消化道造影检查规范ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/9,#,消化道造影检查规范,1,消化道造影检查规范1,消化道造影,食管钡餐造影,上消化道钡餐造影,双对比结肠钡剂灌肠造影,2,消化道造影食管钡餐造影2,食管钡餐造影,3,食管钡餐造影3,食管钡餐造影,主要适应证,1,、食管良、恶性肿瘤。,2,、食管异物有误吞异物史，造成吞咽不适或疼痛者。,3,、腐蚀性食管炎误食强酸、强碱后。,4,、食管憩室及憩室炎。,5,、结缔组织疾病硬皮病、皮肌炎。,6,、食管创伤、破裂。,4,食管钡餐造影主要适应证4,食管钡餐造影,一般适应证,1,、食管静脉曲张。,2,、食管瘘食管气管瘘、食管纵隔瘘。,3,、食管运动紊乱症。,4,、纵隔肿块（肿瘤、炎性），了解肿块与食管关系，帮助病变定位与定性。,5,、感染性食管炎。,5,食管钡餐造影一般适应证5,食管钡餐造影,禁忌证,1,、昏迷、神志不清不能自主吞咽者。,2,、有严重食管瘘症状伴有纵膈炎症或纵膈脓肿者。,6,食管钡餐造影禁忌证6,食管钡餐造影,并发症,稀钡剂经会厌或内瘘进入呼吸道，量多时可引起窒息或呼吸道继发感染。,7,食管钡餐造影并发症7,食管钡餐造影,药物准备,1,、产气剂（粉剂）作为食管双对比造影时用。,2,、低张药山莨菪碱,20mg,，作为食管双对比造影时用。,3,、硫酸钡制剂,8,食管钡餐造影药物准备8,食管钡餐造影,病人准备和注意事项,1,、临床提示为食管胃连接区病变，如返流性食管炎、食管贲门癌、食管裂孔疝、食管下段先天性异常（蹼、膈）时须作包括胃底贲门区在内的上胃肠道造影检查，而不应单作食管造影检查，以免漏诊。,2,、食管下段病变伴有食管梗阻临床表现时，以空腹检查为好，检查前应禁食。,3,、如无食管梗阻情况，食管检查一般不须作准备（禁食），但亦不宜于进食后立即检查，以免食物残渣附着在食管粘膜上造成假象而误诊。,4,、已经确诊为晚期食管癌或重度贲门失弛缓症者，且伴有严重的食管梗阻症状（呕吐）时，不应重复检查。,9,食管钡餐造影病人准备和注意事项9,食管钡餐造影,检查方法与技术,食管造影前都应作常规胸透，特别是在要注意纵隔形态及其邻近器官（心脏、胸主动脉）情况。对食管异物检查前更应作颈、胸部透视，观察有无不透光异物存在。,食管双对比造影检查（以低张法为好）肌注山莨菪碱,20mg,10min,后，先吞服产气剂（粉剂）。病人取右前斜位立于检查床前，连续大口吞服高浓度双对比钡混悬液，即刻摄取点片（连续曝光更好），此法可使食管扩张满意，食管粘膜涂钡均匀，对食管粘膜浅表病变显示有利。,10,食管钡餐造影检查方法与技术10,食管钡餐造影,摄片要求,1,、多相点片（充盈、半充盈及粘膜相），要求摄取食管扩张时的充盈相及食管收缩时的粘膜相，有利于发现管壁的轻度舒张受限，轮廓改变，确定管腔的充盈缺损以及食管粘膜的细微变化。,2,、多轴位观察摄片为正确反映食管病变的全貌，食管造影检查还必须摄取多轴位点片。,11,食管钡餐造影摄片要求11,上消化道钡餐造影,12,上消化道钡餐造影12,上消化道钡餐造影,主要适应证,1,、食管裂孔疝。,2,、胃食管返流、返流性食管炎。