《急性重症胆管炎》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,整理课件,*,胆道疾病,返回,胆囊炎,胆石症,胆道蛔虫病,急性重症胆管炎,退出,1,整理课件,胆道疾病返回胆囊炎胆石症胆道蛔虫病急性重症胆管炎退出1整理课,一.胆囊炎,分类,1.急性胆囊炎,2.慢性胆囊炎,病因,胆囊管梗阻,胆囊结石,（最多见）,细菌感染,化学刺激：胰液反流,2,整理课件,一.胆囊炎分类 病因2整理课件,急性结石性胆囊炎,急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,坏疽性胆囊炎,胆囊穿孔,3,整理课件,急性结石性胆囊炎急性单纯性胆囊炎3整理课件,临床特点,1.急性胆囊炎,胆绞痛,：进食油腻食物，半夜发作，伴恶心呕吐、发热等。,Murphy(墨菲)征阳性。,局限性或弥漫性腹膜炎,并发症,：腹膜炎，中毒性休克，肝脓肿，胆管炎，胰腺炎。,4,整理课件,临床特点4整理课件,2.慢性胆囊炎,多有胆绞痛、胆囊结石病史。,脂肪消化不良，剑突下闷胀。, B超可协诊,5,整理课件,2.慢性胆囊炎5整理课件,治疗原则,1.非手术治疗,（1）禁食,（2）补液,（3）抗炎,（4）利胆,（5）,解痉止痛（禁用吗啡）,2.手术,胆囊切除术,6,整理课件,治疗原则6整理课件,二.胆石症,病因,胆汁成分的改变,胆汁淤滞（结石最多见）,胆道内细菌感染,7,整理课件,二.胆石症7整理课件,分类(成分）,胆固醇系结石（代谢性结石）,胆色素系结石（感染性结石）,混合性结石,8,整理课件,分类(成分）8整理课件,胆固醇结石,80%发生于胆囊,呈黄色、白黄或,淡灰黄色,质硬,多面体，圆形或,椭圆形,剖面呈放射性,条纹状,9,整理课件,胆固醇结石9整理课件,胆色素结石,75%发生于胆管,呈棕黑色、棕褐色,质松软,表面光滑,粒状或长条状,剖面呈层状，可有,或无核心,10,整理课件,胆色素结石10整理课件,混合性结石,胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成,呈现不同的形状和颜色,剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状,11,整理课件,混合性结石11整理课件,分类（部位）,胆囊结石,肝外胆管（胆总管）结石,肝内胆管结石,12,整理课件,分类（部位）12整理课件,13,整理课件,13整理课件,临床特点,1.胆囊结石,多见于成年女性。,呈慢性胆囊炎表现。,可发生胆绞痛。,继发感染表现为急性胆囊炎。,B超可确诊。,14,整理课件,临床特点14整理课件,2.肝外胆管（胆总管）结石急性胆管炎,Charcot（夏柯氏）三联征：,腹痛 寒战高热 黄疸。,呈慢性胆囊炎表现。,可发生胆绞痛。,继发感染表现为急性胆囊炎。,B超可确诊。,几小时,12天,15,整理课件,2.肝外胆管（胆总管）结石急性胆管炎几小时12天15整理,3.肝内胆管结石,无症状或肝区不适。,胆源性消化不良。,若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。, B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。,16,整理课件,3.肝内胆管结石16整理课件,治疗原则,(以手术治疗为主),1.胆囊结石,胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术,2.胆总管结石,胆总管切开取石术,3.肝内胆管结石,高位胆管切开取石术、胆肠内引流术、肝叶切除术、胆道镜取石术,17,整理课件,治疗原则(以手术治疗为主)17整理课件,三.胆道蛔虫病,病因：,肠道蛔虫上行钻入胆道，多见于儿童和青少年。,蛔虫的习性：,寄生于下段小肠,喜碱厌酸,钻孔,18,整理课件,三.胆道蛔虫病蛔虫的习性：18整理课件,临床特点,临床症状与体征不相符，症状重而体征轻,。,1.,症状,剑突下阵发性,钻顶样剧烈绞痛,，,伴恶心呕吐或呕出蛔虫。,2.,体征,腹软，剑突下轻度深压痛,19,整理课件,临床特点19整理课件,治疗原则,以,解痉止痛（禁用吗啡），,利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。,非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行手术治疗。,20,整理课件,治疗原则20整理课件,四.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）,概念：,急性重症胆管炎（ACST）,:,由,胆管梗阻,和,急性化脓性感染,所致胆管内高压，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血液循环，造成以,肝胆系统病损为主,，进一步可造成多器官功能性损害的全身严重感染性疾病。,21,整理课件,四.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）概念：急性重症胆管炎（,病因,急性胆管完全梗阻,胆管结石（最常见）,细菌感染,22,整理课件,病因22整理课件,病理,胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染胆管内高压细菌和毒素经肝静脉进入体循环胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭。,23,整理课件,病理23整理课件,临床特点,1.胆道 结石或手术病史。,2.,雷诺五联征,：,腹痛、寒战高热、黄疸、休克、,中枢神经系统受抑制,。,3.高热(3940以上)，脉搏细弱(120次/分)，血压下降。,4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。,24,整理课件,临床特点24整理课件,AOSC 的症状,腹痛,寒战、高热,黄疸,休克,中枢神经系统受抑制,Charcot三联症,Reynolds五联症,25,整理课件,AOSC 的症状 腹痛Charcot三联症Reynol,治疗原则：,紧急手术解除胆道梗阻并减压,应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。,26,整理课件,26整理课件,胆道检查,B超,胆道疾病首选诊断方法,检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食,检查时间安排, 在钡餐造影和内镜检查之前,检查时多取仰卧位,27,整理课件,胆道检查B超27整理课件,经皮肝穿剌胆管造影：PTC,目的,了解胆道梗阻情况及病变部位 必要时可行置管引流（PTCD）,X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入,肝胆管 造影剂注入胆道 显影,有创性顺行性胆道造影方法,并发症：,出血,、,胆漏和胆道感染,28,整理课件,经皮肝穿剌胆管造影：PTC目的28整理课件,内镜逆行胰胆管造影：ERCP,机制：纤维十二指肠直视下 通过,肝胆管 造影剂注入胆道 显影,并发症, 急性胰腺炎, 胆管炎,29,整理课件,内镜逆行胰胆管造影：ERCP 机制：纤维十二指肠直视下,术中及术后胆道造影,术中胆道造影,经胆囊插管至胆总管或经T管作造影,术后胆道造影,拔除T管前常规经T管作胆道造影,30,整理课件,术中及术后胆道造影 术中胆道造影30整理课件,谢谢大家！,谢谢大家！,31,整理课件,谢谢大家！谢谢大家！31整理课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,