急救及抗生素课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急救及抗生素,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急救及抗生素,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急救及抗生素,*,儿科常用急救药物及抗生素,使用剂量及注意事项,1,急救及抗生素,肾上腺素,小剂量0.05-0.2ug/kg.min兴奋受体，具有正性肌力、正性频率和扩张血管作用；,大剂量0.5-2.0ug/kg.min兴奋受体为主，使血管阻力增加，并有激发心脏复跳、变细颤为粗颤的作用，因此本药具有心脏复跳提高心输出量和升高血压作用,.,静脉注射：第,1,剂,0.01mg/kg,，（,1:10000,溶液,0.1ml/kg,）；第,2,剂及以后可用,1:1000,溶液，,0.1-0.2mg/kg,，间隔,3,分钟可重复,1,次。,2,急救及抗生素,注意事项,不良反应：焦躁不安，面色苍白，震颤，心悸，头痛；大剂量注射时可致血压升高引起脑出血；亦可发生心律失常；严重者可由于心室纤颤而致死。,高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤及出血性休克，心源性哮喘及氯丙嗪和酚妥拉明导致低血压禁用。,3,急救及抗生素,去甲肾上腺素,剂量：0.05-2ug/kg.min；根据血压调节滴速。,以直接兴奋受体为主（缩血管），对受体作用较弱（正性肌力）。,去甲肾上腺素：2,mg/mL,4,急救及抗生素,去甲肾上腺素注意事项,不良反应：,1.,注射局部易发生缺血坏死，严防药液外渗，一旦外渗，予热敷，或予,1%-2%,普鲁卡因局部侵润注射；,2.,静滴速度过快可致心率紊乱，如室性、室上性期前收缩；,3.,过量用药可导致肾动脉痉挛而引起尿少或尿闭；,4.,静滴过程中如出现周围血管痉挛，可用酚妥拉明对抗。,用于休克时，大量长时间应用可致休克恶化，因长期应用，重要脏器血管痉挛，灌注不良，导致不可逆休克，应注意。,失血性休克，高血压，心肌缺血，动脉硬化和无尿病人禁用。,5,急救及抗生素,米力农,米力农：有增加心肌收缩力、扩张体循环和肺循环血管作用，能降低肺血管阻力而降低肺动脉高压、对改善肺水肿和肺出血有作用，监测血压，低血压禁用。,负荷量：25-50ug/kg静推（15-20分钟）,维持量：0.25-0.75ug/kg.min；,一般,0.5,ug/kg.min开始,5%GS20ml+5mg,米力农,体重,x0.03x1 =1,ug/kg.min,不超,72H,。,5,mg/5mL,6,急救及抗生素,多巴胺,0.5-4ug.kg/min,作用多巴胺受体，扩张肾血管。,4.0-10ug.kg/min,作用多巴胺及,1,受体，正性肌力、心率增加，同时增加心肌耗氧量。,11-20ug.kg/min,兴奋,受体使外周血管收缩，阻力增加，血压升高，内脏灌注减少，兴奋,1,受体，心率增加，增加心肌耗氧量，增加肾功能衰竭的危险性，故感染性休克时避免大剂量应用多巴胺导致,受体兴奋。,5%GS100ml+,体重,x6,倍毫克数,1ml/h=1ug.kg/min,多巴胺:20,mg/2mL,7,急救及抗生素,多巴酚丁胺,兴奋,1,受体作用最强，增加心肌收缩了，增加心排血量，对心率影响小。,1-20ug.kg/min,，视血压、心率、尿量及病情调整液速。,不良反应：心悸、热感、发汗、食欲减退、气短、头痛、胸痛等，停药后缓解。滴速不宜过快，易引起血管扩张、血压下降。,应用前应补充血容量。,糖尿病患者禁用,多巴酚丁胺:20,mg/2mL,8,急救及抗生素,纳洛酮,抗休克：可增加休克时 心排血量、每搏输出量和左室收缩功能，提高平均动脉压。,改善呼吸，能增加呼吸频率，降低二氧化碳分压，改善通气功能障碍，缓解低氧性呼衰,改善神经系统功能：可明显改善脑血流量，增加脑灌注压，保证脑干等部位的血液供应，减轻脑水肿，缓解昏迷。