,3,、胃底静脉曲张。,4,、贲门失弛缓症。,5,、胃及十二指肠良、恶性肿瘤（含早癌）食管胃连接区鳞癌、腺癌、淋巴瘤等。,6,、胃及十二指肠溃疡。,7,、胃及十二指肠慢性炎症疣状胃炎、糜烂、胃窦炎等。,8,、胃及十二指肠息肉（增生性、腺瘤性）。,9,、胃及十二指肠先天性发育异常。先天性肥厚性幽门狭窄、幽门隔膜、重复畸形、十二指肠闭锁和狭窄。,10,、胃石症、胃异物。,11,、胃及十二指肠憩室。,12,、巨大肥厚性胃病。,13,、胃及十二指肠迷走胰腺。,13,上消化道钡餐造影主要适应证13,上消化道钡餐造影,一般适应证,1,、上腹部肿块（炎性、肿瘤），了解肿块与胃及十二指肠关系。,2,、十二指肠壶腹部肿瘤等占位病变。,3,、胃及十二指肠手术后，了解吻合口及其功能，残胃病变。,4,、十二指肠淤积症。,5,、慢性胃扭转。,6,、,Zollinger-Ellison,综合征。,7,、,Peutz-Jeghers,综合征。,8,、胃类癌。,14,上消化道钡餐造影一般适应证14,上消化道钡餐造影,非适应证,胃肠道急性炎症，如急性胃肠炎。,15,上消化道钡餐造影非适应证15,上消化道钡餐造影,禁忌证,1,、急性肠道梗阻（尤其是梗阻程度严重或低位梗阻者）。,2,、急性胃肠道穿孔。,3,、神志不清或其他不能自主吞咽者,16,上消化道钡餐造影禁忌证16,上消化道钡餐造影,药物准备,1,、产气剂。,2,、山莨菪碱,20mg,作低张双对比造影时用。,3,、硫酸钡制剂,17,上消化道钡餐造影药物准备17,上消化道钡餐造影,病人准备和注意事项,1,、禁止饮食,8h,（检查前一日晚餐后起，不再进食）。,2,、严重便秘者，在检查前服泻剂以清除肠内过多的粪渣及气体。,3,、去除衣服（裤）上所佩带的金属饰物。,18,上消化道钡餐造影病人准备和注意事项18,上消化道钡餐造影,检查方法和技术,1,、肌注山莨菪碱,20mg,10min,后上机检查有利于粘膜面微细结构（胃小区）及病变的显示。,2,、右前斜立位，此时即可获得满意的食管充盈相、双对比相以及贲门口开放相。发现异常可及时摄下点片。,3,、仰卧位病人仰卧，躯体向左（或向右）作,360,度旋转,23,周后，取右前斜位，使胃内钡液尽量流向胃底内，构成胃幽门前区及胃窦部双对比相。然后向右转动躯体，直至左前斜位，胃底内胃液逐渐流向胃窦，则构成胃角切迹部及胃体上部双对比相。,19,上消化道钡餐造影检查方法和技术19,上消化道钡餐造影,4,、半立左前斜,右侧卧位躯体继续向右旋转，同时将检查台头侧升高,1030,度，使胃泡内钡剂流出，构成胃底双对比相，显示胃贲门正面形态。正常时，胃泡内钡液应全部流向胃窦。但如有食管胃连接区功能不全时，则此时可见部分钡液自胃泡内逆流进入食管，显示食管下段。这对,胃食管连接区病变的诊断极为,重要。,5,、俯卧右后斜位（必要时可适度抬高足侧台面）此位置钡液流向胃体上部，从而构成胃窦部及十二指肠的双对比相。,20,上消化道钡餐造影4、半立左前斜右侧卧位躯体继续向右旋转,上消化道钡餐造影,6,、俯卧左后斜位此时胃体、胃角切迹、胃窦部及十二指肠均被钡液充盈。有利于对胃十二指肠的位置、形态、轮廓及柔软度的观察，同时可显示胃底前壁的双对比相。