资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急救及抗生素,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急救及抗生素,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急救及抗生素,*,儿科常用急救药物及抗生素,使用剂量及注意事项,1,急救及抗生素,肾上腺素,小剂量0.05-0.2ug/kg.min兴奋受体,具有正性肌力、正性频率和扩张血管作用;,大剂量0.5-2.0ug/kg.min兴奋受体为主,使血管阻力增加,并有激发心脏复跳、变细颤为粗颤的作用,因此本药具有心脏复跳提高心输出量和升高血压作用,.,静脉注射:第,1,剂,0.01mg/kg,,(,1:10000,溶液,0.1ml/kg,);第,2,剂及以后可用,1:1000,溶液,,0.1-0.2mg/kg,,间隔,3,分钟可重复,1,次。,2,急救及抗生素,注意事项,不良反应:焦躁不安,面色苍白,震颤,心悸,头痛;大剂量注射时可致血压升高引起脑出血;亦可发生心律失常;严重者可由于心室纤颤而致死。,高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤及出血性休克,心源性哮喘及氯丙嗪和酚妥拉明导致低血压禁用。,3,急救及抗生素,去甲肾上腺素,剂量:0.05-2ug/kg.min;根据血压调节滴速。,以直接兴奋受体为主(缩血管),对受体作用较弱(正性肌力)。,去甲肾上腺素:2,mg/mL,4,急救及抗生素,去甲肾上腺素注意事项,不良反应:,1.,注射局部易发生缺血坏死,严防药液外渗,一旦外渗,予热敷,或予,1%-2%,普鲁卡因局部侵润注射;,2.,静滴速度过快可致心率紊乱,如室性、室上性期前收缩;,3.,过量用药可导致肾动脉痉挛而引起尿少或尿闭;,4.,静滴过程中如出现周围血管痉挛,可用酚妥拉明对抗。,用于休克时,大量长时间应用可致休克恶化,因长期应用,重要脏器血管痉挛,灌注不良,导致不可逆休克,应注意。,失血性休克,高血压,心肌缺血,动脉硬化和无尿病人禁用。,5,急救及抗生素,米力农,米力农:有增加心肌收缩力、扩张体循环和肺循环血管作用,能降低肺血管阻力而降低肺动脉高压、对改善肺水肿和肺出血有作用,监测血压,低血压禁用。,负荷量:25-50ug/kg静推(15-20分钟),维持量:0.25-0.75ug/kg.min;,一般,0.5,ug/kg.min开始,5%GS20ml+5mg,米力农,体重,x0.03x1 =1,ug/kg.min,不超,72H,。,5,mg/5mL,6,急救及抗生素,多巴胺,0.5-4ug.kg/min,作用多巴胺受体,扩张肾血管。,4.0-10ug.kg/min,作用多巴胺及,1,受体,正性肌力、心率增加,同时增加心肌耗氧量。,11-20ug.kg/min,兴奋,受体使外周血管收缩,阻力增加,血压升高,内脏灌注减少,兴奋,1,受体,心率增加,增加心肌耗氧量,增加肾功能衰竭的危险性,故感染性休克时避免大剂量应用多巴胺导致,受体兴奋。,5%GS100ml+,体重,x6,倍毫克数,1ml/h=1ug.kg/min,多巴胺:20,mg/2mL,7,急救及抗生素,多巴酚丁胺,兴奋,1,受体作用最强,增加心肌收缩了,增加心排血量,对心率影响小。,1-20ug.kg/min,,视血压、心率、尿量及病情调整液速。,不良反应:心悸、热感、发汗、食欲减退、气短、头痛、胸痛等,停药后缓解。滴速不宜过快,易引起血管扩张、血压下降。,应用前应补充血容量。,糖尿病患者禁用,多巴酚丁胺:20,mg/2mL,8,急救及抗生素,纳洛酮,抗休克:可增加休克时 心排血量、每搏输出量和左室收缩功能,提高平均动脉压。,改善呼吸,能增加呼吸频率,降低二氧化碳分压,改善通气功能障碍,缓解低氧性呼衰,改善神经系统功能:可明显改善脑血流量,增加脑灌注压,保证脑干等部位的血液供应,减轻脑水肿,缓解昏迷。