《神经病学教学资料》特发性面神经麻痹课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特发性面神经麻痹,idiopathic facial palsy,（,Bell palsy,）,特发性面神经麻痹idiopathic facial pal,1,患者，董，男，43岁，已婚，司机 主诉：因“口角歪斜一天”入院 现病史：一天前，患者晨起刷牙时发现嘴角漏水，当时没有特别的注意。今日晨起，患者感右侧面部麻木，右眼闭合不全，口角歪斜，漏液较前明显加重。无发热、头晕、头痛、耳痛、听力下降及肢体无力。,病 例 分 析,患者，董,，男，43岁，已婚，出租司机,主诉：因“口角歪斜一天”入院,现病史：一天前，患者晨起刷牙时发现嘴角漏水，当时没有特别的注意。今日晨起，患者感右 侧面部麻木，右眼闭合不全，口角歪斜，喝水时漏液较前明显加重。无发热、头晕、头痛、耳痛、听力下降及肢体无力，门诊以“面瘫”收入院。,患者，董，男，43岁，已婚，司机 主诉：因“口角歪斜,2,既往史：既往体健，否认高血压病、糖尿病及冠心病史。无肝炎、结核等传染病史，无输血、手术及重大外伤史。否认有药物及食物过敏史。,个人史：出生于重庆，未到过血吸虫病流行区。吸烟：,20,支/日,25,年，不嗜酒。适龄结婚，子女健康。,既往史：既往体健，否认高血压病、糖尿病及冠心病史。无肝炎、,3,入 院 体 检,T 36.7，P 75次/分，R 17次/分，BP120/75mmHg,发育营养良好，神志清楚，自动体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。,颈软，气管居中，胸廓无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心界向左下稍扩大。HR 68次/分，律齐，未闻及病理性杂音。,腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，murphy 征阴性，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。,入 院 体 检 T 36.7，P 75次/分，R 17次/,4,神经系统查体表现：一侧表情肌瘫痪,患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力）,患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力）,Bells phenomenon,= upturning of the globe on lid closure.,闭眼时，眼睑不能闭合，瘫痪侧眼球向上方转动，露出白色巩膜称Bell现象。,神经系统查体表现：一侧表情肌瘫痪患侧上视额纹变浅或消失（额,5,患侧皱眉不能（蹙眉肌无力）,露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力）,患侧皱眉不能（蹙眉肌无力）露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力,6,同时查体可见,：,同侧角膜反射减弱或消失，健侧存在。,鼓腮不能 （口轮匝肌无力）,吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力）,同时查体可见：同侧角膜反射减弱或消失，健侧存在。鼓腮不能,7,神经系统检查：右侧额纹消失，右睑裂隙较左侧稍大，右眼闭合不全，Bell征（+）；双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧角膜反射存在，较左侧迟钝；右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向左侧。耳廓无畸形，外耳道未见液性分泌物，乳突无压痛。四肢肌力级，肌张力正常，深浅感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。,神经系统检查：右侧额纹消失，右睑裂隙较左侧稍大，右眼闭合不,8,实验室检查,血常规、尿常规、大便常规+潜血：正常,血肝、肾功，电解质正常，血糖、血脂正常，甲功,正常,心电图：窦性心律，心律 68次/分，ST段正常,胸片：心肺未见异常,实验室检查 血常规、尿常规、大便常规+潜血：正常,9,问 题,1.该患者的诊断和鉴别诊断是什么？,2.患者的面瘫是中枢性或周围性？,3.患者还需要做什么辅助检查？,4.如何治疗？,问 题 1.该患者的诊断和鉴别诊断是什么？,10,定 义,面神经管示意图facial nerve tunnel,内耳门,茎乳孔,面神经管,面神经,特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹(,Bell palsy,)指茎乳孔以上面神经管内段面神经的,急性非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹,。,定 义面神经管示意图facial nerve tunn,11,复习面神经的解剖走行,复习面神经的解剖走行,12,病因及病理,病因：未完全清楚,早期病理：神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性,病因及病理病因：未完全清楚,13,临床表现,突发的一侧面部表情肌瘫痪,患侧面部僵硬；,患侧耳周疼痛；,患侧听觉过响；,患侧泪腺分泌障碍：眼泪增多或眼干涩；,患侧舌前2/3味觉减退。