,7,、立位将检查床由卧式改为立式，观察钡充盈状态下的胃切迹形态。适度右前斜观察十二指肠各组及胃泡充气相。,21,上消化道钡餐造影6、俯卧左后斜位此时胃体、胃角切迹、胃窦,上消化道钡餐造影,摄片要求,1,、一个完整的上胃肠道双对比（低张）造影检查，必须包括充盈、粘膜、加压及双对比相片。,2,、满意的双对比相片应是腔壁线连续、无气泡、无絮凝、胃粘膜结构（粘膜皱襞或胃小区）显示良好、对比度满意。,3,、全胃及十二指肠各部被分区、分段摄片。,4,、规范化摄片（,5,片，,13,次曝光）。,22,上消化道钡餐造影摄片要求22,上消化道钡餐造影,规范化摄片（,5,片，,13,次曝光）。,1a,胃体、窦部双对比相。,1b,胃窦幽门区双对比相。,2a,胃体上部双对比相。,2b,、,2c,胃贲门区正面相。,3a,胃窦前壁双对比相。,3b,胃底双对比及胃窦、体充盈相。,4a,十二指肠充盈相。,4b,十二指肠双对比相。,4c,、,4d,胃窦及球部加压相。,5a,、,5b,全胃立式充盈相（显示胃角及十二指肠曲）,23,上消化道钡餐造影规范化摄片（5片，13次曝光）。23,上消化道钡餐造影,24,上消化道钡餐造影24,上消化道钡餐造影,25,上消化道钡餐造影25,上消化道钡餐造影,26,上消化道钡餐造影26,上消化道钡餐造影,27,上消化道钡餐造影27,上消化道钡餐造影,28,上消化道钡餐造影28,上消化道钡餐造影,29,上消化道钡餐造影29,上消化道钡餐造影,30,上消化道钡餐造影30,上消化道钡餐造影,31,上消化道钡餐造影31,上消化道钡餐造影,32,上消化道钡餐造影32,上消化道钡餐造影,33,上消化道钡餐造影33,上消化道钡餐造影,34,上消化道钡餐造影34,上消化道钡餐造影,35,上消化道钡餐造影35,上消化道钡餐造影,36,上消化道钡餐造影36,上消化道钡餐造影,37,上消化道钡餐造影37,上消化道钡餐造影,38,上消化道钡餐造影38,上消化道钡餐造影,39,上消化道钡餐造影39,上消化道钡餐造影,40,上消化道钡餐造影40,上消化道钡餐造影,41,上消化道钡餐造影41,上消化道钡餐造影,42,上消化道钡餐造影42,上消化道钡餐造影,43,上消化道钡餐造影43,上消化道钡餐造影,44,上消化道钡餐造影44,上消化道钡餐造影,45,上消化道钡餐造影45,上消化道钡餐造影,46,上消化道钡餐造影46,上消化道钡餐造影,47,上消化道钡餐造影47,上消化道钡餐造影,48,上消化道钡餐造影48,上消化道钡餐造影,49,上消化道钡餐造影49,上消化道钡餐造影,50,上消化道钡餐造影50,上消化道钡餐造影,51,上消化道钡餐造影51,上消化道钡餐造影,52,上消化道钡餐造影52,上消化道钡餐造影,53,上消化道钡餐造影53,上消化道钡餐造影,54,上消化道钡餐造影54,上消化道钡餐造影,55,上消化道钡餐造影55,上消化道钡餐造影,56,上消化道钡餐造影56,上消化道钡餐造影,57,上消化道钡餐造影57,上消化道钡餐造影,58,上消化道钡餐造影58,上消化道钡餐造影,59,上消化道钡餐造影59,上消化道钡餐造影,60,上消化道钡餐造影60,上消化道钡餐造影,61,上消化道钡餐造影61,上消化道钡餐造影,62,上消化道钡餐造影62,双对比结肠钡剂灌肠造影,63,双对比结肠钡剂灌肠造影63,双对比结肠钡剂灌肠造影,主要适应证,1,、结肠及直肠（壶腹部以上）良、恶性肿瘤。