,剂量:新生儿每次0.0,5,-0.,1,mg,/kg,静脉注入,消除脑干症状可继予,0.03-0.05mg/kg.h,静滴,持续,4-6,小时连用,2-3,天,或用至症状明显好转。,儿童每次0.01mg/kg,最大剂量2mg,可2-3min重复使用。,阿片依赖应用时可诱发母亲和患儿出现戒断症状,。,0.4mg/1ml/,支,9,急救及抗生素,硝普钠,0.05-5ug/kg.min,,一般有小剂量开始开始,逐渐增加剂量。静滴,5,分钟见效,停止输注能维持,2-15,分钟。,用药时间大于,72h,或大剂量应用时可导致甲状腺功能减退和险峻的低血压。,避光、监测血压。,肾功能不全者检测硫氰酸盐浓度,其浓度不超,100ug/ml,,氰化物不超,3umol/ml,。,与维生素,B12,合用,可预防本品所致氰化物中毒,,治疗过程中注意平卧,防止体位变化发生直立性低血压。,肝功能不全者,可加重肝损害;甲状腺功能低下时可加重病情。,硝普钠:50,mg/,支,10,急救及抗生素,地西泮,镇静催眠、抗癫痫:,0.25-0.5mg/kg.,次,缓慢静注。,副作用:呼吸抑制、嗜睡、共济失调、粒细胞减少、烦躁等。,西咪替丁可抑制本品排泄,合用时注意调整剂量。,11,急救及抗生素,苯巴比妥,抗癫痫:,2-5mg/kg.d,。,抗惊厥:,5-10mg/kg.,次,,新生儿缺氧缺血性脑病:首剂,20mg/kg.,次,缓慢静注;负荷量最大可给,30mg/kg.,次,,12h,后给维持量,5mg/kg.d,,(若负荷量为,30mg/kg,,维持量应为,3mg/kg.d,)。,久用可产生耐药性和成瘾性,多次连用应警惕蓄积中毒。,急性中毒症状为呼吸表浅,通气量大减,最后呼吸衰竭。,肺气肿、支气管哮喘、颅脑呼吸中枢损伤、肝肾功能不全者禁用。,12,急救及抗生素,水合氯醛,止惊:,10%,水合氯醛,0.5ml/kg.,次。必要时,30,分钟后重复,1,次。,一般极量不超过,1g,。,长期服用可成瘾,对胃肠有刺激作用。消化性溃疡及胃肠炎患者慎用。,硫酸镁、可使水合氯醛的中枢抑制作用更明显。,药物过量可出现嗜睡,共济失调。,13,急救及抗生素,咪唑安定,急性惊厥:,0.2-0.5mg/kg.,次,滴鼻。,癫痫持续状态:,0.1-0.3mg/kg,静注(负荷量),继之开始按,1-2ug/kg.min,持续精点,每,15,分钟加,1ug/kg.min,,直至发作控制。患儿用最大有效维持量维持,24-48,小时后,再按,15,分钟至,2,小时减少,1ug/kg.min,的速率逐渐撤药直至停药。,ICU,中作为镇静剂应用:饱和量,0.01-0.05mg/kg,,维持量,0.1-0.3mg/kg/h,。,大剂量可引起呼吸抑制及低血压和血管扩张(连续滴注时这些副作用非常小,因其血药浓度通常比大剂量低),婴幼儿给药超过,12,天,停药后可引起撤药反应。当总量,60mg/kg,时就可能发生撤药反应。,预防撤药反应的关键是缓慢减药。,10mg/3ml/,支,14,急救及抗生素,青霉素,轻中度感染:,3-5,万,u/d,,分,1-2,次,;,。,严重感染:,20-40,万,u/d,,分,4-6,次给予。,治疗新生儿梅毒:为避免大量杀灭螺旋体而释放而释放出异性蛋白所致不良反应,应从小剂量开始,,5,万,u/,次,1,周龄以下,,Q12H,;,1-4,周龄,,Q8H,。疗程均为,10-14,天。,15,急救及抗生素,青霉素新生儿剂量一般感染,2.5-5,万,u/kg.,次,化脑,7.5-10,万,u/kg.,次,孕周,日龄,间隔(,H,),29,0-28,Q12,28,Q8,30-36,0-14,Q12,14,Q8,37-44,0-7,Q12,Q8,16,急救及抗生素,青霉素注意事项,不良反应:,1.,过敏反应,2.,过敏性休克,3.,毒性反应,4.,交叉过敏反应,5.,二重感染,大剂量使用其钠盐或钾盐时,应定期检测血钠或血钾。