,剂量：新生儿每次0.0,5,-0.,1,mg,/kg,静脉注入，消除脑干症状可继予,0.03-0.05mg/kg.h,静滴，持续,4-6,小时连用,2-3,天，或用至症状明显好转。,儿童每次0.01mg/kg，最大剂量2mg，可2-3min重复使用。,阿片依赖应用时可诱发母亲和患儿出现戒断症状,。,0.4mg/1ml/,支,9,急救及抗生素,硝普钠,0.05-5ug/kg.min,，一般有小剂量开始开始，逐渐增加剂量。静滴,5,分钟见效，停止输注能维持,2-15,分钟。,用药时间大于,72h,或大剂量应用时可导致甲状腺功能减退和险峻的低血压。,避光、监测血压。,肾功能不全者检测硫氰酸盐浓度，其浓度不超,100ug/ml,，氰化物不超,3umol/ml,。,与维生素,B12,合用，可预防本品所致氰化物中毒，,治疗过程中注意平卧，防止体位变化发生直立性低血压。,肝功能不全者，可加重肝损害；甲状腺功能低下时可加重病情。,硝普钠：50,mg/,支,10,急救及抗生素,地西泮,镇静催眠、抗癫痫：,0.25-0.5mg/kg.,次，缓慢静注。,副作用：呼吸抑制、嗜睡、共济失调、粒细胞减少、烦躁等。,西咪替丁可抑制本品排泄，合用时注意调整剂量。,11,急救及抗生素,苯巴比妥,抗癫痫：,2-5mg/kg.d,。,抗惊厥：,5-10mg/kg.,次，,新生儿缺氧缺血性脑病：首剂,20mg/kg.,次，缓慢静注；负荷量最大可给,30mg/kg.,次，,12h,后给维持量,5mg/kg.d,，（若负荷量为,30mg/kg,，维持量应为,3mg/kg.d,）。,久用可产生耐药性和成瘾性，多次连用应警惕蓄积中毒。,急性中毒症状为呼吸表浅，通气量大减，最后呼吸衰竭。,肺气肿、支气管哮喘、颅脑呼吸中枢损伤、肝肾功能不全者禁用。,12,急救及抗生素,水合氯醛,止惊：,10%,水合氯醛,0.5ml/kg.,次。必要时,30,分钟后重复,1,次。,一般极量不超过,1g,。,长期服用可成瘾，对胃肠有刺激作用。消化性溃疡及胃肠炎患者慎用。,硫酸镁、可使水合氯醛的中枢抑制作用更明显。,药物过量可出现嗜睡，共济失调。,13,急救及抗生素,咪唑安定,急性惊厥：,0.2-0.5mg/kg.,次，滴鼻。,癫痫持续状态：,0.1-0.3mg/kg,静注（负荷量），继之开始按,1-2ug/kg.min,持续精点，每,15,分钟加,1ug/kg.min,，直至发作控制。患儿用最大有效维持量维持,24-48,小时后，再按,15,分钟至,2,小时减少,1ug/kg.min,的速率逐渐撤药直至停药。,ICU,中作为镇静剂应用：饱和量,0.01-0.05mg/kg,，维持量,0.1-0.3mg/kg/h,。,大剂量可引起呼吸抑制及低血压和血管扩张（连续滴注时这些副作用非常小，因其血药浓度通常比大剂量低）,婴幼儿给药超过,12,天，停药后可引起撤药反应。当总量,60mg/kg,时就可能发生撤药反应。,预防撤药反应的关键是缓慢减药。,10mg/3ml/,支,14,急救及抗生素,青霉素,轻中度感染：,3-5,万,u/d,，分,1-2,次,;,。,严重感染：,20-40,万,u/d,，分,4-6,次给予。,治疗新生儿梅毒：为避免大量杀灭螺旋体而释放而释放出异性蛋白所致不良反应，应从小剂量开始，,5,万,u/,次,1,周龄以下，,Q12H,；,1-4,周龄，,Q8H,。疗程均为,10-14,天。,15,急救及抗生素,青霉素新生儿剂量一般感染,2.5-5,万,u/kg.,次,化脑,7.5-10,万,u/kg.,次,孕周,日龄,间隔（,H,）,29,0-28,Q12,28,Q8,30-36,0-14,Q12,14,Q8,37-44,0-7,Q12,Q8,16,急救及抗生素,青霉素注意事项,不良反应：,1.,过敏反应,2.,过敏性休克,3.,毒性反应,4.,交叉过敏反应,5.,二重感染,大剂量使用其钠盐或钾盐时，应定期检测血钠或血钾。