如癌、淋巴瘤、绒毛状腺瘤、类癌等。,2,、结肠炎症性疾病。如结核、溃疡性结肠炎等。,3,、结肠息肉综合征。家族性结肠腺瘤性息肉病、,Gardner,综合征、,PeutzJeghers,综合征。,4,、结肠憩室病（炎）。,5,、结肠肉芽肿病、血吸虫、阿米巴。,6,、肠易激综合征（过敏性结肠炎）。,64,双对比结肠钡剂灌肠造影主要适应证64,双对比结肠钡剂灌肠造影,一般适应证,1,、回盲部肿块的鉴别诊断。,2,、结肠慢性穿孔、瘘道、脓肿（炎症、肿瘤所致）。,3,、结肠吻合术或结肠造瘘术后复查，了解吻合口情况。,65,双对比结肠钡剂灌肠造影一般适应证65,双对比结肠钡剂灌肠造影,禁忌证,1,、结肠急性穿孔或有可疑引起急性穿孔（疑有肠坏死）时。,2,、急性大量便血时。,3,、假膜性肠炎。,4,、中毒性巨结肠。,5,、直肠活检后。,66,双对比结肠钡剂灌肠造影禁忌证66,双对比结肠钡剂灌肠造影,药物准备,1,、双重造影硫酸钡干混悬剂,2,、轻泻剂。,67,双对比结肠钡剂灌肠造影药物准备67,双对比结肠钡剂灌肠造影,病人准备和注意事项,1,、检查前肠道准备肠道清洁是结肠双对比造影质量好坏的关键。要求肠腔内无粪便、无液体。具体做法：,（,1,）少渣饮食：检查前,2d,内进少渣或无渣、低脂肪饮食。,（,2,）多饮水：检查前,2d,内饮水量每日不少于,15002000ml,。,（,3,）通便：检查前,2d,，每天服用轻泻剂，检查日晨用开塞露通便。,2,、检查前,8h,内禁食，勿用清洁灌肠。,3,、检查前先作腹部透视。,68,双对比结肠钡剂灌肠造影病人准备和注意事项68,双对比结肠钡剂灌肠造影,检查方法和技术,1,、造影前,5min,给予肌注低张药物。,2,、肛门内插入注钡、气两用肛管，俯卧，检查床头低约,1020,度。,3,、于透视下经肛管注入钡混悬液，当钡流前端经脾曲达横结肠中部或远端时即停止注钡。,4,、接着于肛管内用加压气球缓慢注入空气，由气体将钡液右半结肠，气体的注入量约在,7001000ml,。透视见右侧升结肠横径扩张至,5cm,左右时停止注气。,5,、拔除肛管，让病人于卧位状态翻转,2,次，见钡剂在结肠表面已形成良好涂布时，即可分段依次摄片。,69,双对比结肠钡剂灌肠造影检查方法和技术69,双对比结肠钡剂灌肠造影,摄片要求,一般先摄取直肠、乙状结肠和降结肠下部的双对比相（包括仰位和俯卧位）及直肠乙状段侧位。摄片时应适当变动体位，使重叠肠曲展开。,再转动体位于半立位或头低位下分段依次摄取脾曲、横结肠、肝曲及盲升结肠的双对比相。,分段摄片时应注意肠段的连接，勿遗漏部位。,摄片过程中，发现病变时应进行局部多角度、多相（双对比、充盈相或半充盈相及加压相等）摄片，,分段摄完肠曲点片后，让病人再作,360,度翻转，摄取全结肠的仰卧位和俯卧位及立位片。,70,双对比结肠钡剂灌肠造影摄片要求70,谢谢！,71,71,