(其钠盐每,100,万,u,含钠,39mg,;其钾盐每,100,万,u,含钾,65mg,),干扰诊断:硫酸铜法测定尿糖可出现假阳性,大剂量注射时可引起高血钠或高血钾,可是丙氨酸转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。,有过敏性哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏史及严重肝肾损害者慎用。,不易作鞘内注射。,17,急救及抗生素,过敏性休克的救治,立即停药,平卧,就地抢救,采用头低足高位。,肌注或皮下注射,0.1%,肾上腺素,0.1-0.3ml,,每次不超过,1mg,,,3-5,分钟不见效可重复注射,也可视需要静注。,心脏停跳者,行心脏胸外按压术。,吸氧,呼吸抑制时口对口人工呼吸,并肌肉注射尼可刹米、山梗菜碱或以氨茶碱,2mg/kg,,用,25-50%,葡萄糖,10-20ml,稀释后缓慢静注。,5.,喉头水肿影响呼吸时行气管切开术。,6,用肾上腺素、氢化考的松 或地塞米松加入,10%,葡萄糖液中静滴,以补充血容量和对症治疗。,18,急救及抗生素,阿莫西林克拉维酸钾(,5:1,),口服:,40kg,,,0.375-0.75g/d,,分,3-4,次;,40kg,,,20-40mg/kg.d,,分,3-4,次;,静滴: ,40kg,,,30mg/kg.,次;,3-4,次,/,日。(新生儿,2-3,次,/,日); ,40kg,,,1.2g/,次,,3-4,次,/,日。,少数患者有胃肠道症状。个别出现皮疹、头晕、暂时性血清丙氨酸转移酶及尿素氮升高,偶见嗜酸性粒细胞增多症。,严重者可出现过敏性休克。,传染性单核细胞增多症者可出现荨麻疹及皮疹。若发生应立即停用,并对症治疗。,1.2g/,支,19,急救及抗生素,阿莫西林克拉维酸钾,用前先行青霉素皮试。,对过敏体质者及严重肝功能障碍、中重度肾功能障碍者慎用。,与氨苄西林有完全交叉耐药性,对其他青霉素类及头孢类有交叉耐药性。,干扰诊断:硫酸铜尿糖法可假阳性,葡萄糖酶法不受影响。,本品在含葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐溶液中降低稳定性,故不能和含有上诉物质的溶液中混合。,20,急救及抗生素,阿莫西林克拉维酸钾,阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药减少本品肾排泄,使其血药浓度增加,半衰期延长。,氯霉素、红霉素、磺胺类等抗生素干扰本品杀菌活性,尤其在治疗脑膜炎及急需杀菌药的严重感染时,不易合用。,21,急救及抗生素,哌拉西林他巴唑坦(,1:0.125,),2-9,月患儿:哌拉西林,80mg/,他巴唑坦,10mg/,次,,Q8H,。,9,月以上,体重不超过,40kg,患儿:哌拉西林,100mg/,他巴唑坦,12.5mg/,次,,Q8H,。,12,岁以上或体重超过,40kg,患儿剂量范围:,2.25-4.5g,哌拉西林他巴唑坦,/,次,可每,6,小时、,8,小时、,12,小时,/,次。,22,急救及抗生素,哌拉西林他巴唑坦注意事项,禁用于对任何,内酰胺类抗生素或,内酰胺酶抑制剂过敏者的患儿。,多见:皮疹、腹痛、呕吐、腹泻。,少见:白细胞、中性粒细胞、血小板减少。,部分患者可有出血表现,常与凝血试验异常相关,并多见于肾功能衰竭患者。如有血尿表现,应当停药。,疗程长者应定期检测造血功能。,静脉给药剂量超过推荐剂量,可出现神经肌肉兴奋或痉挛(特别是有肾功能衰竭患者),本品每克含钠,64mg,。可引起钠摄入量增加。,23,急救及抗生素,头孢硫脒,50-100/kg.d,。分,2-4,次肌注或静滴。,偶有过敏反应发生,症状为:荨麻疹、哮喘、皮肤瘙痒、高热、血管神经性水肿等,偶见谷丙转氨酶升高。,对青霉素过敏者慎用。,对头孢菌素类药物过敏者禁用。,有胃肠道疾病史者,特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎者慎用。,肾功能减退病人应用本品应适当减量。