（其钠盐每,100,万,u,含钠,39mg,；其钾盐每,100,万,u,含钾,65mg,）,干扰诊断：硫酸铜法测定尿糖可出现假阳性，大剂量注射时可引起高血钠或高血钾，可是丙氨酸转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。,有过敏性哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏史及严重肝肾损害者慎用。,不易作鞘内注射。,17,急救及抗生素,过敏性休克的救治,立即停药，平卧，就地抢救，采用头低足高位。,肌注或皮下注射,0.1%,肾上腺素,0.1-0.3ml,，每次不超过,1mg,，,3-5,分钟不见效可重复注射，也可视需要静注。,心脏停跳者，行心脏胸外按压术。,吸氧，呼吸抑制时口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、山梗菜碱或以氨茶碱,2mg/kg,，用,25-50%,葡萄糖,10-20ml,稀释后缓慢静注。,5.,喉头水肿影响呼吸时行气管切开术。,6,用肾上腺素、氢化考的松 或地塞米松加入,10%,葡萄糖液中静滴，以补充血容量和对症治疗。,18,急救及抗生素,阿莫西林克拉维酸钾（,5:1,）,口服：,40kg,，,0.375-0.75g/d,，分,3-4,次；,40kg,，,20-40mg/kg.d,，分,3-4,次；,静滴： ,40kg,，,30mg/kg.,次；,3-4,次,/,日。（新生儿,2-3,次,/,日）； ,40kg,，,1.2g/,次，,3-4,次,/,日。,少数患者有胃肠道症状。个别出现皮疹、头晕、暂时性血清丙氨酸转移酶及尿素氮升高，偶见嗜酸性粒细胞增多症。,严重者可出现过敏性休克。,传染性单核细胞增多症者可出现荨麻疹及皮疹。若发生应立即停用，并对症治疗。,1.2g/,支,19,急救及抗生素,阿莫西林克拉维酸钾,用前先行青霉素皮试。,对过敏体质者及严重肝功能障碍、中重度肾功能障碍者慎用。,与氨苄西林有完全交叉耐药性，对其他青霉素类及头孢类有交叉耐药性。,干扰诊断：硫酸铜尿糖法可假阳性，葡萄糖酶法不受影响。,本品在含葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐溶液中降低稳定性，故不能和含有上诉物质的溶液中混合。,20,急救及抗生素,阿莫西林克拉维酸钾,阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药减少本品肾排泄，使其血药浓度增加，半衰期延长。,氯霉素、红霉素、磺胺类等抗生素干扰本品杀菌活性，尤其在治疗脑膜炎及急需杀菌药的严重感染时，不易合用。,21,急救及抗生素,哌拉西林他巴唑坦（,1:0.125,）,2-9,月患儿：哌拉西林,80mg/,他巴唑坦,10mg/,次，,Q8H,。,9,月以上，体重不超过,40kg,患儿：哌拉西林,100mg/,他巴唑坦,12.5mg/,次，,Q8H,。,12,岁以上或体重超过,40kg,患儿剂量范围：,2.25-4.5g,哌拉西林他巴唑坦,/,次，可每,6,小时、,8,小时、,12,小时,/,次。,22,急救及抗生素,哌拉西林他巴唑坦注意事项,禁用于对任何,内酰胺类抗生素或,内酰胺酶抑制剂过敏者的患儿。,多见：皮疹、腹痛、呕吐、腹泻。,少见：白细胞、中性粒细胞、血小板减少。,部分患者可有出血表现，常与凝血试验异常相关，并多见于肾功能衰竭患者。如有血尿表现，应当停药。,疗程长者应定期检测造血功能。,静脉给药剂量超过推荐剂量，可出现神经肌肉兴奋或痉挛（特别是有肾功能衰竭患者）,本品每克含钠,64mg,。可引起钠摄入量增加。,23,急救及抗生素,头孢硫脒,50-100/kg.d,。分,2-4,次肌注或静滴。,偶有过敏反应发生，症状为：荨麻疹、哮喘、皮肤瘙痒、高热、血管神经性水肿等，偶见谷丙转氨酶升高。,对青霉素过敏者慎用。,对头孢菌素类药物过敏者禁用。