年，在输液过程中突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。,体查：,面色灰白、强迫坐位、大汗、烦躁、呼吸急促，每分钟,30-40,次，两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率快，肺动脉瓣第二心音亢进。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,99,初步诊断：急性左心衰。,鉴别诊断：,支气管哮喘急性肺栓塞急性心脏压塞自发性气胸急性呼吸衰。,主要诊疗措施：,1,、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；,2,、吸氧：抗泡沫吸氧；,3,、镇静： 吗啡,5,10mg,静脉缓注，必要时,15,分钟重复一次，共,2,3,次，老年酌情减量或改肌注；,4,、快速利尿：速尿,20,40mg,静注，,2,分钟内推完；,4,小时后可重复一次；,5,、血管扩展剂：,1),硝普纳,；,2,）硝酸甘油；,3,）酚妥拉明 ；,6,、洋地黄类药物：房颤伴快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者最合适用；首剂,0.2,0.4mg,，,2,小时后酌情再给,0.2,0.4mg,。急性心梗,24,小时内不宜用；,7,、氨茶碱，皮激质素；,8,、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,100,病例,6,主诉：反复黑便三周，呕血一天。,病史：男，,45,岁，三周前，自觉上腹部不适，发现大便色黑，,1-2,次,/,天，成形。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，随之排出柏油便约,600ml,，并呕鲜血约,500ml,。,既往史：有“肝硬化”病史。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,101,初步诊断：门脉高压上消化道出血。,鉴别诊断：胃十二指肠溃疡出血，胃癌，肝癌，胆道出血。,主要诊疗措施：,1,、抗休克、根据血压情况补充血容量；,2,、禁食、卧位休息，保持呼吸道通畅必要时吸氧；,3,、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化；,4,备血；,5,、药物止血：血管加压素,0.2U/,分静滴或生长抑素,/,奥曲肽：首剂,100ug,静脉注射，（施它宁，,300ug,）以后每小时用,25,50ug,持续静脉滴注；,6,、气囊压迫止血；,7,、内镜治疗。内镜直视下止血（注射硬化剂或皮圈套扎）；,8,、外科手术治疗；,9,、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。,2024/8/20,2011年全院急救技能培训班,102,