,对诊断的干扰:应用本品的病人抗球蛋白实验可阳性;孕妇产前应用本品,此阳性反应也可出现于新生儿。,24,急救及抗生素,头孢克洛,20-40mg/kg.d,,分,3,次给予(每日量不超过,1g,)。,不良反应:,1.,胃肠道不适,食欲不振,腹泻。可见皮肤瘙痒,一过性转氨酶升高及血小板减少等。,2.,长期应用可致菌群失调,并可致继发感染。,严重肝肾功能不全或损害者应降低用量,结肠炎患者慎用。,25,急救及抗生素,头孢孟多,较重感染:,50-100mg/kg.d,。,极重感染:,200-250mg/kg.d,。,分,4-6,次静注或静滴。,新生儿及早产儿不主张应用。,不良反应:,常见:药疹、荨麻疹、药物热、嗜酸性粒细胞增多症等。,少见:血小板及中性粒细胞减少(大剂量应用可致出血),碱性磷酸酶升高、轻度肾损害、停药后可消失。,26,急救及抗生素,头孢呋辛,儿童剂量:,50-100mg/,(,kg. d,) ,每,6-8,小时,1,次;,新生儿,7,天,,30-50mg/kg.d,,分两次;,7,天,,50-100mg/kg.d,分两次。,不良反应:皮疹、胃肠道症状、血红蛋白降低、嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞减少、肝肾功能改变、伪膜性肠炎。,27,急救及抗生素,头孢丙烯,空服口服,,2-12,岁,呼吸道感染每次,7.5mg/kg,,,2/,日;皮肤或软组织感染,每次,20mg/kg,。,6,月,-2,岁,每次,7.5mg/kg,,,2/,日;重症感染,每次,15mg/kd,,,2/,日;疗程,7-14,天。,不良反应:各种消化道症状、瘙痒、和荨麻疹、眩晕、头痛、失眠、精神错乱、嗜睡、二重感染等。偶见胆汁淤积性黄疸。胆红素升高,白细胞和嗜酸性粒细胞减少,肌酐升高等。,与强利尿剂同用时,可加强肾毒性,加重肾损害。,28,急救及抗生素,头孢曲松(罗氏芬),20-80mg/kg.d,。脑膜炎患儿,100mg/kg.d,,分,1-2,次。,生后,0-7,天,或体重,2kg,,任何日龄患儿,,50mg/kg.d,。,QD .,日龄,7,天,体重,2kg, 75mg/kg.d,。,QD .,新生儿脑膜炎:,100mg/kg.d,,,Q12H,。,肌注、静注、静滴。,少数患者出现胃肠道症状、皮疹、血小板增多、嗜酸性粒细胞增多、肝肾功能异常。,罕见肠球菌和念珠菌所致的二重感染。,本品配伍禁忌药物较多,应单独溶解给药。,不用于高胆红素血症的新生儿及早产儿。,忌与钙剂静脉输液,可有产生头孢曲松,-,钙沉淀物的风险。,29,急救及抗生素,25-100mg/kg.d,分2-3次给予。,新生儿50mg/kg.次。,头孢他啶,孕周,日龄,间隔(,H,),29,0-28,Q12,28,Q8,30-36,0-14,Q12,14,Q8,37-44,0-7,Q12,Q8,30,急救及抗生素,25-100mg/kg.d,分2-3次给予。,新生儿50mg/kg.次。,头孢他啶,孕周,日龄,间隔(,H,),29,0-28,Q12,28,Q8,30-36,0-14,Q12,14,Q8,37-44,0-7,Q12,Q8,31,急救及抗生素,头孢克肟,通常,1.5-3mg/kg.,次,,2/,日;重症感染,6mg/kg.,次,,2/,日。,不要将牛奶、果汁等与混合后放置。,除试纸反应外,对斑氏试剂、亚铁试剂、尿糖试药丸进行尿糖检测,可有假阳性出现。,不良反应:腹泻等消化道症状(,0.87%,);,皮疹等皮肤症状(,0.23%,);,谷丙转氨酶升高(,0.61%,);,谷草转氨酶升高(,0.45%,);,嗜酸性粒细胞增多症(,0.2%,)。,32,急救及抗生素,头孢哌酮舒巴坦(,2:1,)(舒普深),一般剂量:,30-60mg/kg.d,,分,2-4,次用药,,最大剂量:,240mg/kg.d,,分,2-4,次用药。,儿科舒巴坦的最高剂量不得超过每日每公斤,80mg,。,新生儿,50mg/kg.,次;生后,1,周以内,Q12H,;生后,1,周以后可,Q8H,。