,有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎者慎用。,肾功能减退病人应用本品应适当减量。,对诊断的干扰：应用本品的病人抗球蛋白实验可阳性；孕妇产前应用本品，此阳性反应也可出现于新生儿。,24,急救及抗生素,头孢克洛,20-40mg/kg.d,，分,3,次给予（每日量不超过,1g,）。,不良反应：,1.,胃肠道不适，食欲不振，腹泻。可见皮肤瘙痒，一过性转氨酶升高及血小板减少等。,2.,长期应用可致菌群失调，并可致继发感染。,严重肝肾功能不全或损害者应降低用量，结肠炎患者慎用。,25,急救及抗生素,头孢孟多,较重感染：,50-100mg/kg.d,。,极重感染：,200-250mg/kg.d,。,分,4-6,次静注或静滴。,新生儿及早产儿不主张应用。,不良反应：,常见：药疹、荨麻疹、药物热、嗜酸性粒细胞增多症等。,少见：血小板及中性粒细胞减少（大剂量应用可致出血），碱性磷酸酶升高、轻度肾损害、停药后可消失。,26,急救及抗生素,头孢呋辛,儿童剂量：,50-100mg/,（,kg. d,） ，每,6-8,小时,1,次；,新生儿,7,天，,30-50mg/kg.d,，分两次；,7,天，,50-100mg/kg.d,分两次。,不良反应：皮疹、胃肠道症状、血红蛋白降低、嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞减少、肝肾功能改变、伪膜性肠炎。,27,急救及抗生素,头孢丙烯,空服口服，,2-12,岁，呼吸道感染每次,7.5mg/kg,，,2/,日；皮肤或软组织感染，每次,20mg/kg,。,6,月,-2,岁，每次,7.5mg/kg,，,2/,日；重症感染，每次,15mg/kd,，,2/,日；疗程,7-14,天。,不良反应：各种消化道症状、瘙痒、和荨麻疹、眩晕、头痛、失眠、精神错乱、嗜睡、二重感染等。偶见胆汁淤积性黄疸。胆红素升高，白细胞和嗜酸性粒细胞减少，肌酐升高等。,与强利尿剂同用时，可加强肾毒性，加重肾损害。,28,急救及抗生素,头孢曲松（罗氏芬）,20-80mg/kg.d,。脑膜炎患儿,100mg/kg.d,，分,1-2,次。,生后,0-7,天，或体重,2kg,，任何日龄患儿，,50mg/kg.d,。,QD .,日龄,7,天，体重,2kg, 75mg/kg.d,。,QD .,新生儿脑膜炎：,100mg/kg.d,，,Q12H,。,肌注、静注、静滴。,少数患者出现胃肠道症状、皮疹、血小板增多、嗜酸性粒细胞增多、肝肾功能异常。,罕见肠球菌和念珠菌所致的二重感染。,本品配伍禁忌药物较多，应单独溶解给药。,不用于高胆红素血症的新生儿及早产儿。,忌与钙剂静脉输液，可有产生头孢曲松,-,钙沉淀物的风险。,29,急救及抗生素,25-100mg/kg.d，分2-3次给予。,新生儿50mg/kg.次。,头孢他啶,孕周,日龄,间隔（,H,）,29,0-28,Q12,28,Q8,30-36,0-14,Q12,14,Q8,37-44,0-7,Q12,Q8,30,急救及抗生素,25-100mg/kg.d，分2-3次给予。,新生儿50mg/kg.次。,头孢他啶,孕周,日龄,间隔（,H,）,29,0-28,Q12,28,Q8,30-36,0-14,Q12,14,Q8,37-44,0-7,Q12,Q8,31,急救及抗生素,头孢克肟,通常,1.5-3mg/kg.,次，,2/,日；重症感染,6mg/kg.,次，,2/,日。,不要将牛奶、果汁等与混合后放置。,除试纸反应外，对斑氏试剂、亚铁试剂、尿糖试药丸进行尿糖检测，可有假阳性出现。,不良反应：腹泻等消化道症状（,0.87%,）；,皮疹等皮肤症状（,0.23%,）；,谷丙转氨酶升高（,0.61%,）；,谷草转氨酶升高（,0.45%,）；,嗜酸性粒细胞增多症（,0.2%,）。,32,急救及抗生素,头孢哌酮舒巴坦（,2:1,）（舒普深）,一般剂量：,30-60mg/kg.d,，分,2-4,次用药，,最大剂量：,240mg/kg.d,，分,2-4,次用药。