,临床表现突发的一侧面部表情肌瘫痪,14,一侧面部表情肌瘫痪的临床表现,额纹,消失，不能皱额蹙眉,眼裂,变大，眼睑不能闭合或闭合不全,下眼睑,外翻而泪液外溢,Bell现象,闭眼时瘫痪侧眼球向上转动，露出白色巩膜,患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流,露齿,口角歪向健侧,口轮匝肌瘫痪,鼓腮或吹口哨时漏气,颊肌瘫痪,食物易滞留于患侧齿颊之间,亨特（Hunt）综合征,部分患者体检时发现患侧舌前23味觉减退（鼓索支损害），听觉过敏（镫骨肌支损害），外耳道疼痛和疱疹，提示膝状神经节的带状,疱疹病毒感染,一侧面部表情肌瘫痪的临床表现 额纹消失，不能皱额蹙眉眼裂变大,15,一侧表情肌瘫痪,舌前,23,味觉减退或消失,唾液分泌障碍,一侧表情肌瘫痪,听觉过敏,舌前23味觉减退或消失,唾液分泌障碍,一侧表情肌瘫痪,Hunt syndrome：,外耳道及耳廓部位疼痛、疱疹,同侧唾液、泪腺分泌障碍,听觉过敏,舌前23味觉减退或消失,患侧表情肌瘫痪,面神经不同部位损害的临床表现,一侧表情肌瘫痪舌前23味觉减退或消失听觉过敏Hunt s,16,膝状神经节炎，,Hunt综合征,膝状神经节炎，Hunt综合征,17,临床表现,临床表现,18,辅 助 检 查,神经电生理,有助于损伤程度及预后的判断,记录,接地,刺激,辅 助 检 查神经电生理有助于损伤程度及预后的判断记录接地刺,19,健侧,患侧,传导阻滞：髓鞘损害,健侧,患侧,波幅减低：轴索损害,刺激,刺激,记录,接地,刺激,兴奋阈值测定,早期:7天内,复合肌肉动作电位波幅测定,3周内,健侧患侧传导阻滞：髓鞘损害健侧患侧波幅减低：轴索损害刺激刺激,20,诊断要点,急性起病,病前多有吹风、受凉史,首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛,主要表现为一侧表情肌瘫痪,排除其他原因所致的周围性面瘫,诊断要点急性起病,21,鉴别诊断,（一）除外中枢性面瘫,病因多为大脑半球肿瘤或脑血管病等；,病变部位在面神经核以上至大脑半球：,仅限眼裂以下面部表情肌瘫痪，,并常伴中,枢性面瘫侧的舌瘫及肢体瘫痪；,肌电图检查 面神经传导速度无异常。,鉴别诊断（一）除外中枢性面瘫,22,中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别,中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别,23,神经病学教学资料特发性面神经麻痹课件,24,周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别,周围性面瘫,中枢性面瘫,神经元的部位,同侧下运动神经元,对侧上运动神经元,面瘫范围,全面肌瘫,眼裂以下面肌瘫,蹙额皱眉,不能完成,正常,眼闭合不全,明显,正常或轻,角膜反射,减退或消失,正常,偏瘫及其他神经症,无,常有,周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别周围性面瘫中枢性面瘫神经元的部位,25,（二）其他引起周围性面瘫的疾病,1. 吉兰巴雷综合征 多为双侧周围性面瘫，伴有对称性四肢迟缓性瘫痪和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白细胞分离。（,患者脑脊液中蛋白增高但白细胞计数和其他均正常 ，这种蛋白-细胞分离现象一般要到起病后第二周才出现。,）,2. 耳源性面神经麻痹 中耳炎，迷路炎，乳突炎常并发耳源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎，肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎，常有明确的原发病史及特殊症状。,鉴别诊断,（二）其他引起周围性面瘫的疾病鉴别诊断,26,鉴别诊断,3. 桥脑小脑角及颅底病变 ：前者多为听神经瘤、桥脑小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎；后者多为颅底脑膜炎、鼻咽癌等，常同时伴有V,脑神经及小脑损害；除面瘫外，常有复视、耳鸣、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现。,鉴别诊断,27,治 疗,治疗原则：,早期促使局部炎症、水肿及早消退，促进面神经功能的恢复。,激素：早期使用强的松或地塞米松（一周内）；有病毒感染者，加用阿昔洛韦。,营养神经：维生素,B,1,，B,12,肌注,理疗、康复：,保护暴露角膜，预防结膜炎,治 疗治疗原则：早期促使局部炎症、水肿及早消退，促进面,28,预 防,增强体质,寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖,避免头朝风口窗隙久坐或睡眠,控制糖尿病,预 防增强体质,29,小 结,面神经炎是茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性,非化脓性炎症,。,主要表现为急性起病的一侧表情肌瘫痪。,电生理检查有助于预后的判断。,小 结面神经炎是茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性,30,