,不良反应:胃肠道反应,皮肤反应,血液系统(粒细胞减少、血红蛋白减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少、低凝血酶原血症),肝功能异常(转氨酶及胆红素升高)。,注意事项:过敏反应,肝肾功能损伤者应调整用药剂量,少数患者应用本品后可致维生素,K1,缺乏,可致抗生素相关性腹泻。,33,急救及抗生素,头孢哌酮舒巴坦(,2:1,)(舒普深),患者在使用本品期间及停药后,5,天内饮用含酒精的饮料及静滴含酒精成分的液体,可出现面红、出汗、头痛、心动过速等特征性反应。,药物过量可引起中枢神经系统不良反应,如抽搐。,34,急救及抗生素,头孢西丁,80-160mg/kg.d,;分,3-4,次给予。,不良反应:可见一过性白细胞减少、转氨酶升高及血栓性静脉炎、荨麻疹等。,偶见肾功能损害及胃肠道反应。,本品与多种头孢菌素有拮抗作用,配伍应用互相降低效价。,35,急救及抗生素,60mg(kg.d),每6小时1次,不宜超过2g/d。,新生儿:20mg/kg.次,,亚胺培南西司他啶,孕周,日龄,间隔(,H,),29,0-28,Q24,28,Q12,30-36,0-14,Q12,14,Q8,37-44,0-7,Q12,Q8,36,急救及抗生素,亚胺培南西司他啶,不良反应:恶心、呕吐、腹泻、皮疹、药物热、低血压、嗜睡、肝肾功能异常、血象改变及静脉炎。,可出现红色尿,并非血尿。,37,急救及抗生素,红霉素,30-40mg/kg.d,,分,3-4,次给予。(浓度不超过,0.1%,),不良反应:,1.,胃肠道反应,2.,肝毒性,3.,大剂量应用尤其是肝肾疾病患者,可引起听力减退,主要与血药浓度过高有关(,12mg/L,),停药后大多可恢复。,4.,过敏反应,5.,偶有心律不齐。,在,5-10%,葡萄糖,500ml,中加入维生素,C1.0,或,5%,碳酸氢钠,0.5ml,,调,PH,至,6,左右,再加入红霉素有助于稳定。,干扰诊断:碱性磷酸酶、胆红素、转氨酶、测定值均可增高。,除喘定外,可使氨茶碱肝清除率减低。,38,急救及抗生素,阿奇霉素,10mg/kg.d,,,1/,日,口服、静滴,连用,3,天。,饭前,1,小时或饭后,2,小时服用。,不良反应:胃肠道反应、神经系统反应、皮疹、转氨酶升高、白细胞减少。,肝功能不全者慎用。,与氨茶碱合用时,检测后者血药浓度。,与华法林合用时,检测凝血功能。,39,急救及抗生素,磷霉素,100-300mg/kg.d,,分,3-4,次给予。静注或静滴。,不良反应:轻度胃肠道反应,偶可致皮疹、嗜酸性粒细胞增多。转氨酶升高。,与其他抗生素不存在交叉耐药性。,与,内酰胺类联用有协同作用。,用于金葡菌感染宜与红霉素、利福平联用。,40,急救及抗生素,甲硝唑,口服:,7.5mg/kg.,次,,Q6H,。,静滴(重症感染):首剂,15mg/kg,,以后每,6,小时给予,7.5mg/kg.,高剂量时可引起癫痫发作和周围神经病变,后者表现为肢端麻木和感觉异常。,不良反应:,1.,胃肠道反应,2.,可逆性粒细胞减少,3.,过敏反应,4.,中枢神经症状(头痛、眩晕、共济失调等),5.,局部反应(静脉炎)。,减少钠盐摄入,如食盐过多可引起钠潴留。,41,急救及抗生素,去甲万古霉素,小儿每日按体重,16-24mg/kg.d,,总量不超过,1.6g,,,1/d,或分次给予,缓慢静脉滴注。(时间,1,小时)。,不良反应:主要为耳毒性与肾毒性,偶可致过敏性休克,可发生一过性白细胞减低,转氨酶、尿素氮增高。,不作为首选药,多作为二线药,当常用抗生素无效或不能应用时刻选用。,听力减退、肾功能不全者慎用。,肌注可致剧烈疼痛,严禁肌注。,治疗期间应定期检查听力、尿液中蛋白、管型、细胞数及检测尿相对密度等。,0.4g/,支,42,急救及抗生素,谢谢!,43,急救及抗生素,
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