,儿科舒巴坦的最高剂量不得超过每日每公斤,80mg,。,新生儿,50mg/kg.,次；生后,1,周以内,Q12H,；生后,1,周以后可,Q8H,。,不良反应：胃肠道反应，皮肤反应，血液系统（粒细胞减少、血红蛋白减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少、低凝血酶原血症），肝功能异常（转氨酶及胆红素升高）。,注意事项：过敏反应，肝肾功能损伤者应调整用药剂量，少数患者应用本品后可致维生素,K1,缺乏，可致抗生素相关性腹泻。,33,急救及抗生素,头孢哌酮舒巴坦（,2:1,）（舒普深）,患者在使用本品期间及停药后,5,天内饮用含酒精的饮料及静滴含酒精成分的液体，可出现面红、出汗、头痛、心动过速等特征性反应。,药物过量可引起中枢神经系统不良反应，如抽搐。,34,急救及抗生素,头孢西丁,80-160mg/kg.d,；分,3-4,次给予。,不良反应：可见一过性白细胞减少、转氨酶升高及血栓性静脉炎、荨麻疹等。,偶见肾功能损害及胃肠道反应。,本品与多种头孢菌素有拮抗作用，配伍应用互相降低效价。,35,急救及抗生素,60mg（kg.d），每6小时1次，不宜超过2g/d。,新生儿：20mg/kg.次，,亚胺培南西司他啶,孕周,日龄,间隔（,H,）,29,0-28,Q24,28,Q12,30-36,0-14,Q12,14,Q8,37-44,0-7,Q12,Q8,36,急救及抗生素,亚胺培南西司他啶,不良反应：恶心、呕吐、腹泻、皮疹、药物热、低血压、嗜睡、肝肾功能异常、血象改变及静脉炎。,可出现红色尿，并非血尿。,37,急救及抗生素,红霉素,30-40mg/kg.d,，分,3-4,次给予。（浓度不超过,0.1%,）,不良反应：,1.,胃肠道反应,2.,肝毒性,3.,大剂量应用尤其是肝肾疾病患者，可引起听力减退，主要与血药浓度过高有关（,12mg/L,），停药后大多可恢复。,4.,过敏反应,5.,偶有心律不齐。,在,5-10%,葡萄糖,500ml,中加入维生素,C1.0,或,5%,碳酸氢钠,0.5ml,，调,PH,至,6,左右，再加入红霉素有助于稳定。,干扰诊断：碱性磷酸酶、胆红素、转氨酶、测定值均可增高。,除喘定外，可使氨茶碱肝清除率减低。,38,急救及抗生素,阿奇霉素,10mg/kg.d,，,1/,日，口服、静滴，连用,3,天。,饭前,1,小时或饭后,2,小时服用。,不良反应：胃肠道反应、神经系统反应、皮疹、转氨酶升高、白细胞减少。,肝功能不全者慎用。,与氨茶碱合用时，检测后者血药浓度。,与华法林合用时，检测凝血功能。,39,急救及抗生素,磷霉素,100-300mg/kg.d,，分,3-4,次给予。静注或静滴。,不良反应：轻度胃肠道反应，偶可致皮疹、嗜酸性粒细胞增多。转氨酶升高。,与其他抗生素不存在交叉耐药性。,与,内酰胺类联用有协同作用。,用于金葡菌感染宜与红霉素、利福平联用。,40,急救及抗生素,甲硝唑,口服：,7.5mg/kg.,次，,Q6H,。,静滴（重症感染）：首剂,15mg/kg,，以后每,6,小时给予,7.5mg/kg.,高剂量时可引起癫痫发作和周围神经病变，后者表现为肢端麻木和感觉异常。,不良反应：,1.,胃肠道反应,2.,可逆性粒细胞减少,3.,过敏反应,4.,中枢神经症状（头痛、眩晕、共济失调等）,5.,局部反应（静脉炎）。,减少钠盐摄入，如食盐过多可引起钠潴留。,41,急救及抗生素,去甲万古霉素,小儿每日按体重,16-24mg/kg.d,，总量不超过,1.6g,，,1/d,或分次给予，缓慢静脉滴注。（时间,1,小时）。,不良反应：主要为耳毒性与肾毒性，偶可致过敏性休克，可发生一过性白细胞减低，转氨酶、尿素氮增高。,不作为首选药，多作为二线药，当常用抗生素无效或不能应用时刻选用。,听力减退、肾功能不全者慎用。,肌注可致剧烈疼痛，严禁肌注。,治疗期间应定期检查听力、尿液中蛋白、管型、细胞数及检测尿相对密度等。,0.4g/,支,42,急救及抗生素,谢谢！,43,急救及抗生素,